肝病的實驗室檢查

1、肝臟病常用的實驗室檢查成都航天醫(yī)院成都航天醫(yī)院 陳光明陳光臟的主要功能肝臟的主要功能n物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能n生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用n分泌排泄功能分泌排泄功能一、蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白時，這些蛋白下降下降；球蛋白（非肝臟球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增合成）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成生時，球蛋白生成增加增加。血清總蛋白、白蛋白血清總蛋白、白蛋白n血清總蛋白血清總蛋白（

2、tptp，serum total proteinserum total protein）是血清所含各種蛋白的總稱是血清所含各種蛋白的總稱, ,包括血清包括血清a a和和g g，各占各占60%60%和和40%40%n白蛋白白蛋白（a，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴天，可用溴甲酚綠法測定。甲酚綠法測定。球蛋白及球蛋白及a/ga/g比值比值n球蛋白球蛋白 (g，globulin)為血清總蛋白中除去白為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)蛋白以外的蛋白質(zhì)(tp-a=g) ,是多種蛋白質(zhì)是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括

3、含量較多的免疫球蛋白的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系吞噬細胞系統(tǒng)合成統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。與機體免疫有關(guān)。na/ga/g比值比值正常正常1 1 ，如，如11稱稱a/ga/g比值倒置比值倒置各種蛋白參考值各種蛋白參考值n血清總蛋白血清總蛋白stp 60-80g/ln白蛋白白蛋白a 40-55g/ln球蛋白球蛋白g 20-30g/lna/g比值比值 1.5-2.5 : 1蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n血清總蛋白血清總蛋白高蛋白血癥高蛋白血癥蛋

4、白質(zhì)合成增加，尤其是蛋白質(zhì)合成增加，尤其是球蛋白增高球蛋白增高血液濃縮血液濃縮n血清總蛋白血清總蛋白低蛋白血癥低蛋白血癥蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)丟失過多消耗增加消耗增加蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n白蛋白白蛋白少見，脫水致血液濃縮少見，脫水致血液濃縮n白蛋白白蛋白合成不足，常見肝臟損害（慢性肝病時合成不足，常見肝臟損害（慢性肝病時a下降下降比急性肝病明顯）比急性肝病明顯）原料不足，長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消原料不足，長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等化不良等去路增加，丟失過多或消耗增加去路增加，丟失過多或消耗增加蛋白改變臨床意義蛋白改變臨

5、床意義n球蛋白球蛋白感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲等感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲等多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病，如自身免疫性疾病，如sle、風(fēng)濕熱等、風(fēng)濕熱等n球蛋白球蛋白合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、先天性免合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、先天性免疫缺陷疫缺陷蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義na/g比值比值 a/ga/g比值反映比值反映a a、g g濃度變化的關(guān)系，正濃度變化的關(guān)系，正常值常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功損害嚴重時，肝功損害嚴重時，a a下降，下降，g g上升，使上升，使a/ga/g比值變化，當(dāng)比值變化，當(dāng)a/ga/g1 1時，稱時，稱a/ga/g

6、比值倒置比值倒置。血清蛋白電泳血清蛋白電泳 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中, ,血清蛋白均帶陰電荷，在血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為依次為、1 1-g-g、2 2-g-g、-g-g及及-g-g五個區(qū)五個區(qū)帶，此種檢查法稱帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳血清蛋白電泳。正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖幾種常見的電泳圖形幾種常見的電泳圖形血清前白蛋白測定血清前白蛋白測定

7、pab(prealbuminpab(prealbumin) )是一種載體蛋白是一種載體蛋白, ,在在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。 pabpab在肝臟合成，其半壽期短（約在肝臟合成，其半壽期短（約2 2天天),),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細胞損害早期靈敏的指標(biāo)。肝細胞損害早期靈敏的指標(biāo)。血清前白蛋白的臨床意義血清前白蛋白的臨床意義n肝臟疾病，肝臟疾病， pabpab明顯下降，平均下降明顯下降，平均下降50%50%n慢性肝炎的監(jiān)測慢性肝炎的監(jiān)測pab

