《兒科學(xué)》教案緒論、生長發(fā)育（可編輯）

1、兒科學(xué)教案-緒論、生長發(fā)育 緒論、生長發(fā)育教 案授課時間授課地點(diǎn)授課對象授課主題兒科學(xué)概論、生長發(fā)育授課老師職稱內(nèi) 容 備 注(包括分配時間、具體舉例等)同學(xué)們好: 今天我們開始兒科學(xué)的學(xué)習(xí)。兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它的服務(wù)對象是體格和智能處于不斷生長發(fā)育中的小兒,其生理、病理等方面都與成人有所不同,而且具有動態(tài)的特點(diǎn)。 第一節(jié) 兒科學(xué)的任務(wù)和范圍 一兒科學(xué)的任務(wù) 兒科學(xué)的任務(wù)是不斷探索兒科醫(yī)學(xué)理論并在實踐中總結(jié)經(jīng)驗,提高疾病防治水平,降低兒童發(fā)病率和死亡率,增強(qiáng)兒童體質(zhì),保障兒童健康,提高中華民族的整體素質(zhì)。 二兒科學(xué)的范圍 凡是涉及小

2、兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科學(xué)的范圍。按其工作性質(zhì),可分為預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)和臨床兒科學(xué)即兒科診療學(xué)。 預(yù)防兒科學(xué)突出“預(yù)防為主”在小兒時期的重要性。除了對傳染病的預(yù)防外,它的范圍還包括其它器質(zhì)性和精神情緒疾病的預(yù)防;對象包括自胎兒至青少年各年齡階段的小兒;內(nèi)容包括增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫機(jī)能,加強(qiáng)心理衛(wèi)生,預(yù)防行為偏離和精神疾病,防止意外,先天遺傳代謝疾病的早期篩查和處理等。 發(fā)育兒科學(xué)是研究和解決小兒生長發(fā)育的有關(guān)問題,包括體格生長、心理發(fā)育、心理性疾病的預(yù)防、兒童的學(xué)習(xí)困難、社交障礙、智能發(fā)育遲緩等。 臨床兒科學(xué)即兒科診療學(xué),已派生出各種專業(yè)分支如心血管病學(xué)、血液病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腎臟病

3、學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和遺傳病學(xué)等。 由于小兒生長發(fā)育過程中有一定的階段性特點(diǎn),因此兒科學(xué)又發(fā)展形成了以年齡劃分為特征的新專業(yè),如圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)以及青春期醫(yī)學(xué)等。 , 除了在專業(yè)上愈分愈細(xì)、愈來愈深入以外,實踐證明兒童的許多健康問題還需與社會學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科密切合作才能得以解決,因此,今后多學(xué)科的協(xié)作勢在必行。此外要實現(xiàn)保障和促進(jìn)兒童健康的目的,普及科學(xué)知識也是重要的一環(huán)。 第二節(jié) 兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn) 兒科學(xué)的研究和服務(wù)對象是小兒。整個小兒階段一直是處在不斷生長發(fā)育的過程中,年齡愈小與成人的差別愈大,絕非成人的縮影。在實際工作中掌握各個年齡期小兒的特點(diǎn)是非常

4、重要的。 ? 一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 一解剖 從出生到長大成人,小兒在外觀上不斷發(fā)生變化,如體重、身長高、頭圍、胸圍、臂圍等的增長,身體各部分比例的改變,骨骼發(fā)育如顱骨縫、囟門的閉合、骨化中心的出現(xiàn)、牙齒的萌出和更替均有一定的規(guī)律;內(nèi)臟器官如心、肝、腎、脾等的大小、位置,以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴等系統(tǒng)均隨年齡的增加而變化。只有熟悉并掌握小兒的正常發(fā)育規(guī)律,才能判斷和識別異常,及時發(fā)現(xiàn)偏離、追索發(fā)生原因,從而做好保健和醫(yī)療工作。 二生理生化 不同年齡的小兒有不同的生理、生化正常數(shù)值,如:心率、呼吸、血壓常隨年齡的增長而有所改變;新生兒期周圍血的紅、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類的正常值有其特點(diǎn);嬰兒代謝旺盛

5、而腎功能較差,故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂;小兒貧血時易出現(xiàn)髓外造血,恢復(fù)胎兒期的造血功能。 三病理 機(jī)體對病原體的反應(yīng)因年齡的不同而有差異,如:肺炎鏈球菌所致的肺部感染在嬰兒常為支氣管肺炎,而年長兒則發(fā)生大葉性肺炎;維生素d缺乏時,嬰兒生長發(fā)育迅速的骨骼即出現(xiàn)佝僂病病理改變,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥;小兒結(jié)核病為原發(fā)綜合征的病理變化,而成人則不然。 四免疫 小兒的皮膚、粘膜嬌嫩,屏障機(jī)能差,淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟,體液免疫和細(xì)胞免疫也都不如成人健全。新生兒可通過胎盤自母體得到ieg,故生后6個月內(nèi)患某些傳染病的機(jī)會較少;6個月后,來自母體的irc濃度下降,而其自行合成iec的能力一般要到6-7歲

6、時才達(dá)到成人水平。母體12m不能通過胎盤,故新生兒時血清igm濃度低,易患革蘭陰性細(xì)菌感染。嬰兒期siza也缺乏,易患呼吸道及消化道感染。其他體液因子如補(bǔ)體、趨化因子、調(diào)理素等的活性和白細(xì)胞的吞噬能力也較低。 五營養(yǎng)代謝 小兒生長迅速、代謝旺盛,對營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水的需要量比成人相對要大。嬰兒每天需要熱能為417 kj/kg100kcd/lr,而成人僅250 u/kr60kcd/kr,因小兒胃腸道的消化功能未趨成熟,故容易造成消化紊亂和營養(yǎng)缺乏。 二、臨床方面 一疾病的種類 小兒疾病的種類與成人有很大的不同,如嬰幼兒先天性、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多見;小兒心臟病中以先天性心臟病為多

