陰道超聲引導(dǎo)下行盆腔囊性腫物介入治療的體會(huì)

1、陰道超聲引導(dǎo)下行盆腔囊性腫物介入治療的體會(huì) 作者：耿俐，王曉寧，王明霞，梁佩瑜，李冠強(qiáng)【關(guān)鍵詞】 陰道超聲; 盆腔囊性腫物; 介入治療; 體會(huì)我科應(yīng)用超聲介入技術(shù)，對109例盆腔囊性腫物（盆腔單純性囊腫、巧克力囊腫及盆腔包裹性積液）患者進(jìn)行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療，同時(shí)抽吸囊內(nèi)液送細(xì)胞學(xué)檢查，并用95%乙醇固定治療后對其進(jìn)行隨訪。有效率100，治愈率95.41。陰道超聲引導(dǎo)下無水酒精治療盆腔囊腫，方法簡單，痛苦小，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用較其他微創(chuàng)手術(shù)及開腹手術(shù)均低。同時(shí)這種婦科微創(chuàng)治療方法對年輕婦女保存生育能力有重要意義，對臨床診斷、確定治療方案也有重要價(jià)值。 1 臨床資料 1.1 一般資料

2、2006年11月2007年10月，我科在陰道超聲引導(dǎo)下對盆腔囊性腫物穿刺對象：卵巢巧克力囊腫、卵巢單純性囊腫及盆腔包裹性積液經(jīng)非手術(shù)治療仍不消失者。囊腫直徑4 cm。同時(shí)進(jìn)行超聲、CT、MRI及各種腫瘤標(biāo)記物檢查排除卵巢惡性腫瘤。年齡2247歲，平均34.5歲。其中卵巢巧克力囊腫65例，卵巢潴留囊腫31例，輸卵管積液及盆腔包裹性積液11例（其中1例為結(jié)核），盆腔膿腫2例。囊腫直徑4.010.0 cm，抽吸液量20180 ml，抽吸液病理檢查均未見癌細(xì)胞。 1.2 治療方法 1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為57 HMz。隨機(jī)配帶穿刺引導(dǎo)架，穿刺針為

3、無菌PTC 1820號針具，長度2034 cm；（2）患者查血小板、凝血四項(xiàng)、心電圖；（3）白帶涂片，徹底治愈陰道炎。 1.2.2 操作方法 （1）時(shí)間：月經(jīng)干凈后35天；（2）消毒：取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道；（3）定位（穿刺點(diǎn)）：將1820號穿刺針置于引導(dǎo)架內(nèi)，使穿刺針與探頭一致，不超出探頭平面，選擇最短穿刺路徑；（4）穿刺：穿刺針進(jìn)入囊腫的中心或下2/3，固定針芯；（5）抽吸沖洗：進(jìn)行抽液過程中如果液體稠厚，如子宮內(nèi)膜異位囊腫或膿腫，先盡可能抽出內(nèi)容物，然后注入與抽吸液體量相等或稍少于抽出液體量的生理鹽水稀釋后再抽吸，可反復(fù)稀釋，沖洗盡可能將囊內(nèi)容物抽取干凈；（6）凝固：囊內(nèi)容物抽

4、吸干凈后，注入95%乙醇或無水乙醇凝固囊腫壁1。若囊腫較大，注入的乙醇量可為抽吸液的1/3，如囊腫較小，注入的乙醇量可為抽出物的1/31/2。若乙醇凝固后，抽出的乙醇量多于注入量的10%或內(nèi)含有大量的沉積物，應(yīng)進(jìn)行再次凝固，一般凝固2次即可。極少數(shù)囊腫需凝固3次以上；（7）拔針：凝固完備后拔針，若囊腫為多房性且各房不相通，可在一個(gè)房腔內(nèi)液抽吸干凈后再穿刺另一個(gè)囊腔。 1.2.3 術(shù)中注意事項(xiàng) （1）經(jīng)陰道穿刺時(shí)需特別注意附件后腹膜下血管損傷，避開腸管及大血管；（2）在抽吸內(nèi)容液時(shí)要特別警惕囊腫內(nèi)腔的損傷，特別沖洗時(shí)，每次注入的生理鹽水量不能多于抽出注體量，防止囊液外漏種植及酒精外漏刺激盆腔臟器

5、；（3）在陰道穹隆部穿刺時(shí)穿刺針要足夠長，通常2034 cm；（4）囊液必須抽吸干凈，全部囊內(nèi)液必須送病理細(xì)胞學(xué)檢查，確定無癌細(xì)胞，如為膿性液體，送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)；（5）對術(shù)前未能準(zhǔn)確診斷而誤穿黏液性囊腺瘤時(shí)，在囊液未抽干凈前不要拔針，并保持針尖位置不動(dòng)，囊液抽吸干凈后立即生理鹽水沖洗，沖洗干凈后將生理鹽水全部抽出，用無水酒精多次徹底凝固，對呈膠凍抽吸不出者，不要拔針，選擇另一口徑稍粗的穿刺針隔開一定距離再穿刺，將內(nèi)容物抽出后用鹽水反復(fù)沖洗即可抽出，用乙醇多次凝固。 1.2.4 術(shù)中、術(shù)后觀察 術(shù)中記錄抽液量、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后觀察體溫、脈搏及腹痛等情況。一般術(shù)后休息12 h，無不適時(shí)

