臨床營養(yǎng)工作檢查方法及安排

1、臨床營養(yǎng)工作檢查方法及安排 臨床營養(yǎng)工作檢查方法及安排 安徽省三級醫(yī)院評審醫(yī)技組營養(yǎng)檢查手冊 一臨床營養(yǎng)檢查人員及時間安排 1人員：臨床營養(yǎng)檢查共2人2時間：檢查時間為2天 二時間安排 1第一天上午：參加臨床科室檢查總體匯報、查閱各相關(guān)文件及資料2第一天下午：現(xiàn)場查看3第二天上午：訪談 4第二天下午：追蹤檢查、評分及撰寫檢查小結(jié) 三檢查內(nèi)容 一文件及資料查詢 1臨床營養(yǎng)科室及人員等資料查閱1臨床營養(yǎng)科獨(dú)立建制及負(fù)責(zé)人任命文件 2臨床營養(yǎng)科全體人員名冊、執(zhí)業(yè)資格證書及注冊狀況3臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人的學(xué)歷、職稱、社會學(xué)術(shù)團(tuán)體任職證書4營養(yǎng)食堂資質(zhì)等級證書5其它相關(guān)獲獎、表彰證書2營養(yǎng)科室崗位職責(zé)及各項(xiàng)

2、工作制度 1營養(yǎng)科各級人員崗位職責(zé)包括科主任、營養(yǎng)師、營養(yǎng)士、營養(yǎng)食堂管理員、營養(yǎng)食堂庫房保管員、營養(yǎng)食堂采購員、營養(yǎng)食堂配餐員、營養(yǎng)廚師 2營養(yǎng)科查房、會診及門診工作制度 3營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度及完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑4腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 5營養(yǎng)科重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價制度6獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)7營養(yǎng)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)及工作考核制度8營養(yǎng)科質(zhì)量安全管理制度 9住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則手冊及效果評價辦法10營養(yǎng)科與臨床科室的協(xié)作制度 11食品操作準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)與程序12食品衛(wèi)生相關(guān)制度13營養(yǎng)科感染管理制度14餐前檢查制度15食物留

3、樣制度 16食物殘?jiān)?、餐具清洗消毒貯存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序17營養(yǎng)科工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范要求18營養(yǎng)科住院患者滿意度調(diào)查制度 19監(jiān)督指導(dǎo)營養(yǎng)食堂財(cái)務(wù)管理、成本核算、庫房管理以及衛(wèi)生工作制度20營養(yǎng)膳食假設(shè)是外包服務(wù)，則應(yīng)提供外包合同，及食品監(jiān)督質(zhì)量與安全制度 21營養(yǎng)科設(shè)備維護(hù)修理制度 3營養(yǎng)科室相關(guān)崗位職責(zé)及工作制度執(zhí)行狀況記錄1餐具消毒記錄2食物品嘗記錄3食品留樣記錄4餐車衛(wèi)生檢查記錄 5征求看法記錄，定期座談會記錄及總結(jié)分析記錄6業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄等4臨床營養(yǎng)治療工作記錄 1臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評定記錄 2重點(diǎn)病人臨床營養(yǎng)病歷含查房記錄、會診記錄等，以及各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的

4、營養(yǎng)支持方案 3住院患者治療膳及就餐率日、月、年統(tǒng)計(jì)報表 4開展對各類人員臨床營養(yǎng)相關(guān)健康教育工作及開設(shè)健康體檢營養(yǎng)咨詢工作記錄。 5臨床營養(yǎng)工作質(zhì)量與安全管理文件及工作記錄1營養(yǎng)科室質(zhì)量與安全管理組織文件 2營養(yǎng)科室質(zhì)量與安全管理核心指標(biāo)及工作檢查記錄二現(xiàn)場查看 1臨床營養(yǎng)科科室工作用房、設(shè)備及相關(guān)設(shè)施1辦公行政用房面積m2； 2治療膳食配制間設(shè)置狀況及面積m2； 3腸內(nèi)營養(yǎng)配制室設(shè)置狀況及面積m2、設(shè)備狀況、現(xiàn)開展的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類； 4營養(yǎng)門診設(shè)置狀況及門診應(yīng)診人員排班表、與臨床科室合作開展?fàn)I養(yǎng)?？崎T診狀況；以及開展社區(qū)營養(yǎng)門診狀況； 5營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室設(shè)置狀況；6腸外營養(yǎng)配置室設(shè)置狀況。

