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文檔簡介
1、青霉素的使用、過敏反應的預防及搶預案前言由于青霉素過敏反應癥狀急,變化快,若不急時正確搶救,常導至死亡。這樣的慘痛教訓已經不少。青霉素過敏反應的發(fā)生率很高,據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)記,其發(fā)生率約 0.7-10%,其中出現過敏性休克者,每 10 萬人中有 4-15 人。國內有人報告 179 例藥物過敏者 50%以上為青霉素引起。另有報道青霉素過敏反應病人 10 例,其中 5 例發(fā)生在(皮試陰性 )肌注過程中, 3 例發(fā)生在連續(xù)用藥 3-9 天內, 1 例自行外涂青霉素粉治療下肢潰瘍, 20 分鐘出現癥狀, 1 例在皮試中發(fā)生過敏性休克并室顫,心博驟停,經搶救脫險。注射青霉素類藥物前必須做青霉素皮膚試驗,
2、陽性反應者禁用。更換同類其他或不同批號藥物,或停藥三天以上時,必須重做過敏試驗。普魯卡因青霉素用藥前必須做青霉素皮膚試驗及普魯卡因皮膚試驗,其中任何一藥試驗陽性者均不可應用??诜嗝顾仡愃幬锝o藥前須仔細詢問藥物過敏史,并做青霉素皮膚試驗,既往有青霉素過敏史者或皮試陽性反應者禁用。青霉素過敏反應搶救成功的經驗是:提高對青霉素過敏反應的警惕性;用藥前詳細詢問藥物過敏史;尤其是避免空膚注射藥物;嚴格掌握適應癥;認真做好青霉素皮試;備齊搶救藥品,熟練掌握搶救技術,一旦發(fā)生反應,做到胸有成竹,有條不紊迅速而又正確的組織搶救。皮試藥液的配制配制皮內試驗藥液 皮內試驗藥液以每 1ml 含青霉素 200500
3、的生理鹽水溶液為標準,注入劑量為 2050(0.1ml )。具體配制方法如下:例一: 80 萬 / 支1于 80 萬 / 支的青霉素瓶密封瓶內注入生理鹽水4ml,充分溶解后,則每毫升內含青霉素 20 萬;2用 1ml 注射器吸取上液0.1ml ,加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素2 萬;3棄去 0.9ml ,加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素2000;4棄去 0.9ml (或棄去0.75ml )加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素200(或 500),即配成皮內試驗液。例二: 160 萬 / 支1于 160 萬 / 支的青霉素密封瓶內注入生理鹽水4ml,
4、充分溶解后,則每毫升內含青霉素 40 萬;2用 1ml 注射器吸取上液 0.5 ml ,加生理鹽水 0.5ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素 20 萬;3棄去 0.9ml ,加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素 2 萬;4棄去 0.9ml ,加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素2000;5棄去 0.9ml (或棄去 0.75ml ),加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素200(或 500),即配成皮內試驗液。例三: 400 萬 / 支1于 400 萬 / 支的青霉素密封瓶內注入生理鹽水 4 ml,充分溶解后,則每毫升內含青霉素 100 萬;2. 用 1ml 注
5、射器吸取上液 0.2ml 加生理鹽水 0.8ml 搖勻,則每毫升內含青霉素 20萬;3棄去 0.9ml ,加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素 2 萬;4棄去 0.9ml ,加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素2000;5棄去 0.9ml (或棄去 0.75ml ),加生理鹽水至 1ml 并搖勻,則每毫升內含青霉素200(或 500),即成皮內試驗液。皮膚試驗方法 消毒前臂屈側腕關節(jié)上2 寸處皮膚; 用 1ml 注射器抽取皮試液約0. ml(含青霉素20或 50)做 皮內注射(小兒注射0.02 0.03ml ),使成直徑等于或小于0.5cm 的皮丘,拔針后切勿按揉; 2
6、0 分鐘后觀察并判斷皮試結果。皮試結果的判斷標準陰性:皮丘無改變,周圍不紅腫,無紅暈、無自覺癥狀。陽性:皮丘隆起增大,出現紅暈,直徑大于 1cm,周圍有偽足伴局部癢感;嚴重時可有頭暈、心慌、惡心,甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結果陽性者不可使用青霉素,并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射簿上加以注明,以及將結果告知病人及其家屬。如對皮試結果有懷疑,應在對側前臂皮內注射生理鹽水 0.1ml ,以作對照,確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。過去曾用劃痕試驗,方法是用1 萬單位 ml 青霉素生理鹽水溶液 1 滴進行試驗,并以生理鹽水為對照, 30 分鐘后觀察結果,若為陽性,則不宜作皮內試驗。皮試結果只具有臨床參
