[醫(yī)學(xué)]心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1、整理ppt 心電監(jiān)護(hù)儀的使用 整理ppt廣泛應(yīng)用l隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院ICU、CCU、麻醉、手術(shù)室及臨床科室，特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息。利用這些信息，臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，獲得最佳的效果，因此監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視。整理ppt監(jiān)護(hù)儀的分類按產(chǎn)品性能和使用功能l多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀l便攜式監(jiān)護(hù)儀l插件式監(jiān)護(hù)儀l中央監(jiān)護(hù)儀整理ppt監(jiān)護(hù)儀的分類按監(jiān)測(cè)參數(shù)方法l無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測(cè)l有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測(cè)l特殊監(jiān)測(cè)及特殊測(cè)試參數(shù)的監(jiān)測(cè)l（血?dú)?、生化分析測(cè)試、除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測(cè)）整理ppt監(jiān)護(hù)儀的模

2、塊配置l心電呼吸模塊lSPO2模塊l有創(chuàng)壓力模塊lCO模塊l溫度模塊lETCO2模塊整理ppt常用監(jiān)測(cè)l心電監(jiān)測(cè)l呼吸監(jiān)測(cè)l無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)l血氧飽和度監(jiān)測(cè)l有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)l中心靜脈壓監(jiān)測(cè)整理ppt心電監(jiān)測(cè)原理l心電監(jiān)測(cè)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。l為操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)整理ppt心電監(jiān)測(cè)l五電極：RA LA C RL LLl三電極：RA LA LLl不同的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線顏色標(biāo)識(shí)不同，看清英文標(biāo)識(shí)。整理ppt心電監(jiān)測(cè)異常報(bào)警原因l干擾：電極與皮膚接觸不好或脫落；使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；電動(dòng)床不正確使用；吸引器啟動(dòng)時(shí)；高頻電刀等。l病人原因

3、：寒戰(zhàn)、煩躁、呼吸深大使蓋被與電極或?qū)Ь€發(fā)生摩擦；安置電極片部位皮膚情況。l儀器故障：監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間過長(zhǎng)；儀器性能不穩(wěn)；感知功能異常等。l人為原因：導(dǎo)聯(lián)選擇不當(dāng)；波形大小未正確設(shè)置；上下報(bào)限設(shè)置不合適；導(dǎo)聯(lián)線纏繞打結(jié)受損、接觸不良等。整理ppt報(bào)警處置l檢查電極片，必要時(shí)更換電極片，做好皮膚清潔。l未使用的電器盡量關(guān)閉電源，避免磁場(chǎng)干擾l對(duì)癥處理病人寒戰(zhàn)、煩躁等l正確選擇導(dǎo)聯(lián)、調(diào)整好波形大小、報(bào)警值l做好監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)使處于良好的運(yùn)行狀態(tài)整理ppt如何區(qū)別干擾和心律失常l需要監(jiān)護(hù)人員具備一定的心電圖知識(shí)。不但要熟悉各種心律失常的心電圖圖像，還要熟悉顯示屏上各種可能出現(xiàn)的干擾圖像及其產(chǎn)生的原因

4、，以便在監(jiān)護(hù)過程中監(jiān)護(hù)圖像發(fā)生改變時(shí)能及時(shí)正確的判斷是干擾還是心律失常。l對(duì)于比較難識(shí)別的圖像，可結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)加以區(qū)別。l必要時(shí)還可與床邊心電圖相比較。整理ppt心電監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)l放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極片，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響做常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)EKG或在除顫時(shí)放置電極片l放置電極片前，應(yīng)清潔局部皮膚，毛發(fā)重的要剔除l應(yīng)選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，以獲得清晰的心電圖波形，如右心房活動(dòng)，應(yīng)顯示P波，要選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常選擇導(dǎo)聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)lQRS波動(dòng)振幅有一定的高度，足以觸發(fā)心律計(jì)數(shù)l避免各種干擾所致的偽差（肌電、運(yùn)動(dòng)、電極接觸不良、高頻電刀干擾等）l電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易

