云南中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室ppt課件

1、云南中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室目的要求目的要求 掌握癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治。掌握癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治。 熟習(xí)癃閉的概念、范圍及病因病機(jī)。熟習(xí)癃閉的概念、范圍及病因病機(jī)。 了解癃閉的預(yù)防調(diào)護(hù)。了解癃閉的預(yù)防調(diào)護(hù)。一一 定義定義(definition)(definition)二二 沿革沿革(expound of Anuria in ancient (expound of Anuria in ancient TCM books)TCM books)三三 范疇范疇corresponding Western corresponding Western medicine diseases)medicine

2、diseases)一概述一概述(general introduction)(general introduction)二病因病機(jī)二病因病機(jī)etiology and etiology and pathogenesis)pathogenesis) 病因病因(etiology)(etiology) 病機(jī)病機(jī)(pathogenesis)(pathogenesis) 小結(jié)小結(jié)(conclusion)(conclusion)三診查要點(diǎn)三診查要點(diǎn)diagnose and diagnose and distinguish diagnose)distinguish diagnose)( (一一) )診斷根據(jù)診斷

3、根據(jù)(gist of diagnose)(gist of diagnose)( (二二) )病證鑒別病證鑒別(distinguish diagnose)(distinguish diagnose)( (三三) )相關(guān)檢查相關(guān)檢查laboratory examination)laboratory examination)四辨證論治四辨證論治Diagnosis and Diagnosis and treatment based on an overall treatment based on an overall analysis of signs and symptomsanalysis of

4、signs and symptoms一辨證要點(diǎn)一辨證要點(diǎn)points of all analyzition of signs and symptoms二治療原那么二治療原那么principle of treatment 三分證論治三分證論治treatment of different syndrome etiology etiology 外因外因 外邪侵襲外邪侵襲 飲食不節(jié)飲食不節(jié)內(nèi)因內(nèi)因 情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷 瘀濁內(nèi)停瘀濁內(nèi)停 體虛久病體虛久病濕熱侵襲濕熱侵襲 下注膀胱下注膀胱 膀胱氣化不利膀胱氣化不利 膀胱濕熱證膀胱濕熱證 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)生濕熱內(nèi)生 脾氣不升脾氣不升 清陽不升，濁陰不

5、降清陽不升，濁陰不降 脾氣不升證脾氣不升證邪熱傷肺邪熱傷肺 肺熱氣壅肺熱氣壅 水液不能下輸膀胱水液不能下輸膀胱 癃癃 肺熱壅盛證肺熱壅盛證 熱氣下移膀胱熱氣下移膀胱 閉閉久病體虛久病體虛 腎元虧虛腎元虧虛 命門火衰，氣不化火命門火衰，氣不化火 腎陽衰憊證腎陽衰憊證 腎陰虧耗，水府枯竭腎陰虧耗，水府枯竭情志要素情志要素 肝郁氣滯肝郁氣滯 三焦水液不行三焦水液不行 肝郁氣滯證肝郁氣滯證濁瘀結(jié)石腫塊濁瘀結(jié)石腫塊 尿路阻塞尿路阻塞 濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證 pathogenesispathogenesis conclusion conclusion 1 1、病位：主要在膀胱，但與肺、病位：主要在膀胱，但與

6、肺、 脾、肝、腎親密相關(guān)。脾、肝、腎親密相關(guān)。2 2、病機(jī)總屬膀胱氣化不利。、病機(jī)總屬膀胱氣化不利。3 3、病理屬性有真假之別。、病理屬性有真假之別。 一定義definition 指由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚那么小便閉塞不通為主癥的一種病證。癃：指小便點(diǎn)滴而出，排尿不暢。閉：指小便閉塞，點(diǎn)滴全無。二沿革二沿革(expound of Anuria in ancient TCM books)(expound of Anuria in ancient TCM books)癃閉之名首見于癃閉之名首見于 。漢代，淋癃不分，直至明代始將淋、癃分開論治。漢代，淋癃不分，直至明

7、代始將淋、癃分開論治。唐代孫思邈最早有用蔥管導(dǎo)尿的記載，王燾在唐代孫思邈最早有用蔥管導(dǎo)尿的記載，王燾在 中記載了外治法如：鹽炒燙熨臍下及隔姜灸神中記載了外治法如：鹽炒燙熨臍下及隔姜灸神闋等。闋等。元代朱丹溪元代朱丹溪 選用探吐法治療選用探吐法治療癃閉。癃閉。張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉的外治法，如水銀灌注法，藥物的外治法，如水銀灌注法，藥物煎湯熏洗下體等方法。煎湯熏洗下體等方法。三范疇三范疇corresponding Western medicine diseases)corresponding Western medicine diseases)癃閉有兩種情況：癃閉有

