住院醫(yī)師自我評(píng)價(jià)

1、住院醫(yī)師自我評(píng)價(jià) （精選多篇 ）住院醫(yī)師自我鑒定 轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就要結(jié)束了，聽(tīng)我們的同學(xué)說(shuō)下個(gè)科室是 心內(nèi)，可以說(shuō)是我們醫(yī)院比較牛 x 的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步， 住院醫(yī)師自我鑒定。這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較 好，沒(méi)有一個(gè)出了問(wèn)題的， 嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布， 很汗，很?chē)濉?我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少， 不過(guò)其他像搶救之類(lèi)的就多了吧。 由于我老師 一直上白班，我還真沒(méi)上過(guò)其他的班 ! 倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休 克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要 么就在床上掛紫外線燈了

2、 （死亡以后的終末消毒 ） 。這個(gè)科室的老師挺好， 尤其是我的帶教， 很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)， 但是可以預(yù)見(jiàn)她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了， 自我鑒定住院醫(yī)師自我鑒定 年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎 內(nèi)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是 看上去很舒服，脾氣也好，離開(kāi)我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢 書(shū)到用時(shí)方恨 （請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注好 范文網(wǎng)： 少），以前舍友說(shuō) 他在臨床上讀的書(shū)比在學(xué)校里還多， 我還嘲笑他說(shuō)他在學(xué)校就沒(méi)有讀書(shū)， 一直在 wow中度過(guò)的?，F(xiàn)在看來(lái)我把書(shū)都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是 不熟悉，要用的

3、時(shí)候總是拿不出來(lái)， 很郁悶。 所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能 會(huì)用到的東西瀏覽下， 畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情， 而且昨天下班的時(shí) 候看到內(nèi)科樓下貼著 xx-xxx-x 等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了代理住院醫(yī)師的稱(chēng)號(hào)， 還是很羨慕的。 心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀， 提前取得代理護(hù)士的稱(chēng)號(hào)， 也許也很能 滿足下我的虛榮心呢。最為印象深刻的還是接留置針， 由于留置針少，每次都忘記打開(kāi)那個(gè)夾子， 結(jié)果每次都被老師說(shuō)，我說(shuō)絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過(guò)了兩天還是忘記打開(kāi)了， 結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說(shuō)你不是說(shuō)不會(huì)有下次了么。 然后我打開(kāi)了 夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受， 雖然老師后面又安慰了幾句， 但是我根本

4、聽(tīng)不進(jìn)去。 等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問(wèn)我做什 么，我說(shuō)我想接這個(gè)。 那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了， 科室消好毒我怎么也拔不下來(lái)那 個(gè)針帽。那位老師說(shuō)，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來(lái)想 想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的， 像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救 的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好 ! 第三篇：婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的自我總結(jié)給大家來(lái)分享這一篇關(guān)于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的自我總結(jié)范文： 自年月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過(guò)了四年，如 今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師， 我非常熱愛(ài)自己的崗位。 在過(guò)去的四年中， 因?yàn)樯?體的特殊原因，

5、在生育寶寶過(guò)程中， 或多或少耽誤了很多寶貴的工作時(shí)間， 也失 去了很多寶貴的鍛煉機(jī)會(huì)。 現(xiàn)在， 我已結(jié)束了這一特殊時(shí)期， 再次斗志昂揚(yáng)的站 在了自己的工作崗位上。為了彌補(bǔ)兩年來(lái)落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷 創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院 醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)， 制定嚴(yán)密的學(xué) 習(xí)計(jì)劃是必不可少的， 醫(yī)院為我們提供了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電子書(shū)刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng) 態(tài)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時(shí)為自己充電。通過(guò)閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，寫(xiě)下讀書(shū)筆記， 既豐富了自己的理論知識(shí)， 也是自己

6、工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 積累大量的知識(shí)瑰寶。 平時(shí)也經(jīng)常參加各類(lèi)學(xué)習(xí)活動(dòng)，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論， 經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)， 做到溫故而知新， 及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床， 從而極大 地開(kāi)闊了視野，很好地拓展了知識(shí)面。在我院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)程中，我明顯感覺(jué)到了一位純西醫(yī)的本科生，要 想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)， 必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去， 只有掌 握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)， 結(jié)合于西醫(yī)的診療方法， 才能成為一名今后被病人接受的 中醫(yī)院醫(yī)生。 所以一是自我學(xué)習(xí)， 二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)， 不斷提 升自己，完善自己。在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以服務(wù)患者為中心， 遵守