5、于脫開，應(yīng)根據(jù)波形顯示的程度隨時(shí)更換，避免皮膚過敏應(yīng)每日更換l心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心律、心率、模擬EKG，若分析ST段變化要更詳細(xì)觀察心電圖時(shí)，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖整理ppt無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)原理l氣體震蕩法 震蕩法測(cè)量NIBP的前提是要尋找到規(guī)則的動(dòng)脈搏動(dòng)整理ppt無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)l選擇合適的袖帶和測(cè)量模式l選擇合適的部位，測(cè)量部位與心臟保持同一水平l袖帶松緊適宜，衣服不能太厚。l測(cè)量過程中手臂不可有擠壓、放松袖帶的動(dòng)作l過于頻繁的測(cè)量會(huì)影響測(cè)量精確度l注意體位改變的影響整理ppt血壓異常報(bào)警原因l干擾因素：手臂運(yùn)動(dòng)、煩躁使測(cè)量值偏高；反復(fù)測(cè)量袖帶松、位置低、測(cè)量值偏低。l病人因素：病情重、脈搏

6、弱、臥位不同l儀器因素：插件與監(jiān)護(hù)儀銜接不緊、儀器故障、袖帶漏氣。l人為因素：報(bào)警限值、模式、間隔時(shí)間較短手臂長(zhǎng)時(shí)間受壓，測(cè)得值偏低。整理ppt報(bào)警處置l在測(cè)量時(shí)妥善固定病人手臂、經(jīng)常檢查袖帶松緊和位置、檢查插件與監(jiān)護(hù)儀銜接情況、袖帶有無漏氣。l正確設(shè)置報(bào)警上下限和測(cè)量血壓的間隔時(shí)間。l選擇正確的模式：l當(dāng)懷疑測(cè)量結(jié)果與病情不吻合可復(fù)測(cè)，用傳統(tǒng)的血壓來進(jìn)行人工測(cè)量。整理ppt血氧飽和度監(jiān)測(cè)原理l測(cè)定動(dòng)脈血中血紅蛋白對(duì)特定波長(zhǎng)光的吸收，根據(jù)動(dòng)脈血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對(duì)紅外線和紅光的吸收光譜不同，探針發(fā)出的光經(jīng)過組織并由光電探測(cè)器接收并轉(zhuǎn)換為電訊號(hào)，電訊號(hào)傳遞到監(jiān)護(hù)儀，轉(zhuǎn)化為SPO2和脈

7、搏數(shù)值，測(cè)量的前提是要有脈搏SPO2整理ppt血氧飽和度監(jiān)測(cè)l臨床意義：為早期發(fā)現(xiàn)病人有無低氧血癥提供了有價(jià)值的信息。l監(jiān)測(cè)部位：手指、腳趾、額頭、耳垂。l應(yīng)用：固定穩(wěn)妥、保持肢體末梢溫度、觀察結(jié)合患者體征、檢查動(dòng)脈血?dú)狻注意定時(shí)更換位置，防止皮膚損傷整理pptSPO2異常報(bào)警原因l干擾因素：脈氧探頭與指趾端嵌合不好或脫落；指趾角質(zhì)粗厚；脈氧探頭長(zhǎng)時(shí)間夾在一個(gè)指趾頭上；指甲油；周圍的強(qiáng)光。l病人原因：末梢循環(huán)差、休克病人；過量功能失常的Hb（CO、氰化物中毒）、高膽紅素癥、血管內(nèi)造影劑等。l儀器原因：插件與監(jiān)護(hù)儀接觸不良；脈氧探頭線路斷裂。l人為因素：上下報(bào)警限；在測(cè)血壓側(cè)肢體監(jiān)測(cè)值偏低。整

8、理ppt報(bào)警處置l注意保暖，及時(shí)補(bǔ)充血容量，妥善固定脈氧探頭，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，設(shè)置正確的報(bào)警值，盡量不在測(cè)量血壓側(cè)肢體監(jiān)測(cè)；l當(dāng)無法判斷是儀器原因還是病人病情所致時(shí)可將探頭夾在工作人員手上對(duì)比；l當(dāng)測(cè)得值偏低時(shí)可以結(jié)合血?dú)膺M(jìn)行分析。整理ppt有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)原理l是將導(dǎo)管放入動(dòng)脈內(nèi)，然后將導(dǎo)管與換能器連接，后者將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)放大顯示在監(jiān)護(hù)儀上整理ppt有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：l一些心臟手術(shù)和危重、復(fù)雜大手術(shù)l高血壓危象使用血管擴(kuò)張藥l心源性休克使用強(qiáng)心藥l感染性休克使用血壓加壓素l呼吸心跳驟停復(fù)蘇l需要頻繁抽取動(dòng)脈血?dú)庹韕pt有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)禁忌癥：（相對(duì)）l凝血功能障礙l曾接受