8、兩種情況：尿液構(gòu)成妨礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功能不全，普尿液構(gòu)成妨礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功能不全，普通預(yù)后較差，外治法效果不理想。通預(yù)后較差，外治法效果不理想。尿液構(gòu)成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道阻塞的尿液構(gòu)成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道阻塞的疾?。喝缟窠?jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路疾病：如神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老年結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老年人的前列腺增生癥等，普通預(yù)后較好，外治法人的前列腺增生癥等，普通預(yù)后較好，外治法能夠有效。能夠有效。診斷根據(jù)診斷根據(jù)1 1、病史及發(fā)病特點(diǎn)：、病史及發(fā)病特點(diǎn)：2 2、臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿量減少、排尿次數(shù)異、臨

9、床表現(xiàn)：排尿困難、尿量減少、排尿次數(shù)異常。常。3 3、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱及以、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱及以下尿路病變。無排尿感又無觸及小腹脹滿，為膀下尿路病變。無排尿感又無觸及小腹脹滿，為膀胱以上病變。胱以上病變。4 4、輔助檢查：尿總量，腎功能檢查，、輔助檢查：尿總量，腎功能檢查，B B超，腹平超，腹平片，膀胱鏡，片，膀胱鏡，CTCT等。等。病證鑒別病證鑒別與淋證相鑒別與淋證相鑒別: :一樣點(diǎn)：膀胱氣化不利的表現(xiàn)一樣點(diǎn)：膀胱氣化不利的表現(xiàn)不同點(diǎn)：尿痛不同點(diǎn)：尿痛 尿量尿量病證鑒別病證鑒別與水腫相鑒別：與水腫相鑒別：一樣點(diǎn)：尿少一樣點(diǎn)：尿少不同點(diǎn)：浮腫不同點(diǎn)：浮腫

10、 水蓄膀胱之證水蓄膀胱之證病證鑒別病證鑒別與關(guān)格相鑒別：與關(guān)格相鑒別：一樣點(diǎn)：尿少、閉塞不通一樣點(diǎn)：尿少、閉塞不通不同點(diǎn)：嘔惡、瘙癢、抽搐等不同點(diǎn)：嘔惡、瘙癢、抽搐等 水蓄膀胱之候水蓄膀胱之候提請(qǐng)留意，與以下病理形狀相鑒別：提請(qǐng)留意，與以下病理形狀相鑒別：1 1泄瀉過度，水液偏滲大腸而尿少。泄瀉過度，水液偏滲大腸而尿少。2 2大汗、多汗，水從汗泄而尿少。大汗、多汗，水從汗泄而尿少。 3 3失血傷精，水隨血液去而尿少。失血傷精，水隨血液去而尿少。相關(guān)檢查首先尋覓尿潴留的緣由：泌尿系首先尋覓尿潴留的緣由：泌尿系B超，腹平片，超，腹平片，前列腺癌特異抗體，前列腺癌特異抗體，CT，膀胱鏡等，膀胱鏡等排

11、除外科要素，尋覓內(nèi)科疾?。貉?，尿排除外科要素，尋覓內(nèi)科疾?。貉虮戎?，血尿浸透壓等。比重，血尿浸透壓等。辨證要點(diǎn)1 1、首辨真假：、首辨真假：實(shí)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝氣郁滯，肺熱氣壅實(shí)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝氣郁滯，肺熱氣壅虛：脾氣不升，腎陽缺乏虛：脾氣不升，腎陽缺乏2 2、權(quán)衡輕重：、權(quán)衡輕重：“癃轉(zhuǎn)癃轉(zhuǎn)“閉，病勢(shì)由輕及重閉，病勢(shì)由輕及重“閉轉(zhuǎn)閉轉(zhuǎn)“癃，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕癃，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕治療原那么請(qǐng)留意以下幾點(diǎn)：請(qǐng)留意以下幾點(diǎn)：1 1、通利的廣義含義：、通利的廣義含義： 實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道通利通利 虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化虛證：補(bǔ)脾腎，

12、助氣化2 2、不可濫用通利小便之品，謹(jǐn)防中藥腎毒性。、不可濫用通利小便之品，謹(jǐn)防中藥腎毒性。3 3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的運(yùn)用。、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的運(yùn)用。4 4、假設(shè)小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥物緩不、假設(shè)小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸等以急通小便。濟(jì)急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸等以急通小便。分分 證證 論論 治治膀胱濕熱證膀胱濕熱證病癥：癃閉證候病癥：癃閉證候+ +濕熱證候濕熱證候 小便量少或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，口苦小便量少或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便粘滯不爽，舌口粘，或口渴不欲飲，或大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈

