營養(yǎng)障礙性疾病

1、營養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎(chǔ)營養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎(chǔ) /nutrition/topics/childgrowth/en/2營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 內(nèi)內(nèi) 容容 小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)基礎(chǔ) 嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營養(yǎng)障礙能量營養(yǎng)障礙-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良小兒單純性肥胖小兒單純性肥胖維生素營養(yǎng)障礙維生素營養(yǎng)障礙-營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D D缺乏缺乏34 營養(yǎng)素營養(yǎng)素 能量能量 宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物 微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)微量營養(yǎng)素：礦

2、物質(zhì)( (常量元素、微量元素常量元素、微量元素) )、維生素維生素 其它膳食成分：水、纖維素其它膳食成分：水、纖維素5宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%0.01% protein fat carbohydrate Producing energy6微量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%0.01%Vitamin Vitamin 水溶性水溶性 B B族、族、C C 脂溶性脂溶性 A A、D D、E E、K KMineral Mineral 7其它膳食成分其它膳食成分 Water Meal fiber總需要量（總需要量（Ge

3、neral energy needs)General energy needs) 嬰兒嬰兒 110110千卡千卡/kg/kg 每每3 3歲減少歲減少 1010千卡千卡/kg/kg 15 15歲歲 6060千卡千卡/kg/kg8食物特殊動力作用食物特殊動力作用specific dynamicspecific dynamic action SDA action SDA 小兒對能量的需要小兒對能量的需要requirement of energyrequirement of energy基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝basal basal metabolismmetabolism排泄的消耗排泄的消耗Excretio

4、nExcretion生長發(fā)育所需生長發(fā)育所需Growth andGrowth and developing developing活動所需活動所需requirement requirement of activity of activity 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 ( (basal metabolism) ) 維持生命最基本生理活動所消耗的能量，約占維持生命最基本生理活動所消耗的能量，約占60%60%1y: 230kJ1y: 230kJ（55kcal55kcal）/kg.d;/kg.d;7y: 184.1kj 7y: 184.1kj （44kcal44kcal）/kg.d/kg.d12y: 125.5

5、2kj 12y: 125.52kj （30kcal30kcal）/kg.d/kg.dAdult: 104.6125.52kj Adult: 104.6125.52kj （2530kcal2530kcal）/kg.d/kg.d10食物的特殊動力作用（食物的特殊動力作用（special dynamical function of food） 在攝入和吸收食物時，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)在攝入和吸收食物時，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所產(chǎn)生的能量，此項(xiàng)作為機(jī)象，即食物代謝過程中所產(chǎn)生的能量，此項(xiàng)作為機(jī)體產(chǎn)熱而消耗掉。體產(chǎn)熱而消耗掉。 嬰嬰 兒：兒：7%7% 8%8%年長兒：年長兒：

6、占占5%5% protein 30% fat .4% Carbohydrate.6%11活動所需（活動所需（activity requirement） 肌肉活動肌肉活動 與年齡、身體大小、活動量、與年齡、身體大小、活動量、持續(xù)時間及類型有關(guān)。愛哭持續(xù)時間及類型有關(guān)。愛哭小兒，此項(xiàng)消耗較安靜者高小兒，此項(xiàng)消耗較安靜者高3 34 4倍倍 11歲歲: 1520kcal/kg.d : 1520kcal/kg.d 12131213歲歲: 30kcal/kg.d: 30kcal/kg.d12排泄消耗（排泄消耗（losing of excretion） 食物中部分營養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸食物中部分營養(yǎng)物質(zhì)不能完全

7、吸收，隨糞便排出體外收，隨糞便排出體外 此項(xiàng)損失能量約為進(jìn)食量的此項(xiàng)損失能量約為進(jìn)食量的1010 嬰兒此項(xiàng)損失能量約為嬰兒此項(xiàng)損失能量約為 8 811 11 kcal/kg/dkcal/kg/d 當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時可成倍增當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時可成倍增加加13生長所需（生長所需（growth requirement） 為兒童所特有為兒童所特有 About 15%30% in total energyAbout 15%30% in total energy 每增加每增加1g1g體重約需能量體重約需能量5 kcal (21 KJ)5 kcal (21 KJ) 嬰兒期生長發(fā)育所需嬰兒期生長發(fā)育所需(

