腹部局部解剖

1、濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李進(jìn)李進(jìn)局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述上界上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離緣至第肋游離緣至第12胸椎棘突胸椎棘突下界下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、 髂前上棘，循髂嵴至第髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突腰椎棘突九分法九分法腹上區(qū)腹上區(qū)臍臍 區(qū)區(qū)恥區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）（腹下區(qū)）右季肋區(qū)右季肋區(qū)右腹外側(cè)（腰）區(qū)右腹外側(cè)（腰）區(qū)右腹股溝（髂）區(qū)右腹股溝（髂）區(qū)左季肋區(qū)左季肋區(qū)左腹外側(cè)（腰）區(qū)左腹外側(cè)（腰）區(qū)左腹股溝（髂）區(qū)左腹股溝（髂）區(qū)

2、第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述四分法四分法左上腹左上腹右上腹右上腹左下腹左下腹 右下腹右下腹第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述l 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合l 恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)l 髂嵴髂嵴l 臍臍l 半月線半月線l 幽門平面幽門平面第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁1、 皮膚皮膚2、淺筋膜、淺筋膜u 臍以上：單層臍以上：單層脂肪層脂肪層u 臍以下：雙層臍以下：雙層淺層淺層脂肪，稱脂肪，稱Camper筋膜，筋膜， 與股部淺筋膜相續(xù)與股部淺筋膜相續(xù)深層深層富含彈性纖維的膜性層，稱富含彈性纖維的膜性層，稱Scarpa 筋膜，與陰囊肉膜和會陰淺筋膜，與陰囊肉膜和會陰淺筋膜相續(xù)筋膜相續(xù)u 淺筋膜內(nèi)的血管：

3、淺筋膜內(nèi)的血管：臍平面以上臍平面以上A:A:肋間后動脈的分支肋間后動脈的分支V:V:腹壁淺、旋髂淺靜脈腹壁淺、旋髂淺靜脈大隱大隱V V腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合臍平面以下臍平面以下A:A:腹壁淺、旋髂淺動脈腹壁淺、旋髂淺動脈股股A AV:V:胸腹壁靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)胸外側(cè)V V腋腋V Vu 淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)：淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)：胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支111對：肋間神經(jīng)對：肋間神經(jīng)第第 12 對：肋下神經(jīng)對：肋下神經(jīng)胸神經(jīng)前支在胸、腹前胸神經(jīng)前支在胸、腹前壁皮膚上呈節(jié)段性分布壁皮膚上呈節(jié)段性分布 T2相當(dāng)胸骨角平面相當(dāng)胸

4、骨角平面 T4相當(dāng)乳頭平面相當(dāng)乳頭平面 T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面相當(dāng)劍胸結(jié)合平面 T8相當(dāng)肋弓平面相當(dāng)肋弓平面 T10相當(dāng)臍平面相當(dāng)臍平面 T12分布于臍與恥骨分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點(diǎn)平面聯(lián)合連線中點(diǎn)平面u 淺筋膜內(nèi)的淋巴淺筋膜內(nèi)的淋巴臍平面以上臍平面以上臍平面以下臍平面以下注入腋淋巴結(jié)注入腋淋巴結(jié)注入腹股溝淺淋巴結(jié)上群注入腹股溝淺淋巴結(jié)上群3 3、肌層、肌層u 腹直肌腹直肌u 腹外斜肌腹外斜肌 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 腔隙韌帶腔隙韌帶 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 腹股溝管淺環(huán)腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶3 3、肌層、肌層u腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌u 腹橫肌腹橫肌 腹股溝鐮腹股溝鐮（聯(lián)合

5、腱）（聯(lián)合腱） 提睪肌提睪肌3 3、肌層、肌層u 腹直肌腹直肌u 腹外斜肌腹外斜肌 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 腔隙韌帶腔隙韌帶 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 腹股溝管淺環(huán)腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶u 腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌u 腹橫肌腹橫肌 腹股溝鐮腹股溝鐮（聯(lián)合腱）（聯(lián)合腱） 提睪肌提睪肌4 4、腹橫筋膜、腹橫筋膜 腹直肌筋膜腹直肌筋膜 構(gòu)成腹股溝管后壁構(gòu)成腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán)腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶窩間韌帶 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜窩間韌帶窩間韌帶腹股溝管深環(huán)腹股溝管深環(huán)5 5、腹膜外組織、腹膜外組織 （腹膜外脂肪、（腹膜外脂肪、 腹膜外筋膜）腹膜外筋膜）6 6、壁腹膜壁腹膜 臍正中襞