8、pab持續(xù)持續(xù)-肝硬化，肝硬化，預(yù)后不良預(yù)后不良pabpab-預(yù)后較好預(yù)后較好n肝移植病人的監(jiān)測，反映移植肝的合成功能肝移植病人的監(jiān)測，反映移植肝的合成功能二、膽紅素代謝檢查膽紅素的種類膽紅素的種類n非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即ucbucb，指游離，指游離膽紅素和膽紅素膽紅素和膽紅素- -白蛋白統(tǒng)稱白蛋白統(tǒng)稱非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素。n結(jié)合膽紅素或直接膽紅素結(jié)合膽紅素或直接膽紅素, ,即即cb,cb,指膽紅素葡萄指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素。n總膽紅素總膽紅素即即stbstb，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅

9、素的總量。素的總量。膽紅素的正常參考值膽紅素的正常參考值n總膽紅素總膽紅素 3.4-17.1umol/l3.4-17.1umol/ln結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0-6.8umol/l0-6.8umol/ln非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7-10.2umol/l1.7-10.2umol/l膽紅素的臨床意義膽紅素的臨床意義n總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol17.1-34.2 umol/l/l輕度黃疸輕度黃疸 34.2-171 umol34.2-171 umol/l/l中度黃疸中度黃疸 171-342 umol171-342

10、umol/l/l重度黃疸重度黃疸 342 umol342 umol/l/l膽紅素測定的意義膽紅素測定的意義u 實驗室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸實驗室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸? ?健康人及健康人及3種黃疸實驗室檢查種黃疸實驗室檢查 血清膽紅素定量血清膽紅素定量umolumol/l /l 尿液尿液 糞便糞便 stb ucb cb stb ucb cb 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 顏色顏色 糞膽原糞膽原健康人健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色黃褐色 正常正常溶血性溶血性 或正?；蛘?強強

11、(+ +) (-) (-) 加深加深 增加增加肝細胞性肝細胞性 (+)(+)或或(-) (-) (-) (-) 淺淺oror正常正常 正常正常 阻塞性阻塞性 或正常或正常 (-) (+) (-) (+) 變淺或正常變淺或正常 三、肝臟病血清酶檢查肝病血清酶變化概述肝病血清酶變化概述變 化 機 理 常見血清酶 酶存在于肝細胞內(nèi)，肝細胞受損后酶酶存在于肝細胞內(nèi)，肝細胞受損后酶從細胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高從細胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高 酶由肝細胞合成，肝臟疾病時肝細胞酶由肝細胞合成，肝臟疾病時肝細胞合成酶減少，使血清酶活性減低合成酶減少，使血清酶活性減低 維生素維生素k k依賴性凝血因子，

12、因膽汁淤依賴性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進入腸道使維生素滯，膽汁酸鹽不能進入腸道使維生素k k吸吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子收障礙，肝臟不能合成這些酶因子 膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高度升高 肝臟纖維組織增生時某些酶活性升高肝臟纖維組織增生時某些酶活性升高 altalt、astast、aldald、ldhldh、gdhgdhcheche、lcatlcat各種凝血因子各種凝血因子凝血因子凝血因子、 alpalp、ggtggtmaomao、phph、pppp、haha 肝臟病常見的血清酶肝臟病常見的血清酶80% astalpalt20%astg

13、gt血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶n丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)(alt), ,存在于肝細胞胞漿中，存在于肝細胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝細胞壞死肝細胞壞死, ,即可使血清中的即可使血清中的altalt增高增高1 1倍倍, ,因此因此, ,它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。n天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)(ast), ,在心肌含量最高，在心肌含量最高，肝臟是其次，在肝損害時，其漏出量也較肝臟是其次，在肝損害時，其漏出量也較altalt低。低。兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點兩種轉(zhuǎn)氨

