肺部感染病人的護(hù)理 (2)

1、整理ppt第六節(jié)肺部感染病人的護(hù)理整理ppt定義：l肺炎包括終末氣道、肺泡腔及肺肺炎包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。整理ppt概述概述v病死率高病死率高v相關(guān)因素：相關(guān)因素： 病原體變遷；病原學(xué)診斷困難病原體變遷；病原學(xué)診斷困難 不合理使用抗生素不合理使用抗生素 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加 老年人或免疫功能低下者等老年人或免疫功能低下者等整理ppt概述概述肺炎的分類肺炎的分類v按解剖分類按解剖分類v病因分類病因分類v患病環(huán)境分類患病環(huán)境分類整理ppt肺炎的解剖學(xué)分類肺炎的解剖學(xué)分類l大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段大葉性肺炎

2、：累及單個、多個肺葉或整個肺段。l小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡。l間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺 泡壁。泡壁。整理ppt病因分類病因分類v1細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 如肺炎球菌性肺炎等。如肺炎球菌性肺炎等。v2非典型病原體所致的肺炎非典型病原體所致的肺炎 如軍團(tuán)菌肺炎等。如軍團(tuán)菌肺炎等。v3病毒性肺炎病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。如腺病毒肺炎等。v4真菌性肺炎真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。如白色念珠菌肺炎等。v5其他病原體所致的肺炎其他病原體所致的肺炎 如立克次體肺炎等。如立克次體肺炎等。v6

3、理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等。如放射性肺炎等。整理ppt肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原菌：病原菌：在青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者為：肺炎在青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者為：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜

4、血桿菌；菌；整理ppt肺炎的分類醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院而于入院48h后發(fā)生的肺炎，或原有感染但在住后發(fā)生的肺炎，或原有感染但在住院期間發(fā)生新的感染或出院后院期間發(fā)生新的感染或出院后48h內(nèi)發(fā)生（包括內(nèi)發(fā)生（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）老年護(hù)理院、康復(fù)院） 。好發(fā)人群：好發(fā)人群：ICU、長期臥床、氣管切開、留置導(dǎo)、長期臥床、氣管切開、留置導(dǎo)管者等管者等感染途徑：口咽部吸入為主、血源性播散等感染途徑：口咽部吸入為主、血源性播散等整理ppt肺炎的分類醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院

5、內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎 ）病原菌：致病菌以革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、病原菌：致病菌以革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等）和金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等）和金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常見，多為混合感染。長期應(yīng)表皮葡萄球菌最常見，多為混合感染。長期應(yīng)用廣譜抗生素，易發(fā)生真菌性肺炎等。用廣譜抗生素，易發(fā)生真菌性肺炎等。整理ppt臨床表現(xiàn)v臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態(tài)。v常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現(xiàn)膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴(yán)重者可有呼吸頻率增快、發(fā)紺，肺實變時可有實變的體征。v有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應(yīng)

6、的癥狀和體征。整理ppt重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)v許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖不同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注和氧合狀態(tài)。我國的標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；R30次/分；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機(jī)械通氣治療；BP90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大50%；尿量20ml/h，或80ml/4h或急性腎衰需要透析治療。整理ppt一、肺炎球菌肺炎v占院外感染性肺炎的50%以上。冬春為高發(fā)季節(jié)，常于呼吸道病毒感染并存，男性較多見。整理ppt案例v病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容

7、，面色潮紅，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。v初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。整理ppt思考v肺炎球菌肺炎與大葉性肺炎一致嗎？有何臨床特征？該病人入院后你怎么辦呢？整理ppt肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎v病原菌病原菌：肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌v好發(fā)于原健康的青壯年或嬰幼兒好發(fā)于原健康的青壯年或嬰幼兒v臨床特點：臨床特點：v急起，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰急起，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰整理ppt肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌vG+球菌，上呼吸道正常菌群球菌

8、，上呼吸道正常菌群v陽光直射陽光直射1h或或52加熱加熱10min即可殺滅，對即可殺滅，對石碳酸等消毒劑也較敏感石碳酸等消毒劑也較敏感v干燥痰中可存活數(shù)月干燥痰中可存活數(shù)月整理ppt 上呼吸道存在著肺炎鏈球菌上呼吸道存在著肺炎鏈球菌 抵抗力降低抵抗力降低細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，分裂、繁殖細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，分裂、繁殖肺泡充血水腫肺泡充血水腫通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散 肺炎肺炎淋雨、疲勞、淋雨、疲勞、 精神刺激、上呼吸道感染精神刺激、上呼吸道感染病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)誘因誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等為誘因受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等為誘因癥

