小兒腹瀉1PPT課件

1、第1頁(yè)/共60頁(yè)第2頁(yè)/共60頁(yè)小兒腹瀉或稱腹瀉病小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引是由多病原、多因素引起的以起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒是嬰幼兒最常見疾病最常見疾病之一之一6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲歲多見，多見，1 1歲以內(nèi)約占?xì)q以內(nèi)約占1/21/2第3頁(yè)/共60頁(yè)第4頁(yè)/共60頁(yè) 第5頁(yè)/共60頁(yè) 第6頁(yè)/共60頁(yè)第7頁(yè)/共60頁(yè)第8頁(yè)/共60頁(yè)第9頁(yè)/共60頁(yè)第10頁(yè)/共60頁(yè)第11頁(yè)/共60頁(yè)耐熱腸毒素耐熱腸毒素ST激活激活 第12頁(yè)/共60頁(yè)第13頁(yè)/共6

2、0頁(yè)第14頁(yè)/共60頁(yè)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)第15頁(yè)/共60頁(yè)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)第16頁(yè)/共60頁(yè)第17頁(yè)/共60頁(yè)第18頁(yè)/共60頁(yè)第19頁(yè)/共60頁(yè)第20頁(yè)/共60頁(yè) 第21頁(yè)/共60頁(yè)第22頁(yè)/共60頁(yè)第23頁(yè)/共60頁(yè)第24頁(yè)/共60頁(yè)第25頁(yè)/共60頁(yè)第26頁(yè)/共60頁(yè)1. .臨床診斷臨床診斷發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)+病史病史+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+大便性狀大便性狀 臨床診臨床診斷斷2. .病情診斷病情診斷有無(wú)脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿有無(wú)脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡失衡3. .病因診斷病因診斷第27頁(yè)

3、/共60頁(yè)第28頁(yè)/共60頁(yè)第29頁(yè)/共60頁(yè)第30頁(yè)/共60頁(yè)第31頁(yè)/共60頁(yè)第32頁(yè)/共60頁(yè)第33頁(yè)/共60頁(yè)第34頁(yè)/共60頁(yè)第35頁(yè)/共60頁(yè)第36頁(yè)/共60頁(yè)第37頁(yè)/共60頁(yè)第38頁(yè)/共60頁(yè)第39頁(yè)/共60頁(yè)第40頁(yè)/共60頁(yè) 第41頁(yè)/共60頁(yè)第42頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理診斷目錄護(hù)理診斷目錄】一、腹瀉一、腹瀉二、有體液不足的危險(xiǎn)二、有體液不足的危險(xiǎn)三、組織灌注量減少三、組織灌注量減少四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)五、體溫過(guò)高五、體溫過(guò)高六、知識(shí)缺乏六、知識(shí)缺乏七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水

4、電解質(zhì)紊亂第43頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃一、腹瀉一、腹瀉【相關(guān)因素相關(guān)因素】1、喂養(yǎng)不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)2、腹部受涼、腹部受涼3、腸道外感染、腸道外感染【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒排便次數(shù)正常，大便成患兒排便次數(shù)正常，大便成形第44頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理措施護(hù)理措施】1、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及抗生素治療、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及抗生素治療2、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物的性質(zhì)和量。的性質(zhì)和量。3、飲食：、飲食：（1）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營(yíng)）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營(yíng)養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣

5、、粗纖維含量養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣、粗纖維含量高的食高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、蔥，鼓勵(lì)喝含乳酸桿菌多的）、可食大蒜、蔥，鼓勵(lì)喝含乳酸桿菌多的飲料，忌食牛奶飲料，忌食牛奶（4）、可進(jìn)食米湯）、可進(jìn)食米湯4、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng)、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng)第45頁(yè)/共60頁(yè)5、及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。、及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。6、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，鼓勵(lì)其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。鼓勵(lì)其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。7、向家長(zhǎng)說(shuō)明正確的喂養(yǎng)方法

6、及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使、向家長(zhǎng)說(shuō)明正確的喂養(yǎng)方法及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使用的餐具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理小兒應(yīng)及時(shí)洗手。用的餐具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理小兒應(yīng)及時(shí)洗手。8、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換9、病室環(huán)境保持空氣清新。、病室環(huán)境保持空氣清新。第46頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃二、有體液不足的危險(xiǎn)二、有體液不足的危險(xiǎn)【相關(guān)因素相關(guān)因素】與腹瀉、嘔吐、丟失過(guò)多液體有關(guān)與腹瀉、嘔吐、丟失過(guò)多液體有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】1、患兒皮膚黏膜保持濕潤(rùn)，彈性較好、患兒皮膚黏膜保持濕潤(rùn)，彈性較好2、患兒水電解質(zhì)平衡、患兒水電解質(zhì)平衡【措施措施】1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)

7、液，輸液原則：先鹽、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，輸液原則：先鹽后糖、后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。2、鼓勵(lì)患兒增加口服液體的攝入、鼓勵(lì)患兒增加口服液體的攝入第47頁(yè)/共60頁(yè)3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無(wú)眼淚、前囟凹唇黏膜干燥程度、有無(wú)眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色的變化。陷程度，尿量及尿色的變化。4、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物的性狀和量。的性狀和量。5、保持口腔清潔，嘔吐物及時(shí)清洗口、保持口腔清潔，嘔吐物及時(shí)清洗口腔。腔。 三、組織灌注量減少三、組織灌注量減少【相關(guān)因素相關(guān)因素】休克休克第48頁(yè)/