7、見,而成人則常見動脈粥樣硬化性心臟病;兒童風(fēng)濕熱活動常伴有風(fēng)濕性心肌炎,而成人則以瓣膜病變?yōu)橹?中毒型菌痢僅見于小兒;小兒腫瘤疾病中多見急性淋巴細(xì)胞性白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等,而成人則以其他腫瘤為主。 二臨床表現(xiàn) 小兒患急性感染性疾病時往往起病急、來勢兇,因缺乏局限能力而易并發(fā)敗血癥;常伴有呼吸,循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂;病情容易反復(fù)波動,變化多端,故應(yīng)密切觀察以便及時處理。新生兒患感染性疾病時常不伴發(fā)熱,僅表現(xiàn)為反應(yīng)差,出現(xiàn)黃疽、體溫不升,表情呆滯,外周血白細(xì)胞數(shù)不增或反而降低,且缺乏明確的定位癥狀和體征。 三診斷 不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有其獨(dú)特之處。以小兒驚厥為例:發(fā)生于新生

8、兒期者多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān);6個月以內(nèi)者應(yīng)考慮是否為嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;6個月?3歲者常以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性為大;而3歲的年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多見。小兒常不能自訴病情,故除了向家長詳細(xì)詢問病史外,尚應(yīng)加強(qiáng)觀察病情的變化,從而及時掌握第一手資料,以便早期作出確切的診斷和處理。 四治療 小兒免疫力較差,調(diào)節(jié)和反應(yīng)能力也不夠成熟,因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有時幾種疾病可同時存在,在治療主要疾病時,也要注意并發(fā)癥和并存癥的處理。細(xì)致的護(hù)理和有效的支持療法也十分重要。 五預(yù)后 小兒患病時雖然起病急、來勢兇、變化多,但如果診治及時,恢復(fù)也較快。小兒各臟

9、器的修復(fù)能力較強(qiáng),故后遺癥一般較成人少見。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速,應(yīng)密切觀察,采取有力措施,使之渡過危急時期。 六預(yù)防 加強(qiáng)預(yù)防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié),近年來廣泛推行計劃免疫和加強(qiáng)傳染病的管理已使許多小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。由于重視兒童保健工作,加強(qiáng)了科學(xué)育兒知識的普及,營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、肺炎等常見病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率也已有顯著降低。出生后盡早篩查某些先天性代謝性疾病和及時判斷視覺、聽覺障礙及智力異常,并加以干預(yù)和矯治,從而防止發(fā)展成嚴(yán)重傷殘,也屬于預(yù)防的范疇。有些成人的疾病可追溯到兒童時期:如小兒時期的肥胖,可成為成年人高血壓,動脈粥樣硬化

10、性心臟病的發(fā)展基礎(chǔ);成年人的風(fēng)濕性心瓣膜病多數(shù)起源于兒童風(fēng)濕熱;小兒時期的隱匿性腎炎或慢性尿路感染如不徹底治療即可遷延至成人期,發(fā)展為慢性腎功能衰竭。因此加強(qiáng)小兒時期的疾病預(yù)防,不僅可增強(qiáng)小兒體質(zhì),而且可及時發(fā)現(xiàn)和治療一些潛在的疾病,從而保證成年期的健康。 第三節(jié) 各年齡分期 小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中,各系統(tǒng)器官組織逐漸長大,功能亦漸趨成熟。從受精卵到發(fā)育結(jié)束,可根據(jù)其解剖、生理、病理等特點(diǎn),人為地劃分為7個不同階段或年齡期,從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作的重點(diǎn)。各期之間既有區(qū)別,又有聯(lián)系,我們應(yīng)以整體、動態(tài)的觀點(diǎn)來考慮小兒疾病問題和保健措施。 一胎兒期 從精子和卵子結(jié)合、新生命的開始,

11、直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。第1周,受精卵從輸卵管移動到子宮腔,同時細(xì)胞不斷分裂;第2周,從受精卵著床到形成內(nèi)胚層和外胚層;第3周,形成中胚層;第4周,形成體節(jié),心臟開始跳動,以后器官迅速分化。到出生為胎兒期,是以組織與器官的迅速生長和功能漸趨成熟為其主要特點(diǎn)。胎齡滿37周后出生的小兒為足月兒。 臨床上將整個妊娠過程分為3個時期:妊娠早期:從形成受精卵至不滿12周,胎兒在此期末基本形成,并可分辨出外生殖器;妊娠中期:自13周至未滿28周,胎兒各器官在此期內(nèi)迅速成長,功能逐漸成熟,胎齡28周時體重約有100幻g,此時肺泡結(jié)構(gòu)基本完善;已具有氣體交換的功能,故常以妊娠28周定為胎兒有無生存能力的界限

12、;妊娠晚期:自滿28周至嬰兒出生,此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主,體重迅速增加。 胎兒完全依靠母體而生存。由于胎盤和臍帶的異常或其他原因引起的胎兒缺氧、各種感染、理化因素刺激,或孕婦營養(yǎng)不良、吸煙酗酒、心理創(chuàng)傷等不利因素均可使胎兒生長發(fā)育障礙,并導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等嚴(yán)重后果,因此加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健十分重要。 二新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期,出生不滿7天的階段稱新生兒早期。新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段,此時小兒開始獨(dú)立生活,內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化,由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟,因此發(fā)率高,死亡率也高約占嬰兒死亡率的1/2-2/3,

