消化系統(tǒng)帶教課件學習教案

1、會計學1第一頁，共103頁。食道癌良性(lin xn)狹窄第1頁/共102頁第二頁，共103頁。管壁 僵硬(jingyng)、柔軟浸潤(jnrn)型胃癌正常(zhngchng)胃粘膜第2頁/共102頁第三頁，共103頁。浸潤(jnrn)型第3頁/共102頁第四頁，共103頁。結腸癌第4頁/共102頁第五頁，共103頁。浸潤(jnrn)型胃癌第5頁/共102頁第六頁，共103頁。Esophageal varices靜脈曲張(jngmi-qzhng)靜脈曲張(jngmi-qzhng)正常(zhngchng)第6頁/共102頁第七頁，共103頁。Esophageal varices靜脈曲張(jngm

2、i-qzhng)人體標本正常(zhngchng)第7頁/共102頁第八頁，共103頁。Esophageal varices食道靜脈曲張(jngmi-qzhng)血管造影第8頁/共102頁第九頁，共103頁。 粘膜粘膜 紊亂紊亂(wnlun)(wnlun)、破壞、破壞 第9頁/共102頁第十頁，共103頁。Duodenal Ulcer龕影第10頁/共102頁第十一頁，共103頁。龕影第11頁/共102頁第十二頁，共103頁。Gastric Ulcer龕影第12頁/共102頁第十三頁，共103頁。Gastric Ulcer龕影第13頁/共102頁第十四頁，共103頁。Gastric Ulcer龕影

3、第14頁/共102頁第十五頁，共103頁。Gastric Ulcer良性(lin xn)龕影第15頁/共102頁第十六頁，共103頁。Duodenal Ulcer良性(lin xn)龕影第16頁/共102頁第十七頁，共103頁。Duodenal Ulcer第17頁/共102頁第十八頁，共103頁。胃惡性潰瘍相關征象 Meniscus sign：= Carmans 綜合征（切線位） （1）位于胃腔內半月狀龕影 （2）不規(guī)則環(huán)堤 Niche：輪廓內、半月狀、不規(guī)則 環(huán)堤征：粘膜(zhn m)下癌浸潤隆起 杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡） 尖角征：裂隙征 （壓跡之間的角狀裂隙）第18頁/共10

4、2頁第十九頁，共103頁。惡性( xng)龕影第19頁/共102頁第二十頁，共103頁。潰瘍(kuyng)型胃癌第20頁/共102頁第二十一頁，共103頁。 第21頁/共102頁第二十二頁，共103頁。第22頁/共102頁第二十三頁，共103頁。第23頁/共102頁第二十四頁，共103頁。增生(zngshng)型食道癌第24頁/共102頁第二十五頁，共103頁。第25頁/共102頁第二十六頁，共103頁。 粘膜粘膜(zhn m) (zhn m) 紊亂、破壞紊亂、破壞 第26頁/共102頁第二十七頁，共103頁。第27頁/共102頁第二十八頁，共103頁。增生(zngshng)型第28頁/共10

5、2頁第二十九頁，共103頁。增生(zngshng)型、腫塊型、蕈傘型第29頁/共102頁第三十頁，共103頁。 局部局部(jb) (jb) 充缺充缺第30頁/共102頁第三十一頁，共103頁。結腸癌 Carcinoma of colon第31頁/共102頁第三十二頁，共103頁。食管癌 Esophageal carcinoma 病理：增生型、潰瘍型、浸潤型 X 線：充缺 表面不規(guī)則 龕影 不規(guī)則、腔內型 管腔 狹窄（環(huán)形或不對稱） 粘膜 局限破壞、中斷、消失 管壁 僵硬 其他(qt) 縱隔淋巴結腫大第32頁/共102頁第三十三頁，共103頁。增生(zngshng)型食道癌第33頁/共102頁第

6、三十四頁，共103頁。 第34頁/共102頁第三十五頁，共103頁。胃潰瘍 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜爛(mln)、常累及粘膜下和肌層 X 線： 直接 龕影 + 周圍透明帶 間接 粘膜輻射狀集中（糾集征） 痙攣性切跡 B形胃、葫蘆胃 蠕動異常（激惹征） 分泌增加（潴留征） 第35頁/共102頁第三十六頁，共103頁。Gastric Ulcer第36頁/共102頁第三十七頁，共103頁。Gastric Ulcer第37頁/共102頁第三十八頁，共103頁。Gastric Ulcer良性(lin xn)龕影第38頁/共102頁第三十九頁，共103頁。胃潰瘍類型 普通型：Ordinar

