基層門診輸液護理風險及防范

1、基層門診輸液護理風險及防范【中圖分類號1r471l文獻標識碼】a【文章編號j1672-3783 (2012) 12-0339-01【摘要】分析基層門診輸液存在或潛在的護理風險，探 討防范方法從輸錯藥，穿刺意外，交叉感染，藥物不良反 應等方面找出存在的風險，針對性的提出一些防范措施提 高門診輸液質量，減少護患糾紛甚至醫(yī)療事故的發(fā)生.【關鍵詞】門診輸液護理風險防范護理風險是指護理工作中對病人醫(yī)務人員，探視者造 成的損害被投訴的事件。具有客觀性、永恒性、不定性和危 害性始終貫穿在操作、處置與配合搶救等環(huán)節(jié)中。作為醫(yī) 囑的執(zhí)行者，沒有一個環(huán)節(jié)是護士可以不參與的。靜脈輸液 因其治療直接見效快已成為臨床應

2、用頻率高的基礎護理技 術操作。門診輸液治療與口服藥物治療相比具有起效快，治 療安全等特點，與住院相比又經濟實惠、時間自由1,更 多的人選擇門診治療。門診患者種類多，且80%為小兒和老 人，工作預見性差。門診輸液室已成為護患矛盾和糾紛的多 發(fā)區(qū)2.對我院2012年1月到2012年6月8216輸液人次 進行分析總結，找出存在和潛在的風險，采取相應預防措施。1、門診輸液風險1、1輸錯液。門診輸液人多而雜。我們經常笑其為“集 貿市場”，病人注意力不集中，有些還是重名，諧音，病人 有時只聽了個大概就坐下要求輸液，還有的套用他人姓名。1、2靜脈穿刺引起的意外損傷。靜脈穿刺有損傷皮神經 的危險；穿刺部位滲漏

3、引起局部紅腫、甚至壞死；拔針后按 壓時間不夠、部位不正確引起局部血腫；穿刺后固定不牢固 至重復穿刺。1、3交叉感染風險。門診病人病種多，工作量大，病人 流動性大，易發(fā)生交叉感染。1、4發(fā)生藥物不良反應的風險。配藥時未注意配伍禁忌; 藥液配制放置時間過長；輸液速度控制不當；新藥更新快， 藥物不良反應難于預防。1、5靜脈輸液固定時存在風險，常見于小兒。頭皮穿刺 固定時易粘住頭發(fā)引起疼痛；手足固定時可能引起肢端皮膚 血液循環(huán)障礙。1、6護患溝通不良風險。和患者溝通不夠，患者心理需 要得不到滿足，借故滋生事端。1、7護理人員自身素質問題。護士平時工作壓力大，情 緒波動大，多種角色使心理處于焦躁狀態(tài)，易

4、沖動。1、8人員配置不足。基層門診除有門診輸液任務，還得 承擔轄區(qū)內院前急救和急診搶救工作，身肩數(shù)責，有潛在的 風險隱患。2風險處理及預防2、1嚴格執(zhí)行三查七對，穿刺前確保輸注藥液的準確性。 對重名，諧音的在輸液卡上備注年齡、性別和病名；對年長 耳聾者多次詢問，無誤后方可輸入，必要時留陪伴人員。2、2提高穿刺技術，年資高者幫帶年資低的。選擇適合 固定、方便患者活動的血管穿刺，力爭一針見血。對2歲內 小兒采取兩人協(xié)助穿刺方法，提高穿刺成功率。2、3把好藥品質量關。接藥時仔細核對，加藥時查對批 號，效期，外觀等，注意無菌操作，對輸液瓶數(shù)多者，現(xiàn)配 現(xiàn)用。2、4注重院感預防，基層門診受條件限制，不能

5、嚴格區(qū) 分病種，往往是老少混雜，同時由于工作量大，病人治療時 間集中，更易疏忽大意，引起交叉感染。不管多忙都要做到 一人一針一管，接觸下一個病人時消毒手，我院使用的是快 速手消毒劑。按病種將病人簡單分類安置，每晚紫外線消毒 輸液室，并開門窗通風，避免交叉感染3.2、5固定方法的改進，對夾板固定的患兒，注意保護皮 膚在夾板和皮膚處墊小棉墊，用寬膠布固定夾板，對膠布 過敏者可用彈性繃帶，注意隨時觀察患兒肢端皮膚顏色和溫 度。2、6及時巡視，主動詢問。特別是第一次用藥的患者， 一定要祥細告知注意事項，如注射頭鞄類禁忌飲酒。首次用 藥的要控制滴數(shù)，細心觀察患者反應，任何不適都引起重視。2、7熟悉常用藥

6、的藥理藥性，新用藥設立用藥檔案本， 隨時記錄患者反應。大多數(shù)患者對用藥目的、作用機理和副 作用都是一知半解，如果我們用通俗易懂的語言告知后更能 取得患者理解，知道不同藥物不同輸液速度的意義，就可能 避免患者自行調節(jié)滴數(shù)，特別是一些特殊用藥的速度，如硝 酸甘油、胰島素等。對易致疼痛的藥液要提前告知以免患者 恐慌，同時注意預防靜脈炎。2、8創(chuàng)造舒適環(huán)境，適時健康宣教。我院在輸液室安裝 有線電視和空調，提供獨立的靠背木椅，開水和紙杯。墻壁 粘貼輸液相關的溫馨提示?；颊邅碓褐饕菦_著醫(yī)院精湛的 醫(yī)療技術和良好的服務態(tài)度?，F(xiàn)代社會的發(fā)展使得“以人為 本”的思想越來越凸顯，4護患溝通顯得越來越重要。我 院

7、定期進行患者滿意度調查，及時反饋、改進。2、9提高護理人員自身素質，定期組織培訓，側重心理 疏導。強調情緒和工作分開，注重提高護士的心理素質。護 士平時工作壓力較大，自身擔負的角色也多樣化，這更要求 護士要學會自我調節(jié)和控制5.同時也要增強風險法律意 識，學會保護自己。在門診輸液室，護理人員往往由于熟人 關系，在沒醫(yī)囑執(zhí)行單的情況下就進行靜脈輸液等等，我院 已經明確規(guī)定了沒病歷不得進行治療，責任到人。同時對主 管護師、護師、護士和合同護士分級培訓，培養(yǎng)梯隊技術能 手。2、10合理、彈性排班，年資高的和年資低的人員合理 搭配，保證門診院前兩不誤總之，靜脈輸液是保證搶救和治療效果的前提條件，只 有及時，準確的將藥液滴入患者體內，才能發(fā)揮積極作用。 而護理風險主要來自于護士給患者治療護理過程中，將這種 風險管理應用于靜脈輸液管理中6,能有效提高門診輸液 質量，降低存在或潛在的護理風險。參考文獻1 席淑華，周立等急診護理實施風險管理的探討中 華護理雜志，2009, 39 (2)： 120.2 張燕門診輸液室護理風險分析及對策j.基層醫(yī) 學論壇，2010, 14 (18)： 562.3 何亞琳門診輸液存在的問題及對策.中國醫(yī)學創(chuàng) 新，2009, 6 (24)： 95.4 連軍門診輸液患者的特點及護理對策j.臨床護 理，2010,