5、 2病員膳食、治療膳食配制環(huán)境條件及配送設(shè)施狀況1病員膳食配制、烹調(diào)環(huán)境及空間布局，及工作流程；2餐車、餐具、炊具、食具、冰箱凍庫的清洗、消毒狀況；3食品原料、半成品、成品加工流程、貯存及衛(wèi)生狀況；4食品安全工作核心制度落實(shí)狀況。 3配送食品有無保溫措施，是否能在40分鐘內(nèi)送至病房；假設(shè)用統(tǒng)一餐具，是否能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。三調(diào)察訪談 1工作人員對工作制度、工作職責(zé)知曉狀況及業(yè)務(wù)知識掌握狀況1隨機(jī)抽檢配餐員、治療灶廚師和營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員各一名 詢問被抽個人的相關(guān)工作制度及崗位職責(zé)知曉狀況； 詢問治療灶廚師：一種常見治療膳的加工制作原則、操作要點(diǎn)以及相 關(guān)注意事項(xiàng)； 詢問營養(yǎng)科

6、醫(yī)務(wù)人員：臨床營養(yǎng)治療醫(yī)囑下達(dá)流程；該科室能提供的 診斷及治療膳食服務(wù)種類以及對特別需要患者所能提供的診斷與治療膳食服務(wù)狀況，對病人營養(yǎng)宣教及出院時提供膳食指導(dǎo)等狀況。 2醫(yī)院管理人員對臨床營養(yǎng)工作知曉狀況訪談 醫(yī)院營養(yǎng)科主管職能部門領(lǐng)導(dǎo)訪談：定期對營養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 聽取工作狀況匯報，在質(zhì)量和安全管理方面取得的工作經(jīng)驗(yàn)、存在問題以及改善措施、及工作計(jì)劃等；臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人訪談：該科室的學(xué)科建設(shè)、工作制度落實(shí)、工作人 員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況、工作存在的問題與繼續(xù)改善等。 3住院病人訪談 隨機(jī)抽檢3名在院的治療膳食就餐患者，對所配治療膳的治療原則、 營養(yǎng)診療計(jì)劃、營養(yǎng)相關(guān)健康知識等知曉狀況；對所配的

7、治療膳的感受及滿意狀況；臨床營養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員到床邊開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)宣教及收集膳食反饋狀況巡視狀況； 隨機(jī)抽檢5名住院患者對醫(yī)院膳食供應(yīng)、配給以及膳食質(zhì)量等狀況訪 談。 四個案追蹤 隨機(jī)調(diào)閱12份營養(yǎng)會診病人營養(yǎng)治療運(yùn)行病歷，查閱營養(yǎng)病歷的規(guī)范性及膳食醫(yī)囑、營養(yǎng)治療方案的制定是否符合住院患者膳食營養(yǎng)手冊和國家的相關(guān)要求： 了解臨床住院醫(yī)生執(zhí)行膳食醫(yī)囑狀況； 查閱膳食醫(yī)囑的執(zhí)行途徑、治療膳食的制備流程是否符合手冊和國家規(guī)范的要求； 詢問患者實(shí)際攝入無論是營養(yǎng)科制作還是外包，或是患者在指導(dǎo)下自購等具體落實(shí)狀況。 四檢查要求 1檢查資料要求為衛(wèi)生部201*版標(biāo)準(zhǔn)公布以后評審周期內(nèi)的全部資料，重點(diǎn)是評審前1年的

