持續(xù)性非臥床腹膜透析病人在住院資料

1、2021/4/272w尿毒癥是一種嚴(yán)重而常見的疾病尿毒癥是一種嚴(yán)重而常見的疾病,目前治療尿毒癥的方目前治療尿毒癥的方法不外乎腎移植、血液透析和腹膜透析這三種，雖然法不外乎腎移植、血液透析和腹膜透析這三種，雖然成功的腎移植患者有較好的生活質(zhì)量，但由于受腎源成功的腎移植患者有較好的生活質(zhì)量，但由于受腎源的限制，目前國(guó)內(nèi)外均以透析治療為主。持續(xù)性非臥的限制，目前國(guó)內(nèi)外均以透析治療為主。持續(xù)性非臥床腹膜透析（床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialyasis,CAPD）作為一種血液凈化的手段）作為一種血液凈化的手段,已廣泛應(yīng)已廣泛應(yīng)用于終末期腎病的治療用于

2、終末期腎病的治療1但由于腹透是由病人在家自但由于腹透是由病人在家自行操作完成，所以在病人住院期間護(hù)士必須給予常規(guī)行操作完成，所以在病人住院期間護(hù)士必須給予常規(guī)操作培訓(xùn)及健康教育，這樣可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，操作培訓(xùn)及健康教育，這樣可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。我院腎內(nèi)科從提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。我院腎內(nèi)科從2005年年 07 月開展腹膜透析以來對(duì)月開展腹膜透析以來對(duì) 10例腹膜透析病人在住院例腹膜透析病人在住院期間實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)及健康教育，收到了較好的效果，期間實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)及健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)將常規(guī)培訓(xùn)及健康教育內(nèi)容總結(jié)如下現(xiàn)將常規(guī)培訓(xùn)及健康教育內(nèi)容總結(jié)如下。2

3、021/4/2731常規(guī)培訓(xùn)w11在家做腹膜透析時(shí)讓病人應(yīng)準(zhǔn)備必在家做腹膜透析時(shí)讓病人應(yīng)準(zhǔn)備必要物品：紫外線燈管、加熱器具、地秤、要物品：紫外線燈管、加熱器具、地秤、干凈盆、專業(yè)量杯、剪子、專用秤、吊干凈盆、專業(yè)量杯、剪子、專用秤、吊架、血壓計(jì)、血糖儀。架、血壓計(jì)、血糖儀。2021/4/274在家里做腹透你需要準(zhǔn)備下列用品： .2021/4/27512腹膜透析的環(huán)境準(zhǔn)備w選擇清潔、干燥、避風(fēng)的環(huán)境。每日用選擇清潔、干燥、避風(fēng)的環(huán)境。每日用消毒水消毒地面、桌面消毒水消毒地面、桌面2次，紫外線照次，紫外線照射消毒射消毒2次，每次不少于次，每次不少于30分鐘。換液分鐘。換液時(shí)關(guān)閉門窗、電扇、空調(diào)，減

4、少空氣中時(shí)關(guān)閉門窗、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。注意力集中，不要有其他的細(xì)菌流動(dòng)。注意力集中，不要有其他人及寵物在周圍走動(dòng)。人及寵物在周圍走動(dòng)。2021/4/2762021/4/27713更換透析液的操作過程w備用物為：加溫好的透析液、備用物為：加溫好的透析液、1個(gè)碘伏帽、個(gè)碘伏帽、2個(gè)藍(lán)夾子、口罩、個(gè)藍(lán)夾子、口罩、干凈盆、專用秤。干凈盆、專用秤。w步驟：（步驟：（1）洗手（）洗手（6步洗手法）（步洗手法）（2）戴口罩（）戴口罩（3）取出透）取出透析液并檢查有效日期、濃度、溫度、是否有混濁及滲漏（析液并檢查有效日期、濃度、溫度、是否有混濁及滲漏（4）檢查畢，打開透析液外包裝將透析液空袋與

