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1、嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊45例臨床分析我院于1995年7月至2010年12月共收治嬰幼兒腸套疊68例, 其并發(fā)于腹瀉者45例,66.18%。1臨床資料1. 1性別與年齡男38例女17例1歲以內(nèi)32例,占71. 1%13歲 12例,占28. 9%,最小60天。1.2就診情況發(fā)生腸套疊前腹瀉最長達12天,最短2天,大便每 b 5-15次不等,為稀水蛋花樣便,顯黃色,黃綠色,粘有少量粘液, 3例幼兒大便帶紅白膠狀粘液,發(fā)生腸套疊后距就診時間最長3天, 最短為6個小時,平均就診時間30小時。1. 3臨床癥狀主要表現(xiàn)為嬰幼兒腹瀉次數(shù)減少或停止,而轉(zhuǎn)發(fā)為 陣發(fā)性哭鬧,面色蒼白,精神痿靡,有上述腹痛表現(xiàn)者42例
2、(93. 3%), 嘔吐30例(66. 7%),為胃內(nèi)容物,血便,38例(84. 4%),多為果醬 樣或血絲樣便,肛部可捫及腫物41例(91.1%),有不同程度的脫水及 酸中毒,輕度脫水15例,中度脫水28例,重度脫水2例。14治療及轉(zhuǎn)歸:本組45例屮,18例采用空氣灌腸治療,復(fù)位成 功8例,占44.4%,其余均手術(shù)治療,因腸壞死行右半結(jié)腸切除二期 吻合2例,在復(fù)位時用力不當(dāng)致結(jié)腸漿膜撕裂5例,皆行修補術(shù),術(shù) 后死亡1例,死于腸切除術(shù)后中毒性休克,呼吸衰竭,其余均痊愈出 院。2討論2.1關(guān)于診斷問題,腹瀉是嬰幼兒腸蠕動紊亂的一個重要因素, 因此常易并發(fā)腸套疊,由于腹瀉病程較長,造成患兒父母思想
3、上的麻 痹,延長就診時間偏晚,與這些原因不無關(guān)系。我們體會到,腹瀉的 嬰幼兒,若腹瀉次數(shù)突然減少或停止而轉(zhuǎn)為陣發(fā)性哭鬧,面色蒼白, 精神萎靡,考慮到有腸套疊發(fā)生的可能,應(yīng)進一步仔細檢查,如果有 血便,腹部捫及臘腸樣包塊即可確診。對于腹瀉患兒,應(yīng)反復(fù)仔細地,最好在患兒入睡吋輕柔地檢查腹 部,如可捫及包塊,對無明顯血便的患兒,應(yīng)常規(guī)進行確診,對診斷 不明的嬰幼兒,可進行空氣式灌腸檢查,這樣??擅鞔_診斷。2. 2空氣灌與頓灌腸復(fù)位問題文獻記載病程在48小時以內(nèi)的屬結(jié)腸型腸套疊,大多數(shù)可用灌腸 療法復(fù)位,木次成功率一般,可能與醫(yī)務(wù)人員考慮到患兒因腹瀉,腸 套疊使腸壁變薄,水腫。如果壓力過大怕導(dǎo)致腸穿孔
4、有關(guān),我們體會 到,對于病情較重,腸套疊時間較長,診斷明確的患兒,以迅速做好 術(shù)前準備,初步糾正水屯解質(zhì)紊亂及酸屮毒,盡快手術(shù)為宜。2. 3有關(guān)手術(shù)治療的問題2. 3.1迅速作好術(shù)前準備,患兒入院后,立即建立良好的靜脈通 道,必要時作大隱靜脈切開,保證輸液通暢,同時接1020ml/kg備 血,以便術(shù)中輸入,對脫水較重,在不能確定脫水性質(zhì)時以平衡鹽液 按3050ml/kg在0. 51小時內(nèi)快速靜滴或推注,并按5ml/kg補入 5%碳酸氫鈉液,在初步改善脫水及酸中毒后即可手術(shù),不足量在手術(shù) 和術(shù)后繼續(xù)補入。盡量縮短術(shù)前準備時間,早期去除梗阻更有利于各 種平衡調(diào)的糾正,減少腸壞死的發(fā)生。2. 3.2
5、術(shù)中注意事項:擠出套入部腸管吋,用力要輕柔,持續(xù), 切忌在套疊部位兩端用力牽拉,以免引起腸壁撕裂。耍正確判斷腸管 的彈力是否存在,對于可疑失活的腸管要以等滲鹽水紗布熱敷2%的普 魯卡因封閉腸系膜血管周圍。如果腸管色澤轉(zhuǎn)紅,可見腸蠕動,腸系 膜血管有博動,證明腸管未壞死。我們曾遇到8例呈暗紫色,經(jīng)過上 述處理30-60分鐘。顯示活力存在而納入,均痊愈出院,否則行腸切 除一期吻合術(shù)。2. 4術(shù)后治療問題2.4.1進行必要的化驗,根據(jù)脫水的程度,性質(zhì)等給予進一步糾 正,還應(yīng)注意維持血液的膠體滲透壓。應(yīng)該指出,由于嬰幼兒腎臟對 出過分的水分和過量的氯化鈉的能力差,不可補液過量,過量的補液 比輕度脫水的危險性更大。2.4.2積極治療腸道原發(fā)病,如致病性大腸桿菌感染,菌痢等。2. 4. 3簡單的腸套疊復(fù)位
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