13、尤其以生后第1周死亡率最高。新生兒死亡多數(shù)是可以預(yù)防的,新生兒期保健特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理,如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。 圍生期包括胎兒期的一部分和新生兒期的一部分或全部,國內(nèi)普遍采用的定義是指胎齡滿28周體重1 000l至生后7足天,這一時期包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期,是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險的時期。圍生期死亡率是衡量一個國家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量、乃至該地區(qū)衛(wèi)生水平的一項重要指標(biāo),重視優(yōu)生優(yōu)育必需抓好圍生期保健。 三嬰兒期 從出生到滿1周歲以前為嬰兒期,這階段小兒以乳汁為主要食品,故又稱為乳兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期,身長在一年中增加50%,體重增

14、加2倍;腦發(fā)育也很快,1周歲時已開始學(xué)走,有利于主動接觸周圍事物,并能聽懂一些話和有意識地發(fā)幾個音。由于生長迅速,小兒對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大,但由于其消化吸收功能尚不夠完善,因此容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良;后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動免疫力逐漸消失,故易患感染性疾病。在此階段提倡母乳喂養(yǎng)十分重要,還需有計劃地接受預(yù)防接種,完成基礎(chǔ)免疫程序,并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。 四幼兒期 1周歲以后到滿3周歲之前稱為幼兒期,此時小兒生長速度稍減慢假活動范圍增大,接觸周圍事物增多,故智能發(fā)育較快,語言、思維和交往能力增強(qiáng),但對各種危險的識別能力不足,故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。其膳食也從乳汁轉(zhuǎn)換到飯菜,

15、并逐步向成人飲食過渡,應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化紊亂。由于活動范圍增大而自身免疫力尚不夠健全,故仍應(yīng)注意防止傳染病。 五學(xué)齡前期 3周歲以后第4年到6-7歲人小學(xué)前為學(xué)齡前期。小兒在此階段生長速度較慢,每年體重約增加2kz,身高約增加5em,但智能發(fā)育更趨完善,好奇多問,模仿性強(qiáng)。由于該時期的小兒具有較大的可塑性,因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣,為人學(xué)作好準(zhǔn)備。學(xué)齡前兒童防病能力有所增強(qiáng),但因接觸面廣,仍可發(fā)生傳染病和各種意外,并易罹患免疫性疾病,如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。 六學(xué)齡期 從6-7歲入學(xué)起到12-14歲進(jìn)入青春期為止稱為學(xué)齡期,此期小兒體格生長穩(wěn)步增長,除生殖系統(tǒng)以外的其他器官

16、發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成,智能發(fā)育進(jìn)一步成熟,早年掌握的運(yùn)動功能被發(fā)展到用于目的明確的活動,如體育競賽等;由于求知能力加強(qiáng),理解、分析、綜合能力逐步完善,因此是接受科學(xué)文化教育的重要時期。發(fā)病率在這個時期有所降低,但要注意防止近視眼和齲齒;端正坐、立、行的姿勢;安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉,保證足夠的營養(yǎng)和睡眠;防治精神、情緒和行為等方面的問題。 七青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從11-12歲到17-18歲,男孩從13-14歲開始到18-20歲,但個體差異較大,也有種族的差異。在此階段中由于性激素的作用使生長發(fā)育速度

17、明顯加快、性別差異顯著:男性肩寬、肌肉發(fā)達(dá)、聲音變粗、長出胡須;而女性則骨盆變寬、脂肪豐滿;到晚期,女孩出現(xiàn)月經(jīng),男孩發(fā)生遺精。此時由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定,可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血,女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等;由于與社會接觸增多,外界環(huán)境對其影響越來越大,?？梢鹦睦怼⑿袨?、精神等方面的不穩(wěn)定。在保健方面,除了要保證供給足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育迅速增加所需和加強(qiáng)體格鍛煉、注意休息以外,尚應(yīng)根據(jù)其心理特點(diǎn),加強(qiáng)教育和引導(dǎo),使之樹立正確的人生觀和培養(yǎng)優(yōu)良的道德品質(zhì),此時期也是學(xué)習(xí)文化和科學(xué)知識的最好時期,因此必須高度重視青春期衛(wèi)生保健工作,從而保證青少年的身心健康。 第三節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律 人體

18、的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn),生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,可以用測量方法表示其量的變化;發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān),生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),而身體、器官、系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀況又反映在生長的量的變化上。人體各器官、系統(tǒng)生長發(fā)育的速度和順序都遵循一定的規(guī)律進(jìn)行,兒科臨床工作者必須充分熟悉這種規(guī)律性始能對小兒的生長發(fā)育狀況作出正確的評價和提出指導(dǎo)措施。 一生長發(fā)育是連續(xù)的過程 生長發(fā)育在整個小兒時期不斷進(jìn)行,但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同,如體重和身長在生后第一年,尤其在前三個月增加很快,出現(xiàn)

19、生后的第一個生長高峰;第二年以后生長速度逐漸減慢;至青春期生長速度又加快、出現(xiàn)第二個生長高峰。 二各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 人體各系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律,有各自的生長特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早,腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快;淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速,春春期前達(dá)高峰,此后逐漸降達(dá)成人水平;生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚;其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)增長基本與體格生長平行。 三生長發(fā)育的一般規(guī)律 生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。如出生后運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律是:先抬頭、后抬胸,再會坐、立、行由上到下;從臂到手,從腿到腳的活動由近到遠(yuǎn);從全掌抓握到手指拾取由粗到細(xì);先畫直線后畫圓、圖形由