14、酶的特點分布分布半衰期半衰期（小時）（小時）臟器臟器肝細胞肝細胞alt肝臟肝臟、骨骼肌、骨骼肌、腎臟、心肌等腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)主要在胞質(zhì)4747ast心肌心肌、肝臟、肝臟、骨骼肌、腎臟骨骼肌、腎臟等等80%80%在線粒體在線粒體20%20%在胞漿在胞漿1717轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義疾疾 病病altalt與與astastalt/astalt/ast急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 n n或或1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝n n或或1 1肝硬化肝硬化 n n、或或 1 1n n：正常；：正常；：輕度升高；：輕度升高；：明顯升高；：明顯升高；：

15、降低：降低堿性磷酸酶的臨床意義堿性磷酸酶的臨床意義nalpalp分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟nalpalp分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛上絨毛上, ,經(jīng)膽汁排入小腸經(jīng)膽汁排入小腸, ,當(dāng)膽汁排出不暢，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細膽管壓力增加時毛細膽管壓力增加時, ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量可誘發(fā)產(chǎn)生大量alpalp，故膽汁淤滯時，故膽汁淤滯時，alpalp升高。升高。n骨骼疾病時，骨骼疾病時，alpalp也可升高也可升高黃疸時黃疸時alpalp、bilbil及及altalt的變化的變化黃黃 疸疸 類類 型型alpalpbilbil

16、altalt阻塞性黃疸阻塞性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸n n或或溶血性黃疸溶血性黃疸n nn n：增高；：增高；：較明顯增高；：較明顯增高；：明顯增高：明顯增高- -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( (-gt-gt) )n-gt-gt活性活性 腎臟腎臟胰腺胰腺 肝臟肝臟n在肝在肝-gt-gt廣泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)廣泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯膽汁淤滯時時, ,肝內(nèi)肝內(nèi)-gt-gt合成亢進，合成亢進，肝癌肝癌可合成可合成-gt-gt。n參考值參考值 50u/l50u/l -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義n肝癌肝癌肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)阻塞 膽汁淤積膽汁淤積

17、 -gt-gt 肝癌細胞產(chǎn)生肝癌細胞產(chǎn)生陽性率陽性率9090% %n阻塞性黃疸阻塞性黃疸 -gt-gt上升幅度與黃疸程度平行上升幅度與黃疸程度平行n急性肝炎，若恢復(fù)期急性肝炎，若恢復(fù)期-gt-gt升高提示肝炎未愈升高提示肝炎未愈n慢性肝炎、肝硬化提示病情變化慢性肝炎、肝硬化提示病情變化n急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病-gt-gt是唯一是唯一升高的酶。升高的酶。肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié)肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié) 酶學(xué)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病肝臟疾病altastggtalp急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （輕（輕- -中）中） （重）（重）酒精性或藥物性肝炎酒精性或藥物性肝炎-

18、 - n n或或慢性肝細胞性疾病慢性肝細胞性疾病n n或或n n或或肝硬化肝硬化n n或或n n或或n n或或n n或或膽汁淤積性疾病膽汁淤積性疾病血漿血漿ptn定義：是凝血酶原轉(zhuǎn)變凝血酶、導(dǎo)致血漿凝固的定義：是凝血酶原轉(zhuǎn)變凝血酶、導(dǎo)致血漿凝固的時間，時間，n是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗，是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗，可反映肝臟合成凝血因子的能力。可反映肝臟合成凝血因子的能力。npt檢查結(jié)果以檢查結(jié)果以s表示，通常將表示，通常將pt超過正常對照超過正常對照4s作為截斷值，用于評價急性肝損害程度和預(yù)后。作為截斷值，用于評價急性肝損害程度和預(yù)后。n根據(jù)血清根據(jù)血清bil

