(完整版)兒科醫(yī)生：細(xì)說新生兒黃疸

1、很多的爸爸媽媽看到出生不久的寶寶皮膚和眼睛鞏膜發(fā)黃感到很緊張，其實大可不必。皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染就是醫(yī)學(xué)上稱為的“黃疸 ”，黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)之一。胎兒在宮內(nèi)的低氧環(huán)境中， 為了滿足胎兒對氧的需要， 大量的紅細(xì)胞產(chǎn)生， 出生后寶寶建立了肺呼吸， 血氧濃度迅速升高， 因此過多的紅細(xì)胞被破壞； 另外新生兒紅細(xì)胞的壽命短、大約為 70 90 天而成人為120 天。再加上新生兒的肝臟功能發(fā)育不成熟，不能及時處理和排泄由于大量紅細(xì)胞破壞而生成的膽紅素，所以血液中膽紅素濃度增高，新生寶寶就出現(xiàn)了黃疸。大多數(shù)新生寶寶的黃疸都是生理性黃疸，這是新生兒正常發(fā)育過程中發(fā)生的一過性血膽紅素增高現(xiàn)象， 對于

2、新生兒沒有什么危害，也不需要治療。 但是也有少部分的新生兒因為某些疾病出現(xiàn)了病理性黃疸，嚴(yán)重者可以危害寶寶的大腦(核黃疸 )，受累終身，甚至死亡。因此關(guān)鍵是需要分辨生理性和病理性黃疸，以免貽誤或擴(kuò)大診斷和治療，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，避免對新生兒造成不必要的傷害。生理性黃疸：新生寶寶在出生后2 3 天出現(xiàn)皮膚黃染，4 5 天達(dá)到高峰，輕者可見顏面部和頸部出現(xiàn)黃疸，重者軀干、四肢出現(xiàn)黃疸，大便色黃，尿不黃，一般沒有什么癥狀，偶爾可有輕度嗜睡和食欲差，正常新生兒7 10 天黃疸消退，早產(chǎn)兒可以延遲2 4 周。病理性黃疸：但是如果寶寶出生后24 小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且每天黃疸進(jìn)行性加重，全身皮膚重度黃染，

3、呈桔皮色，或者皮膚黃色晦暗，大便色澤變淺呈灰白色，尿色深黃，或者黃疸持續(xù)時間延長超過24 周都可能是病理性黃疸。幾種常見的病理性黃疸1、紅血球破壞過多溶血性黃疸： 主要是因為母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒和新生兒紅細(xì)胞破壞。 這類疾病僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒。最常見的是ABO 溶血性黃疸、 極少數(shù) Rh因子不合溶血性黃疸。ABO 溶血性黃疸主要發(fā)生在孕婦O 型血， 胎兒是 A 型或 B 型。第一胎即可發(fā)病。 Rh 因子不合溶血性黃疸主要胎兒紅細(xì)胞的Rh 血型與母親不合，而胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少，若胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體循環(huán)，因抗原性不同使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，

4、此抗體又經(jīng)胎盤到胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細(xì)胞并導(dǎo)致溶血發(fā)生黃疸。多數(shù)為第二胎發(fā)病。一般通過產(chǎn)前檢查醫(yī)生會做出相應(yīng)的處理。近來因為我國婚姻登記取消了婚前檢查，地中海貧血的患兒逐漸增加，這些患兒在新生兒期出現(xiàn)溶血， 發(fā)生黃疸。 地中海貧血是一種因基因變異而導(dǎo)致造血機(jī)能缺失的一種遺傳疾病。如果父母雙方是基因攜帶者，其后代發(fā)生疾病的幾率為25%?；榍皺z查是最好的預(yù)防辦法。我國華南地區(qū)多見的G 6PD 缺陷病是一種紅細(xì)胞酶缺陷的遺傳病，可以引起新生兒出生后溶血引發(fā)黃疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些藥物都可以誘發(fā)溶血而致黃疸。2、肝臟功能低下新生兒感染、缺氧、窒息、低血糖、低體溫、低蛋白血癥以及一些藥物，如

5、：磺胺、消炎痛、水楊酸、維生素 K3 都會抑制肝酶的活性，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低，造成血中膽紅素升高，引起黃疸。3、膽紅素排泄異常肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻， 可發(fā)生膽汁淤積性黃疸。 如：比較多見的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合癥、先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合癥。另外，先天性腸道閉鎖、巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹造成胎便排出延遲，增加了膽紅素的回吸收，也是造成血中膽紅素升高引發(fā)黃疸的原因之一。如何觀察和判斷寶寶黃疸的程度黃疸出現(xiàn)順序：首先是從眼睛開始，可以看見鞏膜發(fā)生黃染，進(jìn)而發(fā)展至顏面部黃染，以后依次為軀干、 四肢最后到手腳心出現(xiàn)黃染。黃染消退先從手腳心開