7、各項(xiàng)紀(jì)律， 兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門(mén)診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動(dòng)放棄每 天一小時(shí)哺乳時(shí)間， 認(rèn)真接診每一位患者， 仔細(xì)分析患者的病情變化， 虛心向上 級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教， 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)， 順利完成了五個(gè)月的婦科門(mén)診工作。 在人流 室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時(shí)，面對(duì)病人焦 急的眼神，寧可少休息幾分鐘， 也要給她們做完檢查治療。 現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作， 對(duì)于經(jīng)歷過(guò)孕婦、 產(chǎn)婦這一角色的我來(lái)說(shuō)， 現(xiàn)在的我， 更能設(shè)身處地的為每一位 孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會(huì)遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能

8、仔細(xì)的分析和沒(méi)有高度的警惕心和責(zé)任感， 很有可能漏診和誤診， 造成難以想象 的后果。通過(guò)診治一些疑難危重病人， 一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)， 提高了應(yīng)對(duì) 疑難危重患者的處理能力， 另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診 率。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累， 已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、 多發(fā)病診治 技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。同時(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制 度、診療常規(guī)和操作規(guī)程， 一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人， 在最大 程度上避免了誤診誤治。現(xiàn)在社會(huì)，是個(gè)法制年代，必須嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來(lái)約 束自己。隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)， 醫(yī)療糾紛

9、在各級(jí)醫(yī)院 已比較常見(jiàn)。今年以來(lái)，院部及醫(yī)務(wù)科多次組織學(xué)習(xí)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 、中華 人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 ，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作， 提高自我保護(hù)意識(shí)， 減少不必要的糾紛。 靜下心來(lái)仔細(xì)分析， 大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務(wù)人員工 作做得不到位， 與患者溝通不完善所致。 這一年來(lái)， 我嚴(yán)格按照院科兩級(jí)的各種 規(guī)章制度辦事， 處處以衛(wèi)生法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的醫(yī)療活動(dòng)。 在平時(shí)的工作中， 積極 與患者溝通和交流，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)， 及時(shí)規(guī)范完成各種醫(yī)療文書(shū)，有效地將各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。今年，在院團(tuán)委書(shū)記的推薦下，我擔(dān)任起了婦產(chǎn)兒團(tuán)支部書(shū)記一職，平日

10、積極響應(yīng)院團(tuán)委的各項(xiàng)工作號(hào)召， 帶領(lǐng)青年朋友參加活動(dòng)， 豐富業(yè)余生活。 回首 全年，總的感覺(jué)是忙與累，但我覺(jué)得很充實(shí)。一年的工作學(xué)習(xí)，使自己成長(zhǎng)了不 少，今后的路需要自己一步一腳印堅(jiān)實(shí)的走下去， 我將嚴(yán)格要求自己， 做好自己。 第四篇：內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位一、內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位 內(nèi)科住院醫(yī)師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內(nèi)心才會(huì)更踏 實(shí)。這不是阿 q 精神，而是社會(huì)現(xiàn)實(shí)使然。不管什么職業(yè)，都有一個(gè)入門(mén)問(wèn)題， 住院醫(yī)師好比“初級(jí)工”， 不論是廚師還是律師， 從“初級(jí)工”到“高級(jí)工”大 約都需要 510 年甚至更長(zhǎng)，與我們的成長(zhǎng)年限也頗類(lèi)似。 當(dāng)醫(yī)生的成長(zhǎng)期也許 更長(zhǎng)。不相信？想想

11、 gray 's anatomy 第一卷，外科主任對(duì)新來(lái)的住院醫(yī)師 說(shuō)“ you are interns. you are nobody. you are bottom of the food chain ”。 可見(jiàn)，在這一點(diǎn)上國(guó)外與我們沒(méi)有任何區(qū)別， 在醫(yī)院工作，不講資歷是不可能的。 住院醫(yī)師的工作繁重而瑣碎， 但態(tài)度必須端正， 必須對(duì)自己嚴(yán)格要求！ 首先是遵 守工作時(shí)間，按常規(guī)，每天早晨必須在交班前 15 分鐘到病房并且看一遍病人。 而現(xiàn)在有的低年住院醫(yī)師進(jìn)病房比高年醫(yī)師還晚， 這是很不正常的。 如果比上級(jí) 醫(yī)師還晚進(jìn)病房 what a shame! 其次，不要挑剔，沒(méi)有什么“臟、