19、、alb和和pt等制定的肝功能等制定的肝功能child-pugh分級，可正確判斷慢性肝病的預(yù)后，并有助分級，可正確判斷慢性肝病的預(yù)后，并有助于手術(shù)風(fēng)險的估測。于手術(shù)風(fēng)險的估測。pt延長后的肝外原因延長后的肝外原因n先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏n纖溶亢進纖溶亢進n彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血n服用抗凝藥和異?？鼓镔|(zhì)服用抗凝藥和異?？鼓镔|(zhì)n膽汁淤積性肝病的膽汁淤積性肝病的pt延長可能是由于維生延長可能是由于維生系系k缺乏。如果皮下注射缺乏。如果皮下注射10mg維生素維生素k ,在在24h內(nèi)內(nèi)pt糾正或至少改善糾正或至少改善30%，意味肝臟，意味肝臟合成功能完好合成功能完好推薦意

20、見推薦意見n1、血清、血清alb濃度和濃度和pt是反映肝病患者肝臟功能是反映肝病患者肝臟功能的主要指標(biāo)，但對肝病并無特異性，需要結(jié)合臨的主要指標(biāo)，但對肝病并無特異性，需要結(jié)合臨床狀況和其它生物化學(xué)指標(biāo)綜合判斷其臨床意義。床狀況和其它生物化學(xué)指標(biāo)綜合判斷其臨床意義。n注射維生素注射維生素k不能糾正的不能糾正的pt明顯延長，是判定急明顯延長，是判定急性肝損害嚴重或慢性肝病失代償程度的常用指標(biāo)。性肝損害嚴重或慢性肝病失代償程度的常用指標(biāo)。ninr已用于監(jiān)測口服抗凝治療的患者，目前已用于監(jiān)測口服抗凝治療的患者，目前inr也也用于評價終示末期肝病患者的病情，但是否適合用于評價終示末期肝病患者的病情，但是

21、否適合于所有的肝病患者仍有爭議。于所有的肝病患者仍有爭議。 凝血酶原時間（pt）和凝血酶原活動度（pta） pt和pta可以敏感地反映肝臟損害的嚴重程度 pta40% 時提示肝損傷嚴重，是判斷重型肝炎的重要依據(jù)，也是判斷其預(yù)后最敏感的指標(biāo)。 pta500 ng/ml，4周以上周以上 200500 ng/ml，8周以上周以上“肝炎（脂肪肝）肝炎（脂肪肝）肝纖維化肝纖維化肝硬化肝硬化”這這“三部曲三部曲”中的中間環(huán)節(jié)中的中間環(huán)節(jié)“肝纖維化肝纖維化”，對其進行早期診斷，在肝硬化的防治和肝對其進行早期診斷，在肝硬化的防治和肝病逆轉(zhuǎn)放免具有重要的現(xiàn)實意義。病逆轉(zhuǎn)放免具有重要的現(xiàn)實意義。四、肝纖五項四、肝

22、纖五項1. ha（透明質(zhì)酸）（透明質(zhì)酸） 正常參考值正常參考值 血清：血清：100 ng/ml n臨床意義臨床意義 ： ha是一種產(chǎn)生于間質(zhì)細胞的氨基多糖，分子量是一種產(chǎn)生于間質(zhì)細胞的氨基多糖，分子量4，000-8，000萬，由肝內(nèi)皮細胞攝取、降解，其廣泛存在于結(jié)締組萬，由肝內(nèi)皮細胞攝取、降解，其廣泛存在于結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)液及玻璃體液中，是結(jié)締組織基質(zhì)的主要成份之一，織、皮膚、關(guān)節(jié)液及玻璃體液中，是結(jié)締組織基質(zhì)的主要成份之一，是反映肝臟內(nèi)皮細胞功能和活動性纖維化的良好指標(biāo)。是反映肝臟內(nèi)皮細胞功能和活動性纖維化的良好指標(biāo)。n估價肝病發(fā)展趨勢及預(yù)后：估價肝病發(fā)展趨勢及預(yù)后：肝病進展中，其濃度高