6、臍正中襞 （內(nèi)有臍尿管索）（內(nèi)有臍尿管索） 臍內(nèi)側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞 （內(nèi)有臍動脈索）（內(nèi)有臍動脈索） 臍外側(cè)襞臍外側(cè)襞 （內(nèi)有腹壁下血管）（內(nèi)有腹壁下血管）臍正中襞臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞臍外側(cè)襞膀胱上窩膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩股凹股凹l 腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)腹壁下動脈腹壁下動脈旋髂深動脈旋髂深動脈髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)弓狀線弓狀線（半環(huán)線）（半環(huán)線）腹直肌鞘腹直肌鞘u 前層：腹外斜肌腱膜前層：腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腱膜前層

7、腹內(nèi)斜肌腱膜前層u 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層 腹橫肌腱膜腹橫肌腱膜 腹股溝管腹股溝管 是是 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，處，并與之平行的潛在性裂隙，長約并與之平行的潛在性裂隙，長約4-5cm。男。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有兩口兩口四壁四壁。u 通過結(jié)構(gòu)：通過結(jié)構(gòu)： 男性的精索男性的精索 女性的子宮圓韌帶女性的子宮圓韌帶u 構(gòu)成：構(gòu)成： 外口外口腹股溝管淺環(huán)腹股溝管淺環(huán) 內(nèi)口內(nèi)口腹股溝管深環(huán)腹股溝管深環(huán) 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 后壁后壁腹橫筋膜腹橫筋膜 聯(lián)合腱聯(lián)合腱 反轉(zhuǎn)

8、韌帶反轉(zhuǎn)韌帶 上壁上壁腹內(nèi)斜肌、腹內(nèi)斜肌、 腹橫肌的游離下緣腹橫肌的游離下緣 下壁下壁腹股溝韌帶腹股溝韌帶 腹股溝三角：腹股溝三角：又稱海氏（又稱海氏（Hesselbah）三角）三角腹股溝三角內(nèi)面觀腹股溝三角內(nèi)面觀u 境界：境界： 由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝 韌帶、腹壁下動脈圍成，韌帶、腹壁下動脈圍成， 是腹前外側(cè)壁的薄弱部位是腹前外側(cè)壁的薄弱部位u 層次（由淺入深）：層次（由淺入深）： 皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜腹外斜肌腹外斜肌 腱膜及腹股溝管淺環(huán)腱膜及腹股溝管淺環(huán) 聯(lián)合腱聯(lián)合腱腹橫筋膜腹橫筋膜 腹膜外組織腹膜外組織壁腹膜壁腹膜腹前外側(cè)壁不同手術(shù)切口層次腹前外側(cè)壁不同手術(shù)切口層次

9、 1.1.上腹部正中切口：皮膚、皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、上腹部正中切口：皮膚、皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。腹膜外脂肪和壁腹膜。2.2.經(jīng)腹直肌恥骨上切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、經(jīng)腹直肌恥骨上切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、 腹直肌鞘前層、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹直肌鞘前層、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.3.經(jīng)腹直肌臍以上切口：皮膚、經(jīng)腹直肌臍以上切口：皮膚、 皮下組織、腹直肌鞘前層、皮下組織、腹直肌鞘前層、 腹腹 直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.4.經(jīng)肋弓下斜切口：

10、皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、經(jīng)肋弓下斜切口：皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、 腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.5.經(jīng)腹股溝區(qū)斜切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、腹外斜肌經(jīng)腹股溝區(qū)斜切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、腹外斜肌 腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹 膜。膜。腹腔器官腹腔器官濰坊醫(yī)學(xué)院解剖教研室濰坊醫(yī)學(xué)院解剖教研室 李進(jìn)李進(jìn)腹膜腔的分腹膜腔的分區(qū)及間隙區(qū)及間隙 以橫結(jié)腸及其以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。區(qū)和結(jié)腸下區(qū)