7、考價值,青霉素皮膚試驗陰性反應者,在注射青霉素類藥物時及注射后 20 分鐘,仍需嚴密觀察有無過敏反應出現。過敏反應的癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶,心悸,喉頭堵塞感, 呼吸困難等;循環(huán)系統(tǒng)癥狀:畏冷,出冷汗,面色蒼白,煩躁不安,脈細弱,血壓等;消化系統(tǒng)癥狀:惡心,嘔吐等;神經系統(tǒng)癥狀:意識喪失,昏迷,大小便失禁等;皮膚癥狀:蕁麻疹,其他皮疹等。極少數患者,可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克,常于注射后數秒至 5 分鐘內開始,先皮膚瘙癢、四肢麻木,繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等。過敏反應的急救一旦出現上述任何一種癥狀,應立即就地進行搶救?;颊哳^側位去枕平臥。立即進行以下處理:立即停
8、止青霉素注射,迅速建立靜脈輸液通道。立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。如癥狀不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml 。直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物,具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓;興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。病情嚴重者用鹽酸腎上腺素0.25-0.5mg+ 生理鹽水 10ml/iv (緩慢)st !同時聽診監(jiān)護,以防室顫。地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖溶液 20ml內靜脈注射,必要時用氫化可的松200400mg 加 入5%葡 萄 糖 氯 化 鈉 溶 液 000-2000ml 內靜脈滴注;應用抗組胺類藥物,如肌內
9、注射鹽酸異丙嗪 2550mg或苯海拉明 40mg。 靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升,可加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。氨茶鹼 0.25g+25%葡萄糖 20ml iv st ?。ň徛┙o予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時,應立即進行口對口人工呼吸,并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管,借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時,應盡快施行氣管切開。血壓下降或持久不升時用多巴胺20mg或間羥胺 40mg+10%葡萄糖 100mlivgtt或 去甲腎上腺素 1-5mg+5%葡萄糖500ml iv gtt視病情調整滴速快速補足血容
10、量:首次給于500ml 膠體或晶體液滴入,而后視血壓和有效血容量情況適當補充若心跳驟停,則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓,心腔內注射0.1%鹽酸腎上腺素,及氣管內插管人工呼吸等。在搶救過程中特別要注意室顫和室顫預兆的觀察:1. 陣發(fā)性心動過速, HR 達 150-250 次/min ;2. 有頻發(fā)早博;3. 病人突然意視喪失,呼吸停止,抽搐,昏迷,面色青紫,心音消失,血壓為0,此時病情相當危險,室顫是最嚴重的心律失常,一旦發(fā)生應及時搶救。密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化;不斷評價治療與護理的效果,為進一步處置提供依據。過敏反應的預防1. 詳細詢問藥物過敏史,凡是有藥物過敏史者禁用;2. 認真做好青霉素皮試,包栝新生兒及 6 個月以上的嬰兒, 20 分鐘看結果, 局部紅腫,發(fā)癢,皮丘直徑大于 10mm,為陽性,不能注射青霉素;3. 做青霉素皮試前一定要進食,不能空腹,(有報道觀察 5 例發(fā)生在空腹后,是否與低血糖有關,有待進一步觀察。 )4. 青霉素溶解后應立即注射完,如一次注射不完應放入冰箱(冷藏室)于 4 小時內用完;5. 更換批
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