8、共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒末梢循環(huán)良好，血壓正常?；純耗┥已h(huán)良好，血壓正常?！敬胧┐胧?、提供安靜、安全的環(huán)境，確?；純盒萏峁┌察o、安全的環(huán)境，確?；純盒菹?。息。2、密切監(jiān)測(cè)血壓，心率情況。、密切監(jiān)測(cè)血壓，心率情況。3、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。4、開放靜脈，保證液體輸入，必要時(shí)開放、開放靜脈，保證液體輸入，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。兩條靜脈通路。5、蓋好棉被，注意保暖。、蓋好棉被，注意保暖。6、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量0.51.5L/min 第49頁(yè)/共60頁(yè)7、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品8、做

9、好口腔護(hù)理，每日兩次，張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水紗布覆、做好口腔護(hù)理，每日兩次，張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。蓋于嘴上。9、密切觀察尿量，并記錄。、密切觀察尿量，并記錄。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素相關(guān)因素】與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒皮膚清潔完好，無(wú)破損?；純浩つw清潔完好，無(wú)破損。 第50頁(yè)/共60頁(yè) 【措施措施】1、運(yùn)用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每、運(yùn)用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局部潮紅時(shí)，涂紅臀軟膏并按摩片刻，部潮紅時(shí)，涂紅臀軟膏并

10、按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。促進(jìn)局部血液循環(huán)。2、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，防止尿布皮炎的發(fā)生。防止尿布皮炎的發(fā)生。3、翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作發(fā)生，、翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作發(fā)生，防止皮膚擦傷。防止皮膚擦傷。4、床單被罩保持清潔干燥，平整無(wú)皺、床單被罩保持清潔干燥，平整無(wú)皺褶碎屑。褶碎屑。八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃第51頁(yè)/共60頁(yè)5、及時(shí)更換潮濕的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。、及時(shí)更換潮濕的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。6、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬菜和水果。菜和水果。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉

11、藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。五、體溫過(guò)高五、體溫過(guò)高【相關(guān)因素相關(guān)因素】腸道感染腸道感染第52頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常范圍患兒體溫恢復(fù)正常范圍【措施措施】1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。擦浴。2、按時(shí)測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄，如體、按時(shí)測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄，如體溫突然升高或者下降應(yīng)隨時(shí)測(cè)量、記溫突然升高或者下降應(yīng)隨時(shí)測(cè)量、記錄。錄。3、鼓勵(lì)患兒多飲水。、鼓勵(lì)患兒多飲水。4、出汗后及時(shí)更換衣物，以防感冒。、出汗后及時(shí)更換衣物，以防感冒。5、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物

12、、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物及不良反應(yīng)。及不良反應(yīng)。第53頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃六、知識(shí)缺乏六、知識(shí)缺乏【相關(guān)因素相關(guān)因素】患兒及其家長(zhǎng)缺乏飲食知識(shí)及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)患兒及其家長(zhǎng)缺乏飲食知識(shí)及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】1、患兒家長(zhǎng)能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。、患兒家長(zhǎng)能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。2、家長(zhǎng)能說(shuō)出腹瀉的病因和預(yù)防措施。、家長(zhǎng)能說(shuō)出腹瀉的病因和預(yù)防措施。第54頁(yè)/共60頁(yè)八、護(hù)理計(jì)劃八、護(hù)理計(jì)劃【措施措施】1、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小時(shí)（不飲水）外，均小時(shí)（不飲水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)者繼

13、續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步半流質(zhì)如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。過(guò)渡到正常飲食。2、注意腹部保暖，對(duì)腹脹時(shí)給予熱敷。、注意腹部保暖，對(duì)腹脹時(shí)給予熱敷。第55頁(yè)/共60頁(yè)3、注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪、注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪指甲。指甲。4、患兒接觸的玩具應(yīng)及時(shí)清洗，消毒。、患兒接觸的玩

14、具應(yīng)及時(shí)清洗，消毒。5、護(hù)理小兒應(yīng)洗手。、護(hù)理小兒應(yīng)洗手。6、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)精神萎、尿量減少、易驚等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)精神萎、尿量減少、易驚等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。生處理。第56頁(yè)/共60頁(yè)七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。水電解質(zhì)紊亂?！鞠嚓P(guān)因素相關(guān)因素】嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐有關(guān)嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡?！敬胧┐胧?、密切觀察前囟、眼窩有無(wú)凹陷及其、密切觀察前囟、眼窩有無(wú)凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有無(wú)干燥，皮程度，口唇、口腔黏膜有無(wú)干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、尿量變化，膚彈性、末梢循環(huán)情況、尿量變化，并詳細(xì)記錄。并詳細(xì)記錄。2、觀察面色、呼吸、神智變化，監(jiān)測(cè)、觀察面色、呼吸、神智變化，監(jiān)測(cè)心率心律。心率心律。第57頁(yè)/共60頁(yè)3、準(zhǔn)確記錄、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。小時(shí)液體出入量。4、密切觀察大便次數(shù)、顏色、性狀以及嘔吐物的量及性質(zhì)。、密切觀察大便次數(shù)、顏色、性狀以及嘔吐物的量及性質(zhì)。5、遵醫(yī)囑及時(shí)采血，觀察鉀、鈉、氯的變化。、遵醫(yī)囑及時(shí)采血，觀察鉀、鈉、氯的變化。 6、觀察有無(wú)代謝性酸中毒的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口、觀察有