11、。結(jié)腸上區(qū)又結(jié)腸上區(qū)又稱膈稱膈下間隙，被肝分下間隙，被肝分為肝上間隙和肝為肝上間隙和肝下間隙下間隙結(jié)腸下區(qū)的間隙結(jié)腸下區(qū)的間隙 被小腸系膜和被小腸系膜和升、降結(jié)腸分為四升、降結(jié)腸分為四部分分別稱為外側(cè)部分分別稱為外側(cè)溝和系膜竇。溝和系膜竇。 升結(jié)腸外側(cè)溝升結(jié)腸外側(cè)溝 降結(jié)腸外側(cè)溝降結(jié)腸外側(cè)溝 左腸系膜竇左腸系膜竇 右腸系膜竇右腸系膜竇 腹腔臟器分為結(jié)腸上區(qū)的器官、結(jié)腸下區(qū)的器官腹腔臟器分為結(jié)腸上區(qū)的器官、結(jié)腸下區(qū)的器官和腹膜后隙的器官。和腹膜后隙的器官。 結(jié)腸上區(qū)的器官有：結(jié)腸上區(qū)的器官有： 肝、肝外膽道、食管腹段、胃、十二指腸、胰、肝、肝外膽道、食管腹段、胃、十二指腸、胰、脾等。其中，十二指

12、腸和胰的大部分位于腹膜后隙，脾等。其中，十二指腸和胰的大部分位于腹膜后隙，為了敘述方便，并入結(jié)腸上區(qū)介紹。為了敘述方便，并入結(jié)腸上區(qū)介紹。 結(jié)腸下區(qū)的器官有：結(jié)腸下區(qū)的器官有： 空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等器官?？漳c、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等器官。 腹膜后隙：腹膜后隙： 位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有腎、腎上位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等，并有大腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等，并有大量的疏松結(jié)締組織，腹膜后隙器官的手術(shù)，多采用腰量的疏松結(jié)締組織，腹膜后隙器官的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。結(jié)腸上區(qū)結(jié)

13、腸上區(qū)Supracolic compartment 概述：概述：位于膈位于膈與橫結(jié)腸及其系與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有膜之間，主要有食管腹部、胃、食管腹部、胃、肝、肝外膽道和肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。脾等結(jié)構(gòu)。一、食管腹部一、食管腹部一、胃一、胃stomach （一）位置與毗鄰（一）位置與毗鄰 前壁前壁鄰肝左葉、鄰肝左葉、膈、腹前壁；膈、腹前壁； 后壁后壁鄰胰、左腎鄰胰、左腎上腺、左腎、脾、上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及系膜。橫結(jié)腸及系膜。（胃床）（胃床） （二）血管（二）血管 1. 胃的動脈胃的動脈 （1）胃左動脈）胃左動脈 （2）胃右動脈）胃右動脈 （3）胃網(wǎng)膜右動脈）胃網(wǎng)膜右動脈 （4）胃網(wǎng)膜左

14、動脈）胃網(wǎng)膜左動脈 （5）胃短動脈）胃短動脈 （6）胃后動脈）胃后動脈2. 胃的靜脈：胃的靜脈： 三、十二指腸l 分部及分部及毗鄰毗鄰u上部上部 十二指腸球十二指腸球u降部降部u水平部水平部 十二指腸上十二指腸上 動脈壓迫綜合征動脈壓迫綜合征u升部升部 十二指腸空腸曲十二指腸空腸曲 十二指腸上襞十二指腸上襞l 十二指腸懸肌十二指腸懸肌從十二指腸空腸曲上面向從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳有上提和固上連至右膈腳有上提和固定十二指腸空腸曲的作用定十二指腸空腸曲的作用l 血管血管u 動脈動脈 胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上前動脈 胰十二指腸上后動脈胰十二指腸上后動脈 胰十二指腸下動脈前支胰十二指腸