13、數(shù)。質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散加減藥方：八正散加減加減：加減：1 1、舌苔黃厚膩，加蒼術(shù)、黃柏清瀉下焦、舌苔黃厚膩，加蒼術(shù)、黃柏清瀉下焦?jié)駸?。濕熱? 2、心煩、口舌生瘡，合用導(dǎo)赤散。、心煩、口舌生瘡，合用導(dǎo)赤散。3 3、濕熱久戀下焦，灼傷腎陰，出現(xiàn)口干、濕熱久戀下焦，灼傷腎陰，出現(xiàn)口干咽燥、潮熱盜汗，五心煩熱，舌光紅，用咽燥、潮熱盜汗，五心煩熱，舌光紅，用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝滋腎陰，滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝滋腎陰，清濕熱。清濕熱。膀胱濕熱證膀胱濕熱證肺熱壅盛證肺熱壅盛證病癥：癃閉證候病癥：癃閉證候+肺熱證候肺熱證候

14、小便不暢或不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸小便不暢或不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺熱，利水道治法：清肺熱，利水道方藥：清肺飲加減方藥：清肺飲加減 加減：加減：1、熱邪傷肺陰，出現(xiàn)干咳、潮熱、舌紅少、熱邪傷肺陰，出現(xiàn)干咳、潮熱、舌紅少苔，加沙參、白茅根、石斛等。苔，加沙參、白茅根、石斛等。2、心火亢旺，加導(dǎo)赤散。、心火亢旺，加導(dǎo)赤散。3、大便不通，加大黃、杏仁宣肺通便。、大便不通，加大黃、杏仁宣肺通便。4、表證未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。、表證未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。5、車前子、石葦適宜用于本證。、車前子、石葦適宜用于本證。肺熱壅盛

15、證肺熱壅盛證肝郁氣滯證肝郁氣滯證病癥：癃閉證候病癥：癃閉證候+ +肝氣郁結(jié)證候肝氣郁結(jié)證候 小便不通或通而不暢，平素情志抑郁，小便不通或通而不暢，平素情志抑郁，或焦躁易怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈或焦躁易怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。藥方：沉香散加減藥方：沉香散加減 加減：加減：1 1、氣郁化火，加龍膽草、梔子、夏枯草、氣郁化火，加龍膽草、梔子、夏枯草清瀉肝火。清瀉肝火。2 2、沉香散理氣之力尚嫌缺乏，可合六磨、沉香散理氣之力尚嫌缺乏，可合六磨湯加減。湯加減。肝郁氣滯證肝郁氣滯證濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證病癥：癃閉證候病癥：癃閉證候+ +

16、瘀血證候瘀血證候 小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚那么點(diǎn)滴小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚那么點(diǎn)滴不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。瘀斑，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。藥方：代抵當(dāng)丸加減藥方：代抵當(dāng)丸加減 加減：加減：1 1、病久氣血兩虛，面色不華，加黃芪、丹參、病久氣血兩虛，面色不華，加黃芪、丹參、歸身以補(bǔ)養(yǎng)氣血。歸身以補(bǔ)養(yǎng)氣血。2 2、尿路結(jié)石，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金排、尿路結(jié)石，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金排石。石。3 3、兼見血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小薊、兼見血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小薊、白茅根涼血活血止血。白

17、茅根涼血活血止血。4 4、腫瘤阻塞，當(dāng)加抗癌藥物。、腫瘤阻塞，當(dāng)加抗癌藥物。5 5、小便忽然不通，脹悶難忍，吞服麝香。、小便忽然不通，脹悶難忍，吞服麝香。濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證脾氣不升證脾氣不升證病癥：癃閉證候病癥：癃閉證候+ +脾虛證候脾虛證候 小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲憊力，食欲不振，氣短語聲低而不暢，神疲憊力，食欲不振，氣短語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：升清降濁，化氣利水治法：升清降濁，化氣利水藥方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減藥方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減 腎陽衰憊證腎陽衰憊證病癥：癃閉證候病癥：癃閉證候

18、+ +腎陽虛寒證候腎陽虛寒證候 小便不通或點(diǎn)滴不暢，排出無力，面色晄小便不通或點(diǎn)滴不暢，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈弱。力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈弱。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水藥方：濟(jì)生腎氣丸加減藥方：濟(jì)生腎氣丸加減 五、癃閉的其他療法五、癃閉的其他療法other other treatmenttreatment 取嚏或探吐法取嚏或探吐法 外敷法外敷法 針灸推拿法針灸推拿法 流水誘導(dǎo)法流水誘導(dǎo)法 導(dǎo)尿法導(dǎo)尿法六、預(yù)后六、預(yù)后( prevention ( prevention 取