6、患者方可離院。大部分患者均住院觀察。必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。 1.2.5 效果評價(jià) （1）治愈：囊腫消失，6個(gè)月不復(fù)發(fā)；（2）癥狀緩解：痛經(jīng)、尿頻等臨床癥狀消失；（3）好轉(zhuǎn)：囊腫較術(shù)前縮小50%以上。 1.3 結(jié)果 1.3.1 近期療效 穿刺治療后每月進(jìn)行婦科檢查及陰道超聲檢查1次。109例中隨訪3個(gè)月以上囊腫消失的104例，囊腫體積縮小50%以上者5例，除輸卵管積液及盆腔包裹性積液11例抽出液體后給予抗生素沖洗外，巧克力囊腫及卵巢單純性囊腫均用無水酒精進(jìn)行硬化治療。治療總有效率100%，治愈率95.41。術(shù)后癥狀緩解106例，占97.24，癥狀未緩解者2例，占2.75，主要因盆腔炎、泌尿系

7、感染引起。復(fù)發(fā)3例，占3.53，均為巧克力囊腫。8例不孕癥患者中，3例術(shù)后未做任何治療，分別在術(shù)后3、4、5個(gè)月經(jīng)周期后自然妊娠。穿刺治療的109例盆腔囊性腫物患者，經(jīng)抽出液離心沉渣找瘤細(xì)胞無一例陽性，隨訪212個(gè)月無一例出現(xiàn)惡性腫瘤跡象。 1.3.2 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后隨訪1年以上病例不多，有待進(jìn)一步隨訪。 1.3.3 術(shù)中不良反應(yīng) （1）個(gè)別患者在乙醇固定中出現(xiàn)面部潮紅、心率快、惡心、嘔吐等乙醇吸收癥狀，經(jīng)吸氧、補(bǔ)液等處理后好轉(zhuǎn)；（2）60%患者術(shù)后3天自述穿刺部位疼痛、灼熱感。 2 討論從上述結(jié)果可以看出，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下行盆腔囊腫穿刺對身體創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、副作用小、操作容易、成功率高。超聲

8、引導(dǎo)下囊腫穿刺抽吸并進(jìn)行乙醇硬化治療卵巢囊腫近年來國內(nèi)已有報(bào)道2，3，其作用機(jī)制為：無水乙醇是一種消毒防腐劑，在臨床上作為硬化劑治療卵巢囊腫。無水乙醇能破壞囊腫的內(nèi)壁細(xì)胞，使細(xì)胞蛋白凝固變性，萎縮壞死，失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，繼而細(xì)胞壞死產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，使囊腔粘連閉合，最后吸收消失4，達(dá)到治愈目的。此療法目前為卵巢巧克力囊腫治療提供了新的治療手段，是一種痛苦小、費(fèi)用低、操作簡便、有效且比較安全的治療方法。既往直徑超過4 cm的卵巢囊腫治療多采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療或開腹手術(shù)治療。有些未生育過的女性患者，對手術(shù)治療往往不愿接受。因此，直徑<4 cm單純性卵巢

9、囊腫，一般采用定期隨訪觀察。目前卵巢囊腫直徑達(dá)到或超過3 cm者均可進(jìn)行穿刺硬化治療，單純性較大囊腫穿刺抽液后囊內(nèi)壓迅速降低，患者腹脹癥狀得以緩解，解除囊腫對輸卵管的壓迫5，改善周圍組織血運(yùn)，從而改善輸卵管功能。對不孕癥合并卵巢囊腫病例，效果迅速，并且保存了生育能力6。我們治療109例中3例復(fù)發(fā)的均為巧克力囊腫，由于巧克力囊腫形態(tài)不規(guī)則，囊腫抽吸不完全，乙醇凝固過程中時(shí)間短，凝固不徹底是復(fù)發(fā)的主要原因。另外，巧克力囊腫壁不是單層，而是具有分泌功能的上皮細(xì)胞，異位的子宮內(nèi)膜在囊壁可能是呈局灶性分布，有些子宮內(nèi)膜腺體深植于囊壁內(nèi)，乙醇不容易破裂這些腺體，潛在殘留病灶，重新形成囊腫7。所以，卵巢巧克

10、力囊腫患者術(shù)前、術(shù)后給予口服孕三烯酮等藥，有助于殘留病灶吸收、機(jī)化、預(yù)防復(fù)發(fā)。盆腔囊性腫物超聲引導(dǎo)穿刺除治療作用外，抽出的囊內(nèi)液體離心沉渣細(xì)胞學(xué)檢查有助于明確診斷。對較大的良性囊性腫物合并妊娠，腫物阻塞產(chǎn)道者，超聲引導(dǎo)下腫物穿刺治療安全，易行，不妨礙繼續(xù)妊娠，是很好的微創(chuàng)治療方法8。對于影像和臨床診斷為良性的囊性腫物，穿刺抽吸物的細(xì)胞學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，即可建議手術(shù)治療，為臨床提供充分的治療方案選擇依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王 偉，劉英棣.超聲穿刺治療卵巢囊腫術(shù)中減輕疼痛的方法探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（2）：135.2 程榮昆，李賢蘭，林路艷，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療卵巢囊腫.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（8）：632-633.3 邱鵬遠(yuǎn)，梁萍，謝偉金，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，8（4）：298-299.4 金卓杏，張眭蘭，李敏，等.經(jīng)陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠(yuǎn)期療效觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：51.5 南方，葉冬云，王蘭蘭.陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢單純性囊腫20例臨床研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2004，17（1）：31.6 張晶，