8、1(6 6歲歲:2:23 g/kg/d 3 g/kg/d l來源：乳類、肉類、植物油等來源：乳類、肉類、植物油等 植物油中含必需脂肪酸多植物油中含必需脂肪酸多( (亞麻酸亞麻酸, ,亞油酸亞油酸, ,花生四烯酸花生四烯酸) )ESSENTIAL FATTY ACID METABOLISMD D6 desaturaseelongaseD D5 desaturaseelongaseelongaseD D6 desaturasepartial b b-oxidation18:2w w-618:3w w-620:3w w-620:4w w-622:4w w-624:4w w-624:5w w-622:

9、5w w-618:3w w-318:4w w-320:4w w-320:5w w-3 (EPA)22:5w w-324:5w w-324:6w w-322:6w w-3 (DHA)Linoleic acida a-Linolenic acidAdapted from Innis (1991) and Carlson ( 1997)DIETFull-term birthAge 1 yearAge 2 years產(chǎn)熱營養(yǎng)素間相互關(guān)系產(chǎn)熱營養(yǎng)素間相互關(guān)系 能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)修復(fù) 供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)

10、氮平衡，小兒消供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重 能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良加重，營養(yǎng)不良水溶性維生素：水溶性維生素：B B、C C脂溶性維生素脂溶性維生素: : 排泄慢排泄慢, ,易中毒易中毒, ,缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量需要量: :A: 14003000 (IU) DA: 14003000 (IU) D : 400600 (IU): 400600 (IU)E: 310(mg) K: 12(mg) E: 310(mg) K: 12(mg) 嬰兒

11、喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng) 母乳的成分與量母乳的成分與量生后生后5 5天內(nèi)天內(nèi) 514514天天 1515天天99月月1010月以后月以后初乳初乳 過度乳過度乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳質(zhì)略稠質(zhì)略稠, ,帶黃帶黃 脂肪高脂肪高, ,蛋蛋各種營養(yǎng)各種營養(yǎng)蛋白質(zhì)減少蛋白質(zhì)減少色色, ,球蛋白多，球蛋白多， 白質(zhì)與礦物白質(zhì)與礦物成分趨于成分趨于脂肪增高脂肪增高鋅鋅,SIgA ,SIgA 質(zhì)漸減少質(zhì)漸減少一致一致 ?；撬彷^多?；撬彷^多250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d

12、 量減少量減少 母乳分期與特點(diǎn)母乳分期與特點(diǎn) 脂肪與糖脂肪與糖 蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)蛋白質(zhì)及礦物質(zhì) 分泌量分泌量 5 5天天 1414天天 9 9月月初乳初乳 過渡乳過渡乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳l哺乳過程中乳汁成分的變化哺乳過程中乳汁成分的變化, , 分三部分分三部分: : 第一部分：蛋白高而脂肪低；第一部分：蛋白高而脂肪低； 第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高：第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高： 第三部分：蛋白低而脂肪高第三部分：蛋白低而脂肪高部分部分: :蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)11.87.17.1脂肪脂肪27.755.155.11. 1. 營養(yǎng)豐富易消化

13、吸收營養(yǎng)豐富易消化吸收 蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng) 蛋白質(zhì)：白蛋白多，為乳清蛋白，蛋白質(zhì)：白蛋白多，為乳清蛋白， 酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小. . 酪酪: :白蛋白之比為白蛋白之比為1:4, (1:4, (牛乳牛乳4:1).4:1). 脂肪脂肪: :不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸多, ,顆粒小，含較多脂肪酶，有利消顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收化吸收 糖：乳糖（乙型乳糖）為主，糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長 礦物質(zhì)：礦物質(zhì)： 鈣鈣: :磷為磷為2:1 2:1 含低分子量的鋅結(jié)合因子配體，鋅利用率高含低分子量的鋅