20、簡單到復(fù)雜;先會看、聽、感覺事物,認(rèn)識事物,再發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷由低級到高級。 四生長發(fā)育的個體差異 小兒生長發(fā)育雖按一定的規(guī)律發(fā)展,但在一定范圍內(nèi)受遺傳、營養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當(dāng)大的個體差異,每個人的生長“軌道”不會完全相同。 因此,兒童的生長發(fā)育水平有一定的范圍,所謂的正常值不是絕對的,必須考慮影響個體的不同的因素,才能作出正確的判斷。 第四節(jié) 影響生長發(fā)育的因素 一遺傳 小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等都受到父母雙方遺傳因素的影響;種族和家族的遺傳信息影響深遠(yuǎn),如皮膚、頭發(fā)的顏色、面型特征、身材高矮;性成熟的遲早以及對疾病的易感性等都與遺傳有關(guān);遺傳性代謝缺陷病、內(nèi)分

21、泌障礙、染色體畸變等更可嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。 二性別 男、女孩生長發(fā)育各有其規(guī)律與特點(diǎn),如女孩的青春期開始約較男孩早2年,但其最終成人期平均身高、體重卻較男孩小,這是因為男孩青春期雖然開始較晚;但其延續(xù)時間較女孩為長,故最終體格發(fā)育明顯超越女孩;又如女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩等。故在評估小兒生長發(fā)育水平時應(yīng)分別按男、女孩標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 三營養(yǎng) 小兒的生長發(fā)育必須有完善的營養(yǎng)素供給,充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)素可使生長潛力得到最好的發(fā)揮。宮內(nèi)營養(yǎng)不良的胎兒不僅體格生長落后,還嚴(yán)重影響腦的發(fā)育;出生后營養(yǎng)不良,特別是第l-2年的嚴(yán)重營養(yǎng)不良,可影響體重、身高的增長,使機(jī)體的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)等調(diào)節(jié)功能

22、低下。 : : 四疾病 疾病對生長發(fā)育的干擾作用十分明顯,急性感染常使體重減輕;長期慢性疾病則影響體重和身高的發(fā)育;內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩;先天性心臟病、腎小管酸中毒、糖原累積病等先天性疾病對生長發(fā)育的影響更為明顯。 五孕母情況 胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和疾病等各種因素的影響。妊娠早期的病毒性感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形;孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長以及腦的發(fā)育遲緩;孕母受到某些藥物、放射線輻射、環(huán)境毒物和精創(chuàng)傷等影響者,可導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻。 , 六生活環(huán)境 家長和兒科臨床工作者不能忽視生活環(huán)境對兒童健康的重要作用。良好的居住環(huán)境,包括:陽光

23、充足、空氣新鮮、水源清潔、無噪音、住房寬敞等。健康的生活習(xí)慣和科學(xué)的護(hù)理、正確的教養(yǎng)和體育鍛煉、完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是保證兒童生長發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素。 綜上所述,遺傳決定了生長發(fā)育的潛力,這種潛力又受到眾多外界因素的作用與調(diào)節(jié),兩方面共同作用的結(jié)果決定了每一個體的生長發(fā)育水平。作為兒科醫(yī)務(wù)保健人員必須充分熟悉這些因素的作用,正確判斷和評價小兒生長發(fā)育情況,及時發(fā)現(xiàn)偏離和不足,追查原因予以糾正,以保證其正常生長發(fā)育。 第五節(jié) 體格和生長 一體格生長的常用指標(biāo) 用于臨床和研究工作的有體重、身高:長、坐高頂臀長、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪等。為了縱向觀察和相互比較的需要,這些測量應(yīng)力求準(zhǔn)

24、確,對所用量具和測量方法都有嚴(yán)格規(guī)定參閱兒科實習(xí)醫(yī)師手冊第三章第一節(jié)。 二體格生長的規(guī)律 1.體重 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重易于準(zhǔn)確測量,是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo);兒科臨床也都用體重作為計算藥量、靜脈輸液量等的依據(jù)。新生兒出生體重與其胎次、胎齡、性別和宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3.3土0.4kg,女嬰為3.2±0.4kg,與世界衛(wèi)生組織的參考值一致。出生后由于攝人不足、胎糞排出和水分丟失等可出現(xiàn)暫時性體重下降3%?9%,稱為生理性體重下降,約在生后3-4日達(dá)最低點(diǎn),以后逐漸回升,7?10日應(yīng)恢復(fù)到出生時酌體重乙生后如

25、及時喂哺可減輕或避免生理性體重下降的發(fā)生。小兒體重的增長不是等速的,年齡愈小、增長速率愈快,出生至6足月呈現(xiàn)第一個增長高峰:出生后前3個月為700-800g/月,其中第一個月可1 000g;4-6個月時為500?600g/月;7-12個月時為300-400g/月。因此,生后3月齡的嬰兒體重約為出生時的2倍6kg,12個月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍9kg,即第一年內(nèi)嬰兒體重在前3個月的增加量相當(dāng)于后9個月的增加量。生后第二年體重增加2.5-3.5kg,2歲時體重約為出生時的4倍12kg;2歲至青春前期體重增長減慢,年增長值約2kg。進(jìn)入青春期后,由于性激素和生長激素的協(xié)同作用,體格生長又復(fù)加快

26、,體重猛增達(dá)4-5kg/年,約持續(xù)2-3年,是第二個增長高峰期。 為便于臨床應(yīng)用,可按公式粗略估計體重: 6月齡嬰兒體重:出生時體重kg月齡x0.7kg; 7-12月齡嬰兒體重:6kg+月齡x0.25kg;? 2歲至青春前期體重:年齡x2+7或8kg。 2.身高長 身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度;3歲兒童立位測量不易準(zhǔn)確,應(yīng)仰臥位測量,稱身長。立位與仰臥位測量值約相差1-2cm。 身高長增長與種族、遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、運(yùn)動和疾病等因素有關(guān),但短期的疾病與營養(yǎng)波動不會明顯影響身高。身高長的增長規(guī)律與體重相似,年齡愈小增長愈快,也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個生長高峰。出生時身長平均為50cm,生后第一年身長