12、亂、差” 的事情是我們不能做或不該做的。 很多高年資醫(yī)生都曾被病人噴過(guò)血， 都曾給病 人倒過(guò)尿， 有的甚至不只一次地一手扶住一位站不穩(wěn)的老爺爺， 另一只手拿著杯 子幫他留尿。不愿給打印機(jī)換色帶？其實(shí)這與安裝一套血濾管路有異曲同工之妙， 而且可以培養(yǎng)細(xì)致、 耐心的工作作風(fēng)。 誰(shuí)說(shuō)換色帶就沒(méi)有技術(shù)含量呢？收病人更 不能挑剔， 不允許“挑肥揀瘦”。 上級(jí)醫(yī)師讓你收危重病人是因?yàn)樗湃文悖?而 且你會(huì)得到更多鍛煉。 有心學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師往往會(huì)自告奮勇地收重病人， 這就好 比“見(jiàn)世面”，見(jiàn)過(guò)世面越多，成長(zhǎng)就越快，這是一條規(guī)律；更何況成功救治危 重病人的成就感是無(wú)可比擬的！反之，如果上級(jí)醫(yī)師一直不讓你收危重

13、病人或 vip 病人，千萬(wàn)別認(rèn)為自己撿了便宜，相反，很可能你的能力受到了懷疑，你需 要反省了。最后，快樂(lè)地工作著！工作中確實(shí)常有不開(kāi)心的事情，但保持心情愉 快并傳遞給周?chē)娜?，你?huì)受益無(wú)窮。不要對(duì)前途悲觀，更不要怨天尤人，我們 的職業(yè)是有成長(zhǎng)性的。醫(yī)生吃的不是青春飯，干好臨床工作，努力鍛煉本領(lǐng)，將 來(lái)一定會(huì)有回報(bào)。二、如何與護(hù)士相處 護(hù)士是我們?nèi)粘９ぷ髦薪佑|最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問(wèn)題就 能迎刃而解。1醫(yī)囑 處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速，這不僅反映工作作風(fēng)，也是醫(yī)護(hù)合 作的重要方面。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以在 3 天內(nèi)對(duì)所有新來(lái)的住院醫(yī)師作出基本評(píng)價(jià)， 依據(jù)就是開(kāi)醫(yī)囑的水平。 病房都有規(guī)定的取藥

14、時(shí)間， 一般上午下午各一次。 上午 查完房，要盡快開(kāi)醫(yī)囑，如果來(lái)不及，至少也要把重要的藥物開(kāi)出來(lái)，例如貴重 藥、化療藥、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊藥物也要盡早開(kāi)。為節(jié)約 時(shí)間，可以先問(wèn)病人的既往史并快速瀏覽一下門(mén)急診病歷， 開(kāi)出長(zhǎng)期醫(yī)囑和化驗(yàn) 單，前者方便護(hù)士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取藥，而一般病 房特殊藥物都沒(méi)有基數(shù)， 開(kāi)醫(yī)囑前最好問(wèn)一下值班護(hù)士。 如果確實(shí)需要， 向護(hù)士 解釋一下必要性，請(qǐng)她到藥房取藥；不要為了一袋口服補(bǔ)鹽液讓護(hù)士小姐跑一趟， 因?yàn)橛泻芏嗥渌x擇。應(yīng)當(dāng)牢記口服和靜脈藥物的 bid 、tid 、q8h、q12h 的具體 含義。2醫(yī)護(hù)配合 國(guó)外教育住院

15、醫(yī)和醫(yī)學(xué)生常說(shuō)的一句話是：“ be kind to nurses they will be kind to you. be unkind to nurses they will make your life a tragedy ”。這并非夸張之言。住院醫(yī)師經(jīng)常需要護(hù)士幫助。如果 遇到困難， 應(yīng)該對(duì)護(hù)士說(shuō)“請(qǐng)”。 對(duì)她們不應(yīng)該端什么架子， 大家只是分工不同 而已。清晨交班前短短的一個(gè)小時(shí)大家都在忙， 如果護(hù)士忙不開(kāi)， 為什么不能幫 她們記個(gè)出入量、買(mǎi)個(gè)早點(diǎn)呢？將心比心，大家互相幫助，工作就會(huì)變得愉快。 醫(yī)護(hù)配合中， 還需要大家多留心工作中的細(xì)節(jié)。 例如做完心包引流主動(dòng)告訴護(hù)士 小姐引流的壓力和引