5、管路順其自然方檢查畢，打開透析液外包裝將透析液空袋與管路順其自然方向撕開并掛于吊架上（向撕開并掛于吊架上（5）將透析短管與透析液管路在無菌）將透析短管與透析液管路在無菌狀態(tài)下快速對(duì)接擰緊（狀態(tài)下快速對(duì)接擰緊（6）打開連接腹部的透析短管的開關(guān)）打開連接腹部的透析短管的開關(guān)將腹腔中的透出液排入空袋中（將腹腔中的透出液排入空袋中（7）約）約20分鐘排空液體，關(guān)分鐘排空液體，關(guān)閉透析短管開關(guān)（閉透析短管開關(guān)（8）將透析液袋子堵塞管折斷排盡入水管）將透析液袋子堵塞管折斷排盡入水管路中的空氣，夾閉出水管路，打開透析短管開關(guān)，這時(shí)透析路中的空氣，夾閉出水管路，打開透析短管開關(guān)，這時(shí)透析液進(jìn)入腹腔（液進(jìn)入腹腔

6、（9） 入液完畢關(guān)閉透析短管開關(guān)，取下透析液入液完畢關(guān)閉透析短管開關(guān)，取下透析液管路，將碘伏帽與透析短管接口處擰緊（管路，將碘伏帽與透析短管接口處擰緊（10）收拾用物，將）收拾用物，將透出液用專用秤稱后并記錄。透出液用專用秤稱后并記錄。2021/4/2782021/4/2791.4超濾量的計(jì)算方法w于于CAPD病人，每次灌入量為一整袋透病人，每次灌入量為一整袋透析液計(jì)算方法為，每次一袋雙聯(lián)系統(tǒng)去析液計(jì)算方法為，每次一袋雙聯(lián)系統(tǒng)去掉外包裝后放到臺(tái)秤上稱重，為重量掉外包裝后放到臺(tái)秤上稱重，為重量1（大約（大約2240kg），換液完畢后，整個(gè)系），換液完畢后，整個(gè)系統(tǒng)再稱重，為重量統(tǒng)再稱重，為重量2

7、。重量。重量2-重量重量1=對(duì)對(duì)超濾量。如果，灌入量不是整袋透析液，超濾量。如果，灌入量不是整袋透析液，但不在意灌入量到底多少時(shí)，仍然可以但不在意灌入量到底多少時(shí)，仍然可以采取以上方法。采取以上方法。2021/4/271015導(dǎo)管出口處的護(hù)理（1）一定要保持外出口清潔干燥，換藥時(shí)按無菌）一定要保持外出口清潔干燥，換藥時(shí)按無菌操作原則，注意洗手、戴口罩（操作原則，注意洗手、戴口罩（2）使用無菌生）使用無菌生理鹽水清洗傷口，然后用無菌棉簽輕輕吸干或晾理鹽水清洗傷口，然后用無菌棉簽輕輕吸干或晾干后，用碘伏溶液以出口處為圓心，由里向外環(huán)干后，用碘伏溶液以出口處為圓心，由里向外環(huán)行擦洗。（行擦洗。（3）

8、如果出現(xiàn)痂皮，不要強(qiáng)行撕扯痂）如果出現(xiàn)痂皮，不要強(qiáng)行撕扯痂皮，可用無菌棉簽蘸取生理鹽水或雙氧水浸濕泡皮，可用無菌棉簽蘸取生理鹽水或雙氧水浸濕泡軟后，慢慢取下。（軟后，慢慢取下。（4）用膠布穩(wěn)妥固定導(dǎo)管。）用膠布穩(wěn)妥固定導(dǎo)管。（5）用柔軟、透氣性良好的敷料覆蓋外出口。）用柔軟、透氣性良好的敷料覆蓋外出口。（6）導(dǎo)管植入不滿）導(dǎo)管植入不滿6周的避免洗浴，可擦浴；超周的避免洗浴，可擦?。怀^過6周在無感染時(shí)可正常淋浴，切勿盆浴周在無感染時(shí)可正常淋浴，切勿盆浴。2021/4/27112021/4/27122健康教育w21飲食的宣教：飲食調(diào)理是配合透析、藥物治療的一飲食的宣教：飲食調(diào)理是配合透析、藥物治

9、療的一個(gè)重要方面，也是個(gè)重要方面，也是CAPD治療成敗的關(guān)鍵之一?？茖W(xué)的治療成敗的關(guān)鍵之一?？茖W(xué)的飲食和腹膜透析一起維持著你的健康以及血中物質(zhì)濃度飲食和腹膜透析一起維持著你的健康以及血中物質(zhì)濃度的平衡。（的平衡。（1）以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，據(jù)我們的研究和）以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，據(jù)我們的研究和觀察，我國(guó)腹膜透析病人每天攝入的蛋白質(zhì)量在每公斤觀察，我國(guó)腹膜透析病人每天攝入的蛋白質(zhì)量在每公斤體重?cái)z入體重?cái)z入0.9至至1.0克為宜。為了獲得足夠量的蛋白質(zhì)，克為宜。為了獲得足夠量的蛋白質(zhì)，每天必須吃適量高蛋白的食物，如瘦肉、家禽、魚、豆每天必須吃適量高蛋白的食物，如瘦肉、家禽、魚、豆腐等。（腐等。（2）腹膜

