診斷學-第8版 嘔血

1、癥狀學癥狀學第十二節(jié)第十二節(jié) 嘔血嘔血 課時安排：課時安排：1 1節(jié)節(jié)教學課型：理論課教學課型：理論課教學目的要求：教學目的要求：掌握：掌握：嘔血的定義、臨床表現。嘔血的定義、臨床表現。熟悉：熟悉：嘔血的嘔血的常見原因、伴隨癥狀和問常見原因、伴隨癥狀和問診要點診要點。教學重點與教學難點教學重點與教學難點 重點：重點：嘔血的定義、臨床表現嘔血的定義、臨床表現 難點：難點：尋找嘔血原因尋找嘔血原因教學方法：教學方法： 課堂講授法課堂講授法教學手段：教學手段： 多媒體教學多媒體教學Non Commercial Use OnlyInformation and material on slide kit

2、 may be reproduced and distributed for educational use only Commercial use of these materials is prohibited without prior written permission. Copyright 2006, Les Laboratoires Servier - all rights reserved.完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官食道肝臟腹主動脈胃膽囊脾臟胰腺十二指腸結腸小腸直腸回腸闌尾上呼吸道 （一）消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病 1 1、食管疾病、食管疾病n

3、反流性食管炎n食管憩室炎n食管癌n食管異物、n食管賁門黏膜撕裂(Mallory-weiss綜合征)n食管損傷等n食管靜脈曲張破裂食管靜脈曲張破裂 （一）消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病 2 2、胃及十二指腸胃及十二指腸疾病疾病n消化性潰瘍（最常見）n急性糜爛出血性胃炎n胃癌n胃泌素瘤(Zollinger-E1lison綜合征)n胃血管異常如恒徑動脈綜合征(Dieulafoy病)n其它消化性潰瘍胃癌 （一）消化系統(tǒng)疾病（一）消化系統(tǒng)疾病 3 3、門靜脈高壓引起的：門靜脈高壓引起的： 食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病出血。 （二二）上消道鄰近器官或組織疾病上消道鄰近器官或組織疾病 1 1、膽道

4、系統(tǒng)膽道系統(tǒng)疾病疾病n膽道結石n膽道蛔蟲n膽囊癌n膽管癌及壺腹癌出血大量血液流入十二指腸導致嘔血 （二二）上消道鄰近器官或組織疾病上消道鄰近器官或組織疾病 2 2、胰腺胰腺疾病疾病n急慢性胰腺炎n胰腺癌合并膿腫破潰 3 3、其它其它二、病二、病 因因 （二二）全身性疾病全身性疾病 1 1、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)疾病疾病n血小板減少性紫癜n過敏性紫癜n白血病n血友病n霍奇金病n遺傳性毛細血管擴張癥n彌散性血管內凝血n其他凝血機制障礙(如應用抗凝藥過量) （二二）全身性疾病全身性疾病 2 2、感染性感染性疾病疾病n流行性出血熱n鉤端螺旋體病n登革熱n暴發(fā)型肝炎n敗血癥 3 3、結締組織病結締組織病4 4

5、、其它、其它 （一一）嘔血與黑便嘔血與黑便 1、過程 嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,隨之嘔出血性胃內容物，繼而排出黑便。 2、出血方式與出血的部位和出血量有關。 3、嘔血與黑便的顏色 與出血量及血液在胃腸內停留時間有關。 嘔血嘔血鮮紅色或暗紅色：食管部位出血。棕褐色：血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白。黑便黑便色澤主要取決于血液在腸道停留時間的長短，其次是出血位置的高低。上消化道出血時，腸道積血中的血紅蛋白的鐵與腸內硫化物結合成為硫化鐵，糞便呈柏油樣黑色。 （二二）失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 （三三）血液學改變血液學改變1 1、血紅蛋白、血紅蛋白正常：男：正常：男：120g-

6、160g/L120g-160g/L 女：女：110g-150g/L110g-150g/L2 2、血細胞比容逐漸減低、血細胞比容逐漸減低正常：男：正常：男：40%-50%40%-50% 女：女：37%-48%37%-48%（四）其它（四）其它 （一一）上腹痛上腹痛1 1、消化性潰瘍、消化性潰瘍中青年中青年慢性發(fā)作性上腹痛慢性發(fā)作性上腹痛周期性周期性節(jié)律性節(jié)律性2 2、胃癌、胃癌中老年人中老年人慢性上腹痛、疼痛無規(guī)律、消瘦、貧血慢性上腹痛、疼痛無規(guī)律、消瘦、貧血 （二二）肝、脾腫大肝、脾腫大1、肝硬化門靜脈高壓蜘蛛痣肝掌腹壁靜脈曲張腹水化驗有肝功能障礙 （二二）肝、脾腫大肝、脾腫大2、肝癌肝區(qū)疼痛

7、肝大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節(jié)血清甲胎蛋白(AFP)陽性 （三三）黃疸黃疸膽道疾病:膽結石、膽囊炎、化膿性膽管炎等 黃疸 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 右上腹絞痛 嘔血 （四四）皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血1 1、白血病白血病2 2、過敏性紫癜過敏性紫癜3 3、原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜 ( (一一) )確定是否是嘔血確定是否是嘔血首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經吞咽后再行嘔出的假性嘔血。經吞咽后再行嘔出的假性嘔血。 ( (二二) )嘔血誘因嘔血誘因 飲酒飲酒 粗糙食物粗糙食物 藥物藥物: :阿斯匹林、腎上腺皮質激素、阿斯匹林、腎上腺皮質激素、 保太松、利血

8、平保太松、利血平 情緒緊張過度勞累、飲食失調情緒緊張過度勞累、飲食失調 ( (三三) )嘔血顏色嘔血顏色1、嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。2、食管病變：食管靜曲張、食管癌 大量出血 出血速快 鮮紅色3.咖啡色 胃內病變 出血量少 出血速慢 ( (四四) )嘔血量嘔血量1、大便隱血試驗陽性 成人每日消化道出血5-10ml2、黑便 每日消化道出血50-100ml3、嘔血 胃內儲血在250-300ml4、一次出血不超過400ml時, 一般不出現全身癥狀 由于組織液及脾臟貯血所補充5、出血量超過400-500ml 頭昏 心慌 乏力 ( (四四

9、) )嘔血量嘔血量6、出血量超過1000ml周圍循環(huán)衰竭: 面色蒼白 煩燥不安 出冷汗、四肢厥冷 血壓下降，收縮壓10.64kap(80mmHg) 脈搏細弱；每分鐘120次以上 血紅蛋白70g/L（五五）過去病史）過去病史潰瘍病史 肝病史長期服藥史：阿司匹林誘發(fā)上消化道出血一是一是大劑量連續(xù)多次口服，引起應激性潰瘍而致小血管破裂，呈現出血現象。二是二是小劑量長期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管輕微損傷，就會引起淋漓出血，特別是原本有慢性胃炎和消化性潰瘍病史的患者，長期小劑量服用阿司匹林的上消化道出血危險增高。 作業(yè)與思考作業(yè)與思考一、名詞解釋一、名詞解釋 嘔血嘔血: :嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷履c、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。二、判斷題二、判斷題有嘔血一定是上消化道出血，上消化道有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（出血一定有嘔血。（