14、結(jié)合因子配體，鋅利用率高 鐵含量與牛乳相似相似，但吸收率高鐵含量與牛乳相似相似，但吸收率高 銅、碘較多銅、碘較多 消化酶：淀粉酶、乳脂酶較多消化酶：淀粉酶、乳脂酶較多 維生素：維生素維生素：維生素D D、K K含量較低含量較低2. 增強(qiáng)免疫力的作用增強(qiáng)免疫力的作用 含大量含大量SIgASIgA（初乳），大量的免疫活性細(xì)胞（初乳），大量的免疫活性細(xì)胞 含乳鐵蛋白多，含乳鐵蛋白多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長 溶菌酶能水解溶菌酶能水解G G細(xì)菌細(xì)胞壁細(xì)菌細(xì)胞壁 雙岐因子促進(jìn)乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌、痢雙岐因子促進(jìn)乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的

15、生長。疾桿菌、酵母菌等的生長。 補(bǔ)體補(bǔ)體3. 3. 母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)4. 4. 母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情，有利小兒發(fā)育母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情，有利小兒發(fā)育5. 5. 母乳喂養(yǎng)對母親健康有利母乳喂養(yǎng)對母親健康有利 可刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血可刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血 可推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕可推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕 乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險降低感染的風(fēng)險降低感染的風(fēng)險促進(jìn)大腦發(fā)育促進(jìn)大腦發(fā)育智力發(fā)育更佳智力發(fā)育更佳尿布的臭尿布的臭味減輕味減輕濕疹減濕疹減少少預(yù)防腹瀉和預(yù)防腹瀉和腹部不適的腹部不適的保護(hù)作

16、用保護(hù)作用預(yù)防胸部感染預(yù)防胸部感染和喘息的保護(hù)和喘息的保護(hù)作用作用預(yù)防耳部感染的保預(yù)防耳部感染的保護(hù)作用護(hù)作用發(fā)生糖尿病的發(fā)生糖尿病的風(fēng)險降低風(fēng)險降低智力發(fā)育更加智力發(fā)育更加n 對日后智力測試的積極影響對日后智力測試的積極影響n 早產(chǎn)兒母乳（加強(qiáng)化）早產(chǎn)兒母乳（加強(qiáng)化）n 預(yù)防感染性疾病的保護(hù)作用預(yù)防感染性疾病的保護(hù)作用n 預(yù)防過敏性疾病的保護(hù)作用預(yù)防過敏性疾病的保護(hù)作用n 炎性腸病的發(fā)病率較低炎性腸病的發(fā)病率較低n 血膽固醇水平血膽固醇水平n 日后的超重和肥胖日后的超重和肥胖 n 血壓血壓After: Kramer & Kukuma WHO 2003; Schack-Nielsen

17、L, Michaelsen KF. J Nutr. 2007; 137(2):503S-510S. WHO 2007 WS125:Evidence on long term effects of 母乳喂養(yǎng): Systematic rev. & Metaanalysis保護(hù)作用小保護(hù)作用小經(jīng)證實(shí)經(jīng)證實(shí)Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:1-186Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:1-186綜述包括綜述包括: 9000 篇摘要篇摘要; 43

18、項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究; 29 篇系統(tǒng)綜述篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了薈萃分析，涵蓋了 400 項(xiàng)研究項(xiàng)研究 急性中耳炎急性中耳炎 非特異性胃腸炎非特異性胃腸炎 重度下呼吸道感染重度下呼吸道感染 特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎 哮喘（幼兒）哮喘（幼兒） 肥胖肥胖 壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎 . . 摘自摘自: Tufts-: Tufts-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心新英格蘭醫(yī)學(xué)中心母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風(fēng)險下降相關(guān)母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風(fēng)險下降相關(guān): :母乳不足需添加獸乳或其他代乳品母乳不足需添加獸乳或其他代乳品補(bǔ)授法補(bǔ)授法: :每次哺母乳后添加一定量代母乳每次哺母乳后添