23、低依次為：肝病進展中，其濃度高低依次為：急性肝炎急性肝炎慢性遷延性肝炎慢性遷延性肝炎慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎肝硬化。也是一項診斷肝硬化。也是一項診斷亞臨床型（代償良好）肝硬化的較敏感指標(biāo)。亞臨床型（代償良好）肝硬化的較敏感指標(biāo)。n用于慢性遷延型肝炎及慢性活動型肝炎的鑒別診斷。用于慢性遷延型肝炎及慢性活動型肝炎的鑒別診斷。 n是肝癌及其它惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。是肝癌及其它惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。 2. pciii（ iii型前膠原肽）正常參考值正常參考值血清血清 120 g/lnpciii血中含量隨慢遷肝、慢活肝、到肝硬化（代期）依次升高，無論血中含量隨慢遷肝、慢活肝、到肝硬化（代期）依次

24、升高，無論pciii血清濃度與肝活檢纖維化嚴重程度呈高度正相關(guān)，是診斷肝纖維化血清濃度與肝活檢纖維化嚴重程度呈高度正相關(guān)，是診斷肝纖維化和早期診斷肝纖維化的靈敏標(biāo)志物。和早期診斷肝纖維化的靈敏標(biāo)志物。n作為肝纖維化分級的指標(biāo)。（包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝作為肝纖維化分級的指標(biāo)。（包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝硬化）；硬化）； n作為肝硬化（代償期）早期治療和療效觀察的可靠指標(biāo)；作為肝硬化（代償期）早期治療和療效觀察的可靠指標(biāo)； n肝硬化晚期（失代償期），血肝硬化晚期（失代償期），血pciii含量可有下降。含量可有下降。3.（ ln層粘連蛋白）層粘連蛋白） 正常參考值正常參考值

25、血清：血清：135ng/ml n臨床意義臨床意義 ln存在于肝內(nèi)膽管，血管和淋巴管的基底膜中，主要由存在于肝內(nèi)膽管，血管和淋巴管的基底膜中，主要由肝貯脂細胞和內(nèi)皮細胞合成，肝纖維化時肝細胞可產(chǎn)生肝貯脂細胞和內(nèi)皮細胞合成，肝纖維化時肝細胞可產(chǎn)生 ln ， ln和和civ型膠原共同形成肝竇毛細血管化。型膠原共同形成肝竇毛細血管化。n慢性活動性肝炎，血清慢性活動性肝炎，血清ln升高，且與肝纖維化，肝內(nèi)炎癥細胞浸潤升高，且與肝纖維化，肝內(nèi)炎癥細胞浸潤及肝細胞變性壞死密切相關(guān)。與肝纖維化活動程度及門靜脈負荷呈正及肝細胞變性壞死密切相關(guān)。與肝纖維化活動程度及門靜脈負荷呈正相關(guān)。相關(guān)。 n肝硬化在早期，肝硬

26、化在早期， ln便可升高，并反映肝竇毛細血管化，肝纖維化活便可升高，并反映肝竇毛細血管化，肝纖維化活動的程度，是早期診斷肝纖維化的指標(biāo)之一。動的程度，是早期診斷肝纖維化的指標(biāo)之一。n血清血清ln是監(jiān)測食管靜脈曲張程度的較好指標(biāo)，從而了解門脈高壓程是監(jiān)測食管靜脈曲張程度的較好指標(biāo)，從而了解門脈高壓程度。度。 n血清血清ln的升高與惡性腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移相關(guān)。的升高與惡性腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移相關(guān)。 4. civ(iv型膠原型膠原)：正常參考值正常參考值 血清：血清： 90.5ng/ml 。 臨床意義臨床意義 ：n1.慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌血清中的慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌

27、血清中的civ含含量依次升高。量依次升高。 n2.是診斷早期肝纖維化的較敏感的血清指標(biāo)。是診斷早期肝纖維化的較敏感的血清指標(biāo)。n3.動態(tài)檢測用于監(jiān)測肝硬化的預(yù)后。動態(tài)檢測用于監(jiān)測肝硬化的預(yù)后。 n4.用于判斷抗纖維化藥物療效。用于判斷抗纖維化藥物療效。 n5.且于酒精性肝炎后肝纖維化的診斷。且于酒精性肝炎后肝纖維化的診斷。n6.糖尿病微血管病變血中糖尿病微血管病變血中civ明顯升高。明顯升高。 5.cg(甘膽酸）甘膽酸）正常參考值正常參考值 ：空腹：空腹 (注意：餐后測定值大大注意：餐后測定值大大升高升高!) 血清參考值：血清參考值：2.7g/ml。n用于測定人血清用于測定人血清( (漿漿)