7、y Ulcer 穿透(chun tu)型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer 胼胝型：Callous Ulcer 復合型：Mixed Ulcer第39頁/共102頁第四十頁，共103頁。胃良性(lin xn)潰瘍相關征象（1） 龕 影：潰瘍 水腫帶：粘膜線、項圈征、狹頸征 葫蘆胃：B-形胃、沙鐘胃、啞鈴胃 糾集征：粘膜皺襞呈車輪狀集中 激惹征：鋇劑不停留、迅速排出 潴留征：幽門痙攣、胃液潴留第40頁/共102頁第四十一頁，共103頁。胃良性潰瘍相關征象（2） 粘膜(zhn m)線：Hamptons 線， 切線位上龕影口與胃腔交界處 1-2mm寬的透亮細

8、線 狹頸征：切線位上龕影口部的直徑窄于 龕影底體部直徑，形如瓶頸 項圈征：切線位狹窄的頸部呈寬5-10mm 的低密度帶，似頸部戴有一項圈第41頁/共102頁第四十二頁，共103頁。早期胃癌(wi i) Early stage 定義：粘膜或粘膜下層 無論大小或轉移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 診斷：造影、胃鏡、病理第42頁/共102頁第四十三頁，共103頁。Early stage第43頁/共102頁第四十四頁，共103頁。進展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 線表現 增生型 充盈缺損 潰瘍型 龕影 + 環(huán)堤（半月征） 浸潤型 狹窄僵硬 其他

9、表現 粘膜破壞、杵狀皺襞(zhub) 管壁僵硬、蠕動消失 第44頁/共102頁第四十五頁，共103頁。進展期胃癌分型 形態(tài)學 Borrmann _ 增生(zngshng)型 蕈傘型 浸潤型 浸潤型 潰瘍型 局限潰瘍型 浸潤潰瘍型 第45頁/共102頁第四十六頁，共103頁。增生(zngshng)型胃癌第46頁/共102頁第四十七頁，共103頁。增生(zngshng)型、腫塊型、蕈傘型第47頁/共102頁第四十八頁，共103頁。增生(zngshng)型胃癌第48頁/共102頁第四十九頁，共103頁。浸潤(jnrn)型胃癌第49頁/共102頁第五十頁，共103頁。浸潤(jnrn)型第50頁/共10

10、2頁第五十一頁，共103頁。浸潤(jnrn)型第51頁/共102頁第五十二頁，共103頁。潰瘍(kuyng)型第52頁/共102頁第五十三頁，共103頁。 第53頁/共102頁第五十四頁，共103頁。胃惡性潰瘍相關征象 半月(bn yu)征：Carmans 綜合征（切線位） （1）位于胃腔內半月(bn yu)狀龕影 （2）不規(guī)則環(huán)堤 龕 影：輪廓內、半月(bn yu)狀、不規(guī)則 環(huán)堤征：粘膜下癌浸潤隆起 杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡） 尖角征：裂隙征 （壓跡之間的角狀裂隙）第54頁/共102頁第五十五頁，共103頁。鑒別 良性潰瘍 惡性潰瘍 形態(tài) 圓形 規(guī)整 不規(guī)則 尖角 位置 輪廓外

11、 腔內型 周圍 粘膜水腫帶 環(huán)堤征 皺襞 放射糾集 杵狀中斷 胃壁 柔軟(rurun) 蠕動 僵硬 無蠕動第55頁/共102頁第五十六頁，共103頁。胃癌(wi i)相關征象 半月征：半月綜合征，潰瘍型胃癌(wi i) 皮革胃：革袋胃，彌漫浸潤型胃癌(wi i) 砂鐘胃：X 形胃，胃體局限浸潤癌 肩胛征：套袖征，增生型胃竇癌第56頁/共102頁第五十七頁，共103頁。惡性( xng)潰瘍良性(lin xn)潰瘍第57頁/共102頁第五十八頁，共103頁。結腸癌 Carcinoma of colon 病理： 增生(zngshng)型、浸潤型、潰瘍型 X 線：充盈缺損 管腔狹窄 龕影 混合型第58