19、加一定量代母乳; ;該法較好該法較好代授法代授法: :1 1日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）定義：定義：4 4個月以內(nèi)的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或個月以內(nèi)的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或 其它代乳品喂養(yǎng)其它代乳品喂養(yǎng)常用乳制品常用乳制品 牛乳牛乳; ; 配方奶粉；全脂奶粉配方奶粉；全脂奶粉; ; 羊乳羊乳人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) bottle feedingbottle feeding蛋白質(zhì)含量高蛋白質(zhì)含量高, ,酪蛋白為主酪蛋白為主, ,胃中形成凝塊大胃中形成凝塊大飽和脂肪酸多飽和脂肪酸多, ,脂肪球大脂肪球大, ,消化吸收較難消化

20、吸收較難乳糖含量較少乳糖含量較少, , 大腸桿菌容易生長大腸桿菌容易生長鈣磷比例不適當(dāng)鈣磷比例不適當(dāng)(1:1),(1:1),鈣吸收略差鈣吸收略差缺乏各種免疫因子缺乏各種免疫因子:sIgA,:sIgA,乳鐵蛋白乳鐵蛋白, ,雙歧因子雙歧因子; ;且易為且易為細(xì)菌污染細(xì)菌污染, ,易發(fā)生感染易發(fā)生感染配方奶粉配方奶粉 formula milkformula milk 全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不

21、飽和脂肪酸易于小碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）兒吸收）Calories 75 69 67 Calories 75 69 67 Protein (gm) 1.1 Protein (gm) 1.1 3.5 3.5 1.5 1.5Lactalbumin (%) 80 18 60Lactalbumin (%) 80 18 60Casein (%) 20 Casein (%) 20 8282 40 40Water (mL) 87.1 87.3 90Water (mL) 87.1 87.3 90Fat (gm) 4.5 3.5 3.8Fat (gm) 4.5 3.5 3.8Ca

22、rbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9Carbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9Ash (gm) 0.21 0.72 0.34 Ash (gm) 0.21 0.72 0.34 pH Alkaline Acid Acid pH Alkaline Acid AcidBacterial Content Sterile Nonsterile SterileBacterial Content Sterile Nonsterile Sterile Innis SM. J Pediatr. 1992;120(suppl):S56-S61; Birch EE et al. Pedi

23、atr Res. 1998;44:201-209. 人乳脂肪酸譜（嬰兒營養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)）人乳脂肪酸譜（嬰兒營養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)）40353025201510 5 0% Fatty Acids 10:0 12:0 14:0 16:0 18:0 16:1 18:19 18:26 18:33 20:46 22:63 ARA DHARisks of artificial feedingn Interferes with bondingInterferes with bondingn More diarrhoea and More diarrhoea and respiratory infections respi

24、ratory infectionsn n Persistent diarrhoeaPersistent diarrhoean n MalnutritionMalnutrition Vitamin A deficiency Vitamin A deficiencyn n More likely to dieMore likely to dien More allergy and More allergy and milk intolerance milk intolerancen n Increased risk of Increased risk of some chronic disease

25、ssome chronic diseasesn n OverweightOverweightn n Lower scores onLower scores on intelligence tests intelligence testsn May becomeMay become pregnant sooner pregnant soonern Increased risk of Increased risk of anaemiaanaemia, , ovarian and breast cancer ovarian and breast cancerMotherMotherAdapted f

26、rom: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). Slide 2.26輔食添加和食物轉(zhuǎn)換輔食添加和食物轉(zhuǎn)換月齡月齡食物性狀食物性狀種類種類餐數(shù)餐數(shù)進(jìn)食技能進(jìn)食技能主餐主餐輔餐輔餐 4 46 6月月泥狀食物泥狀食物菜泥、水果泥、菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、含鐵配方米粉、配方奶配方奶 6 6次奶次奶（斷夜間奶）（斷夜間奶）逐漸加至逐漸加至1 1次次 用勺喂用勺喂 7 79 9月月末狀食物末狀食物軟飯軟飯( (面面) )、肉末、肉末、菜末

