腹外疝病人的護(hù)理 完整版本

1、整理ppt腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理整理ppt腹外疝腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。包塊。是外科常見的疾病之一。-常見的腹外疝有常見的腹外疝有腹股溝疝腹股溝疝（斜疝斜疝和直和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。疝）、股疝、臍疝、切口疝等。 腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。隙進(jìn)入其他部位者。疝疝是指任何臟器是指任何臟器或組織離開原來或組織離開原來的部位，通過人的部位，通過人體正?；虿徽ｓw正常

2、或不正常的薄弱、缺損或的薄弱、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位而形成的。部位而形成的。整理ppt病因病因 腹壁薄弱或缺損腹壁薄弱或缺損 先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。線發(fā)育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。年老或肥胖所致肌萎縮。 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 慢性

3、咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖結(jié)構(gòu)。剖結(jié)構(gòu)。是引起或是引起或誘發(fā)腹外誘發(fā)腹外疝形成的疝形成的重要因素。重要因素。整理ppt病理解剖病理解剖 疝環(huán)疝環(huán)：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺損處；損處； 疝囊疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、袋裝物，分頸、體、底三部分；底三部分； 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；的的腹內(nèi)臟器或組織； 疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外：疝囊以外的各層組織。的各層組織。整理ppt臨床類型臨床類型 易復(fù)性

4、疝易復(fù)性疝(reducible hernia)(reducible hernia) 難復(fù)性疝難復(fù)性疝(irreducible hernia)(irreducible hernia) 嵌頓性疝嵌頓性疝(incarcerated hernia)(incarcerated hernia) 絞窄性疝絞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia) 特殊類型的腹外疝特殊類型的腹外疝 腸管壁疝腸管壁疝(Richter(Richter疝疝) )、MeckelMeckel憩憩室疝室疝(Littre(Littre疝疝) )整理ppt易復(fù)性疝易復(fù)性疝 疝內(nèi)容物很容易回納

5、入腹腔的疝。疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。 特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。腔。 最常見，俗稱最常見，俗稱“疝氣疝氣”。整理ppt難復(fù)性疝難復(fù)性疝 疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。腹腔的疝。 特點(diǎn)：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況特點(diǎn)：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。均不消失。 原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與

6、疝囊發(fā)生粘連所致。面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。整理ppt嵌頓性疝嵌頓性疝 在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。整理ppt絞窄性疝絞窄性疝 嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過久，可導(dǎo)嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。絞窄性疝。 絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性可因缺血發(fā)生

7、壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。可發(fā)生感染性休克。整理ppt整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疝塊和疼痛疝塊和疼痛-疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。 疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感 其他癥狀其他癥狀-根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄腸管嵌頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀排氣等腸梗阻癥狀整理ppt治療原則治療原則 易復(fù)性疝：擇期手

8、術(shù)治療，易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y1y內(nèi)患兒及年內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。 難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。 嵌頓性疝：緊急手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。 絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。-非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診診-手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)整理ppt手術(shù)治療手術(shù)治療 目前應(yīng)用最多的是目前應(yīng)用最多的是腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜外腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜外平片修補(bǔ)術(shù)（平片修補(bǔ)術(shù)（TAPPTAPP）、腹腔鏡下完全腹膜腹腔鏡下完全腹膜外平片修補(bǔ)術(shù)（

9、外平片修補(bǔ)術(shù)（TEPTEP）。 既能達(dá)到無張力疝修補(bǔ)的目的，又能避免既能達(dá)到無張力疝修補(bǔ)的目的，又能避免補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸引起的并發(fā)癥。具有補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸引起的并發(fā)癥。具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并可發(fā)現(xiàn)復(fù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并可發(fā)現(xiàn)復(fù)合疝和隱性疝合疝和隱性疝。整理ppt常見腹外疝常見腹外疝 腹股溝疝腹股溝疝（inguinal herniainguinal hernia） 股疝（股疝（femoral herniafemoral hernia） 臍疝（臍疝（umbilical hernia)umbilical h

