縣醫(yī)保局工作總結(jié)及下一年工作計劃

1、縣醫(yī)保局工作總結(jié)及下一年工作計劃 縣醫(yī)保局工作總結(jié)及下一年工作計劃 本文簡介： 在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排布暑下，我縣20xx年醫(yī)療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務能力、強化隊伍自身建設等措施，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，順利完成了年初確定的各項任務。一、任務完成狀況按照隆目標委20xx5號文 縣醫(yī)保局工作總結(jié)及下一年工作計劃 本文內(nèi)容： 在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排布暑下，我縣20xx年醫(yī)療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務能力、強化隊伍自身建設等措施

2、，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，順利完成了年初確定的各項任務。 一、任務完成狀況 按照隆目標委20xx5號文件分解落實的20xx年績效目標考核任務和省、市民生工程任務，我局完成狀況如下： 1、民生工程完成狀況。全額資助5592名城鎮(zhèn)低保對象參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)醫(yī)療補助標準年人均420元。 2、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇諣顩r。截至20xx年11月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征收18641.55萬元、完成績效目標任務的186%，其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)基金征收17359.67萬元、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)基金征收1281.88萬元。估計12月底可征收20210萬元

3、，完成目標任務的202%。生育保險基金征收322.49萬元，完成目標考核任務的161.25%，估計12月底可征收350萬元，完成目標考核任務的175%;補充醫(yī)療保險征收1346.33萬元，完成目標任務的354.3%，估計12月底可征收1350萬元，完成目標考核任務的355.26%。 3、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保狀況。20xx年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.07萬人，參保率達96%。其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)參保5.77萬人、完成績效目標的123%。一檔參保人數(shù)較上年新增2923人，完成績效目標任務數(shù)的365%;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔參保人數(shù)7.30萬人。生育保險參保人數(shù)2.28萬人;補充醫(yī)療保險

4、參保人數(shù)1.93萬人。 4、基金收支狀況。截至11月底，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金征收20344.65萬元、支出16034.90萬元，累計結(jié)余25894.23萬元，其中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)收入17359.67萬元，累計結(jié)余24735.46萬元(統(tǒng)籌基金累計結(jié)余15100.07萬元);城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)執(zhí)行市級統(tǒng)籌，基金由市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金當期收入1281.88萬元。 基金收支平衡、略有結(jié)余，達到年初下達績效目標要求。 二、主要工作措施 1、努力擴展參保覆蓋。一是以傳統(tǒng)"紙媒"加"網(wǎng)媒"進行形式多樣的政策宣揚。在醫(yī)保局門戶網(wǎng)站設置政務公開欄目，通

5、過群、微信群和短信群發(fā)，讓參保群眾明白參保時間、程序和方式;利用合作銀行的led滾動播放參保通知，并通過銀行的短信平臺向廣大儲戶發(fā)送參保消息等形式，將宣揚范圍涵蓋各大銀行的儲蓄群眾;借助交警、城管的宣揚平臺在城區(qū)各鬧市口、廣場進行政策宣揚播放;同時，組織大型戶外宣揚活動，以秧歌隊、廣播播放等群眾喜聞樂見的方式進行醫(yī)保政策宣揚。二是狠抓學生兒童參保繳費。印制致學生家長的一封信和參保宣揚通知35000份保證在校學生每人一份;通過"校訊通"短信告之每位學生家長參保須知;在隆昌電視臺黃金時段滾動播放參保通知;同時，制作精美宣揚圖冊到縣內(nèi)三大主要醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科進行幼兒參保宣揚。三

6、是切實強化征收稽核。按月下達各險種征收計劃，全年共下達征收計劃18841.06萬元;4月啟動全縣參保單位繳費基數(shù)申報、稽核工作，截止到目前書面稽核單位計454家，稽核參保34851人次，稽核少申報基數(shù)880.5萬元，責令各單位已重新補申報，堅決杜絕瞞報漏報等狀況。實地稽核參保單位4家，追繳一檔基金63.5萬元、生育保險1.9萬元。除此以外，還利用社區(qū)網(wǎng)格優(yōu)勢，對社區(qū)網(wǎng)格員進行政策和業(yè)務培訓，讓網(wǎng)格員走家竄戶宣揚醫(yī)保政策，通過上述措施，截至11月底，我縣共新增參保單位17個、新增一檔參保人員2923人;共有一般成年居民民54093人、學生兒童17637人、大學生1250人參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

7、險。 2、強化醫(yī)療監(jiān)管。一是保持事中監(jiān)管。固定專人每日開展定點醫(yī)療機構(gòu)實地巡查、抽檢，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規(guī)狀況。對大額有疑問費用、違規(guī)費用、外傷費用、掛靠參保等情形進行醫(yī)院、單位和患者本人現(xiàn)場調(diào)查等手段， 全年 調(diào)查202人次，實地調(diào)查110起，共查處違規(guī)拒付28人，拒付違規(guī)費用60余萬;確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護理為重點的監(jiān)控方案，按照監(jiān)管對象不同，分別安排兩名工作人員負責金保系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，強化對醫(yī)院費用基本狀況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，全年查處違規(guī)拒付1112人，將不合理費用21.75萬元收加基金。二是強化動態(tài)監(jiān)管。結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡監(jiān)控及每月總控結(jié)算表，分