27、、蛋、魚泥菜末、蛋、魚泥. .豆腐豆腐. .配方米粉、配方米粉、水果水果 4 4次奶次奶1 1餐飯餐飯1 1次水果次水果 學(xué)用杯學(xué)用杯10 10 1212月月 碎食物碎食物 軟飯軟飯( (面面) )、碎肉、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果豆制品、水果 2 2餐飯餐飯2323次奶次奶1 1次水果次水果抓食抓食斷奶瓶斷奶瓶自用勺自用勺 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良定定 義義 definitiondefinition 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良 （PEMPEM） 是由于缺乏能量和是由于缺乏能量和( (或或) )蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥蛋白質(zhì)所致的一種

28、營養(yǎng)缺乏癥, , 主要見于主要見于33歲的嬰幼兒。歲的嬰幼兒。 特點(diǎn)與臨床分型特點(diǎn)與臨床分型 體重明顯減輕體重明顯減輕, ,皮下脂肪減少皮下脂肪減少, ,皮下水腫皮下水腫, ,各種器各種器 官的官的功能紊亂功能紊亂 消瘦型消瘦型 (marasmus) (marasmus) 浮腫型浮腫型 (swollen) (swollen) 消瘦消瘦- -浮腫型浮腫型(marasmus-swollen)(marasmus-swollen)病病 因因食物供給不足食物供給不足 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng) 不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素 長期攝入不足長期攝入不足 疾病因素疾病因素 消化吸收障礙消

29、化吸收障礙 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 感染感染 先天因素先天因素 需要量增多需要量增多 Causes of MalnutritionInsufficientHousehold foodUNDERLYINGCAUSESModified from UNICEF 1998MANIFESTATIONSIMMEDIATECAUSESMalnutrition/DeathInadequate dietary intakeBASIC CAUSESPolitical and Economical powersInadequate Maternal ChildcareInsufficient HealthSe

30、rvices/UnhealthyEnvironmentDisesas1998年85個貧困縣5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（%） 男 性 女 性 合 計(jì) 類型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重度 重 度 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率體重低下13257 3882 28.2 1073 8.0 11302 3095 27.4 820 7.3 24777 6977 28.2 1893 7.6發(fā)育遲緩13060 6158 47.2 3065 23.5 10982 5024 45.7 2446 22.3 24042 11182 4

31、6.5 5511 22.9 消 瘦 13118 957 7.3 240 1.8 11038 785 7.1 238 2.2 24269 1742 7.2 591 2.4我國兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國家，但在個別地區(qū)仍在25%以上?？偟鞍卓偟鞍?0g/L40g/L白蛋白白蛋白20g/L20g/L低蛋白質(zhì)性水腫低蛋白質(zhì)性水腫膽固醇和膽固醇和皮下脂肪皮下脂肪體重不增，消瘦體重不增，消瘦血血 糖糖總液量相對總液量相對低滲性脫水、低滲性脫水、低血鉀、低鈣低血鉀、低鈣 新陳代謝異常新陳代謝異常蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗脂肪消耗脂肪消耗糖原不足糖原不足消耗消耗水電解質(zhì)代謝異常水電解質(zhì)代謝異常各系統(tǒng)功能低下

32、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化液和消化酶消化液和消化酶心肌收縮力心肌收縮力心博量心博量腎小管重吸收腎小管重吸收脈細(xì)弱、脈細(xì)弱、 BPBP尿多、尿比重尿多、尿比重菌群失調(diào)、腹瀉菌群失調(diào)、腹瀉抑制與煩抑制與煩躁不安交躁不安交替出現(xiàn)替出現(xiàn)非特異性功能非特異性功能特異性功能特異性功能全身感染全身感染神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能免疫功能低下低下泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestationclinical manifestation 最早表現(xiàn)最早表現(xiàn) 體重不增體重不增 體重下降體重下降 身高低于正常身高低于正常 判斷營養(yǎng)不良重要指標(biāo)判斷營養(yǎng)不良重要指標(biāo) 皮下脂肪厚度皮下