9、狀癥狀：1、全身癥狀全身癥狀： 起病急驟起病急驟,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)高熱高熱,體溫達(dá)體溫達(dá)3940;全身酸痛全身酸痛2、呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：患側(cè)患側(cè)胸痛胸痛,常取患側(cè)臥位常取患側(cè)臥位;咳咳嗽、咳痰嗽、咳痰:黏稠痰漸變?yōu)槟撔责こ硖禎u變?yōu)槟撔?2448h后見鐵銹色后見鐵銹色痰痰;呼吸困難呼吸困難:病變范圍廣時可見呼吸困難和發(fā)紺病變范圍廣時可見呼吸困難和發(fā)紺整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v 全身檢查：全身檢查：急性病容，微紺，呼吸困難急性病容，微紺，呼吸困難，口角口角和鼻周可見單純性皰疹和鼻周可見單純性皰疹v 肺部檢查：肺部檢查：早期無明顯異常體征；早期無明顯異常體征； 肺實變時，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診

10、肺實變時，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聞及支氣管肺泡呼吸音濁音，聞及支氣管肺泡呼吸音 消散期可聞及濕性羅音消散期可聞及濕性羅音整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：并發(fā)癥：v休克性肺炎休克性肺炎：除引起肺部炎癥外，還可致全身除引起肺部炎癥外，還可致全身中毒反應(yīng)，嚴(yán)重毒血癥可致中毒反應(yīng)，嚴(yán)重毒血癥可致循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭發(fā)生休克。發(fā)生休克。v以感染性休克為主v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： Bp降低、煩躁不安、意識障礙、降低、煩躁不安、意識障礙、四肢厥冷、尿少。四肢厥冷、尿少。整理ppt血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高和核左移涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌X線肺葉或肺段密度均勻的陰影實驗室檢查實驗室檢查整理ppt肺炎球菌（G+球菌

11、）整理ppt肺炎球菌肺炎整理ppt癥狀、體征、X線、病原菌檢查診斷診斷要點診斷要點整理ppt抗生素治療：抗生素治療：首選青霉素首選青霉素；對癥治療：對癥治療： 有感染性休克者抗休克治療。有感染性休克者抗休克治療。治療治療高熱高熱降溫降溫缺缺O(jiān)2 吸吸O2刺激性咳嗽刺激性咳嗽鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳 咳痰咳痰祛痰劑祛痰劑 觀察生命指標(biāo)等觀察生命指標(biāo)等療程療程57天或熱退后天或熱退后3天停藥或改口服；天停藥或改口服；過敏者可選紅霉素、頭孢菌素類等；過敏者可選紅霉素、頭孢菌素類等；1.補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量2.血管活性藥：升壓血管活性藥：升壓3.聯(lián)合、大劑量、靜脈使用廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈使用廣譜抗生素4.重癥

12、可使用糖皮質(zhì)激素重癥可使用糖皮質(zhì)激素5.糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡整理ppt護(hù)理評估護(hù)理評估v健康史健康史v身體狀況身體狀況v心理狀況心理狀況v實驗室檢查實驗室檢查整理ppt常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題v氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)。v清理呼吸道無效 ：與分泌物增多、粘稠及胸痛有關(guān)。 v體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)。 v疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜所致。v知識缺乏 v潛在并發(fā)癥：感染性休克。整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v一般護(hù)理一般護(hù)理v病情觀察病情觀察v對癥護(hù)理對癥護(hù)理v用藥護(hù)理用藥護(hù)理v感染性休克護(hù)理感染性休克護(hù)理v健康教育健康教育1.環(huán)

13、境：安靜、適宜溫濕度環(huán)境：安靜、適宜溫濕度2.臥床休息臥床休息3.飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)、多飲水保持口腔清潔飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)、多飲水保持口腔清潔降溫、促進(jìn)排痰、氧療、緩解疼痛降溫、促進(jìn)排痰、氧療、緩解疼痛整理ppt感染性休克護(hù)理感染性休克護(hù)理v病情監(jiān)測，備好搶救物品病情監(jiān)測，備好搶救物品v配合搶救配合搶救1、及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時發(fā)現(xiàn)病情變化2、仰臥中凹位、仰臥中凹位3、高流量吸氧：、高流量吸氧： 4-6L/min4、迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴(kuò)容、迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴(kuò)容5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物6、應(yīng)用足量抗生素控制感染、應(yīng)用足量抗生素控制感染7、糾正水、電解質(zhì)和酸