8、季度、半年、全年進行基金統(tǒng)計及分析，從而動態(tài)的分析基金的走向，依據(jù)醫(yī)院的費用狀況、發(fā)病人群、基金支出種類和地域等分析，找出日常監(jiān)管的重點和總額控制的方向，及時給醫(yī)院反饋狀況，調(diào)整工作管理方法，化解基金風險。三是嚴格檢查處罰。持續(xù)做好病歷抽檢工作，采用隨機抽檢各定點醫(yī)療機構(gòu)2個月的全部住院病歷，并按照市局要求對所查病歷違規(guī)比例高的醫(yī)療機構(gòu)，增加1個月病歷抽檢，對各別違規(guī)狀況特別的科室增加了1個月病歷抽檢，全年共抽檢病歷1756份;強化了對兩定機構(gòu)的日常抽檢及違規(guī)處罰，通過采用明察暗訪、問題藥店反復回訪等方式，對違規(guī)經(jīng)營日用品的藥店進行通報批評和處罰，完成了39家新申報的定點零售藥店的申報、審批工

9、作，及11家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的變更工作。 3、強化風險防控。完成20xx年兩家主要醫(yī)院總控結(jié)算工作，總控基金均控制在年初預算內(nèi)，特別是中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民均次費用繼續(xù)減少，保證了基金的收支平衡;依據(jù)醫(yī)院實際和參保群眾醫(yī)療需求，制訂合理的20xx年總控預算方案并征求醫(yī)院看法;按照年初工作計劃，認真開展2021-20xx年度基金安全防控專項檢查及年度內(nèi)審工作，規(guī)范工作流程和經(jīng)辦行為;開展基層經(jīng)辦點社?；鹌睋?jù)專項檢查，對基層經(jīng)辦點進行了現(xiàn)場稽核指導，及時改正經(jīng)辦人員的錯誤行為。 4、切實落實民生保證。一是推動異地醫(yī)療結(jié)算。今年，強化對我縣兩家主要醫(yī)院開通全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的指導，催促上傳藥

10、品和診療項目對碼工作。目前，隆昌縣人民醫(yī)院已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，縣中醫(yī)院也在聯(lián)網(wǎng)申請中。二是開展特病門診補助。今年5月份，組織了全縣703名參保人員的特別疾病的申報體檢工作，為全縣特別疾病享受人員4198人提供門診服務，其中，204名居民報銷了門診視同住院費用27.03萬元，并保持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人辦理特病審批。三是落實醫(yī)保扶貧政策。建檔立卡貧困戶參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不設觀察期，納進24種特別病病管理，貧困群眾住院由各醫(yī)院提供"一站式"費用報銷服務，貧困群眾醫(yī)療費執(zhí)行個人"零支付"，切實解決了貧困群眾看病就醫(yī)問題。四是重視群眾訴求。全年共接

11、待各類參保群眾來電來訪86人次，及時解決他們的訴求，獲得群眾的肯定。認真回復各類上級轉(zhuǎn)辦、網(wǎng)絡信訪件31件，無一件反彈或到縣外再訪。 5、積極開展機關黨建工作。一是認真組織各項活動。20xx年，醫(yī)保局支部按照上級要求，組織開展"兩學一做"活動，制訂下發(fā)活動實施方案與學習計劃，將單位正式黨員、預備黨員和入黨積極分子都納進學習對象，全體黨員對照入黨志愿談理想、談信念，對照入黨誓詞找標準、找差距。支部按月組織全體黨員集中學習，開展大討論。認真開展黨建重點任務自查，對20xx年、20xx年黨費進行了清理和補繳，完成了支部換屆工作，組織入黨積極分子參加培訓，2名積極分子順利轉(zhuǎn)為預備黨

12、員。二是扎實做好"精準扶貧"工作。由局領導親自帶隊，每月不下于2次到扶持的石燕橋鎮(zhèn)仕郎村開展調(diào)研和現(xiàn)場督導工作，走家入戶了解貧困群眾實情，與村委班子座談發(fā)展集體經(jīng)濟等，幫助該村制定了油茶發(fā)展計劃、捐資4.92萬元修建村活動室增加村集體經(jīng)濟收入。積極組織貧困勞作力參加就業(yè)技能培訓，激勵貧困群眾通自身努力改變貧困現(xiàn)狀，已為5名貧困群眾申請了公益性崗位，有11名貧困勞作力外出務工。截至目前，仕郎村已有10戶貧困戶、25人達到脫貧指標，該村貧困發(fā)生率由年初的3.6%下降至1.9%。三是狠抓機關廉政建設。制訂20xx年黨風廉政工作計劃，強化黨風廉政"一崗雙責"，層

13、層簽訂目標責任書;注重隊伍作風建設，利用網(wǎng)絡、媒體等向社會公布舉報 ，接受群眾監(jiān)督;推行政務公開，嚴格按制度、按政策實施采購、會議費、招待費等日常開支，公車按要求封存。組織職工學習廉政政策法規(guī)、典型案例，筑牢預防職務犯罪的思想防線。 三、存在問題 1、定點醫(yī)療機構(gòu)管理難度大，醫(yī)療費用增長較快; 2、由于經(jīng)濟下滑，中、小企業(yè)的生存環(huán)境尤為嚴峻，企業(yè)社保負擔相對較大，影響企業(yè)參保積極性。 四、20xx年工作計劃 1、強化宣揚，力爭完成全年參保任務。一是配合"五險合一"統(tǒng)一征收的實施，協(xié)助社保局做好醫(yī)療保險一檔的征收和基金管理工作。二是深入學校和社區(qū)，采用靈活多樣的宣揚形式加大對醫(yī)療保險政策和經(jīng)辦服務的宣揚，通過典型案例宣揚，幫助群眾樹立正確的參保理念。 2、規(guī)范管理，保證基金安全。一是持續(xù)強化對醫(yī)?；疬\行的監(jiān)督管理，強化內(nèi)部和各經(jīng)辦點的監(jiān)督檢查，加大對兩定單位的監(jiān)控，保證醫(yī)?；鸢踩褂?二是組織群眾監(jiān)督員、聯(lián)合其他相關部門適時開展專