27、增長最快,約為25cm,其中前3個月約增長11?12cm,與后9個月的增長量相當(dāng)。第二年身長增長速度減慢,約locm/年左右,即2歲時身長約85cm。2歲以后身高長增長平穩(wěn),每年約5-7cm。2-12歲身高長的估算公式為:年齡x7+70cm。身高在進(jìn)入青春早期時出現(xiàn)第二個增長高峰,其增長速率達(dá)兒童期的2倍,持續(xù)2?3年。女孩進(jìn)入青春期較男孩約早2年,故女孩在10?13歲時常較同齡男孩為高;但因男孩的青春發(fā)育期雖開始晚,而持續(xù)時間較女孩長,故男孩最終成人身高通常較女孩為高。組成身高的頭、脊柱和下肢等各部分的增長速度不是一致的,生后第一年頭部生長最快,脊柱次之;至青春期時下肢增長最快。故頭、軀干和

28、下肢在各年齡期所占身高的比例不同。有些疾病可造成身體各部分的比例失常,這就需要測量上部量從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣和下部量從恥骨聯(lián)合上緣至足底以幫助判斷。初生嬰兒上部量下部量中點(diǎn)在臍上;隨著下肢長骨的增長,中點(diǎn)下移,2歲時在臍下;6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;12歲時即位于恥骨聯(lián)合上緣,即上、下部量相等圖2-2。 3.坐高 是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度,3歲兒童取仰臥位測量,稱為頂臀長。坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。由于下肢增長速度隨年齡增加而加快,坐高占身高的百分?jǐn)?shù)即隨年齡而下降,由出生時的0.67降到14歲時的0.53。 4.指距 是兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離,代表上肢長骨的生長。正常人指距值

29、略小于身高值,如指距值大于身高值1-2cm,則有長骨生長異常的可能。 5.頭圍 頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān),胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位,故出生時頭圍相對較大,約33-34cm;在第一年的前3個月和后9個月頭圍都約增長6cm,故1歲時頭圍為46cm;生后第2年頭圍增長減慢,2歲時頭圍48cm;5歲時為50cm,5歲時頭圍接近成人;約為54-58em。頭圍測量值在2歲以內(nèi)最有價值,連續(xù)追蹤測量比單次測量更重要。較小的頭圍x?2sd常提示腦發(fā)育不良;頭圍增長過速則常提示腦積水。 6.胸圍 胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生時胸圍平均為32em左右,比頭圍小1-2cm;1歲左右胸圍等于頭圍

30、68;歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍,頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉。頭圍、胸圍增長線的交叉時間與兒童的營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān),發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時間延后。我國1985年調(diào)查資料顯示男童頭、胸圍交叉時間是15個月齡,提示我國兒童胸廓發(fā)育較落后,除營養(yǎng)因素外,可能與不重視上肢與胸廓鍛煉有關(guān)。 7;上臂圍 上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平,反映了小兒的營養(yǎng)狀況。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速,1-5歲期間增長緩慢。在無條件測體重和身高的地方,可測量上臂圍以普查5歲小兒的營養(yǎng)狀況:13.5cm為營養(yǎng)良好;12.5?13.5cm為營養(yǎng)中等;12.5cm為營養(yǎng)不良。 第六節(jié) 各系統(tǒng)的生長發(fā)育 一骨骼

31、發(fā)育 1.頭顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而增長,故較面部骨骼發(fā)育為早。可根據(jù)頭圍大小,骨縫和前、后囟閉合遲早等來衡量顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時尚分離,約于3?4個月時閉合;前囟對邊中點(diǎn)連線長度在出生時約1.5-2.0cm,后隨顱骨發(fā)育而增大,6個月后逐漸骨化而變小,約在1-1.5歲時閉合;后囟在出生時即已很小或已閉合,至遲約于生后6-8周閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要,早閉或過小見于小頭畸形;遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等,前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病,而凹陷則見于極度消瘦或脫水者。面骨、鼻骨、下頜骨等的發(fā)育稍晚,1?2歲時隨著牙齒萌出面骨變長、下頜

32、骨向前凸出,面部相對變長,使嬰兒期的顱骨較大、面部較短的圓胖臉形逐漸向兒童期面部增長的臉形發(fā)展。 2.脊柱發(fā)育 脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長快于四肢,一歲以后四肢增長快于脊柱。新生兒出生時脊柱僅呈輕微后凸;3個月左右隨著抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸;6個月后能坐時出現(xiàn)胸椎后凸¨歲左右開始行走時出現(xiàn)腰椎前凸;至6-7歲時這3個脊椎自然彎曲才為韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢有關(guān),有加強(qiáng)脊柱彈性的作用,是人類的特征。應(yīng)注意兒童坐、立、走的姿勢和選擇適宜的桌椅,保證兒童脊柱的正常形態(tài)。 3.長骨的發(fā)育 長骨的生長和成熟與體格生長有密切關(guān)系。長骨生長主要依靠其于骺端的軟骨

33、骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗,當(dāng)其干骺端骨質(zhì)融合后,長骨即停止增長。 隨著年齡的增長,長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn),可以反映長骨的生長發(fā)育成熟程度。通過x線檢查長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間,可判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡。一般攝左手x線片,了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。腕部于出生時無骨化中心,其出生后的出現(xiàn)次序為:頭狀骨、鉤骨3個月左右;下橈骨骺約1歲;三角骨2?2.5歲;月骨3歲左右;大、小多角骨.5?5歲;舟骨5,。6歲;下尺骨骺6-7歲;豆?fàn)罟?-10歲。10歲時出全,共10個,故1?9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。目前臨床多用