16、流物性狀、 數(shù)量，方便她們記錄，下次她也會(huì)很愿意幫助你。 選擇口服或靜脈給藥物時(shí)， 如果沒(méi)有輸液通路， 優(yōu)先考慮口服或肌注， 為了用退 熱藥而單建一條靜脈通路顯然不值得。危重病人更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合的重要性。假設(shè)護(hù)士向你匯報(bào)某個(gè)泵入多巴胺的病人血壓偏低， 漂亮的做法是床旁看病人、 自己調(diào)整泵速， 血壓穩(wěn)定后告訴護(hù) 士目前的多巴胺劑量和血壓， 再回辦公室。 愚蠢的做法是床旁看病人， 然后回來(lái) 讓護(hù)士調(diào)多巴胺劑量。 最糟糕的做法是坐著不動(dòng)， 也不床旁看病人， 口頭指揮護(hù) 士增加多巴胺劑量，隔 10 分鐘向你匯報(bào)一次。這樣不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且對(duì)病人 不利。光動(dòng)口不動(dòng)手干不好臨床工作。 大家都是一個(gè)戰(zhàn)壕里并

17、肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友， 應(yīng) 該互相體恤。3掌握護(hù)理技術(shù) 一句話，護(hù)士會(huì)做的我們都應(yīng)該會(huì)做。我們都曾給病人 翻過(guò)身、拍過(guò)背、換過(guò)藥、吸過(guò)痰，配過(guò)輸液泵，貼過(guò)電極片、撕過(guò)蝶形膠布。 看別人做 10 遍不如自己做 1 遍，只有通過(guò)實(shí)踐才能真正掌握操作技術(shù)。別小看 這些活，會(huì)干不會(huì)干大不一樣，眼高手低絕對(duì)要不得！舉個(gè)例子，會(huì)吸痰的住院 醫(yī)師就知道萬(wàn)一負(fù)壓泵故障應(yīng)該怎么辦。 如果不會(huì)吸痰，你就不會(huì)了解這些細(xì)節(jié)， 萬(wàn)一碰上氣管插管時(shí)需要吸痰而負(fù)壓又沒(méi)有， 你肯定抓瞎， 輕則被上級(jí)醫(yī)師瞧不 起，重則可能直接害死病人，這可是實(shí)際發(fā)生過(guò)的事情！再舉個(gè)例子，一個(gè)靜脈 泵持續(xù)報(bào)警，護(hù)士調(diào)了半個(gè)小時(shí)也不能奏效，只好換一個(gè)泵，

18、還是報(bào)警，上一班 醫(yī)師看了半天也不明所以。實(shí)際上靜脈泵的報(bào)警標(biāo)志“ occ”已經(jīng)給出了提示， occ 是 occlusion 的意思，說(shuō)明輸液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原來(lái)輸液三 通是關(guān)閉的，這種情況換十個(gè)泵也一樣報(bào)警。還有一些實(shí)用但常被忽視的問(wèn)題： 對(duì)于機(jī)械通氣的病人， 除了關(guān)注呼吸機(jī)條件外， 還要注意插管型號(hào)； 呼吸機(jī)高壓 報(bào)警，潮氣量下降，一定要看看管路的集液器是否已經(jīng)裝滿，是否是堵塞管路； 靜脈泵入藥物重要的不是泵入速度， 而是實(shí)際泵入劑量， 護(hù)士會(huì)把濃度寫(xiě)在泵管 上，你需要自己計(jì)算一下。4相互鼓勵(lì)，相互關(guān)心 無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)士， 搶救危重病人都會(huì)很辛苦， 夜班尤其如此。 相互間肯定

19、和鼓勵(lì)會(huì)讓對(duì)方倍感欣慰， 醫(yī)護(hù)配合也會(huì)更愉快。 記 得我在重醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修的時(shí)候，剛開(kāi)始學(xué)習(xí)氣管插管的時(shí)候總是不成功， 失敗了好幾次，郁悶無(wú)比。護(hù)士們都是設(shè)法鼓勵(lì)我，讓我覺(jué)得非常溫暖。如果你 收了一個(gè)傳染病病人， 第二天交班時(shí)應(yīng)告訴所有人， 抽血或輸液時(shí)做好自我保護(hù)， 護(hù)士小姐們會(huì)心存感激的。 有一點(diǎn)值得提醒， 不管多么棘手的醫(yī)患問(wèn)題， 絕不可 在病人面前相互指責(zé)或埋怨。在任何時(shí)候，面對(duì)病人我們都代表我們整個(gè)醫(yī)院， 我們必須是一個(gè)整體。如果確實(shí)需要討論甚至爭(zhēng)辯，請(qǐng)到辦公室去并關(guān)上門(mén)。三、如何配合上級(jí)醫(yī)師 上級(jí)醫(yī)師是病房工作的實(shí)際負(fù)責(zé)人，是所有診療方案的直接決策者，他們 有很大的責(zé)任和壓力。