28、)中的甘膽酸中的甘膽酸(glycocholicacid(glycocholicacid，簡稱，簡稱cgcg，分子量，分子量465.6d)465.6d)的總含量。它并不能區(qū)別結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的甘膽酸。膽的總含量。它并不能區(qū)別結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的甘膽酸。膽汁酸是膽波動中固體物質(zhì)含量最多的一種，是膽固醇代謝的最終產(chǎn)物，汁酸是膽波動中固體物質(zhì)含量最多的一種，是膽固醇代謝的最終產(chǎn)物，是一大類膽烷酸的總稱。在肝細胞中，膽汁酸幾乎全部通過是一大類膽烷酸的總稱。在肝細胞中，膽汁酸幾乎全部通過c24c24的羥的羥基與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，形成甘膽酸基與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，形成甘膽酸(cg)(cg)或?；悄懼岬?/p>

29、結(jié)合型膽或?；悄懼岬慕Y(jié)合型膽汁酸。汁酸。n甘膽酸于肝內(nèi)合成，由膽貯存，在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)門靜脈絕大多數(shù)被甘膽酸于肝內(nèi)合成，由膽貯存，在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)門靜脈絕大多數(shù)被肝攝取，被溢流進入人體循環(huán)總量小于肝攝取，被溢流進入人體循環(huán)總量小于1%1%，當(dāng)肝細胞受損傷，肝有疾，當(dāng)肝細胞受損傷，肝有疾病時，就引起甘膽酸代謝和循環(huán)紊亂，血清中甘膽酸量就增加。用放病時，就引起甘膽酸代謝和循環(huán)紊亂，血清中甘膽酸量就增加。用放射免疫分析法測定血清射免疫分析法測定血清( (漿漿) )中總甘膽酸含量是評價肝功能最敏感的指中總甘膽酸含量是評價肝功能最敏感的指標(biāo)之一。標(biāo)之一。多用于臨床功能實驗，對慢性肝炎復(fù)發(fā)、輕度肝硬變的

30、診斷多用于臨床功能實驗，對慢性肝炎復(fù)發(fā)、輕度肝硬變的診斷都優(yōu)于一般方法，對診斷肝癌以及肝膽胃腸消化系統(tǒng)疾病的研究也是都優(yōu)于一般方法，對診斷肝癌以及肝膽胃腸消化系統(tǒng)疾病的研究也是有利的工具。有利的工具。五、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測病毒性肝炎類型病毒性肝炎類型甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型傳染源傳染源糞便糞便血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液糞便糞便傳播途徑傳播途徑糞糞-口口經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜糞糞-口口慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否基因組類別基因組類別ssrn

31、adsdnassrnassrnassrna乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原表面抗原(hbsag)位于病毒表面，是一種糖蛋白位于病毒表面，是一種糖蛋白;最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志現(xiàn)正感染的標(biāo)志現(xiàn)正感染的標(biāo)志;持續(xù)時間持續(xù)時間6個月個月=慢性感染慢性感染刺激機體產(chǎn)生保護性抗體刺激機體產(chǎn)生保護性抗體c抗原抗原(hbcag)一般情況下，血液中測不到游離的一般情況下，血液中測不到游離的hbcag含量高表示含量高表示hbv復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后差復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后差刺激機體產(chǎn)生抗刺激機體產(chǎn)生抗-hbc(非保護性抗體非保護性抗體)乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原ne抗原抗原(hbeag)位于位于hbv的核心的核心病毒復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)病毒復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)傳染性強傳染性強刺激機體產(chǎn)生抗刺激機體產(chǎn)生抗-hbe乙肝血