33、脂肪厚度 皮下脂肪減少順序皮下脂肪減少順序 腹部腹部 軀干軀干 臀部臀部 四肢四肢 面頰面頰 臨床分度臨床分度 輕輕（） 中（中（） 重（重（） 體重體重 皮下脂肪皮下脂肪 變薄變薄 減少減少 消失消失 皮膚皮膚 干燥干燥 干燥蒼白干燥蒼白 蒼白干燥蒼白干燥 無彈性無彈性 身高身高 無影響無影響 停止增長停止增長 明顯低于同齡明顯低于同齡兒兒 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 正常正常 尚可尚可 萎糜脈細(xì)無力萎糜脈細(xì)無力 反應(yīng)差反應(yīng)差 體溫低體溫低 肌肉肌肉 松馳松馳 萎縮萎縮四低：體重低；皮下脂肪少；肌張力低；體溫低四低：體重低；皮下脂肪少；肌張力低；體溫低五差：皮膚彈性差；精神狀態(tài)差；消化功能差；五差：皮

34、膚彈性差；精神狀態(tài)差；消化功能差； 心、腎功能差；免疫功能差心、腎功能差；免疫功能差 消瘦型營養(yǎng)不良消瘦型營養(yǎng)不良( (Marasmus) )水腫型水腫型 Kwashiorkor并發(fā)癥并發(fā)癥 營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 nutritional anemia nutritional anemia 微量營養(yǎng)素缺乏微量營養(yǎng)素缺乏 micro-nutrient deficiency micro-nutrient deficiency 感染感染 infectioninfection 自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖 spontaneous hypoglycemiaspontaneous hypogly

35、cemia 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白蛋白濃度降低白蛋白濃度降低 胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子1 1（IGF-IIGF-I）濃度降低）濃度降低 牛磺酸、必需氨基酸濃度降低牛磺酸、必需氨基酸濃度降低 消化酶活力降低消化酶活力降低診診 斷斷 體重低下（體重低下（underweight)underweight) 生長遲緩（生長遲緩（stunting)stunting) 消消 瘦瘦 （wastingwasting) )分型分型/ /分度分度中中 度度重重 度度意意 義義體重低下體重低下( (年齡別體重）年齡別體重）W/AW/AX-2SD X-2SD X-3SDX-3SDX-3SDX-3SD急、慢性急

36、、慢性營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良生長遲緩生長遲緩 （年齡別身高）（年齡別身高）H/AH/AX-2SD X-2SD X-3SDX-3SDX-3SDX-3SD過去或長期慢性過去或長期慢性營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 消消 瘦瘦（身高別體重）（身高別體重）W/H W/H X-2SD X-2SD X-3SDX-3SDX-3SDX-3SD近期急性近期急性營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 N O R M A L CHILDW A S T E D CHILDS H O R T CHILDSHORT AND WASTED CHILD治治 療療 祛除病因祛除病因調(diào)整飲食調(diào)整飲食按實(shí)際體重計(jì)算熱能按實(shí)際體重計(jì)算熱能根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量根

37、據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量, , 輕度從輕度從250-330KJ/kg250-330KJ/kg開始開始, ,中重度從中重度從165-230KJ/kg165-230KJ/kg開始開始, ,蛋白攝入量從蛋白攝入量從1.5-2g/kg.d1.5-2g/kg.d開始開始, ,逐步增加到逐步增加到3.0-3.0-4.5g/kg.d-4.5g/kg.d藥物治療藥物治療 苯丙酸諾龍苯丙酸諾龍 胰島素胰島素治療合并癥治療合并癥其它其它預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時間及其程度預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時間及其程度 合理喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)及時添加輔食合理喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)及時添加輔食疾病防