10、透析能很好的清除尿素、肌酐等廢物，）腹膜透析能很好的清除尿素、肌酐等廢物，但對(duì)磷、鈉等的清除是有一定限度的，所以飲食中一定但對(duì)磷、鈉等的清除是有一定限度的，所以飲食中一定要限制含磷高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、堅(jiān)果類食物、完要限制含磷高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、堅(jiān)果類食物、完整的谷類等。（整的谷類等。（3）控制碳水化合物的攝入量如甜食、）控制碳水化合物的攝入量如甜食、點(diǎn)心、脂肪等。（點(diǎn)心、脂肪等。（4）合理補(bǔ)充富含纖維的食品如綠葉）合理補(bǔ)充富含纖維的食品如綠葉蔬菜、豆類、根莖類、雜糧等。蔬菜、豆類、根莖類、雜糧等。2021/4/2713你體內(nèi)的磷過高時(shí)，會(huì)使你的骨頭你體內(nèi)的磷過高時(shí)，會(huì)使你的骨頭變得脆弱

11、且容易碎裂變得脆弱且容易碎裂2021/4/2714你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，以避免體重增加以避免體重增加2021/4/27152.2水鹽控制的教育w腹膜透析患者因?yàn)闅堄嗄I功能下降、腹膜的通透性增高腹膜透析患者因?yàn)闅堄嗄I功能下降、腹膜的通透性增高和未進(jìn)行水鹽控制都可能導(dǎo)致容量控制不良，并繼而發(fā)和未進(jìn)行水鹽控制都可能導(dǎo)致容量控制不良，并繼而發(fā)展為容量超負(fù)荷。容量超負(fù)荷形成后可引起高血壓、左展為容量超負(fù)荷。容量超負(fù)荷形成后可引起高血壓、左心室肥厚甚至充血性心衰竭心室肥厚甚至充血性心衰竭2，3。容量超負(fù)荷與透析。容量超負(fù)荷與透析患者心血管疾病的發(fā)生和死亡密切相

12、關(guān)患者心血管疾病的發(fā)生和死亡密切相關(guān)4。容量超負(fù)。容量超負(fù)荷還可通過動(dòng)脈硬化程度的加重而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生荷還可通過動(dòng)脈硬化程度的加重而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率和病死率增加率和病死率增加5。所以水鹽控制至關(guān)重要。每日攝。所以水鹽控制至關(guān)重要。每日攝入的液體量為：小便量入的液體量為：小便量+腹腔超濾量腹腔超濾量+500ml，就是說取，就是說取決于病人的殘余尿量和腹腔超濾量。但液體量是包括所決于病人的殘余尿量和腹腔超濾量。但液體量是包括所有流食、半流食和固體食物中的液體。根據(jù)自身的體重、有流食、半流食和固體食物中的液體。根據(jù)自身的體重、透析處方和殘余腎功能調(diào)整液體攝入量。水的攝入與鹽透析處方和殘余腎功

13、能調(diào)整液體攝入量。水的攝入與鹽的攝入量是相伴隨的，要想控制水的攝入量必須少食含的攝入量是相伴隨的，要想控制水的攝入量必須少食含鹽高的食物，每日進(jìn)鹽量為鹽高的食物，每日進(jìn)鹽量為2-3g，少食腌制品、火腿、，少食腌制品、火腿、燒烤食品等。燒烤食品等。2021/4/2716太多的鈉離子儲(chǔ)存在你體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致液體過量負(fù)荷2021/4/27172.3腹膜炎的教育w腹膜炎是指腹腔內(nèi)的感染，它是腹膜透析的嚴(yán)重腹膜炎是指腹腔內(nèi)的感染，它是腹膜透析的嚴(yán)重并發(fā)癥。腹膜炎使得經(jīng)過腹膜的液體和毒素濾過并發(fā)癥。腹膜炎使得經(jīng)過腹膜的液體和毒素濾過減少，導(dǎo)致透析效率降低。嚴(yán)重感染甚至可能導(dǎo)減少，導(dǎo)致透析效率降低。嚴(yán)重感染甚至可