20、但同時(shí)我們也應(yīng)該明白上級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)生是“一根線上的螞 蚱”1查房 要認(rèn)真聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)，不論病人是自己的還是其他醫(yī) 師的。查房時(shí)做一些相對(duì)緊急的事情，只要是工作需要，上級(jí)一般不會(huì)說(shuō)什么， 國(guó)外也是這樣， 大家都理解。 但新病人和危重病人必須認(rèn)真聽(tīng)， 不僅有利于盡快 熟悉病情、 也有助于了解上級(jí)醫(yī)師的意圖， 值班時(shí)萬(wàn)一病情變化能心里有數(shù)。 再 次強(qiáng)調(diào)交班之前的 15 分鐘看病人，這一點(diǎn)非常重要。假設(shè)病人突然拒絕某項(xiàng)檢 查或治療，突然決定今天出院，或突然病情變化，而你不知道，待上級(jí)醫(yī)師查房 才發(fā)現(xiàn)， 就會(huì)非常被動(dòng)。 交班時(shí)夜班護(hù)士和醫(yī)師匯報(bào)的情況， 上級(jí)醫(yī)師都會(huì)聽(tīng)在 耳、記在心，回頭問(wèn)你

21、，如果一問(wèn)三不知，上級(jí)醫(yī)師一定會(huì)對(duì)你“刮目相看”。有能力的住院醫(yī)師可以自己匯報(bào)病歷、分析病情、擬定處理，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī) 裁決，總之一定要有自己的想法。不要讓上級(jí)醫(yī)師詢問(wèn)諸如： wbc 下降到多少， 血鉀補(bǔ)到多少這樣“低級(jí)”的問(wèn)題。查房前“預(yù)料”到上級(jí)醫(yī)師可能會(huì)關(guān)心的問(wèn)題，主動(dòng)回答， 節(jié)省他們翻閱化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間， 這樣就能提高查房效率。 查房效率提高了， 才能 騰出更多的時(shí)間處理各項(xiàng)工作。 每次查新病人時(shí)應(yīng)該以講故事的方式“背病歷”， 病史是自己?jiǎn)柕?，病歷是自己寫(xiě)的，簡(jiǎn)短復(fù)述一遍不是難事，而且有很多好處： 既然是講故事，就不用像背書(shū)似的把病例重念一遍；會(huì)給上級(jí)醫(yī)師留下好印像； 再?gòu)?fù)習(xí)一遍病史， 就更

22、熟悉新病人的情況； 可以鍛煉總結(jié)病例特點(diǎn)的能力。 現(xiàn)在 的條件好了， 大家都打印一張入院記錄放在口袋里， 但是切記不要照著念。 查房 是住院醫(yī)師由“初級(jí)工”向“高級(jí)工”轉(zhuǎn)變的契機(jī)。 查房時(shí)主動(dòng)提出問(wèn)題和想法， 為上級(jí)醫(yī)師出謀劃策， 看他們是如何考慮的， 從中可以學(xué)到很多東西。 如果只是 把病歷夾送到上級(jí)醫(yī)師手里， 認(rèn)真記錄他們的指示， 并逐一落實(shí)， 這就消極了一 些，只能當(dāng)一個(gè)不錯(cuò)的“初級(jí)工”；如果連病歷都準(zhǔn)備不好，一問(wèn)三不知，執(zhí)行 查房意見(jiàn)丟三落四， 那就連“初級(jí)工”都沒(méi)當(dāng)好。 有這么一種說(shuō)法： 在病人數(shù)量 和病情相仿的情況下， 住院醫(yī)師的水平大致與他們占用的上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間成反 比。2加急