34、greu比h和hle圖譜,或tw:評分法,根據(jù)每個骨化中心的出現(xiàn)時間、大小、形態(tài)、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較,其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時,該年齡即為其骨齡。臨床常測定骨齡以協(xié)助診斷某些疾病,如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等時明顯落后;中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則常超前。 二牙齒的發(fā)育 牙齒的發(fā)育與骨骼有一定關(guān)系,但因來源于不同的胚胎組織,兩者的發(fā)育不完全平行。人一生有兩副牙齒,即乳牙共20個和恒牙共32個。生后4-10個月乳牙開始萌出,12個月尚未出牙者可視為異常;出牙順序見圖2;3,最晚、2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4?6,但乳牙的萌出時間也

35、存在較大的個體差異。牙的骨化則從新生兒時開始,6歲左右開始萌出第1顆恒牙即第1磨牙,位于第2乳磨出牙為生理現(xiàn)象,但個別小兒可有低熱,唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等情況。 三脂肪組織與肌肉發(fā)育 1.脂肪組織發(fā)育 脂肪組織的發(fā)育主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大:細(xì)胞數(shù)目自胎兒中期開始增加較快,到生后1歲末達(dá)最高峰,以后漸減速,自2-15歲可增加約5倍;脂肪細(xì)胞體積擴(kuò)大的速度也以胎兒后期為快,出生時已增加1倍,以后逐漸減慢,到學(xué)齡前期脂肪細(xì)胞大小已增加不多;一直維持到青春期。全身脂肪組織所占體重的百分比也有以

36、上同樣趨勢,出生時占體重16%;第1年增加至22%;然后逐漸下降劇5歲時僅占體重12%-15%,以后保持此比例;直到青春前期體格生長突然加速時,脂肪組織占體重比例也上升,尤以女孩為顯著,占24.6%,約為男孩的2倍,故青春期女孩大多顯得豐滿。 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上,測量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或營養(yǎng)不良的程度。臨床工作中常選用二頭肌、三頭肌、肩胛下角或髂上等部位,很少測量腹部皮下脂肪。 2.肌肉組織的發(fā)育 胎兒期肌肉組織發(fā)育較弱,出生后隨小兒軀體和四肢活動增加才逐漸發(fā)育。小嬰兒肌張力較高,1-2個月后才逐漸減退,肢體可自由伸屈放松。當(dāng)小兒運(yùn)動能力增強(qiáng),會坐;爬、站、行

37、、跑、跳后;肌肉組織發(fā)育加速,肌纖維增粗,肌肉活動能力和耐力增強(qiáng)。學(xué)齡前小兒已有一定負(fù)重能力,皮下脂肪變薄而肌肉發(fā)育顯著加強(qiáng);學(xué)齡期兒童肌肉更比嬰幼兒粗壯;到青春期肌肉發(fā)育尤為加速,男孩比女孩更突出。9?10歲以后男孩肌肉約占體重的45.9甲o(hù),女孩為44.2%,以后幾年男孩超過50%,女孩則維持不變或下降。肌肉的發(fā)育與營養(yǎng)、運(yùn)動有密切關(guān)系,故應(yīng)保證小兒的營養(yǎng)供給,鼓勵小兒多進(jìn)行體操、球類、游泳等運(yùn)動鍛煉。運(yùn)動能促進(jìn)肌肉發(fā)達(dá),消耗體內(nèi)脂肪,避免脂肪積累過多,可預(yù)防肥胖,使小兒變得靈活健壯。 四生殖系統(tǒng)發(fā)育 生殖系統(tǒng)的發(fā)育受內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸的控制,從出生到青春前期小兒性腺軸功能處

38、于甚低水平,生殖系統(tǒng)處于靜止期,保持幼稚狀態(tài);待至10歲左右,下丘腦對性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫拿舾卸认陆?促性腺激素釋放激素gngh分泌增加,使垂體分泌的促卵泡激素fsh、促黃體生成激素lh和生長激素量增多,小兒進(jìn)入青春期,性腺和性征才開始發(fā)育。青春期約持續(xù)6-7年,分為3個階段:青春前期,約10?13歲,女孩比男孩平均早兩年開始,體格生長開始加速,第二性征出現(xiàn)性發(fā)育分期工?;青春中期,14?16歲,出現(xiàn)體格生長的第二個高峰,第二性征全部出現(xiàn);青春后期,17?20歲,生殖系統(tǒng)發(fā)育在此期內(nèi)全部完成性發(fā)育分期-,最終生殖系統(tǒng)完全成熟,體格生長停止。青春期發(fā)育的開始和持續(xù)時間受多種因素的影響,個體間差異亦

39、較大。 第七節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育功能的發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)生長成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,包括感知、運(yùn)動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面。除先天遺傳因素外,小兒的神經(jīng)心理發(fā)育健康與否與其所處的環(huán)境和受到的素質(zhì)教養(yǎng)水平的關(guān)系尤為密切。 一神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領(lǐng)先于其他各系統(tǒng),新生兒腦重平均為370g,占其體重的10%?12%;已達(dá)成人腦重約1 500g的25%左右。出生后第一年腦的生長發(fā)育特別迅速,1歲時腦重達(dá)900g,為成人腦重的60%;4-6歲時腦重已達(dá)成人腦重的85%-90%左右曠出生時大腦已有全部主要的溝回,但皮層較薄、溝裂較淺;新生兒神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同,但

40、其樹突與軸突少而短。出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、加長,以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育;3歲時神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成,8歲時接近成人。神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時才完成,故在嬰兒期中各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)緩慢,且易于泛化,不易形成興奮灶,易使其疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。出生時大腦皮質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦、蒼白球等系統(tǒng)的發(fā)育已較成熟,初生嬰兒的活動主要由皮質(zhì)下系統(tǒng)調(diào)節(jié),因此動作多而緩慢如蠕動樣,且肌張力高。后腦實質(zhì)逐漸增長、成熟,運(yùn)動轉(zhuǎn)為由大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié),對皮質(zhì)下中樞的抑制作用也趨明顯。 胎兒的脊髓發(fā)育相對較成熟,出生后即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對強(qiáng)光、寒冷

