《建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表》填寫模板

1、精品文檔建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表（一）適用范圍建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)收到建設(shè)單位竣工驗收消防備案申報后，對備案材料齊全的出具憑證時所使用的文書。（二）程序要求公安部 119 號令建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定第二十五條規(guī)定：對確定為檢查對象的，公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在二十日內(nèi)按照建設(shè)工程消防驗收評定標(biāo)準(zhǔn)完成工程檢查，制作檢查記錄。檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公告，檢查不合格的，還應(yīng)當(dāng)書面通知建設(shè)單位。（三）制作要求本文書屬單聯(lián)式填充性文書，包括申報表和填表說明兩部分。1、申報表。由工程項目基本信息和工程項目申報內(nèi)容基本信息組成。此聯(lián)由建設(shè)單位根據(jù)申報工程的設(shè)計情況如實填寫。（1）

2、工程項目基本信息?！肮こ堂Q”按照建設(shè)項目批準(zhǔn)文件名稱填寫； “建設(shè)單位”填寫負(fù)責(zé)工程項目開發(fā)建設(shè)的單位名稱并加蓋行政公章，建設(shè)單位為個人時（未取得營業(yè)執(zhí)照或只取得名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書）則填寫個人姓名；申報日期以建設(shè)單位將申報資料收集并送達(dá)受理窗口當(dāng)日日期；法定代表人：按照開發(fā)建設(shè)單位營業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證的法定代表人名稱填寫；工程名稱和工程地址：按照項目立項批準(zhǔn)單位出具的有效文件如實填寫，或按照工商出具的名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書如實填寫；計劃開工日期和竣工日期：由建設(shè)單位按照項目建設(shè)進(jìn)度填寫；設(shè)計、施工和監(jiān)理單位的內(nèi)容要按照各單位營業(yè)營業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證的法定名稱填寫；工程使用性質(zhì)部分則按照實

3、際施工的類型和量勾選；消防設(shè)計備案憑證文號如實填寫。1 歡迎下載精品文檔（2）單體建筑基本情況一欄，項目涉及的建筑如果有多棟則需分別填寫，如果其中部分建筑結(jié)構(gòu)、層數(shù)、高度、面積等信息一致，則可按一欄填報，如“XX區(qū) 1-5 棟”，該欄基本信息需按照設(shè)計單位設(shè)計圖紙如實填寫。 儲罐、堆場、建筑保溫和裝修工程涉及的表內(nèi)內(nèi)容必須按照設(shè)計單位的設(shè)計圖如實填寫，消防設(shè)施同樣按照工程涉及的部分勾選，材料提交勾選欄按照建設(shè)單位自己提交的材料進(jìn)行勾選，因工程類別不同則部分材料不需要提供。其他需要說明的內(nèi)容可以在尾欄進(jìn)行填報。2、填表說明。該部分規(guī)定了填表的注意事項、申報材料，以及采用的墨印和報表規(guī)格等。（四）

4、注意事項1、對不屬于竣工驗收消防備案范圍的申報項目移送消防驗收，受理窗口在對申報材料進(jìn)行檢查時，如發(fā)現(xiàn)申報項目不屬于竣工驗收消防備案的項目，則應(yīng)將建設(shè)項目移交至消防支隊進(jìn)行消防驗收，進(jìn)入驗收流程 ；2、施工單位、設(shè)計單位或監(jiān)理單位涉及多個施工、設(shè)計、監(jiān)理方的，則一并填寫申報，并提供相關(guān)資質(zhì)和執(zhí)照。如：某單位土建、消防設(shè)施施工、外墻保溫施工和裝修施工均為不同單位，則均需填報；3、在建設(shè)工程竣工驗收消防備案受理過程中，如遇申報項目內(nèi)容參照地方規(guī)章和公安部 119 號令建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定相矛盾沖突的，參照后者執(zhí)行；4、申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5、建筑設(shè)計院的消防設(shè)計資質(zhì)

5、等級分為甲級、乙級、丙級。部分消防公司具有消防設(shè)計資質(zhì)，消防公司的設(shè)計資質(zhì)等級分為壹級和貳級。部分裝修公司具有裝修設(shè)計和施工資質(zhì)，裝修資質(zhì)等級分為甲級、乙級、丙級。2 歡迎下載精品文檔建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表建設(shè)單位（印章）：填表日期2013 年 x 月 x 日建設(shè)單位貴州省 XX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司法定代表人/XX聯(lián)系電話135XXXXX主要負(fù)責(zé)人工程名稱XX 工程建設(shè)項目聯(lián)系人王 XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省 XX市 XX路 XX號竣工驗收完成日期2013 年 X月單、多層民用建類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)筑, 高層民用建筑建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)

6、消防設(shè)計備案憑證文號520000WSJ120000009單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人/聯(lián)系人聯(lián)系電話主要負(fù)責(zé)人設(shè)計單位貴州省 XX工程設(shè)計院甲級李 XX周 XX135XXXXX貴州省 XX第 X 建筑施工公司二級張 XX汪 XX135XXXXX施工單位貴州省 XX消防安裝公司二級陳 XX沈 XX135XXXXX監(jiān)理單位貴州省 XX工程監(jiān)理有限公司乙級李 XX王 XX135XXXXX層 數(shù)建筑高度占地面積2單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型建筑面積（ m）耐火等級地下（ m）2地上地下地上（ m）XX 花園 A區(qū) 13棟XX 花園 A區(qū)4棟XX 花園健身中心儲 設(shè)置位置罐設(shè)置型式儲存形式堆儲量場建筑保溫