6、始，然后四肢、 軀干、顏面部，最后是眼睛的鞏膜消退。所以家長先從寶寶的眼睛觀察起。黃疸程度判斷：在自然光線下， 觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅僅是面部黃染，則為輕度黃染； 如果軀干部皮膚黃染，則為中度黃染，需要引起家長高度警惕。如果如果寶寶愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染。發(fā)展到重度黃疸就必須去醫(yī)院檢查處理，不能耽擱。大便顏色變化：如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶大便會逐漸變白，像陶土一樣。 與此同時， 發(fā)現(xiàn)寶寶身體皮膚也出現(xiàn)變黃的趨勢，就必須立即帶寶寶就醫(yī)。正常寶寶的大便由于肝臟處理后的膽紅素由膽管經(jīng)過腸道后排泄，大便因此才會帶有顏色。但是肝臟膽道發(fā)生問題，如膽道閉鎖，膽紅素

7、堆積在肝臟無法排出，就會出現(xiàn)陶土樣(灰白色 )大便。這種情況必須在寶寶兩個月內(nèi)盡快處理。黃疸的處理與治療一般情況下， 生理性黃疸不需要特殊治療，在黃疸期間應(yīng)該多給寶寶喂溫開水或葡萄糖水，以便加速血液循環(huán)、增加寶寶排便次數(shù)，讓寶寶依靠腸道系統(tǒng)自行排出膽紅素。另外，保證寶寶充足的光照，白天讓寶寶裸露身體直接曬太陽，因為陽光中的藍(lán)光能夠讓膽紅素在光化反應(yīng)下改變結(jié)構(gòu)，便于被寶寶將排出體外。光照時注意用黑布蒙上寶寶的眼睛，因為藍(lán)光照射可對視網(wǎng)膜造成光化學(xué)損害。夏天最好選擇上午10 點以前，下午4 點以后陽光不強(qiáng)烈時。如果發(fā)現(xiàn)寶寶看起來愈來愈黃，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡或尖聲哭鬧、吮奶無力、 肌張力減低、嘔吐、

8、不吃奶等癥狀，就可能是病理性黃疸，則須盡快送寶寶去醫(yī)院接受專業(yè)治療。早開奶、勤喂奶、吃飽奶有助黃疸消退寶寶出生后半小時就要開奶，新媽媽一定要做到勤喂乳，在 24 小時內(nèi)哺乳在8 12 次，或者更多。媽媽還要要仔細(xì)觀察寶寶是否確實有效地吸吮到乳汁。使寶寶充足地攝取乳汁。不知道寶寶吃得夠不夠的媽媽，可以通過觀察寶寶尿尿的次數(shù)來確認(rèn)。一天尿 6 次以上， 大便每天 1 次以上， 以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。如果因為某些原因確實母乳不夠就需要添加配方奶。這樣才能促進(jìn)排便，減少膽紅素的回吸收，有助黃疸消退。遠(yuǎn)離可導(dǎo)致黃疸的藥物和食品為了預(yù)防新生寶寶黃疸向病理性發(fā)展，必須避免寶寶接觸能誘發(fā)溶

9、血的藥物、化學(xué)物品。寶寶的衣物和被褥不要使用樟腦丸或萘儲存。 不要給寶寶吃磺胺、 呋喃坦丁、痢特靈、 阿司匹林、維生素 K3 ，、嬰兒素、七厘散、牛黃粉等藥物。如果寶寶是由媽媽哺乳，媽媽也要忌用氧化劑藥物，忌食蠶豆，忌與樟腦丸或萘接觸。母乳性黃膽：近年來一些純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，黃疸可延遲 28 天以上，黃疸程度以輕度至中度為主，寶寶一般情況良好，生長發(fā)育正常，肝脾不大，肝功能正常。這種黃疸我們稱之為“母乳性黃膽 ”。母乳性黃膽的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。 本病確診后無需特別治療，可以試停母乳3 天，改用配方奶喂養(yǎng)，黃疸可以消退50% ，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，黃疸可輕度上升，但隨后逐漸降低至消退。文/張思萊.corrTxt_01border-top:1pxdashed #F0C8C8;margin-top:10px;.corrTxt_01h3font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;.corrTxt_01 ulpadding:0 00 18px;.corrTxt_01 ul lifont-size:14px;line