14、能導(dǎo)致拔除導(dǎo)管，停止腹膜透析。引起腹膜炎的原因：致拔除導(dǎo)管，停止腹膜透析。引起腹膜炎的原因：（1）觸摸了無菌連接管道。（）觸摸了無菌連接管道。（2）出口感染。）出口感染。（3）沒戴口罩及洗手不徹底。（）沒戴口罩及洗手不徹底。（4）透析液袋子）透析液袋子或管路上有小孔。（或管路上有小孔。（5）便秘或腹瀉。（）便秘或腹瀉。（6）全身）全身感染波及腹膜。（感染波及腹膜。（7）加藥時(shí)沒有注意無菌操作。）加藥時(shí)沒有注意無菌操作。腹膜炎的癥狀：（腹膜炎的癥狀：（1）排出混濁的透析液（）排出混濁的透析液（2）腹）腹痛和腹瀉（痛和腹瀉（3）發(fā)熱（）發(fā)熱（4）惡心和嘔吐。如果得了）惡心和嘔吐。如果得了腹膜炎保留

15、第一袋混濁的透析液進(jìn)行化驗(yàn)腹膜炎保留第一袋混濁的透析液進(jìn)行化驗(yàn) 2021/4/2718排出混濁的透析液排出混濁的透析液2021/4/27192.3糖尿病病人的特殊教育w糖尿病是一種代謝性疾病，可引起一系列并發(fā)癥，糖尿病是一種代謝性疾病，可引起一系列并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜疾其中常見的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜疾病、糖尿病足。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以使糖尿病病人病、糖尿病足。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以使糖尿病病人減輕體重，改善心血管功能、增進(jìn)適應(yīng)性和體力減輕體重，改善心血管功能、增進(jìn)適應(yīng)性和體力勞動(dòng)的能力、降低胰島素抵抗、降低血脂水平。勞動(dòng)的能力、降低胰島素抵抗、降低血脂水平。運(yùn)動(dòng)的時(shí)

16、間盡可能選擇在飯后運(yùn)動(dòng)的時(shí)間盡可能選擇在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行；據(jù)小時(shí)進(jìn)行；據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病人因糖尿病視網(wǎng)膜病變引起失明者為統(tǒng)計(jì)糖尿病人因糖尿病視網(wǎng)膜病變引起失明者為非糖尿病病人的非糖尿病病人的25倍，控制好血糖、血壓、定期倍，控制好血糖、血壓、定期眼睛檢查可預(yù)防糖尿病眼部病變；糖尿病足部病眼睛檢查可預(yù)防糖尿病眼部病變；糖尿病足部病變是糖尿病重要并發(fā)癥之一，也是病人致殘、致變是糖尿病重要并發(fā)癥之一，也是病人致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量死的重要原因，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量6，做好糖尿病足的預(yù)防干預(yù)很重要。做好糖尿病足的預(yù)防干預(yù)很重要。2021/4/27202.4做好病人的心理護(hù)理w安慰鼓

17、勵(lì)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治安慰鼓勵(lì)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和進(jìn)行自我護(hù)理，使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，療和進(jìn)行自我護(hù)理，使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，保持樂觀的態(tài)度，以獲得更大的應(yīng)對(duì)有效性。更保持樂觀的態(tài)度，以獲得更大的應(yīng)對(duì)有效性。更要讓患者最大程度的參與和回歸社會(huì)要讓患者最大程度的參與和回歸社會(huì)7。有研。有研究表明，盡管透析患者面臨很多心理社會(huì)壓力，究表明，盡管透析患者面臨很多心理社會(huì)壓力，但很多是能夠解決的但很多是能夠解決的8，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者把壓力說出來，必要時(shí)可采取干預(yù)措施，如將壓把壓力說出來，必要時(shí)可采取干預(yù)措施，如將壓力分解為可以處理的幾個(gè)部分等，這樣消極的應(yīng)力分解為可以處理的幾個(gè)部分等，這樣消極的應(yīng)對(duì)方式就會(huì)逐漸消失，從而促進(jìn)其康復(fù)對(duì)方式就會(huì)逐漸消失，從而促進(jìn)其