12、頁/共102頁第五十九頁，共103頁。結腸癌 Carcinoma of colon第59頁/共102頁第六十頁，共103頁。管壁 僵硬(jingyng)、柔軟第60頁/共102頁第六十一頁，共103頁。 第61頁/共102頁第六十二頁，共103頁。急腹癥急腹癥 Acute abdoman Acute abdoman 定義：急性發(fā)病定義：急性發(fā)病(f (f bng)bng)、上、上- -中中- -下下 內容：胃腸內容：胃腸 穿孔穿孔、梗阻、炎癥、梗阻、炎癥 肝膽肝膽 結石、炎癥結石、炎癥 胰腺胰腺 炎癥炎癥 泌尿泌尿 結石結石 血管血管 栓塞、壞死栓塞、壞死 外傷外傷 破裂、出血破裂、出血 第6

13、2頁/共102頁第六十三頁，共103頁。確診方法確診方法 Diagnosis Diagnosis 病史：既往、不潔、暴食病史：既往、不潔、暴食、外傷、外傷(wishng)(wishng) 常規(guī)：望、觸、叩、聽常規(guī)：望、觸、叩、聽 化驗：血、尿、腹水、胃化驗：血、尿、腹水、胃液液 影像：腹部平片（影像：腹部平片（KUBKUB） 胸腹透視胸腹透視 造影檢查（造影檢查（腸腸- -血血- -膽膽- -泌泌- -腹）腹） 超聲與超聲與CTCT 第63頁/共102頁第六十四頁，共103頁。影像影像(yn xin)(yn xin)診斷方診斷方法法 Imaging diagnosis Imaging diag

14、nosis 平片：要求平片：要求 位置、位置、范圍、條件范圍、條件 透視：動態(tài)、多向、胸透視：動態(tài)、多向、胸腹聯(lián)透腹聯(lián)透 造影：合理選擇造影：合理選擇 五五道、三劑道、三劑 超聲：實性臟器、動態(tài)超聲：實性臟器、動態(tài) CT CT像：高分辨率、密度像：高分辨率、密度與形態(tài)與形態(tài) 第64頁/共102頁第六十五頁，共103頁。正常表現正常表現(bioxin) (bioxin) Normal findingsisNormal findingsis 平片平片 （腹壁、實性、（腹壁、實性、空腔臟器空腔臟器) ) 層次層次 肌肉、脂肪、臟器肌肉、脂肪、臟器 密度密度 增高、均勻、減低增高、均勻、減低 形態(tài)形態(tài)

15、 增大、縮小、不變增大、縮小、不變 分布分布 局限、彌漫、雙側局限、彌漫、雙側 透視：移動、固定、分透視：移動、固定、分布布 第65頁/共102頁第六十六頁，共103頁。 第66頁/共102頁第六十七頁，共103頁?；静∽兓静∽?Basic lesion Basic lesion 腹腔積氣：膈下或腹壁旁腹腔積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征游離氣征” ” 腹腔積液：彌漫高密度、腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游腸袢浮游 器官增大：輪廓形態(tài)改變器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位、壓迫移位 腹腔腫塊：腹腔腫塊：“真腫瘤真腫瘤” ” 和和 “假腫瘤假腫瘤” ” 征征 腸管擴張：氣液平、粘膜腸管擴張：氣液平

16、、粘膜皺襞、腸袢異常皺襞、腸袢異常 鈣化鈣化(gihu)(gihu)陰影：結石陰影：結石、異物、糞石、鈣斑、異物、糞石、鈣斑 腹壁異常：腫脹、積氣、腹壁異常：腫脹、積氣、腹脂線異常腹脂線異常 下胸異常：胸腔積液、肺下胸異常：胸腔積液、肺炎、膈彭升炎、膈彭升 第67頁/共102頁第六十八頁，共103頁。 腹腔腹腔(fqing)積氣：膈下或腹壁旁積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征游離氣征” 第68頁/共102頁第六十九頁，共103頁。 腹腔腹腔(fqing)積氣積氣 胃泡胃泡 間位結腸間位結腸 第69頁/共102頁第七十頁，共103頁。腹腔(fqing)積液：彌漫高密度、腸袢浮游第70頁/共102頁第

17、七十一頁，共103頁。 腸管擴張腸管擴張(kuzhng)：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常第71頁/共102頁第七十二頁，共103頁。 鈣化(gihu)陰影：結石、異物、糞石、鈣斑第72頁/共102頁第七十三頁，共103頁。 第73頁/共102頁第七十四頁，共103頁。常見急腹癥 胃腸道穿孔(chunkng) 腸梗阻 腹部外傷第74頁/共102頁第七十五頁，共103頁。胃腸道穿孔(chunkng) Gastrointestinal Perforation 第75頁/共102頁第七十六頁，共103頁。胃腸道穿孔 Perforation 病因：潰瘍、外傷(wishng)、炎癥

