醫(yī)護人員職業(yè)防護

1、CSSD 江毓玲2016年12月7日 醫(yī)護人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對醫(yī)護人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很大，其職業(yè)風險與職業(yè)防護問題必須加以充分重視。大，其職業(yè)風險與職業(yè)防護問題必須加以充分重視。 加強對醫(yī)護人員職業(yè)安全的培訓，普及職業(yè)防護相關(guān)知加強對醫(yī)護人員職業(yè)安全的培訓，普及職業(yè)防護相關(guān)知識，強化職業(yè)安全意識與防護措施，建立健全相關(guān)制度識，強化職業(yè)安全意識與防護措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強化標準預防，并在此基礎上實施接觸隔離、，推廣和強化標準預防，并在此基礎上實

2、施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務人員感染的空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染及醫(yī)務人員感染風險的有不必要操作，是避免醫(yī)院感染及醫(yī)務人員感染風險的有效途徑。效途徑。1.醫(yī)護人員職業(yè)風險醫(yī)護人員職業(yè)風險2.職業(yè)防護現(xiàn)狀職業(yè)防護現(xiàn)狀3.職業(yè)防護措施職業(yè)防護措施4.職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理5.職業(yè)防護體會職業(yè)防護體會1職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素2職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因物理因素物理因素針刺傷、噪聲、放射線針刺傷、噪聲、放射線化學因素化學因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素生物因素SARSSARS、乙型肝炎病毒、

3、丙型肝、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌1 1、針刺：、針刺：由于污染的針頭或銳由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳器傷感染性疾病的傳播幾率：播幾率： HBV HBV：6.0-30.0%6.0-30.0%、 HCV HCV：0.4-6.0%0.4-6.0%、 HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%2 2、切割、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。片；縫合中。3 3、抽血、抽血 將血樣標本注入試將血樣標本注入試管中；拔出針頭時。管中；拔出針頭時。4 4、直接接觸、直接接觸 收拾手術(shù)污物；經(jīng)收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他常發(fā)

4、生在患者或其他人員突然移動時；人員突然移動時； 分離輸液器時。分離輸液器時。重視程度不夠重視程度不夠無防護用品或防護用品不全無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用有防護用品但不用戴著手套到處觸摸戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種未按要求進行免疫接種遵照標準預防原則遵照標準預防原則洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、護目鏡和口罩面罩、護目鏡和口罩隔離衣、防護鞋隔離衣、防護鞋可重復使用設備的清潔、消毒與滅菌可重復使用設備的清潔、消毒與滅菌正確處置利器正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生手部皮膚發(fā)生手部皮膚發(fā)生破損，在進行破損，在進行操作時必須戴操作時必

5、須戴雙層手套雙層手套注意防止被針注意防止被針頭、縫合針、頭、縫合針、刀片等銳器刺刀片等銳器刺傷或者劃傷傷或者劃傷禁止用手直禁止用手直接接觸使用接接觸使用后的針頭、后的針頭、刀片等銳器刀片等銳器 標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套接觸血液、體液、分

6、泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套 若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣 切勿套回已使用的針咀切勿套回已使用的針咀 小心處理針頭及利器小心處理針頭及利器 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或脫下手套接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或脫下手套 后后 應立即洗手應立即洗手 正確穿脫隔離衣正確穿脫隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生設施設施手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀現(xiàn)狀手衛(wèi)生手衛(wèi)生方法方法洗手池數(shù)量少；洗手池數(shù)量少；非手動式水龍頭少；非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；使用快速手消毒劑少；干手方式不正確；干手方式不正確；洗手肥皂普

7、遍潮濕；洗手肥皂普遍潮濕；洗手依從性低；洗手依從性低；洗手方法不正確；洗手方法不正確；洗手時間短；洗手時間短；洗手頻率少洗手頻率少各級各類醫(yī)療機構(gòu)一般手衛(wèi)生設施應遵循的原則：各級各類醫(yī)療機構(gòu)一般手衛(wèi)生設施應遵循的原則：1 1 采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關(guān)；有條件的醫(yī)院宜全部采用非部門應采用非手觸式水龍頭開關(guān)；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開關(guān)；手觸式水龍頭開關(guān)；2 2 用于洗手的肥皂或者皂液應置于潔凈的容器內(nèi)，容器應定用于洗手的肥皂或者皂液應置于潔凈的容器內(nèi)，容器應定期清潔和消毒，盛放

8、固體肥皂的容器無積液；使用皂液時，宜期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無積液；使用皂液時，宜使用一次性包裝，或應在清潔取液器后，重新更換皂液。不應使用一次性包裝，或應在清潔取液器后，重新更換皂液。不應將皂液直接添加到未使用完的取液器中；將皂液直接添加到未使用完的取液器中；3 3 配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應避免配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應避免造成二次污染；造成二次污染； 4 4 配備合格的速干手消毒劑；配備合格的速干手消毒劑；醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等；良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺

9、激性等；5 5 手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事項注意事項速干手消毒速干手消毒劑的使用劑的使用1 12 23 34 4直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、 體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；體液、分泌物、

10、排泄物和傷口敷料后；進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；物品后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。污染后。1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 151, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方 拇指拇指 手指之間手指之間 指尖指尖 手腕手腕拇指 口罩口罩 帽子帽子 面罩面罩 手套手套 鞋套鞋

11、套 靴子靴子 隔離衣隔離衣 防護面罩防護面罩 防護服防護服 護目鏡護目鏡口罩的正確戴法口罩的正確戴法1 1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上；、將口罩戴上，金屬軟條應該向上；2 2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3 3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4 4、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。戴手套戴手套其他防護工具的使用其他防護工具的使用安全處置銳利器具安全處置銳利器具工作中增加感染危險性的因素工作中增加感染危險性的因素接觸受損的傷口較深接觸受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污

12、染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時間越短，危險性越大體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高高危環(huán)境下的自我防護高危環(huán)境下的自我防護 報告登記報告登記2 評估評估3 預防性治療預防性治療41 追蹤隨訪追蹤隨訪5 局部處理局部處理1 11 12 23 34 45 5向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表向主管部門匯報并填寫銳器

13、傷登記表用肥皂在流動水下沖洗用肥皂在流動水下沖洗5 5分鐘分鐘碘酒、酒精消毒傷口碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血請有關(guān)專家評估刺傷并指導處理請有關(guān)專家評估刺傷并指導處理報告和登記報告和登記 評評估估2 23 3的護士在注射時如被刺傷有可能感染的護士在注射時如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。經(jīng)血液傳播的疾病。醫(yī)護人員常見的職業(yè)危害醫(yī)護人員常見的職業(yè)危害易被刺傷的情況：易被刺傷的情況： 1 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷；、被拔出的靜脈穿刺針刺傷； 2 2、將靜脈注射器與針頭分離；、將靜脈注射器與針頭分離； 3 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械；、搶救、配合手術(shù)時傳送器械； 4

14、 4、治療、搶救、手術(shù)后器械清洗。、治療、搶救、手術(shù)后器械清洗。如何預防針刺傷和割傷如何預防針刺傷和割傷職業(yè)性接觸病人的血液職業(yè)性接觸病人的血液發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎職業(yè)暴露后的處理發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎職業(yè)暴露后的處理發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預防性用藥發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預防性用藥消毒劑：消毒劑：甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)性化學甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)性化學滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。醛還有致敏誘變致癌作用。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠期效應，往往不易害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠期效應，往往不易被人們注意。被人們注意。麻醉廢氣麻醉廢氣: :長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導致麻醉廢氣長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達