38、治：對先天畸形如唇裂、腭裂及疾病防治：對先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時予以適當(dāng)治療幽門狹窄等，必須及時予以適當(dāng)治療合理安排生活制度，保證小兒有充足的合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食睡眠，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣習(xí)慣加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染力、預(yù)防各種感染 小兒單純性肥胖小兒單純性肥胖肥肥 胖胖 由多因素引起的、因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)由多因素引起的、因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性慢性代謝性疾病代

39、謝性疾病/en/newscenter_view.asp?classid=278&id=783&parentclassid=256WHO: Overweight and ObesityFor Adolescents & AdultsFor Adolescents & Adults BMI between 18.5 & 24.9: Healthy weightBMI between 18.5 & 24.9: Healthy weight BMI between 25 and 29.9: Overweight

40、BMI between 25 and 29.9: Overweight BMI 30 & above: ObeseBMI 30 & above: Obese BMI 40 & above: Morbid obesityBMI 40 & above: Morbid obesityFor ChildrenFor Children BMI between 5th & 85th percentile: Healthy BMI between 5th & 95th percentile: ObesityBMI 95th percentile: Obesit

41、y年齡年齡（歲）（歲）男男女女超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖2.02.53.03.54.04.55.05.56.07.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.017.517.116.816.616.516.416.516.616.817.217.517.818.218.518.919.319.720.120.420.821.221.521.822.122.422.722.923.223.423.623.824.018.918.418.117.917.817.817.9

42、19.219.620.120.621.121.722.222.723.223.724.224.625.125.525.826.226.526.827.027.327.527.828.017.517.116.916.816.716.616.616.716.716.917.117.317.617.918.318.719.119.620.120.521.021.421.822.222.522.823.123.323.523.723.824.018.918.518.318.218.318.418.819.119.519.920.420.921.522.122.

43、723.323.924.425.025.525.926.326.727.027.227.427.627.828.0 兒童肥胖呈上升趨勢，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題兒童肥胖呈上升趨勢，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 2 2005005年我國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖趨勢數(shù)據(jù)顯示：年我國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖趨勢數(shù)據(jù)顯示： 男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生；男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生； 城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。 張錦娟，邢東民張錦娟，邢東民. .兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險因素研究兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險因素研究. .預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010,162010,16（

44、3 3）：）：260-264260-264.體重增加的生理機(jī)制體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量攝取 能量消耗能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素遺傳基礎(chǔ)遺傳基礎(chǔ)體力活動體力活動基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝肥胖的原因肥胖的原因 遺傳遺傳 環(huán)境因素環(huán)境因素 家庭因素家庭因素 飲食構(gòu)成飲食構(gòu)成 進(jìn)食方式進(jìn)食方式 缺乏鍛煉缺乏鍛煉遺遺 傳傳u父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為323234%34%；u父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為505060%60%；u72%72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖環(huán)境因素

45、環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為不健康飲食行為膳食結(jié)構(gòu)不合理膳食結(jié)構(gòu)不合理脂肪供能比增高，導(dǎo)致能量攝入過多脂肪供能比增高，導(dǎo)致能量攝入過多 能量密度，指單位體積（或單能量密度，指單位體積（或單位重量）的食物所產(chǎn)生的能量位重量）的食物所產(chǎn)生的能量不健康飲食行為不健康飲食行為經(jīng)常吃西式快餐經(jīng)常吃西式快餐家里飯菜肉多，油多，糖多家里飯菜肉多，油多，糖多進(jìn)食快進(jìn)食快睡前進(jìn)食睡前進(jìn)食邊看電視邊吃零食邊看電視邊吃零食經(jīng)常喝含糖飲料經(jīng)常喝含糖飲料家長對孩子飲食行為的影響：強(qiáng)迫進(jìn)食；偏食；把糖果等作為獎勵家長對孩子飲食行為的影響：強(qiáng)迫進(jìn)食；偏食；把糖果等作為獎勵活動過少活動過少靜態(tài)活動時間過