18、、腫瘤 X 線：氣腹征象 游離、固定 腹腔積液 彌漫高密度 腹脂線異常 模糊不清 麻痹性腸脹氣 氣多、無活動第76頁/共102頁第七十七頁，共103頁。第77頁/共102頁第七十八頁，共103頁。 腸梗阻 Intestinal obstruction第78頁/共102頁第七十九頁，共103頁。分類 Classification 病因：機械性 單純性、絞窄性 動力性 麻痹性、痙攣性 血運性 - 腸系膜血栓或栓塞 血運：單純性、絞窄性 部位：小腸（低位和高位）、大腸 程度(chngd)：完全性、不完全性 過程：急性、慢性第79頁/共102頁第八十頁，共103頁。單純性腸梗阻 概念：單純腸腔阻塞（一

19、端） 原因：腸粘連、粘連索帶壓迫 腫瘤、蛔蟲團、結石、異物 炎性狹窄(xizhi) X 線：梗阻上腸袢擴大、積氣、積液 立位：氣液平面 梯狀、拱形、長短 臥位：大跨度、強蠕動、寬度 3cm第80頁/共102頁第八十一頁，共103頁。幾個概念 梯狀液平：擴張腸袢較長，排列如梯狀 長短液平：腸張力、氣體和液體含量 大小跨度：充氣(chn q)擴張腸袢跨越的距離 以腹腔橫徑一半為界第81頁/共102頁第八十二頁，共103頁。絞窄性腸梗阻（閉袢性） 概念：腸腔兩端和系膜血管同時阻塞 原因：腸粘連帶壓迫、腸扭轉、內疝 病理：封閉性腸袢缺血缺氧、痙攣(jn lun)收縮 麻痹無力、腸壁水腫出血壞死第82頁

20、/共102頁第八十三頁，共103頁。絞窄性腸梗阻 X 線表現 基本征：腸袢擴張、積氣、積液（長液平） 假腫瘤征：腸閉袢內充滿血性液體(yt) 空回腸換位征：小腸180-360度扭轉 小跨度腸袢：花瓣狀、香蕉狀、8 字形 咖啡豆征：小腸顯著擴大征第83頁/共102頁第八十四頁，共103頁。單純性腸梗阻- X 線表現 時間：梗阻后 3-6 小時陽性改變 早期：大跨度、高張力、強蠕動腸袢 立位：梯狀液平、短液平征 臥位：大跨度、強蠕動、 3cm的腸管 晚期：大跨度、低張力、弱蠕動腸袢 立位：梯狀長液平征 其他(qt): 蛔蟲團、結石、異物等第84頁/共102頁第八十五頁，共103頁。X 線表現(bi

21、oxin) 單純性：張力高、大跨度、氣柱高、蠕動亢進 梯狀液平、弓形腸袢、大跨度腸袢 其他 蛔蟲團、結石、異物等 絞窄性：張力低、小跨度、氣柱低、固定 長液平、花瓣或香蕉狀腸袢、小跨度 假腫瘤征、彈簧征、三線征 麻痹性：大小腸全擴張、氣多液少、運動差 第85頁/共102頁第八十六頁，共103頁。X 線表現 單純性：張力高、大跨度、氣柱高、蠕動亢進 梯狀液平、弓形腸袢、大跨度腸袢 其他 蛔蟲團、結石、異物(yw)等 絞窄性：張力低、小跨度、氣柱低、固定 長液平、花瓣或香蕉狀腸袢、小跨度 假腫瘤征、彈簧征、三線征 麻痹性：大小腸全擴張、氣多液少、運動差 第86頁/共102頁第八十七頁，共103頁。名詞解釋 大跨度(kud)腸袢 小跨度(kud)腸袢 短液平征 長液平征第87頁/共102頁第八十八頁，共103頁。 單純性 絞窄性 第88頁/共102頁第八十九頁，共103頁。 小腸機械性梗阻(gngz) 氣液平類型A：低張力性 - 長液平面(pngmin)B：高張多液 長液平面(pngmin)C：高張少液 短液平面(pngmin)第89頁/共102頁第九十頁，共103頁。單純性：梯狀液平、弓形(n xn)腸袢、蠕動亢進 第90頁/共102頁第九十一頁，共103頁。單純性：大跨度腸袢、全腹分布(fnb)、蠕動亢進 第91頁/共102頁第九十二頁