23、 內(nèi)科病人病情重， 變化快，檢查經(jīng)常不能及時(shí)滿足需要， 怎么辦？ 加急！這都成了我們的一塊心病。 說(shuō)實(shí)在的， 住院醫(yī)師很多難處需要上級(jí)醫(yī)師體 諒，但上級(jí)醫(yī)師畢竟承擔(dān)著主要醫(yī)療責(zé)任， 我們也應(yīng)該義不容辭地替他們排憂解 難。還記得我實(shí)習(xí)的時(shí)候，醫(yī)院沒(méi)有外勤，所有急查標(biāo)本都是學(xué)生自己送、自己 取，一個(gè)月不到幾乎跑遍了各個(gè)檢驗(yàn)部門(mén)。 現(xiàn)在回想起來(lái)，雖有些“不堪回首”， 但也有好處， 就是熟悉了各項(xiàng)檢查流程， 從此知道解決問(wèn)題應(yīng)該找誰(shuí)。 加急檢查 來(lái)之不易，各環(huán)節(jié)一定要處理到位， 要不厭其細(xì)！ 假設(shè)你向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)說(shuō)檢查 加上了，那么 suppose 你應(yīng)該已經(jīng)解決了以下問(wèn)題： when：何時(shí)做？何時(shí)出

24、報(bào)告？ where：在哪里做？ who：誰(shuí)答應(yīng)了你？做的時(shí)候還要找誰(shuí)？ what：檢查本身有什 么要求？還需要什么準(zhǔn)備？要是好不容易約了一個(gè)胃鏡， 病人卻吃飯了， 多讓人 喪氣！建立良好的人際關(guān)系也非常重要！ 對(duì)別人的幫助應(yīng)表示感謝， 遭到拒絕也 不要介意，可以請(qǐng)其他人協(xié)調(diào)，千萬(wàn)不要當(dāng)面鬧僵，都在一個(gè)醫(yī)院，難道以后就 不見(jiàn)面了嗎？工作時(shí)間長(zhǎng)了， 可能大家都有體會(huì)， 有時(shí)“人情”比“病情”更管 用。3求同存異 內(nèi)科人才濟(jì)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，給予住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)有限，在競(jìng) 爭(zhēng)中脫穎而出的， 無(wú)一不具備了相當(dāng)?shù)哪芰Α?當(dāng)然上級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)也未必總是正 確。面對(duì)原則問(wèn)題， 如果上級(jí)醫(yī)師的想法和我們不一致怎么辦？

25、毫無(wú)疑問(wèn)， 我們 應(yīng)該不折不扣地執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示； 但是我們畢竟在臨床一線工作， 最直接了 解病情，因此更應(yīng)該勇于發(fā)表自己的意見(jiàn)， 只要有理有據(jù)， 上級(jí)醫(yī)師一定會(huì)考慮 我們的建議。 牢記一切從病人出發(fā)才是臨床工作的根本， 既然我們是一個(gè) team， 就要互相配合，每個(gè)人都貢獻(xiàn)自己全部的力量，為病人謀求最大的利益四、值班 值班的很多問(wèn)題需要具體情況具體分析。沒(méi)有任何一本書(shū)能囊括值班時(shí)所 有可能遇到的問(wèn)題， 關(guān)鍵是要掌握臨床決策的方法。 好的方法是： 牢記原則把 握整體病情合理的經(jīng)驗(yàn)性處理。 舉例來(lái)說(shuō)， 如何判斷 80/50 的血壓對(duì)病人是否 足夠？應(yīng)了解：平時(shí)基礎(chǔ)血壓； 心率；尿量，神志和皮溫

26、。這三點(diǎn)雖然很不全面， 但簡(jiǎn)單易行，大多數(shù)情況下足以應(yīng)付。上級(jí)醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾，也承擔(dān)考察住院醫(yī)師的重要工作。通常 不到半年時(shí)間上級(jí)醫(yī)師就能對(duì)自己的住院醫(yī)師能力會(huì)有初步評(píng)價(jià)。 上級(jí)醫(yī)師的評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是看住院醫(yī)師處理病人的表現(xiàn)。 什么時(shí)候呼叫上級(jí)醫(yī)師 ?原則只有一條： 遇到問(wèn)題無(wú)法處理或處理困難而需要上級(jí)醫(yī)師支援， 但還是那句話必須要有 自己的想法。成長(zhǎng)比較快的住院醫(yī)師通常第二年時(shí)就很少呼上級(jí)醫(yī)師了，在突發(fā)情況面前，尤其是多種矛 盾交織在一起時(shí)， 需要牢牢抓住主要矛盾， 才能快刀斬亂麻地解決問(wèn)題。 這種能 力只能在不斷的臨床實(shí)踐中提高。 整個(gè)處理過(guò)程有幾點(diǎn)值得大家注意： 醫(yī)囑不僅 僅是開(kāi)

