高血壓患者自我效能感的研究進(jìn)展

1、    高血壓患者自我效能感的研究進(jìn)展    張坤秀【摘 要】隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，高血壓患者的自我效能水平總體不高。介紹高血壓患者自我效能影響因素，綜述國(guó)內(nèi)外高血壓患者自我效能感對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和自我管理方面的影響，分析高血壓患者自我效能感的評(píng)估工具，為進(jìn)一步提高高血壓患者自我效能水平提供方向指導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；自我效能感；生活質(zhì)量r473.5 b 2095-6851（2018）01-01高血壓是一種常見(jiàn)的的慢性病，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量上肢血壓，收縮壓140mmhg和（或）

2、舒張壓90mmhg1，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”2。高血壓的并發(fā)癥發(fā)病率高、病 死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，70%80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)3。自我效能感是由美國(guó)著名的心理學(xué)家，社會(huì)學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始人bandura提出的，即人們對(duì)自身完成既定行為目標(biāo)所需的行動(dòng)過(guò)程的組織和執(zhí)行能力的判斷4，采取有效措施提高患者的自我效能感，增進(jìn)患者的健康行為，增強(qiáng)患者控制高血壓的信心和自我管理水平，可以改善和提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本文將從高血壓患者自我效能感的研究現(xiàn)狀方面展開(kāi)綜述。1 高血壓患者自我效能感的影響因素1.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量多項(xiàng)研究表明，年齡、性別、文

3、化程度、職業(yè)等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)高血壓患者自我效能感有影響，由于調(diào)查對(duì)象和測(cè)量工具的不同，研究結(jié)果各有差異。李淑霞等5針對(duì)老年高血壓患者健康行為自我效能感的影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感評(píng)分與年齡、教育水平、家庭關(guān)系和健康概念有關(guān)，年齡越小，教育水平越高，患者的家庭關(guān)系越良好，對(duì)健康概念理解越全面，其健康行為自我效能越好。馬素芳等6研究社區(qū)多元文化背景下高血壓患者自我效能發(fā)現(xiàn)，文化程度經(jīng)濟(jì)收入較高者，其自我效能水平高，女性高于男性。馬歡青等7進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后不同性別、年齡的患者自我效能得分改善情況沒(méi)有差異，文化程度偏低、病程較短、農(nóng)民、居于城鎮(zhèn)、自費(fèi)的患者自我效能改善情況更好。王嘉穎等8采用單因

4、素方差分析結(jié)果顯示，患者文化水平越高（高中及以上），自我效能感越好。趙麗芬等9研究結(jié)果顯示年齡、受教育程度對(duì)高、中、低不同水平自我效能影響不大。楊碧萍10性別、年齡的對(duì)高血壓患者自我效能影響不大，自我效能得分與不同文化程度、職業(yè)、病程、居住地和費(fèi)用支付方式有關(guān)。1.2 身心狀況班杜拉曾提出：”自我效能機(jī)制在對(duì)情感狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用”11。自我效能感對(duì)患者的心理狀態(tài)有重要的影響，自我效能感不僅會(huì)影響個(gè)體的行為，還會(huì)影響患者的心理健康狀況。多項(xiàng)研究表明12-15，自我效能感低的高血壓患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒越嚴(yán)重，自我效能感越低，兩者之間呈負(fù)相關(guān)。2 高血壓

5、患者自我效能感對(duì)患者的影響2.1 自我效能感對(duì)心理狀態(tài)的影響高血壓患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、沮喪等心理健康問(wèn)題，而自我效能會(huì)直接影響患者的的心理狀態(tài)。自我效能感高的患者往往對(duì)治療疾病充滿(mǎn)信心，擁有良好的心理狀態(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式。2.2 自我效能感對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響多項(xiàng)研究表明，自我效能感能幫助提高患者的生活質(zhì)量。gramstad a等提出自我效能感是慢性病患者生活質(zhì)量的獨(dú)立重要標(biāo)志。2.3 自我效能感對(duì)老年高血壓患者自我管理的影響douglas等研究發(fā)現(xiàn)，人口和社會(huì)行為特征與參與自我管理行為有關(guān)，老年人積極參與自我管理行為，可以管理高血壓的并發(fā)癥問(wèn)題。middleton的研究表明，日