15、下動脈前支 胰十二指腸下動脈后支胰十二指腸下動脈后支u 靜脈：多與動脈伴行靜脈：多與動脈伴行四、肝四、肝l 位置、毗鄰與體表投影位置、毗鄰與體表投影u 大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū) 小部分位于左季肋區(qū)小部分位于左季肋區(qū)u 體表投影：可用三點(diǎn)表示體表投影：可用三點(diǎn)表示 右鎖骨中線與第右鎖骨中線與第5肋相交處肋相交處 右腋中線與第右腋中線與第10肋下肋下1.5cm的相交處的相交處 左第左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處處鐮狀韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶前層冠狀韌帶前層冠狀韌帶后層冠狀韌帶后層左三角韌帶左三角韌帶右三角韌帶右三角韌帶l 韌帶與膈下間隙韌帶與膈下間隙

16、u 肝的韌帶肝的韌帶 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 冠狀韌帶冠狀韌帶 右三角韌帶右三角韌帶 左三角韌帶左三角韌帶u 膈下間隙膈下間隙介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，以肝為界分為肝上、下間隙以肝為界分為肝上、下間隙肝上間隙肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角以鐮狀韌帶和左三角韌帶為界分為韌帶為界分為右肝上間隙右肝上間隙1 1、左左肝上前間隙肝上前間隙2 2、左肝上后間隙左肝上后間隙3 3肝下間隙肝下間隙以肝圓韌帶為界分為以肝圓韌帶為界分為右肝下間隙右肝下間隙4 4、左肝下間隙左肝下間隙左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙左肝下前間隙5 5、左肝下后間隙左肝下后間隙6

17、 6124512345l 肝門與肝蒂肝門與肝蒂u 第一肝門（肝門）和肝蒂第一肝門（肝門）和肝蒂u 第二肝門第二肝門u 第三肝門第三肝門肝內(nèi)有肝內(nèi)有4套管道，形成兩個系統(tǒng)：套管道，形成兩個系統(tǒng)：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管及其各級分支有動脈和肝管及其各級分支肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級屬支肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級屬支l 分葉與分段分葉與分段3個葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂個葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂2個段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂個段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂右后葉右后葉上段上段下段下段右右前前葉葉左左內(nèi)內(nèi)葉葉左外葉左外葉下段下段上

18、段上段右后葉右后葉上段上段下段下段右前葉右前葉左內(nèi)葉左內(nèi)葉左外葉左外葉下段下段上段上段尾狀葉尾狀葉左段左段右段右段五、肝外膽道五、肝外膽道由肝左、右管，肝總管，膽由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽總管組成囊，膽總管組成l 膽囊膽囊u 形態(tài)：分底、體、頸、管四部形態(tài)：分底、體、頸、管四部u Hartmann囊囊u Heister瓣瓣u 膽囊三角（膽囊三角（Calot三角）三角）l 肝管、肝總管、肝管、肝總管、膽總管膽總管十二指腸上段十二指腸上段十二指腸后段十二指腸后段胰腺段胰腺段十二指腸壁段十二指腸壁段六、胰六、胰l 位置、分部及毗鄰位置、分部及毗鄰l 胰管與副胰管胰管與副胰管l 血管及淋巴血管及淋

19、巴七、脾七、脾l 位置與毗鄰位置與毗鄰l 韌帶韌帶l 血管血管l 副脾副脾八、肝門靜脈八、肝門靜脈l 組成和類型組成和類型l 位置位置l 屬支與收集范圍屬支與收集范圍u 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及介于橫結(jié)腸及 其系膜與小骨盆上口之間其系膜與小骨盆上口之間u 主要臟器有：主要臟器有： 空腸、回腸、盲腸、闌空腸、回腸、盲腸、闌 尾、結(jié)腸等尾、結(jié)腸等第四節(jié)第四節(jié) 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)l 位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)l 腸系膜腸系膜 腸系膜根腸系膜根 左腸系膜竇左腸系膜竇 右腸系膜竇右腸系膜竇l 血管、淋巴及神經(jīng)血管、淋巴及神經(jīng) 腸系膜上動脈腸系膜上動脈 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 神經(jīng)分布來源于腹腔叢和神經(jīng)分布來源于腹腔叢和 腸系膜上叢腸系膜上叢一、空腸與回腸一、空腸與回腸系膜三角系膜三角二、盲腸和闌尾二、盲腸和闌尾l 盲腸盲腸l 闌尾闌尾 根部體表投影根部體表投影 闌尾位置闌尾位置 闌尾動、靜脈闌尾