小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥治療經(jīng)驗

1、小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥治療經(jīng)驗【摘要】目的：探討金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥的 臨床特點，總結治療經(jīng)驗。方法：對我院2005年1月一一2010 年8月收治的25例金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥患兒 的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果及診治過程進行分析。結果： 本癥一經(jīng)明確診斷，即給予足量有效抗生素，同時給予百多 邦軟膏外用，多數(shù)患兒在15天內(nèi)治愈。結論：金黃色葡萄 球菌燙傷樣皮膚綜合癥是一種重癥感染性疾病，正確選用有 效抗生素治療，可獲滿意療效?！娟P鍵詞】金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥；兒童金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥（ssss）,是以全身 泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的

2、急性皮膚 病，有潛在的生命危險?，F(xiàn)將我科2005年1月一一2010年 8月收治的25例ssss患兒的臨床資料總結分析如下。1臨床資料1. 1 一般資料25例患兒中男15例，女10例；發(fā)病年齡 最小為出生時，最大3歲6月，其中新生兒2例；病程715 天。誘發(fā)因素：呼吸道感染16例，膿皰瘡1例，胎膜早破 1例，其余誘因不詳。3例誤診為藥疹。1.2臨床特點25例均有不同程度的煩躁、哭鬧、厭食、 睡眠差、精神萎靡等全身癥狀，25例均發(fā)熱。多數(shù)有典型皮 損表現(xiàn)：初在口周或眼眶四周出現(xiàn)紅斑，后迅速蔓延至頸部、 軀干及四肢近端，廣2天內(nèi)出現(xiàn)全身彌漫性潮紅，皮膚觸痛 明顯。20例在紅斑基礎上表皮淺層起皺，迅速

3、發(fā)展為水皰， 松弛性大皰，表皮大面積剝脫，露出潮紅、濕潤、有滲出液 而發(fā)亮的糜爛面，猶如淺ii度燙傷，皮膚觸痛明顯。5例患 兒僅有全身彌漫性紅斑而無大皰，皮膚觸痛，頸、腋下及腹 股溝處可見帕氏線，但無楊梅舌及環(huán)口蒼白圈。17例尼氏征 陽性。21例患兒口周、眼周可見放射狀皺裂。經(jīng)治療后大皰 逐漸結痂，糜爛面愈合，皮膚顏色鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，并出 現(xiàn)糠狀脫屑，愈合后不留疤痕。1. 3實驗室檢查血wb010x109/l22例，分類均以中性 粒細胞為主。血crp8. 2mg/l15例。血培養(yǎng)25例，2例培 養(yǎng)出金葡菌，2例為表皮葡萄球菌，21例陰性。皮膚皰液細 菌培養(yǎng)10例，1例有金葡菌生長，9例陰性。

4、降鈣素原檢測 18 例,<0. 5ng/ml2 例；0. 5-2ng/ml6 例。1.4治療全身治療：均選用第三代頭胞菌素靜脈滴注。 局部治療：在皮膚破損明顯處給予百多邦軟膏外用。眼部及 眼周給予氧氟沙星滴眼液及紅霉素眼膏外涂。支持療法：維 持水和電解質(zhì)平衡。1.5預后25例患兒全部治愈，體溫在治療后廣7天降 至正常。皮膚損害逐漸減輕，糜爛面干燥結痂，紅斑消退， 并出現(xiàn)脫屑。所有患兒均在715天內(nèi)痊愈，平均治愈天數(shù) 為12天。治愈后皮膚無瘢痕及色素沉著。2討論ssss是一種重癥感染性疾病，以全身性表皮脫落為突出 表現(xiàn)，其病原菌為凝固酶陽性的第ii噬菌體組金黃色葡萄球 菌（金葡菌），尤其是

5、71型。致病菌在原發(fā)感染灶釋放一種 表皮剝脫毒素，經(jīng)血源性播散至表皮顆粒層，導致表皮顆粒 層剝脫。大皰性膿皰疹是此病毒素在局部產(chǎn)生并作用于局部 的表現(xiàn)?！?】本組起病前呼吸道感染16例，膿皰疹1例， 胎膜早破1例，其余7例無明顯誘因，說明部分病例有明確 的病灶。金葡菌迅速繁殖，釋放表皮松解毒素，這是一種外 毒素，不能產(chǎn)生抗體，角化表皮組織對此毒素都很敏感，而 非角化組織對之有抵抗力，其作用部位主要發(fā)生在顆粒層 內(nèi)，這種毒素可以很快由腎臟排泄，但新生兒或嬰幼兒對毒 素則排泄很慢，使毒素在血清中的含量升高，從而引起皮膚 損傷及剝落，故本病多見于嬰幼兒?！?】本組病例均在4歲 以下，但均無腎臟損害，

6、可能與診治及時有關。本組有25 例患兒做血培養(yǎng)，4例為陽性，21例為陰性，也可說明ssss 為毒血癥所致，局部皮膚創(chuàng)面培養(yǎng)出的葡萄球菌對診斷并無 確診意義?！?】本組降鈣素原檢測18例，多數(shù)升高，提示 為嚴重的細菌性炎癥。對ssss的診斷主要依據(jù)為臨床表現(xiàn)。眼周與口周紅斑 或滲出結痂，口周放射狀報裂，全身皮膚觸痛，燙傷樣皮疹 及尼氏征陽性均為其特征性表現(xiàn)。ssss易誤診為中毒性表皮 壞死松解型藥疹(ten)和脫屑性紅皮病。ten：本病由藥 物過敏引起，是全層表皮壞死松解，病理為水皰在表皮下， 剝脫面滲出較ssss多，而ssss水皰在表皮內(nèi)；ten無口周 放射性報裂，而是廣泛的口腔黏膜受累；皮膚

7、觸痛較ssss 輕；必要時可通過組織病理鑒別。脫屑性紅皮?。阂陨?3個月左右發(fā)生率最高，患兒多數(shù)為單純母乳喂養(yǎng)，皮損多 開始于頭皮，逐漸播及軀干、四肢，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性 潮紅浸潤，表面覆有糠秫樣或者云片狀脫屑，缺乏ssss的 特征性表現(xiàn)，而且病情進展較ssss緩慢。本組3例曾被誤 診為藥疹。ssss的治療關鍵是早期、及時、合理使用有效抗生素， 清除體內(nèi)金葡菌感染灶，終止細菌產(chǎn)生外毒素。本組患兒均 使用一種抗生素控制感染，取得了良好的效果。另外，對受 損皮膚的局部治療也必不可少。本組均釆用在破損處皮膚表 面涂抹百多邦的方法，療效顯著。參考文獻1 馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征中國實用兒科雜 志,.2001,16 (11)： 6492 林元珠，