6、常生活中存在認(rèn)知障礙的患者自我效能水平不高。任麗萍研究發(fā)現(xiàn)，自我效能是自我管理的理論基礎(chǔ) ，患者的自我管理能力與自我效能呈正相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員在高血壓患者的自我管理行為中要重視自我效能的積極作用。3 高血壓患者自我效能感的提高途徑bandura經(jīng)過(guò)大量的研究指出，自我效能的形成與變化主要受4種信息源的影響，即直接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、間接經(jīng)驗(yàn)、生理和心理反應(yīng)（激發(fā)出積極的情感）。因此，可根據(jù)自我效能來(lái)源制定增強(qiáng)自我效能的干預(yù)措施28。3.1 綜合干預(yù)張會(huì)敏等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)kth整合式干預(yù)有利于促進(jìn)老年高血壓患者自我效能感的提升，增強(qiáng)自我管理水平，改善患者的治療行為，間接降低患者的血壓水平。邱喜愛(ài)等為

7、探析護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理和自我效能的影響，針對(duì)社區(qū)高血壓患者制定了一種護(hù)理干預(yù)方法，與常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理相比，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上連續(xù)六周，每周一次接受研究者提供多方面干預(yù)，明顯提高患者自我效能感。mersal對(duì)160名高血壓患者進(jìn)行循證生活指南和自我效能感的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，循證生活方式指南能幫助干預(yù)組自我效能的提升。建議護(hù)理工作者利用循證生活方式指南對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，幫助提高患者的自我效能水平。程婧為了解患者家庭自測(cè)血壓對(duì)高血壓患者自我效能與行為依從性的影響，干預(yù)組接受6個(gè)月生活方式干預(yù)和生活方式+自測(cè)血壓綜合干預(yù)，其自我效能水平明顯提高，有助于幫助患者由消極被

8、動(dòng)接受，變?yōu)橹鲃?dòng)參與干預(yù)措施。3.2 健康教育多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，健康教育能顯著提高患者的自我效能感，有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的健康狀況，從而提高患者生活質(zhì)量。mersal指出應(yīng)指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血壓，如何預(yù)防并發(fā)癥，堅(jiān)持藥物和非藥物治療方面的健康教育。王靜對(duì)84名高血壓患者進(jìn)行常規(guī)健康教育和以家庭為中心的健康教育比較，結(jié)果表明以家庭為中心的健康教育可以明顯提高患者的自我效能感，患者與患者親屬共同參與疾病的治療，能有效幫助患者樹(shù)立信心抗擊疾病。endprint3.3 社會(huì)支持良好的社會(huì)支持能促進(jìn)自我效能理論的建立和發(fā)展，家屬朋友的鼓勵(lì)和支持是社會(huì)支持中的重要內(nèi)容，

9、社會(huì)支持可以提高患者康復(fù)治療的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視，同時(shí)社會(huì)和患者家屬、朋友的鼓勵(lì)和支持有利于提升和強(qiáng)化患者的自我效能，增強(qiáng)患者疾病自我管理和康復(fù)的信心，提升生活質(zhì)量。李捷等12研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持情況為影響病人自我效能水平的主要因素，社會(huì)支持越好自我效能水平越高，因此，提示醫(yī)護(hù)人員和患者要積極尋求社會(huì)支持。王莉莉等研究表明，社區(qū)慢性病患者得到的社會(huì)支持與自我效能顯著相關(guān)，獲得的社會(huì)支持越多，自我效能就越強(qiáng)，二者相互影響，相互制約。4 高血壓患者自我效能感的測(cè)評(píng)工具采用正確的評(píng)估工具能幫助認(rèn)識(shí)高血壓患者的自我效能水平，評(píng)估干預(yù)措施的有效性。國(guó)內(nèi)外評(píng)估高血壓自我效能的測(cè)評(píng)工具較少

