晚期產(chǎn)后出血47例臨床分析

1、晚期產(chǎn)后出血47例臨床分析 【摘要】目的探討晚期產(chǎn)后出血的原因及防治方法。方法收集10年來在我院產(chǎn)科發(fā)生的晚期產(chǎn)后出血47例進(jìn)行臨床病例回顧性分析。結(jié)果發(fā)生胎盤胎膜殘留，子宮復(fù)舊不全，蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎為主要病因。其次為子宮切口愈合不良。結(jié)論晚期產(chǎn)后出血重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防治結(jié)合。 【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后出血 晚期產(chǎn)后出血是指發(fā)生在分娩24小時(shí)后的子宮大量出血。發(fā)生率各家報(bào)道不一。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不及時(shí)，可危及患者的生命?，F(xiàn)將本院10年間收治的47例晚期產(chǎn)后出血患者的資料總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料1998年1月到2008年1月，我院10年間共收治晚期產(chǎn)后出血47例

2、，本組資料年齡最小21歲，最大38歲，平均年齡27.6歲。其中初產(chǎn)婦22例占46.8%，經(jīng)產(chǎn)婦25例，占31.9%。陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)7例。47例患者均為足月分娩。其中出血發(fā)生在7天內(nèi)者10例。占21.3%。7-14天18例，占38.3%14-21天者14例占29.8%。大于28天者5例，占10.6%。47例中出現(xiàn)休克癥狀者9例。占19.1/。有人工流產(chǎn)病史者32例，占68.1%。其中有1例人工流產(chǎn)6次。因巨大兒行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后16天因子宮復(fù)舊不良發(fā)生大流血經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，有剖宮產(chǎn)病史者1例。出血量在500-1000ml者25例，1000-2000ml者19例。大于2000ml者3例。9

3、例有明顯血壓下降?；颊叩难t蛋白都有不同程度的下降。血紅蛋白最少的5g/L。10例有體溫升高，最高者達(dá)39.2，占21.3%。8例白細(xì)胞升高，占17.0% 1.2晚期產(chǎn)后出血的病因：47例患者晚期產(chǎn)后出血的病因?yàn)樘ケP胎膜及殘留。蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎，子宮復(fù)舊不全，子宮切口愈合不良見表1。 表147例產(chǎn)后出血的病因與分娩方式的關(guān)系例% 1.3晚期產(chǎn)后出血治療 本組47例有30例行清宮術(shù)。刮出物經(jīng)病理證實(shí)為胎盤胎膜殘留者22例。另外17例均經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有不規(guī)則回聲團(tuán)塊而未行清宮術(shù)。3例子宮切口裂開的急行子宮次全切除術(shù)。對(duì)于陰道出血中等量除外胎盤胎膜殘留所致出血者我們采用抗炎止血宮縮劑治療

4、。 2結(jié)果 47例患者經(jīng)我們積極治療均獲痊愈，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 3討論 晚期產(chǎn)后出血的病因中，胎盤，胎膜殘留多發(fā)生產(chǎn)后10天以內(nèi)，蛻膜殘留多發(fā)生在產(chǎn)后1周。子宮復(fù)舊不全，多發(fā)生在6-8周。剖宮產(chǎn)后術(shù)后子宮切口裂開發(fā)生2-3周。47例患者雖發(fā)病原因不同，但出血多在500ml以上，有的達(dá)2000ml，病情危急，嚴(yán)重危及患者生命。所以我們處理的關(guān)鍵是在抗休克的同時(shí)認(rèn)證準(zhǔn)確，盡快找出出血原因及時(shí)止血。 3.1一般治療補(bǔ)液，輸血，吸氧，抗休克，用廣譜抗生素預(yù)防和治療感染，用止血和補(bǔ)血藥物。 3.2促進(jìn)子宮收縮藥物如縮宮素，米索前列醇。卡孕栓，欣母沛等適用于子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血，效果好。 3.3對(duì)有胎

5、盤胎膜蛻膜殘留的行清宮術(shù)不但可以診斷，還可以治療.。剖宮產(chǎn)組織殘留機(jī)會(huì)很少。清宮時(shí)有可能損傷子宮原切口，可引起大出血，不常規(guī)診刮。如經(jīng)超聲確診確實(shí)有殘留的可在超聲引導(dǎo)下操作。為防止子宮穿孔及炎癥擴(kuò)散，清宮時(shí)應(yīng)以卵圓鉗鉗夾宮腔內(nèi)殘留組織，動(dòng)作要輕柔，清宮后可以有效制止出血，術(shù)后應(yīng)需用抗生素及縮宮素。 3.4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的，多發(fā)生在子宮下段橫切口兩端。原因?yàn)樽訉m切口感染致局部組織壞死，縫扎過密，切口過高或過低，使縫合時(shí)切口上下緣薄厚不均，層次對(duì)合差，導(dǎo)致愈合不良出血。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血者婦科檢查時(shí)應(yīng)注意子宮切口部有無壓痛，B超檢查時(shí)除注意宮腔有無殘留物外，應(yīng)仔細(xì)檢查子宮切口部

6、位愈合情況，切口部位明顯壓痛，B超顯示子宮峽部低回聲區(qū)均可能提示子宮切口愈合不良。對(duì)出血量多急可疑為子宮切口裂開者可開腹探查。若患者無子女或仍有生育要求，術(shù)中見組織壞死不大，炎性反應(yīng)不重可行清創(chuàng)縫合或結(jié)扎子宮動(dòng)脈。有條件的可行髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞進(jìn)而保留子宮，否則需切除子宮。術(shù)后給予足夠量的廣譜抗生素預(yù)防感染并糾正貧血。 3.5晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防：晚期產(chǎn)后出血量大，且為間斷反復(fù)出血。故出血時(shí)間長(zhǎng)，出血原因不盡相同，但都是可預(yù)防的。為了預(yù)防和降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生，要從妊娠期產(chǎn)時(shí)及整個(gè)產(chǎn)褥期都加強(qiáng)重視。a減少人工流產(chǎn)術(shù)b產(chǎn)前有感染因素者如臨近預(yù)產(chǎn)期有性接觸史，外陰陰道炎，胎膜早破，產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)給抗生素預(yù)防。c提高醫(yī)、助、護(hù)人員素質(zhì)，在陰道檢查接生手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，少做內(nèi)診檢查。e如胎盤晚出后檢查有殘缺，應(yīng)及時(shí)清宮。f剖宮產(chǎn)手術(shù)雖簡(jiǎn)單安全，但其可能發(fā)生并