手指引導(dǎo)法肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯35例體會

1、手指引導(dǎo)法肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯35例體會【摘要】 觀察上肢手術(shù)采用手指引導(dǎo)法肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果。方法 觀察35例患者，在靜脈輔助麻醉下操作，進(jìn)針點的選擇、進(jìn)針深度、方向均以解剖標(biāo)志定位，手指引導(dǎo)法實施，穿刺過程不需要尋找異感。藥物采用0.5%布比卡因10ml加碳酸利多卡因10ml合劑，藥液中含有1：20萬腎上腺素。結(jié)果 35例患者中阻滯完全者31例（占88.5%），不全者3例（占8.57%），成功率為97.4%，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 本法具有定位清楚、效果確切、并發(fā)癥少的特點，特別適用于不宜合作的老年及兒童。 【關(guān)鍵詞】 手指引導(dǎo)法 肌間溝 臂叢神經(jīng)阻滯 【Abstract】 Objec

2、tive For reducing the rate of cardiopulmonary complication and cerebrovascular accident in elderly, patients aging more than 70years old scheduled upper limb surgery were applied finger directed block anesthesia in our hospital. Methods 35 patients were enrolled in the study. The location of needle

3、entry， the depth of needle insertion and directions were determined according to the landmark of body surface. Results By applying the finger directed method a clear locating point can be made and it has definite effect. Anesthetist need not to detect different feeling during the process. Because of

4、 the process is performed under auxiliary phlebanestesia it should be especially fit for aged patients and children who cannot cooperate in the performing process.Conclusion In this study the block anesthesia gains complete effect in 31 patients (88.6%） and incomplete effect in 3 patients (8.57）. Th

5、e effective rate is 97.14%.No serious complication occurred in this study. 【Key words】 finger directed method;intermuscular groove;brachial plexus block 對35例70歲以上實施上肢手術(shù)患者，采用手指引導(dǎo)法肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯取得較好效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 患者35例，男28例，女7例；年齡最大81歲，最小70歲，平均75歲；手術(shù)部位：肩關(guān)節(jié)、肱骨干18例，肘關(guān)節(jié)、前臂12例，腕關(guān)節(jié)、手指5例。 1.2 操作方法 麻醉

6、者站在病人患側(cè)，以左手食指 觸及胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之凹陷，而后向外側(cè)滑動食指即可觸及前、中斜角肌，兩肌肉間為斜角肌間隙，位置確定后食指略用力下壓使手指尖構(gòu)成斜角肌間隙的底線，前中斜角肌為邊線呈三角形。此三角形間為進(jìn)針點距鎖骨上3cm1。藥物采用0.5%布比卡因10ml加碳酸利多卡因10ml合劑、藥液中腎上腺素含量為1：20萬。右手持7號穿刺針沿食指尖垂直略向骶尾部方向進(jìn)針，深度以略超過食指尖為準(zhǔn)約1.52cm12。穿刺針通過手指尖為空虛感，部分病人有患肢輕微震顫感（不要特意尋找異感），連接注射器抽吸無血液及腦脊液后左手固定針頭注藥。 2 麻醉效果與并發(fā)癥 本組35例病人，作用完全者31例

7、（占88.6%）,作用不全者3例（占8.57%），成功率為97.14%。麻醉并發(fā)癥：霍納氏綜合征2例，喉返神經(jīng)麻痹致聲音嘶啞1例。 3 分析與體會 隨著人類壽命的延長和手術(shù)范圍的擴(kuò)大，麻醉所面臨的新問題也越來越多，患呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病的老年人需要施行外科手術(shù)者日漸增多，為了減少心腦血管及肺部并發(fā)癥，我院對老年患者需要施行上肢手術(shù)均以神經(jīng)阻滯麻醉為首選。本組討論的操作方法特別適用于患有腦血管后遺癥不易合作者。采用靜脈輔助神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉入睡后行穿刺術(shù)，此方法通過解剖標(biāo)志定位及手指引導(dǎo)，不需要尋找觸電樣異感（部分病人肢體出現(xiàn)不自主抽動）。穿刺針通過定位后的手指尖部時為空虛感，此時進(jìn)針深度約1.52cm，本組觀察35例，獲得滿意效果。 為了減少麻醉意外及并發(fā)癥，避免穿刺過程反復(fù)尋找異感，穿刺動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧，只要穿刺針位于斜角間隙內(nèi)抽吸無血液及腦脊液即可注藥。 要注意定位后手指尖部即為進(jìn)針點，距鎖骨上方3.5cm，進(jìn)針深度略過手指約1.52cm，否則有誤傷胸膜頂或鎖骨下動脈造成血氣胸和氣胸的危險。 由于老年人的生理病理特點，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一般都較高，部位局麻在老年人應(yīng)用頗廣。任何全麻藥總不免有程度不等的全身反應(yīng)，部位局麻處理得當(dāng)，全身反應(yīng)輕微3。因此，妥善的麻醉選擇和管理，特別是并發(fā)癥的防治，對老年人就更為重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 劉俊杰 ，趙俊.現(xiàn)代麻醉