10、，普適性量表：一般自我效能感量表（gses），該量表在國(guó)際上廣泛使用，其中文版由張建新等編譯，己被證明具有良好的信度和效度，為單維量表，包含10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體對(duì)自己的能力越有積極的預(yù)期。周曉麗15將其用于測(cè)評(píng)個(gè)體應(yīng)對(duì)各種困難和挫折時(shí)的自信心。慢性病自我效能量表，該量表由美國(guó)stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制，共含 6 個(gè)項(xiàng)目，反映了慢性病病人在多個(gè)方面的自我效能，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等內(nèi)容。張慶玲等將其用于調(diào)查牡丹江市某社區(qū)就診的234例慢性病患者的自我效能水平，社區(qū)慢性病患者一般自我效能水平較高。何皖將此量表用于對(duì)患者管理疲勞、疼痛

11、、鍛煉和按時(shí)服藥等信心的評(píng)估。特異性量表：高血壓自我效能量表（2015）此量表原版是由美國(guó) han hae ra教授編制，程婧獲得授權(quán)后查閱相關(guān)資料翻譯和修訂為中文版，在原量表的基礎(chǔ)上增加了3個(gè)條目：“即使血壓正常也服用藥物”、“按時(shí)服用藥物”、“有計(jì)劃的測(cè)量血壓并記錄”內(nèi)容效度 0.92，重測(cè)信度0.87，cronbach's 為0.85。用于調(diào)查接受生活方式干預(yù)和生活方式+自測(cè)血壓綜合干預(yù)的高血壓患者自我效能水平。王霞將其用于評(píng)估接受授權(quán)教育方式高血壓患者的自我效能水平。高血壓自我效能評(píng)價(jià)表，此量表，主要包括日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為4個(gè)維度，共11個(gè)條目，是用于評(píng)價(jià)高

12、血壓患者自我效能的一個(gè)信效度較高的工具。健康行為自我效能量表，該量表是becker等編制的自評(píng)健康行為量表，用于測(cè)量個(gè)人對(duì)執(zhí)行健康促進(jìn)行為能力的信念，1995年臺(tái)灣學(xué)者黃毓華查閱相關(guān)資料將其翻譯和修訂為中文版量表，鄧素軒等將其用于農(nóng)村高血壓患者健康行為信心的評(píng)估，干預(yù)6個(gè)月后自我效能感的提升更明顯。藥物依從性自我效能量表（mases-sf），由fernandez等人修訂和驗(yàn)證，hac?hasano?lu 等進(jìn)行改編后用于調(diào)查150名土耳其高血壓患者的服藥依從性，測(cè)評(píng)藥物依從性自我效能量表（mases-sf）的有效性，結(jié)果顯示干預(yù)可以提高土耳其高血壓患者的藥物依從性自我效能感知和行為。5 小結(jié)綜

13、上所述，自我效能是高血壓患者的一個(gè)重要影響因素。高血壓患者自我效能感的研究呈上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的學(xué)者致力于研究如何將自我效能理論應(yīng)用于高血壓患者日常生活中，提高高血壓患者的自我效能感，可以幫助患者改善心理狀態(tài)、提高患者自我管理能力、改善和提高高血壓患者的生活質(zhì)量。采取綜合護(hù)理干預(yù)、健康教育和尋求社會(huì)支持等方式提高患者自我效能是當(dāng)前主要的相關(guān)研究，但需要針對(duì)不同患者、不同環(huán)境、不同時(shí)期制訂特異性的干預(yù)方案。目前，高血壓自我效能測(cè)評(píng)工具方面，基本使用普適性量表或由國(guó)外翻譯和編制的量表，應(yīng)致力于編制專(zhuān)門(mén)針對(duì)高血壓患者、適用于中國(guó)患者的自我效能感測(cè)評(píng)工具。眾所周知，高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病是導(dǎo)致腦卒中

14、、冠心病、糖尿病、慢性腎病及心腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素之一，不加以嚴(yán)格控制，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，應(yīng)注重將自我效能的干預(yù)向社區(qū)和家庭推廣，幫助提高患者的自我效能感，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010j.中華高血壓雜志，2011，19（8），701-743.中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）j. 中華高血壓雜志，2015，（01）：24-43+15.吳兆蘇，霍勇，王文，等. 中國(guó)高血壓患者教育指南j. 中華高血壓雜志，2013，（12）：1123-1149.bandura a.self-efficacy： toward a unify

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