27、藥，停禁忌藥物，開(kāi)病危、心電監(jiān)護(hù)、禁食水、絕對(duì)臥床等都是非常重要 的醫(yī)囑，而且危重病人的醫(yī)囑一定要及時(shí)落實(shí)！ 仔細(xì)閱讀病歷非常有用， 能使你 很快對(duì)一個(gè)原本陌生的病人形成大致的概念； 要權(quán)衡各方面因素， 確實(shí)難以抉擇 時(shí)請(qǐng)示總住院醫(yī)師， 說(shuō)出自己的想法和顧慮； 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前想好上級(jí)醫(yī)師會(huì)問(wèn)什 么樣的問(wèn)題， 準(zhǔn)備好這些問(wèn)題的答案， 最好把病歷和化驗(yàn)結(jié)果放在手邊。 除非是 緊急搶救， 否則不要吝惜和家屬談話的時(shí)間。 很多時(shí)候即使病情無(wú)望， 談話到位 了也能得到滿意的結(jié)果。值班是了解所有病人病情的最好機(jī)會(huì)。平時(shí)不值班，很難有時(shí)間與所有病人面對(duì)面交流。每次值班都帶上“師弟師妹”去巡視整個(gè)病房，進(jìn)到每個(gè)

28、房間。 如果病情較重， 則仔細(xì)詢問(wèn)癥狀并查體， 心里則想著這個(gè)病人晚上可能會(huì)出現(xiàn)什 么情況，需要盡快解決什么問(wèn)題。 如果病情穩(wěn)定， 可以和病人談?wù)勊麄兏信d趣的 話題，比如診斷、預(yù)后、治療費(fèi)用以及生活注意事項(xiàng)。這樣的巡視每次可能要花 上 1 個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間， 但是我認(rèn)為這非常重要， 比在辦公室里看書(shū)或?qū)憱| 西有意義得多。巡視完病房，如果有時(shí)間，就坐下來(lái)瀏覽所有的病歷，以求大概 了解；特殊病例則可仔細(xì)研究。五、處理病人 怎樣才算很好地處理病人？其實(shí)看看病人的要求就明白了。病人評(píng)價(jià)住院 醫(yī)師不外乎兩條： 醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度。 要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系， 良好的交流極 其重要，甚至可能比醫(yī)療水平更重

29、要。一個(gè)有用的經(jīng)驗(yàn)：病情變化前花 15 分鐘 談話，比變化之后花 2 個(gè)小時(shí)談話更有效。 對(duì)于病情可能惡化的病人， 有經(jīng)驗(yàn)的 醫(yī)師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。即使是臨終的病人，有創(chuàng)搶救也都不做， 我們也應(yīng)該到床旁看一下病人， 安慰一下家屬。 這時(shí)家屬往往非常無(wú)助， 他們并 不知道應(yīng)該怎么做， 看見(jiàn)病人痛苦就會(huì)反復(fù)找醫(yī)生， 而醫(yī)生認(rèn)為這是病情發(fā)展的 必然結(jié)果， “還讓我看什么呀”， 于是就產(chǎn)生了矛盾。 其實(shí)我們多花幾分鐘時(shí)間 和家屬談?wù)劊?這樣的矛盾就完全可以避免。 可以預(yù)先告訴家屬病人可能出現(xiàn)什么 情況，我們將會(huì)怎樣治療， 指標(biāo)在什么范圍內(nèi)可以接受， 超過(guò)多少就需要處理等 等，讓他們知道情況

30、都在掌握之中。 我們?yōu)椴∪俗鞯囊磺卸家嬷覍僦辽?我們沒(méi)閑著，大家都盡力了。不要忌諱和病人談?wù)撫t(yī)療問(wèn)題，甚至是細(xì)節(jié)問(wèn)題。病人來(lái)到醫(yī)院就是為了 求醫(yī)，他比任何人都更關(guān)心自己的病情， 更渴望醫(yī)師能夠多和自己談?wù)劊?而很多 醫(yī)師對(duì)病人的這一心理需要卻認(rèn)識(shí)不足。下午巡視病房時(shí)搬一把椅子坐在床旁， 和病人聊聊天。主要是個(gè)人史和社會(huì)史，包括病人來(lái)自何處，從事什么工作，家 庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！不要覺(jué)得這是浪費(fèi)時(shí)間，恰恰相反，病人都是活 生生的個(gè)體，他們都有思想，有好惡，有喜怒，醫(yī)師與病人充分交流，病人會(huì)感 覺(jué)得自己受到了關(guān)注， 不僅在心理上得到極大的滿足， 而且會(huì)對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生由衷的 信任。得到病人的

