青霉素過敏反應(yīng)的急救和預(yù)防分析

1、青霉素的使用、過敏反應(yīng)的預(yù)防及搶預(yù)案前言由于青霉素過敏反應(yīng)癥狀急，變化快，若不急時(shí)正確搶救，常導(dǎo)至死亡。這樣的慘痛教訓(xùn)已經(jīng)不少。青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生率很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)記，其發(fā)生率約 0.7-10%，其中出現(xiàn)過敏性休克者，每 10 萬人中有 4-15 人。國內(nèi)有人報(bào)告 179 例藥物過敏者 50%以上為青霉素引起。另有報(bào)道青霉素過敏反應(yīng)病人 10 例，其中 5 例發(fā)生在（皮試陰性 ）肌注過程中， 3 例發(fā)生在連續(xù)用藥 3-9 天內(nèi)， 1 例自行外涂青霉素粉治療下肢潰瘍， 20 分鐘出現(xiàn)癥狀， 1 例在皮試中發(fā)生過敏性休克并室顫，心博驟停，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。注射青霉素類藥物前必須做青霉素皮膚試驗(yàn)，

2、陽性反應(yīng)者禁用。更換同類其他或不同批號(hào)藥物，或停藥三天以上時(shí)，必須重做過敏試驗(yàn)。普魯卡因青霉素用藥前必須做青霉素皮膚試驗(yàn)及普魯卡因皮膚試驗(yàn)，其中任何一藥試驗(yàn)陽性者均不可應(yīng)用?？诜嗝顾仡愃幬锝o藥前須仔細(xì)詢問藥物過敏史，并做青霉素皮膚試驗(yàn)，既往有青霉素過敏史者或皮試陽性反應(yīng)者禁用。青霉素過敏反應(yīng)搶救成功的經(jīng)驗(yàn)是：提高對(duì)青霉素過敏反應(yīng)的警惕性；用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史；尤其是避免空膚注射藥物；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；認(rèn)真做好青霉素皮試；備齊搶救藥品，熟練掌握搶救技術(shù)，一旦發(fā)生反應(yīng)，做到胸有成竹，有條不紊迅速而又正確的組織搶救。皮試藥液的配制配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每 1ml 含青霉素 200500

3、的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為 2050（0.1ml ）。具體配制方法如下：例一： 80 萬 / 支1于 80 萬 / 支的青霉素瓶密封瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml，充分溶解后，則每毫升內(nèi)含青霉素 20 萬；2用 1ml 注射器吸取上液0.1ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2 萬；3棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000；4棄去 0.9ml （或棄去0.75ml ）加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200（或 500），即配成皮內(nèi)試驗(yàn)液。例二： 160 萬 / 支1于 160 萬 / 支的青霉素密封瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml，

4、充分溶解后，則每毫升內(nèi)含青霉素 40 萬；2用 1ml 注射器吸取上液 0.5 ml ，加生理鹽水 0.5ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素 20 萬；3棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素 2 萬；4棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000；5棄去 0.9ml （或棄去 0.75ml ），加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200（或 500），即配成皮內(nèi)試驗(yàn)液。例三： 400 萬 / 支1于 400 萬 / 支的青霉素密封瓶內(nèi)注入生理鹽水 4 ml，充分溶解后，則每毫升內(nèi)含青霉素 100 萬；2. 用 1ml 注

5、射器吸取上液 0.2ml 加生理鹽水 0.8ml 搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素 20萬；3棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素 2 萬；4棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000；5棄去 0.9ml （或棄去 0.75ml ），加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200（或 500），即成皮內(nèi)試驗(yàn)液。皮膚試驗(yàn)方法 消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 寸處皮膚； 用 1ml 注射器抽取皮試液約0. ml（含青霉素20或 50）做 皮內(nèi)注射（小兒注射0.02 0.03ml ），使成直徑等于或小于0.5cm 的皮丘，拔針后切勿按揉； 2

6、0 分鐘后觀察并判斷皮試結(jié)果。皮試結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于 1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射簿上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水 0.1ml ，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。過去曾用劃痕試驗(yàn)，方法是用1 萬單位 ml 青霉素生理鹽水溶液 1 滴進(jìn)行試驗(yàn)，并以生理鹽水為對(duì)照， 30 分鐘后觀察結(jié)果，若為陽性，則不宜作皮內(nèi)試驗(yàn)。皮試結(jié)果只具有臨床參

7、考價(jià)值，青霉素皮膚試驗(yàn)陰性反應(yīng)者，在注射青霉素類藥物時(shí)及注射后 20 分鐘，仍需嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)。過敏反應(yīng)的癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶，心悸，喉頭堵塞感， 呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：畏冷，出冷汗，面色蒼白，煩躁不安，脈細(xì)弱，血壓等；消化系統(tǒng)癥狀：惡心，嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失，昏迷，大小便失禁等；皮膚癥狀：蕁麻疹，其他皮疹等。極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至 5 分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。過敏反應(yīng)的急救一旦出現(xiàn)上述任何一種癥狀，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。患者頭側(cè)位去枕平臥。立即進(jìn)行以下處理：立即停

8、止青霉素注射，迅速建立靜脈輸液通道。立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml 。直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。病情嚴(yán)重者用鹽酸腎上腺素0.25-0.5mg+ 生理鹽水 10ml/iv （緩慢）st ！同時(shí)聽診監(jiān)護(hù)，以防室顫。地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖溶液 20ml內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)用氫化可的松200400mg 加 入5%葡 萄 糖 氯 化 鈉 溶 液 000-2000ml 內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)

9、注射鹽酸異丙嗪 2550mg或苯海拉明 40mg。 靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。氨茶鹼 0.25g+25%葡萄糖 20ml iv st ！（緩慢）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。血壓下降或持久不升時(shí)用多巴胺20mg或間羥胺 40mg+10%葡萄糖 100mlivgtt或 去甲腎上腺素 1-5mg+5%葡萄糖500ml iv gtt視病情調(diào)整滴速快速補(bǔ)足血容

10、量：首次給于500ml 膠體或晶體液滴入，而后視血壓和有效血容量情況適當(dāng)補(bǔ)充若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素，及氣管內(nèi)插管人工呼吸等。在搶救過程中特別要注意室顫和室顫預(yù)兆的觀察：1. 陣發(fā)性心動(dòng)過速， HR 達(dá) 150-250 次/min ；2. 有頻發(fā)早博；3. 病人突然意視喪失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青紫，心音消失，血壓為0，此時(shí)病情相當(dāng)危險(xiǎn)，室顫是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)搶救。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。過敏反應(yīng)的預(yù)防1. 詳細(xì)詢問藥物過敏史，凡是有藥物過敏史者禁用；2. 認(rèn)真做好青霉素皮試，包栝新生兒及 6 個(gè)月以上的嬰兒， 20 分鐘看結(jié)果， 局部紅腫，發(fā)癢，皮丘直徑大于 10mm，為陽性，不能注射青霉素；3. 做青霉素皮試前一定要進(jìn)食，不能空腹，（有報(bào)道觀察 5 例發(fā)生在空腹后，是否與低血糖有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。 ）4. 青霉素溶解后應(yīng)立即注射完，如一次注射不完應(yīng)放入冰箱（冷藏室）于 4 小時(shí)內(nèi)用完；5. 更換批