9、抗凝治療l剛接受溶栓治療整理ppt有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)l插管部位：橈動(dòng)脈、臂動(dòng)脈、股動(dòng)脈；l并發(fā)癥：感染、空氣栓塞、動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、血腫、出血、局部阻塞導(dǎo)致局部缺血整理ppt使用中的觀察及護(hù)理要點(diǎn)l校零：保持換能器與心臟在同一水平l以生理鹽水500ML+肝素6250U 沖洗，保持導(dǎo)管通暢，加壓袋壓力300mmHg以上l注意有無凝血機(jī)制障礙l妥善固定導(dǎo)管，防止移動(dòng)或脫出影響測(cè)量值l注意監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)和波形：波形節(jié)律要與心率一致；振幅大小是否正常；分析波形低平的原因（導(dǎo)管移位脫出、阻塞、連接漏氣、加壓袋內(nèi)液體或壓力不夠）；整理ppt使用中的觀察及護(hù)理要點(diǎn)l盡量縮短測(cè)壓管的長(zhǎng)度，防止壓力衰減l評(píng)估插管部位周

10、圍皮膚顏色、溫度和感覺、觸診比較兩側(cè)肢體的脈搏、觀察插管部位遠(yuǎn)端的循環(huán)狀況l注意無菌操作，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生l注意：有創(chuàng)無創(chuàng)血壓進(jìn)行對(duì)比，同肢體才有可比性；正常人ABP比NIBP高520mmHg，病情越重差別越大。整理ppt中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定）的測(cè)定中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O12cmH2O。 整理ppt中心靜脈壓的組成中心靜脈壓的組成l右心室充盈壓l靜脈內(nèi)血容量l靜脈收縮壓和張力壓l靜脈毛細(xì)血管壓力整理ppt臨床意義l了解血容量、心功能、心包填塞l了解原因不明的急性

11、循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的l了解少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全整理pptCVP過高的原因過高的原因o補(bǔ)液量過多或過快o右心衰竭o血管收縮o心包填塞o急性或慢性肺動(dòng)脈高壓o機(jī)械通氣和高呼氣末正壓整理pptCVP與BP的動(dòng)態(tài)比較CVPBP 臨床意義提示有效血容量不足提示心功能不全正常提示容量負(fù)荷過重提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞正常提示心功能不全或血容量不足可予補(bǔ)液試驗(yàn)整理ppt補(bǔ)液試驗(yàn)l取等滲鹽水250ML5-10分鐘內(nèi)靜脈注入CVPBP臨床意義提示血容量不足提示心功能不全整理ppt適應(yīng)癥適應(yīng)癥 l危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解急性循環(huán)衰竭是低血容量休克，還是心

12、功能不全。l搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 l當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 整理ppt測(cè)壓裝置測(cè)壓裝置 生理鹽水生理鹽水250ml+250ml+肝素鈉肝素鈉62506250 連接測(cè)壓管連接壓力傳感器，連接測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。整理ppt測(cè)壓方法測(cè)壓方法l零點(diǎn)調(diào)節(jié)：使換能器上與大氣相通的三通口與病人右心房在同一水平（平臥位時(shí)相當(dāng)于腋中線第四肋間水平處）再校正監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)。體位改變時(shí)及時(shí)校正零點(diǎn)。l

13、確定管道通暢：回血良好l測(cè)壓：用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。整理ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) l判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。l保持測(cè)壓管通暢。確保管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血和空氣，管道無扭曲等。l測(cè)量CVP時(shí)不可與使用血管活性藥物在同一通路。 l動(dòng)態(tài)觀察CVP的趨勢(shì)比監(jiān)測(cè)CVP的單次數(shù)值更重要。l加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。 整理ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 l使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療時(shí)會(huì)影響CVP值，病情允許時(shí)測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 l咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘動(dòng)態(tài)觀察CVP的測(cè)量值。 l疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。整理ppt影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素l病理因素病理因素l張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。l低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。l神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素l交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。整理ppt影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素l藥物因素藥物因素l測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。l應(yīng)用血管擴(kuò)