10、ernia) 切口疝切口疝(incisinal hernia)(incisinal hernia)整理ppt一、一、腹股溝疝腹股溝疝 定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%90%。 分類：分類： 腹股溝管斜疝腹股溝管斜疝（多見）（多見） 腹股溝直疝腹股溝直疝整理ppt 腹股溝斜疝腹股溝斜疝：指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁：指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，穿出腹向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)（外環(huán)）向體表

11、突出者進(jìn)入陰囊。股溝淺環(huán)（外環(huán)）向體表突出者進(jìn)入陰囊。-小兒和青壯年發(fā)病率高，男：女為小兒和青壯年發(fā)病率高，男：女為1515：1 1。 腹股溝直疝：指腹內(nèi)臟器通過直疝三角突腹股溝直疝：指腹內(nèi)臟器通過直疝三角突出而形成的疝。出而形成的疝。-多發(fā)生于老年人，男性多見。多發(fā)生于老年人，男性多見。整理ppt（一）病因（一）病因 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。 后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)?；蚪钅ぐl(fā)育不全有關(guān)。 腹股溝直疝腹股溝直疝 直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫直疝三角處

12、缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。整理ppt（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。一突出的腫塊。 易復(fù)性疝易復(fù)性疝 難復(fù)性疝難復(fù)性疝 嵌頓性疝嵌頓性疝 絞窄性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)

13、，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。壓力驟然降低有所緩解。整理ppt（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹股溝直疝腹股溝直疝 -病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。他癥狀。 -因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓?；丶{到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請(qǐng)比較斜疝請(qǐng)比較斜疝和直疝的和

14、直疝的區(qū)別？區(qū)別？整理ppt斜疝和直疝的區(qū)別斜疝和直疝的區(qū)別整理ppt（三）治療原則（三）治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。 1 1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù) 年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者者 手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；中g(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。腹股溝管管壁。整理ppt二、股疝二、股疝 定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，定義：腹腔內(nèi)器官

15、或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。于中年以上女性。 最易嵌頓和絞窄的腹外疝最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治，宜及早手術(shù)治療。療。整理ppt三、臍疝三、臍疝 定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。突出者。以嬰幼兒多見。 嬰幼兒嬰幼兒臍部球形腫塊，易還納，臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。很少嵌頓。 成人成人疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。連，不易完全還納。整理ppt四、切口疝四、切口疝 定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)

16、切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。多見。 疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因?yàn)轲蕲h(huán)較大，很少發(fā)生等癥狀。因?yàn)轲蕲h(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。嵌頓。整理ppt護(hù)護(hù) 理理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 消除引起腹內(nèi)壓增高的因素消除引起腹內(nèi)壓增高的因素 擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。喝水、多吃蔬菜等保持大便通

17、暢。 臥床休息臥床休息 少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。整理ppt護(hù)護(hù) 理理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；-急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血。電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血。整理ppt護(hù)護(hù) 理理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 體位：術(shù)后當(dāng)日取體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕平臥位，膝下墊軟枕，以免增，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口

18、愈合和加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第減輕切口疼痛；術(shù)后第2 2天改為半臥位；天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動(dòng)，不宜過早下床活動(dòng)，3-53-5天可坐起。天可坐起。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)6h6h后即可取半臥位，第后即可取半臥位，第2 2天即可下床活動(dòng)。天即可下床活動(dòng)。 年老體年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動(dòng)時(shí)弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動(dòng)時(shí)間。間。 觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。陰囊部有無出血、血腫。 飲食：術(shù)后飲食：術(shù)后6-12h6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流

19、，次日進(jìn)食軟食進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。和普食。整理ppt護(hù)理護(hù)理 預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素-保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時(shí)給予通便處理，避免用力排便；保持排時(shí)給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時(shí)處理尿潴留。尿通暢，及時(shí)處理尿潴留。 預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥：切口感染切口感染一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫陰囊水腫丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高整理ppt預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 注意觀察有無人工氣腹并發(fā)癥：注意觀察有無人工氣腹并發(fā)癥： 皮下氣腫皮下氣腫：多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局：多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有捻發(fā)感，殘留二氧化碳可引起背痛，部有捻發(fā)感，殘留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部脹痛；肩痛和胸部、腹部脹痛； 高碳酸血癥：高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發(fā)因二氧化碳彌散入血而發(fā)