巨細(xì)胞感染性肝炎護(hù)理及新進(jìn)展

1、LOGO巨細(xì)胞感染肝炎的護(hù)理及新進(jìn)展巨細(xì)胞感染肝炎的護(hù)理及新進(jìn)展LOGO護(hù)理護(hù)理 1、飲食護(hù)理 2、皮膚護(hù)理 3、環(huán)境 4、心理護(hù)理 5、用藥護(hù)理LOGO護(hù)理護(hù)理飲食護(hù)理1、年長兒提供營養(yǎng)豐富、清淡可口、易消化的食物如蒸蛋、牛奶、新鮮果汁、什錦蔬菜等。2、嬰幼兒給予母乳或奶粉喂養(yǎng)（部分母親感染巨細(xì)胞病毒患兒應(yīng)暫停母乳）。3、少量多餐，每隔2-3小時(shí)進(jìn)食一次，避免強(qiáng)制喂食。4、指導(dǎo)家長為患兒多飲水。LOGO護(hù)理護(hù)理皮膚的護(hù)理1、注意皮膚清潔，為患兒勤更換衣物，保持床單位清潔干燥。2、及時(shí)修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚。3、告知家長應(yīng)穿棉質(zhì)軟布衣服，以免刺激患兒皮膚4、注意觀察靜脈留置穿刺部位皮膚情況

2、，必要時(shí)給予患兒拔除靜脈留置針，進(jìn)行相應(yīng)的藥物處理。 LOGO護(hù)理護(hù)理預(yù)防感染1、為預(yù)防感染應(yīng)采取保護(hù)性隔離，限制探視， 感冒患者禁止探視，固定陪護(hù)人員，與感染性疾病患兒隔開。（患兒抵抗力低，對自身感染與交叉感染具有高度易感傾向。）2、每日早晚開窗通風(fēng)2次，每次20min，定期消毒病室，避免交叉感染。3、患兒衣物應(yīng)及時(shí)清洗，避免亂搭亂放。大小便及時(shí)清理，避免病房存放。4、醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生及消毒，防止醫(yī)源性感染。5、為患兒家長提供消毒粉，指導(dǎo)家長做好奶具及手衛(wèi)生。LOGO護(hù)理護(hù)理病情觀察1、 黃疸的觀察：黃疸是本病的主要癥狀，觀察患兒鞏膜及皮膚黃染的程度及持續(xù)時(shí)間。2、 大便的性狀：觀察患兒大

3、便的顏色及性狀是否有所改變。3、有無出血傾向：CMV感染導(dǎo)致肝功能損害，易導(dǎo)致出血，注意前囟是否飽滿、隆起、面色是否出現(xiàn)貧血貌。必要時(shí)給予患兒維生素K1的預(yù)防性治療。4、藥物不良反應(yīng)的觀察：靜點(diǎn)更昔洛韋時(shí)可導(dǎo)致ALT及AST升高，患兒靜點(diǎn)更昔洛韋時(shí)可加用保肝藥物的治療。LOGO護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理1、為家長講解疾病感染原因及治療，講解預(yù)后情況。2、告知家長本病病程較長，請家長配合各項(xiàng)護(hù)理工作。3、入院后抽血化驗(yàn)，并且需要定期復(fù)查請家長配合。4、講解疾病治療成功案例，提高家長配合治療及戰(zhàn)勝疾 病的信心。5、及時(shí)為患兒家長提供生活幫助，如打開水等。6、與醫(yī)生及時(shí)溝通患兒病情，及時(shí)向患兒家長講解患兒現(xiàn)狀