41、、疼痛等的反應(yīng)。其中有些無條件反射如吸吮、握持、擁抱等反射應(yīng)隨年齡增長而消失。脊髓隨年齡而增長、加長,脊髓下端在胎兒時位第2腰椎下緣;4歲時上移至第1腰椎,作腰椎穿刺時應(yīng)注意。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱,腹壁反射和提睪反射也不易引出,到1歲時才穩(wěn)定。3-4個月前小兒肌張力較高,kernig征可為陽性,2歲以下小兒barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。 二感知、運(yùn)動、語言的發(fā)育 嬰、幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育大量反映在日常生活行為中,此期的發(fā)育也稱之為行為發(fā)育;2?3歲以后就出現(xiàn)更多的智能活動。發(fā)育兒科學(xué)將嬰幼兒心理發(fā)育分為各有特征的大運(yùn)動、細(xì)運(yùn)動、語言、個人-社會等能區(qū)attribute。 1.感知的

42、發(fā)育 感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地取得信息的能力,其發(fā)育對其他能區(qū)的發(fā)育可起重要促進(jìn)作用。 1視感知發(fā)育:新生兒已有視覺感應(yīng)功能,瞳孔有對光反應(yīng);不少新生兒有眼球震顫的現(xiàn)象,3-4周后自行消失。由于對晶體的調(diào)節(jié)功能和眼外肌反饋系統(tǒng)發(fā)育未完善,新生兒視覺只有在15?20em距離處最清晰;在安靜清醒狀態(tài)下可短暫注視物體。新生兒期后視感知發(fā)育迅速,1個月可凝視光源,開始有頭眼協(xié)調(diào),頭可跟隨移動的物體在水平方向轉(zhuǎn)動90;3?4個月時喜看自己的手,頭眼協(xié)調(diào)較好,可隨物體水平轉(zhuǎn)動180;6-7個月時目光可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動,并可改變體位、協(xié)調(diào)動作,能看到下落的物體,喜紅色等鮮艷明亮的顏

43、色;8?9個月時開始出現(xiàn)視深度感覺,能看到小物體;18個月時已能區(qū)別各種形狀;2歲時可區(qū)別垂直線與橫線;5歲時已可區(qū)別各種顏色;6歲時視深度已充分發(fā)育。 2聽感知發(fā)育:聽力與兒童的智能和社交能力發(fā)育有關(guān)。出生時鼓室無空氣,聽力差;生后3-7日聽覺已相當(dāng)良好,50-90db的聲音可引起呼吸改變,能區(qū)別90db和104db的聲音;3?4個月時頭可轉(zhuǎn)向聲源,聽到悅耳聲時會微笑;7-9個月時能確定聲源,區(qū)別語言的意義¨3?16個月時可尋找不同高度的聲源,聽懂自己的名字;4歲時聽覺發(fā)育完善。在嬰幼兒期可用簡單的發(fā)聲工具或聽力器進(jìn)行聽力篩查測試;年長兒可用秒表、音義或測聽器測試。腦干聽覺誘發(fā)電位

44、檢測可較精確判斷兒童的聽覺。 3味覺和嗅覺發(fā)育:味覺:出生時味覺發(fā)育已很完善,對甜與酸等不同味道可產(chǎn)生不同的反應(yīng);4?5月對食物的微小改變已很敏感,為味覺發(fā)育關(guān)鍵時刻,此期應(yīng)適時添加各類輔食,使其習(xí)慣不同味道的食物。嗅覺:出生時嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟,聞到乳味就會尋找乳頭;3-4月時能區(qū)別愉快與不愉快的氣味;7?8月開始對芳香氣味有反應(yīng)。 4皮膚感覺的發(fā)育:皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺等。觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ),新生兒眼、口周、手掌、足底等部位的觸覺已很靈敏,觸之即有反應(yīng),如瞬眼、張口、縮回手足等,而前臂、大腿、軀干則較遲鈍。新生兒已有痛覺,但較遲鈍;第2個起才逐漸改善。出生

45、時溫度覺就很靈敏,尤其對冷的反應(yīng),如一離開母體環(huán)境、溫度驟降就啼哭;3個月時已能區(qū)分31.5與33吧的水溫差別;2-3歲時能通過接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性。5歲時能分辨體積相同、重量不同的物體。 2.運(yùn)動的發(fā)育 運(yùn)動發(fā)育或稱神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育,可分為大運(yùn)動包括平衡和細(xì)運(yùn)動兩大類。運(yùn)動的發(fā)育既依賴于感知等的參與,又反過來影響其他能區(qū)及情緒的發(fā)育。 1平衡與大運(yùn)動:抬頭:新生兒俯臥時能抬頭1-2秒;3個月時抬頭較穩(wěn);4個月時抬頭很穩(wěn),并能自由轉(zhuǎn)動。坐:新生兒腰肌無力,至3個月;扶坐時腰仍呈弧形;6個月時能雙手向前撐住獨(dú)坐;8個月時始坐穩(wěn),并能左右轉(zhuǎn)身。匍筒、爬:新生兒俯臥位時已有反射性的匍匐動作