7、裝修工程驗收內(nèi)容磚混結(jié)構(gòu)二級602185051000鋼筋混凝二級111376006300600土結(jié)構(gòu)鋼結(jié)構(gòu)二級1084004000總?cè)萘浚?m3）浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐球形罐（液體 氣體）可燃?xì)怏w儲罐（干式濕式） 其他地上 半地下地下儲存物質(zhì)名稱儲存物質(zhì)名稱材料類別AB B保溫層數(shù)12使用性質(zhì)原有用途裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物其他裝修面積裝修層數(shù)2（ m）使用性質(zhì)原有用途驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況建筑類別合格 防火分區(qū)合格 安全疏散合格總平面布局合格 室外消火栓系統(tǒng)合格 防煙分區(qū)合格。3 歡迎下載精品文檔平面布置合格 火災(zāi)自動報警系統(tǒng)合格 消防電梯合

8、格消防水源合格 室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格防爆消防電源合格 自動噴水滅火系統(tǒng)合格 滅火器合格裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫 防煙排煙系統(tǒng)合格其他需要說明的情況：。4 歡迎下載精品文檔建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表建設(shè)單位（印章）：填表日期2013 年 x 月 x 日建設(shè)單位貴州省 XX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司法定代表人/XX聯(lián)系電話135XXXXX主要負(fù)責(zé)人工程名稱XX 工程建設(shè)項目聯(lián)系人王 XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省 XX市 XX路 XX號竣工驗收完成日期2013 年 X月高層民用類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建筑建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)消防設(shè)計備案憑證文號520

9、000WSJ120000009單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人/聯(lián)系人聯(lián)系電話主要負(fù)責(zé)人設(shè)計單位貴州省 XX工程設(shè)計院甲級李 XX周 XX135XXXXX貴州省 XX第 X 建筑施工公司二級張 XX汪 XX135XXXXX施工單位貴州省 XX消防安裝公司二級陳 XX沈 XX135XXXXX監(jiān)理單位貴州省 XX工程監(jiān)理有限公司乙級李 XX王 XX135XXXXX層 數(shù)建筑高度占地面積2單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型建筑面積（ m）耐火等級地下（ m）2地上地下地上（ m）XX花園 A區(qū)4 棟鋼筋混凝二級111376006300600土結(jié)構(gòu)儲設(shè)置位置總?cè)萘浚?m3）罐設(shè)置型式浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐球

10、形罐（液體氣體）可燃?xì)怏w儲罐（干式濕式） 其他儲存形式地上半地下地下儲存物質(zhì)名稱堆儲 量儲存物質(zhì)名稱場材料類別 A B B保溫層數(shù)建筑保溫12使用性質(zhì)原有用途裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修工程裝修面積裝修層數(shù)2（ m）使用性質(zhì)原有用途驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況建筑類別合格 防火分區(qū)合格 安全疏散合格總平面布局合格 室外消火栓系統(tǒng)合格 防煙分區(qū)合格平面布置合格 火災(zāi)自動報警系統(tǒng)合格 消防電梯合格消防水源合格 室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格防爆。5 歡迎下載精品文檔消防電源合格 自動噴水滅火系統(tǒng)合格 滅火器合格裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫 防煙排煙系統(tǒng)

11、合格其他需要說明的情況： 本次申請建設(shè)工程竣工驗收消防備案的建筑是XX花園 A 區(qū) 4 棟，XX花園 A 區(qū) 1-3棟、 XX花園健身中心兩棟建筑正在修建之中。6 歡迎下載精品文檔建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表建設(shè)單位（印章）：填表日期 2013 年 x 月 x 日建設(shè)單位王 XX法定代表人/聯(lián)系電話135XXXXX王 XX主要負(fù)責(zé)人工程名稱XX賓館裝修聯(lián)系人王 XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省 XX市 XX路 XX號竣工驗收完成日期2013 年 X月類 別使用性質(zhì)人員密集新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫改變用途）場所建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)消防設(shè)計備案憑證文號520000WSJ1200

12、00009單位類別單位名稱法定代表人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級聯(lián)系人主要負(fù)責(zé)人貴州省 XX裝修公司甲級李 XX周 XX135XXXXX設(shè)計單位貴州省 XX消防公司（部分消防公司具二級張 XX汪 XX135XXXXX有設(shè)計資質(zhì)，等級分為壹級和貳級）貴州省 XX裝修公司二級陳 XX沈 XX135XXXXX施工單位貴州省 XX消防公司二級張 XX汪 XX135XXXXX監(jiān)理單位耐火等級層 數(shù)建筑高度占地面積2）建筑面積（ m單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型地上 地下（ m）2地上地下（ m）設(shè)置位置總?cè)萘浚?m3）儲浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐設(shè)置型式球形罐（液體氣體）可燃?xì)怏w儲罐（干式濕式） 其他罐儲存形式地上半地下

13、地下儲存物質(zhì)名稱堆儲存物質(zhì)名稱儲 量場建筑保溫材料類別 A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修工程裝修面積4000裝修層數(shù)22（ m）使用性質(zhì)賓館賓館賓館驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況建筑類別合格 防火分區(qū)合格 安全疏散合格總平面布局合格室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)平面布置合格 火災(zāi)自動報警系統(tǒng)合格消防電梯消防水源合格 室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格防爆。7 歡迎下載精品文檔消防電源合格 自動噴水滅火系統(tǒng)合格 滅火器合格裝修防火合格其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫 防煙排煙系統(tǒng)合格其他需要說明的情況：。8 歡迎下載精品文檔說明1. 此表由建

14、設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀 中華人民共和國消防法 和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定 ，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2. 建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3. 填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4. 表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人 / 主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5. 申報建設(shè)工程竣工驗收消防備案的，應(yīng)同時提交下列材料：（ 1）工程竣工驗收報告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（ 2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（ 3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；（ 4）消防設(shè)施檢測合格證明文件；（ 5）施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；（ 6）建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證