4、，減輕家長焦慮。7、化驗(yàn)單匯報(bào)后及時(shí)通知醫(yī)生為患兒家長進(jìn)行講解。8、為家長講解用藥注意事項(xiàng)，輸液過程中多巡視病房，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理。LOGO護(hù)理護(hù)理休息1、保證患兒夜晚睡眠，病室安靜，減少人員走動。2、各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，避免打擾患兒休息。3、護(hù)理人員做到（四輕）。LOGO用藥護(hù)理用藥護(hù)理更細(xì)落韋的用藥注意事項(xiàng)用藥期間，應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能用藥期間，應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能 若黃疸明顯加重和肝功能惡化，血小板若黃疸明顯加重和肝功能惡化，血小板252510109 9L L 、粒細(xì)胞下降至、粒細(xì)胞下降至0.50.510109 9L L或減少至用藥前水平或減少至用藥前水平的的5050應(yīng)停藥。應(yīng)停藥。

5、粒細(xì)胞減少是可逆的，一般在停藥后粒細(xì)胞減少是可逆的，一般在停藥后5 57 7天內(nèi)恢復(fù)，天內(nèi)恢復(fù)，重者可給予粒細(xì)胞集落刺激因子，若需再次治療，重者可給予粒細(xì)胞集落刺激因子，若需再次治療，仍可使用原劑量或減量，或聯(lián)合應(yīng)用集落刺激因子仍可使用原劑量或減量，或聯(lián)合應(yīng)用集落刺激因子以減輕骨髓毒性。以減輕骨髓毒性。 有腎損害者應(yīng)減量，如腎透析患者劑量不超過有腎損害者應(yīng)減量，如腎透析患者劑量不超過1.25mg1.25mgkgkg，每周，每周3 3次，在透析后用藥。次，在透析后用藥。 輸液前檢查靜脈留置針是否通暢，輸液過程中，加輸液前檢查靜脈留置針是否通暢，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，避免外滲。強(qiáng)巡視，避免外滲。L

6、OGO更昔洛韋的注意事項(xiàng)更昔洛韋的注意事項(xiàng)1、本品化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，對后者過敏的患者也可能對本品過敏。 2、本品并不能治愈巨細(xì)胞病毒感染，因此用于艾滋病患者合并巨細(xì)胞病毒感染時(shí)往往需長期維持用藥，防止復(fù)發(fā)。3、本品須靜脈滴注給藥，不可肌內(nèi)注射，每次劑量至少滴注1小時(shí)以上，患者需給予充足水分，以免增加毒性。4、本品可引起中性粒細(xì)胞減少、血小板減少，并易引起出血和感染，用藥期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。 5、用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查血細(xì)胞數(shù)。6、腎功能減退者劑量應(yīng)酌減。 7、 本品需充分溶解后緩慢靜脈滴注。本品溶液呈強(qiáng)堿性（pH=11），滴注時(shí)間不得少于1小時(shí)，并注意避免藥液與皮膚或粘膜接觸或吸入，如不慎濺

7、及，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗，眼睛應(yīng)用清水沖洗，避免藥液滲漏到血管外組織。LOGO用藥護(hù)理用藥護(hù)理更昔洛韋的配伍禁忌：以下為報(bào)道的幾種藥物：阿莫拓蘭鹽酸溴乙新注射用阿奇霉素止血敏醋酸卡泊芬凈長春西丁泮托拉唑鈉頭孢吡肟阿糖胞苷鹽酸多柔比星等也有報(bào)道稱“10%葡萄糖注射液”與更昔洛韋存在配伍禁忌。LOGO用藥護(hù)理用藥護(hù)理更昔洛韋外滲的處理方法 1、立即停止給藥；、立即停止給藥；1普魯卡因普魯卡因2ml+生理鹽水生理鹽水2ml-5ml或或1普魯卡因普魯卡因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生生理鹽水理鹽水2ml-5ml局部封閉。局部封閉。 2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程、抬高患肢，促使血液回

8、流，減輕局部腫脹程度。度。 3、可用、可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕）濕熱敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。熱敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。 LOGO用藥護(hù)理用藥護(hù)理還原谷胱甘肽的作用：用于酒精、病毒、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的肝損傷的輔助治療。注意事項(xiàng)：注射前必須完全溶解，外觀澄清無色；溶解后本品在室溫下保存2小時(shí)，0-5保存8小時(shí)。本品不得與維生素B12、乳清酸、泛酸鈣、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等混合使用。LOGO用藥護(hù)理用藥護(hù)理 丁二磺酸腺苷蛋氨酸的作用：治療各種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積。 注意事項(xiàng)：注射用凍干粉針須在臨用前用所附溶劑溶解。靜脈注射