14、堿平衡、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡整理ppt案例v病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。整理ppt【病例分析】v1診斷分析 該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實變體征；X線示按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。整理ppt護(hù)理分析護(hù)理分析 該病人存在的問題該病人存在的問題 護(hù)理要

15、點護(hù)理要點高熱給予休息、飲食護(hù)理。注意寒戰(zhàn)、給予休息、飲食護(hù)理。注意寒戰(zhàn)、高熱、退熱護(hù)理。保持口腔、皮高熱、退熱護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔。膚清潔。氣促、咳嗽、咳痰、氣促、咳嗽、咳痰、吸氧、化痰，保持氣道通暢。吸氧、化痰，保持氣道通暢。胸痛患側(cè)臥位擔(dān)心影響工作、學(xué)習(xí)心理護(hù)理缺乏本病的知識健康指導(dǎo)整理ppt【思考】v肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39400C），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實變的體征。首選青霉素G治療。護(hù)理主要是高熱時護(hù)理。整理ppt二、葡萄球菌肺炎二、葡萄球菌肺炎v是指由葡萄球菌引

16、起的急性肺部化膿性炎癥是指由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥v多發(fā)于免疫力低下者多發(fā)于免疫力低下者v兒童患流感或麻疹后易并發(fā)兒童患流感或麻疹后易并發(fā)v皮膚感染灶患者經(jīng)血液循環(huán)易發(fā)皮膚感染灶患者經(jīng)血液循環(huán)易發(fā)整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀v急起，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿性或急起，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿性或膿血性痰膿血性痰v毒血癥狀明顯毒血癥狀明顯v老年患者可不典型老年患者可不典型整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v肺部體征早期不明顯肺部體征早期不明顯v可出現(xiàn)散在濕啰音可出現(xiàn)散在濕啰音v病變較大時可有肺實變體征病變較大時可有肺實變體征整理ppt治療要點v抗菌藥：抗菌藥： 1.首選耐青

17、霉素酶的半合成青霉素或頭孢首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素；菌素； 2.青霉素過敏者選紅霉素等；青霉素過敏者選紅霉素等； 3.MRSA（耐甲氧西林金葡菌株）感染選萬（耐甲氧西林金葡菌株）感染選萬古霉素古霉素v對癥處理對癥處理整理ppt三、革蘭陰性桿菌肺炎三、革蘭陰性桿菌肺炎v多表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎v在機(jī)體免疫力受損時易發(fā)病在機(jī)體免疫力受損時易發(fā)病v多表現(xiàn)為肺實變或病變?nèi)诤隙啾憩F(xiàn)為肺實變或病變?nèi)诤险韕pt 臨床表現(xiàn)v癥狀：咳嗽、咳痰癥狀：咳嗽、咳痰v體征：可見肺實變體征、兩肺下野及背部體征：可見肺實變體征、兩肺下野及背部可聞及濕啰音可聞及濕啰音v并發(fā)癥：休克型肺

18、炎、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥：休克型肺炎、肺膿腫、心包炎等整理ppt治療要點治療要點v抗菌治療：大劑量、長療程、聯(lián)合用藥抗菌治療：大劑量、長療程、聯(lián)合用藥v休克型肺炎處理：休克型肺炎處理： 1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 2.補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 3.控制感染控制感染 4.糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 5.應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物 6.必要時使用激素必要時使用激素整理ppt四、病毒性肺炎四、病毒性肺炎v由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致v免疫功能低下者多見免疫功能低下者多見v可通過飛沫和直接接觸傳播可通過飛沫和直接接觸傳播整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀：上呼吸道感染癥狀，累及肺部有干咳、癥狀：上呼吸道感染癥狀，累及肺部有干咳、少痰、胸痛少痰、胸痛v體征：不明顯體征：不明顯整理ppt治療要點治療要點v對癥處理為主對癥處理為主v選用病毒抑制劑選用病毒抑制劑整理ppt致病菌致病菌 臨床臨床癥狀癥狀臨床臨床體征體征并發(fā)癥并發(fā)癥治療治療肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球