46、;2個月時俯臥能交替踢腿,這是匍匐的開始;3二4個月時可用手撐起上身數(shù)分鐘;7-8個月時可用手支撐胸腹,使上身離開床面或桌面,有時可在原地轉(zhuǎn)動身體;8-9個月可用雙上肢向前爬;12個月左右爬時手膝并用:1.5歲左右可爬上臺階。從小學(xué)習(xí)爬的動作有助于胸部和臂力的發(fā)育,擴(kuò)大接觸周圍事物的機(jī)會。站、走、跳:新生兒雙下肢直立時稍可負(fù)重,可出現(xiàn)踏步反射和立足反射;5?6個月扶立時雙下肢可負(fù)重,并上下跳動;8個月時可扶站片刻,10個月時可扶走,11個月時可獨(dú)自站立片刻;15個月可獨(dú)自走穩(wěn)¨8個月時可跑步和倒退行走,24個月時可雙足并跳;30個月時會獨(dú)足跳1?2次。 2細(xì)動作:手指精細(xì)運(yùn)動的發(fā)育過

47、程為:新生兒兩手緊握拳;3-4個月時握持反射消失,可自行玩手,看到物體時全身亂動,并企圖抓扒;6?7個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動作;9-10個月時可用拇、食指拾物-,喜撕紙¨2-15個月時學(xué)會用匙,亂涂畫;18個月時能疊2-3塊方積木;2歲時可疊6?7塊方積木,會翻書。 ? 三語言的發(fā)育 語言是人類特有的高級神經(jīng)活動,用以表達(dá)思維、觀念等心理過程,與智能關(guān)系密切,是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個階段。新生兒已會哭叫,以后咿呀發(fā)音,逐漸聽懂理解別人的話,當(dāng)嬰兒說出第一個有意義的宇時,意味著他真正開始用語言與人交往。小兒語言發(fā)育的年齡大致相似,但也有個體差異

48、,一般1歲時開始會說單詞,以后可組成句子,先會用名詞,而后才會用動詞、代名詞、形容詞、介詞等;從會講簡單句到復(fù)雜句。 四心理活動的發(fā)展 人的心理活動包括感覺、記憶、思維、想象、情緒、性格等眾多方面;初生小兒不具有心理現(xiàn)象,待條件反射形成即標(biāo)志著心理活動發(fā)育的開始,且隨年齡的增長,一直處于不斷發(fā)育的過程中。了解不同年齡小兒的心理特征,對保證小兒心理活動的健康發(fā)展十分重要。生長發(fā)育小兒時期是人體生長發(fā)育的重要階段,小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中,生長發(fā)育是小兒的基本特點(diǎn),因此掌握小兒正常的生長發(fā)育規(guī)律才能認(rèn)識到異常,及時予以診治。生長是指體格的增長和器官形態(tài)的增大,發(fā)育是指細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理功

49、能的完善,生長與發(fā)育兩者關(guān)系密切,不能截然分開,故一般統(tǒng)稱為生長發(fā)育。影響生長發(fā)育的因素有:遺傳:人類遺傳與疾病有密切的關(guān)系,其它如體形、身高、外貌等均與遺傳有關(guān),應(yīng)重視遺傳因素及遺傳咨詢。環(huán)境:包括胎內(nèi)和出生后各年齡階段的營養(yǎng)供應(yīng)、疾病影響,是否重視保健及體格鍛煉、早期教育。因此家庭、幼兒園、小學(xué)教育均會影響小兒的生長發(fā)育。生活條件及經(jīng)濟(jì)條件等。個體差異。一、小兒年齡分期及其意義小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程,又具有一定的階段性。據(jù)此,可劃分為不同的年齡期。不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn),了解各年齡期的特點(diǎn)及保健措施,將有助于掌握小兒特點(diǎn)及保健措施,小兒時期大致劃分為6個年齡期,各年齡期的主要特

50、征和保健教育原則如下:(一)胎兒期:妊娠前8周為胚胎期,第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健,充分營養(yǎng)供應(yīng),預(yù)防感染,保持良好的的精神狀態(tài),定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%,因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健,防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn),必要時進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查,對某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷,并采取相應(yīng)措施,可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治(如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等)、高危妊

51、娠的監(jiān)測及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測及一些遺傳性疾病的篩查等。(二)新生兒期:從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時期,其問題多由于適應(yīng)不良所引起,如環(huán)境過冷、過熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足,皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差,故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。新生兒期的保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng),最好選用母乳喂養(yǎng),保護(hù)隔離,預(yù)防感染,近年來強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時內(nèi)開始哺乳,不僅可以促進(jìn)母乳分泌,而且對建立母嬰相依感情有重要作用。(三)嬰兒期:自出生28天至1歲,此期

52、以乳類為主食,生長發(fā)育迅速,如身長增長50%,體重增加200%,頭圍增加30%,開始出乳牙,能坐,會爬并開始學(xué)走,其生理功能仍在發(fā)育中,如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng),而消化功能不足,免疫功能差,易患急性感染性疾病及消化功能紊亂,營養(yǎng)不良等。嬰兒期保健措施:提供母乳喂養(yǎng),合理人工喂養(yǎng)及時添加輔食,有計劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種,注意預(yù)防呼吸道感染,促進(jìn)正常生長發(fā)育。(四)幼兒期:13歲。該期生長發(fā)育速度減慢,大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善,語言表達(dá)能力逐漸豐富,模仿性增強(qiáng),智能發(fā)育快,要求增多,能獨(dú)立行走、活動,見識范圍迅速擴(kuò)大,接觸事物增多,但仍缺乏自我識別能力。感染性疾病及傳染病多。保健措施:進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,進(jìn)行語言訓(xùn)練及早期教育,注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。(五)學(xué)齡前期:36歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢,智能發(fā)育進(jìn)一步加快,求知欲強(qiáng),好問,好奇心強(qiáng),自我控制能力仍差。保健措施:本期應(yīng)重視潛在智能的開發(fā),但應(yīng)循序漸進(jìn),避免強(qiáng)求,以適應(yīng)其發(fā)育速度,是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛勞動,愛集體的共產(chǎn)主義思想,仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營養(yǎng)及安全護(hù)理。(六)學(xué)齡期:612歲。學(xué)齡期