9、必須非常緩慢。 有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用本品，并注意血氨水平。 請不要使用過期藥品。請遠(yuǎn)離熱源。注射粉劑溶解后只能保存6小時(shí)。 LOGO巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防一、一般預(yù)防一、一般預(yù)防避免暴露是最主要的預(yù)防防方法。避免暴露是最主要的預(yù)防防方法。 醫(yī)護(hù)保健人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施護(hù)理醫(yī)護(hù)保健人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施護(hù)理HCMVHCMV感染嬰感染嬰兒，手部衛(wèi)生是預(yù)防的主要措施。兒，手部衛(wèi)生是預(yù)防的主要措施。 使用使用HCMVHCMV抗體陰性血制品或冰凍去甘油紅細(xì)胞抗體陰性血制品或冰凍去甘油紅細(xì)胞( (去除活粒細(xì)胞去除活粒細(xì)胞) )或洗滌紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞( (去除白

10、細(xì)胞組去除白細(xì)胞組分分) )以減少輸血后感染。以減少輸血后感染。LOGO巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防2、阻斷母嬰傳播、阻斷母嬰傳播易感孕婦應(yīng)避免接觸已知排病毒兒童的分泌物；易感孕婦應(yīng)避免接觸已知排病毒兒童的分泌物；仔細(xì)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別注意接觸嬰幼兒仔細(xì)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別注意接觸嬰幼兒和免疫抑制者尿和唾液后的手部衛(wèi)生，是預(yù)防和免疫抑制者尿和唾液后的手部衛(wèi)生，是預(yù)防孕婦原發(fā)感染最有效方法。孕婦原發(fā)感染最有效方法。帶病毒母乳的處理：已感染帶病毒母乳的處理：已感染HCMVHCMV嬰兒可繼續(xù)母嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒需處乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒需

11、處理帶病毒母乳后喂養(yǎng)。帶病毒母乳理帶病毒母乳后喂養(yǎng)。帶病毒母乳-20-20凍存凍存1-31-3天以上可明顯降低天以上可明顯降低HCMVHCMV滴度，再加巴斯德滴度，再加巴斯德滅菌法（滅菌法（62.5)62.5)可消除病毒感染性?？上《靖腥拘?。LOGO新進(jìn)展新進(jìn)展1、金雙歧治療淤膽型嬰兒肝炎綜合征有一定的療效，口感好，且沒有明顯副作用，患兒易于接受。 微生態(tài)制劑能改善肝臟微循環(huán)，疏通膽小管及微生態(tài)制劑能改善肝臟微循環(huán)，疏通膽小管及微細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積，減少膽紅素及毒性產(chǎn)物微細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積，減少膽紅素及毒性產(chǎn)物的腸肝循環(huán)，從而降低血清膽紅素和增加膽汁的腸肝循環(huán)，從而降低血清膽紅素和增加膽汁流量。肝臟大小在治療前后兩組變化不明顯，流量。肝臟大小在治療前后兩組變化不明顯，可能與觀察時(shí)間較短可能與觀察時(shí)間較短(2周周)有關(guān)。有關(guān)。LOGO新進(jìn)展新進(jìn)展 地塞米松治療嬰兒肝炎綜合征 由于嬰兒肝炎綜合征多伴有淤膽，因此應(yīng)用地塞米松治療，較常用于治療肝內(nèi)膽汁淤積癥狀，能夠保護(hù)肝細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)，使溶酶體得以穩(wěn)定，毛細(xì)膽管的通透性得到抑制，從而使水腫癥狀減輕，膽汁合成和膽汁分泌增加，有利于膽紅素代謝。 LOGO新進(jìn)