8、資料； 2不進(jìn)行現(xiàn)場評分，只記錄現(xiàn)場檢查狀況，最后集中討論評分；3注重質(zhì)量的繼續(xù)改善。 擴(kuò)大閱讀：醫(yī)技組營養(yǎng)·三級醫(yī)院評審檢查手冊 三級醫(yī)院評審醫(yī)技組營養(yǎng)檢查手冊 一臨床營養(yǎng)檢查人員及時間安排 1人員：臨床營養(yǎng)檢查共2人2時間：檢查時間為2天 二時間安排 1第一天上午：參加臨床科室檢查總體匯報、查閱各相關(guān)文件及資料2第一天下午：現(xiàn)場查看3第二天上午：訪談 4第二天下午：追蹤檢查、評分及撰寫檢查小結(jié) 三檢查內(nèi)容 一文件及資料查詢 1臨床營養(yǎng)科室及人員等資料查閱1臨床營養(yǎng)科獨(dú)立建制及負(fù)責(zé)人任命文件 2臨床營養(yǎng)科全體人員名冊、執(zhí)業(yè)資格證書及注冊狀況3臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人的學(xué)歷、職稱、社會學(xué)術(shù)團(tuán)

9、體任職證書4營養(yǎng)食堂資質(zhì)等級證書5其它相關(guān)獲獎、表彰證書2營養(yǎng)科室崗位職責(zé)及各項(xiàng)工作制度 1營養(yǎng)科各級人員崗位職責(zé)包括科主任、營養(yǎng)師、營養(yǎng)士、營養(yǎng)食堂管理員、營養(yǎng)食堂庫房保管員、營養(yǎng)食堂采購員、營養(yǎng)食堂配餐員、營養(yǎng)廚師 2營養(yǎng)科查房、會診及門診工作制度 3營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度及完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑4腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 5營養(yǎng)科重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價制度6獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)7營養(yǎng)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)及工作考核制度8營養(yǎng)科質(zhì)量安全管理制度 9住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則手冊及效果評價辦法 10營養(yǎng)科與臨床科室的協(xié)作制度 11食品操作準(zhǔn)備、處理、貯存、

10、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)與程序12食品衛(wèi)生相關(guān)制度13營養(yǎng)科感染管理制度14餐前檢查制度15食物留樣制度 16食物殘?jiān)?、餐具清洗消毒貯存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序17營養(yǎng)科工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范要求18營養(yǎng)科住院患者滿意度調(diào)查制度 19監(jiān)督指導(dǎo)營養(yǎng)食堂財(cái)務(wù)管理、成本核算、庫房管理以及衛(wèi)生工作制度20營養(yǎng)膳食假設(shè)是外包服務(wù)，則應(yīng)提供外包合同，及食品監(jiān)督質(zhì)量與安全制度 21營養(yǎng)科設(shè)備維護(hù)修理制度 3營養(yǎng)科室相關(guān)崗位職責(zé)及工作制度執(zhí)行狀況記錄1餐具消毒記錄2食物品嘗記錄3食品留樣記錄4餐車衛(wèi)生檢查記錄 5征求看法記錄，定期座談會記錄及總結(jié)分析記錄6業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄等4臨床營養(yǎng)治療工作記錄 1臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評定記