31、信任，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。多花點(diǎn)時(shí)間在交流上，實(shí) 在是事半功倍的事情。 you never waste a minute at bedside listening to a patient ！病人或家屬呼叫值班醫(yī)師，一定要到床旁去看。如果自己正在處理文字工 作，是立刻停下手頭工作同家屬一起到病人床旁？還是讓家屬先回去， 自己打完 幾行字再去？其實(shí)兩者所需時(shí)間是一樣的， 但就這么一個(gè)次序的問(wèn)題， 對(duì)于家屬 來(lái)說(shuō)，感覺(jué)卻非常不一樣， 甚至?xí)绊憣?duì)我們的評(píng)價(jià)。 如果能在病人面前樹(shù)立“態(tài) 度良好的住院醫(yī)師”形象， 病人的依從性就會(huì)很好， 甚至我們不小心出現(xiàn)了小差 錯(cuò)，病人也能理解。這樣的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)

32、超過(guò)那多打幾行字的時(shí)間。入院教育很重要，要把“丑話說(shuō)在前頭”，打消病人和家屬不合理的過(guò)高 的心理預(yù)期。 要告訴病人出現(xiàn)哪些情況要通知值班醫(yī)師， 這樣既可以避免延誤治 療，又可以避免無(wú)謂耽擱值班醫(yī)師的時(shí)間。 如果有一定的判斷能力， 在病人剛?cè)?院時(shí)就告知住院后大致的診療計(jì)劃， 病人及家屬就會(huì)心中有數(shù)， 不會(huì)盲目等待或 整天糾纏。若診療計(jì)劃出現(xiàn)重大變化，一定還要再和家屬溝通。小醫(yī)生必須遵守的魔鬼守則一、不要試圖扮演上帝的角色。 你所受的醫(yī)學(xué)教育都是最理想化治療手段， 實(shí)際上在和死神博弈的過(guò)程， 我們能做到的并不多， 無(wú)非只能在可以爭(zhēng)取的范圍 內(nèi)做到最好而已。二、不要以為自己是超人。你不會(huì)因?yàn)閷W(xué)醫(yī)而

33、對(duì)疾病和勞累有免疫力，悠 著點(diǎn)，你已經(jīng)把自己的青春和熱血奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，犯不著再把自己命搭上。三、堅(jiān)持每天比主任早上班半小時(shí)， 晚下班半小時(shí)， 每天看專(zhuān)業(yè)書(shū)三小時(shí)， 堅(jiān)持五年，你就不用再遵守本守則了。四、上級(jí)醫(yī)生永遠(yuǎn)是對(duì)的。喝完 5 年墨水，離醫(yī)生要求還差遠(yuǎn)著呢。上級(jí) 醫(yī)生永遠(yuǎn)有他的理由， 當(dāng)然，如果明確違反原則或者將置病人于危險(xiǎn)境地， 那你 該反映就得反映，反對(duì)無(wú)效，請(qǐng)把病程記錄記好。五、護(hù)士小姐永遠(yuǎn)是正確的。無(wú)原則的沖突盡量避免。當(dāng)然，假如有原則 性問(wèn)題，那你也得頂回去，不過(guò)請(qǐng)注意方式方法，否則將使你在護(hù)士mm中的地位和魅力值顯著下降。六、上天給了你一張嘴和兩個(gè)耳朵，就是讓你多聽(tīng)少說(shuō)的，多問(wèn)幾個(gè)為什 么，少一些我認(rèn)為，不會(huì)降低智商的。不要倚仗自己和某領(lǐng)導(dǎo)的特殊關(guān)系之類(lèi)的。 醫(yī)生是自己當(dāng)出來(lái)的，不是等和靠出來(lái)的，沒(méi)有真本事，再好的關(guān)系也無(wú)用。七、任何人都會(huì)犯錯(cuò)誤，你也一樣，所以，如果是人家的錯(cuò)誤，那么警告 自己不要犯同類(lèi)錯(cuò)誤；如果是你犯錯(cuò)誤，不要執(zhí)迷不悟，死不悔改，承擔(dān)自己應(yīng) 承擔(dān)的責(zé)任， 當(dāng)然，如果有人要把整盆臟水倒到你頭上， 那多余部分還是施展乾 坤大挪移為妙。八，對(duì)病人態(tài)度一定要好，如果病人難纏，那態(tài)度再好十分，同時(shí)可在心 里默念其祖宗，如果病人病情危重，那態(tài)度再好上百倍，假如此時(shí)他還態(tài)度惡劣， 在心里默默想他已經(jīng)得到應(yīng)有的報(bào)應(yīng)了。 在病人住院期間， 不要和病人有超