11、錄 2重點(diǎn)病人臨床營養(yǎng)病歷含查房記錄、會診記錄等，以及各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案 3住院患者治療膳及就餐率日、月、年統(tǒng)計(jì)報表 4開展對各類人員臨床營養(yǎng)相關(guān)健康教育工作及開設(shè)健康體檢營養(yǎng)咨詢工作記錄。 5臨床營養(yǎng)工作質(zhì)量與安全管理文件及工作記錄1營養(yǎng)科室質(zhì)量與安全管理組織文件 2營養(yǎng)科室質(zhì)量與安全管理核心指標(biāo)及工作檢查記錄 二現(xiàn)場查看 1臨床營養(yǎng)科科室工作用房、設(shè)備及相關(guān)設(shè)施1辦公行政用房面積m2； 2治療膳食配制間設(shè)置狀況及面積m2； 3腸內(nèi)營養(yǎng)配制室設(shè)置狀況及面積m2、設(shè)備狀況、現(xiàn)開展的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類； 4營養(yǎng)門診設(shè)置狀況及門診應(yīng)診人員排班表、與臨床科室合作開展?fàn)I養(yǎng)?？崎T診狀

12、況；以及開展社區(qū)營養(yǎng)門診狀況； 5營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室設(shè)置狀況；6腸外營養(yǎng)配置室設(shè)置狀況。 2病員膳食、治療膳食配制環(huán)境條件及配送設(shè)施狀況1病員膳食配制、烹調(diào)環(huán)境及空間布局，及工作流程；2餐車、餐具、炊具、食具、冰箱凍庫的清洗、消毒狀況；3食品原料、半成品、成品加工流程、貯存及衛(wèi)生狀況；4食品安全工作核心制度落實(shí)狀況。 3配送食品有無保溫措施，是否能在40分鐘內(nèi)送至病房；假設(shè)用統(tǒng)一餐具，是否能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。三調(diào)察訪談 1工作人員對工作制度、工作職責(zé)知曉狀況及業(yè)務(wù)知識掌握狀況1隨機(jī)抽檢配餐員、治療灶廚師和營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員各一名 詢問被抽個人的相關(guān)工作制度及崗位職責(zé)知曉狀況； 詢

13、問治療灶廚師：一種常見治療膳的加工制作原則、操作要點(diǎn)以及相 關(guān)注意事項(xiàng)； 詢問營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員：臨床營養(yǎng)治療醫(yī)囑下達(dá)流程；該科室能提供的 診斷及治療膳食服務(wù)種類以及對特別需要患者所能提供的診斷與治療膳食服務(wù)狀況，對病人營養(yǎng)宣教及出院時提供膳食指導(dǎo)等狀況。 2醫(yī)院管理人員對臨床營養(yǎng)工作知曉狀況訪談 醫(yī)院營養(yǎng)科主管職能部門領(lǐng)導(dǎo)訪談：定期對營養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 聽取工作狀況匯報，在質(zhì)量和安全管理方面取得的工作經(jīng)驗(yàn)、存在問題以及改善措施、及工作計(jì)劃等； 臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人訪談：該科室的學(xué)科建設(shè)、工作制度落實(shí)、工作人 員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況、工作存在的問題與繼續(xù)改善等。 3住院病人訪談 隨機(jī)抽檢3名在院的治療膳食就餐患者，對所配治療膳的治療原則、 營養(yǎng)診療計(jì)劃、營養(yǎng)相關(guān)健康知識等知曉狀況；對所配的治療膳的感受及滿意狀況；臨床營養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員到床邊開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)宣教及收集膳食反饋狀況巡視狀況； 隨機(jī)抽檢5名住院患者對醫(yī)院膳食供應(yīng)、配給以及膳食質(zhì)量等狀況訪 談。 四個案追蹤 隨機(jī)調(diào)閱12份營養(yǎng)會診病人營養(yǎng)治療運(yùn)行病歷，查閱營養(yǎng)病歷的規(guī)范性及膳食醫(yī)囑、營養(yǎng)治療方案的制定是否符合住院患者膳食營養(yǎng)手冊和國家的相關(guān)要求： 了解臨床住院醫(yī)生執(zhí)行膳食醫(yī)囑狀況； 查閱膳食醫(yī)囑的執(zhí)行途徑、治療膳食的制備流程是否符合手冊和國家規(guī)范的要求； 詢問患