46、長靜態(tài)活動時間過長電梯減少了上下樓梯的機(jī)會電梯減少了上下樓梯的機(jī)會看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動取代了其他娛樂活動方式看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動取代了其他娛樂活動方式肥胖的危害疾病肥胖的危害疾病 導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加 兒童肥胖引起的健康相關(guān)兒童肥胖引起的健康相關(guān)危險因素會延續(xù)到成年期危險因素會延續(xù)到成年期高血壓、高血脂、高血糖、脂高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、腫瘤等肪肝、心血管疾病、腫瘤等治治 療療 目的目的: : 使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)育不影響生長發(fā)育 原則原則: : 減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對減少熱能性食物攝入，增

47、加機(jī)體對熱能的消耗熱能的消耗 兒童正處于生長發(fā)育過程中，不能采用許多在兒童正處于生長發(fā)育過程中，不能采用許多在成年期治療肥胖的方法（成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等術(shù)等），因?yàn)檫@些方法會影響青少年正常的生長），因?yàn)檫@些方法會影響青少年正常的生長發(fā)育。發(fā)育。平衡膳食平衡膳食l保持食物的多樣化；保持食物的多樣化；l保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；l在控制總能量攝入的同時，要保證蛋白質(zhì)、維生素、在控制總能量攝入的同時，要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。 培養(yǎng)健康的飲食行為培養(yǎng)健康的飲食行為少吃油炸食

48、品，限制含糖食品攝入；少吃油炸食品，限制含糖食品攝入；多吃新鮮蔬菜水果；多吃新鮮蔬菜水果；飲用清淡不含糖的飲料；飲用清淡不含糖的飲料；三餐有規(guī)律，早餐吃好，三餐有規(guī)律，早餐吃好，午餐吃飽，午餐吃飽， 晚餐吃少；晚餐吃少；定時定量，定時定量， 不暴飲暴食。不暴飲暴食。進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽，不狼吞虎咽；進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；不挑食、不偏食；盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐，少在外就餐；盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐，少在外就餐；合理選擇零食，看電視時尤其注意。合理選擇零食，看電視時尤其注意。堅(jiān)持體格鍛煉堅(jiān)持體格鍛煉減少靜態(tài)時間減少靜態(tài)時間積極參加體育運(yùn)動積極參加體育運(yùn)動盡量做其他身體活動盡量做其他身體活

49、動 減少靜態(tài)時間減少靜態(tài)時間看電視、使用電腦、玩電子游戲的時間每天不超過看電視、使用電腦、玩電子游戲的時間每天不超過2 2小時；小時；課間課間1010分鐘離開座位去做游戲等身體活動；分鐘離開座位去做游戲等身體活動；課外做作業(yè)每間隔課外做作業(yè)每間隔4040分鐘活動一次；分鐘活動一次；周末、假日作息時間保持規(guī)律。周末、假日作息時間保持規(guī)律。平常盡量多活動平常盡量多活動 每天步行上下學(xué)；每天步行上下學(xué)； 每天上下樓梯；每天上下樓梯； 參與力所能及的家務(wù)勞動參與力所能及的家務(wù)勞動積極參加體育運(yùn)動積極參加體育運(yùn)動保證每天保證每天6060分鐘以上的體育活動；分鐘以上的體育活動；爬山、打球、跑步、游泳等；爬

50、山、打球、跑步、游泳等；家長要言傳身教。家長要言傳身教。 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病91維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病因因兒童體內(nèi)維生素兒童體內(nèi)維生素D D不足引起鈣、磷代謝異常，以不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼致正在生長的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營養(yǎng)性疾病。成骨障礙為主的慢性營養(yǎng)性疾病。 16501650年，人們最早認(rèn)識了佝僂病年，人們最早認(rèn)識了佝僂病 18-1918-19世紀(jì)，鱈魚肝油被用于治療和預(yù)防佝僂病世紀(jì)，鱈魚肝油被用于治療和預(yù)防佝僂病 19201920年，年，McCollumMcCollu

51、m等發(fā)現(xiàn)鱈魚肝油中的抗佝僂病物質(zhì)等發(fā)現(xiàn)鱈魚肝油中的抗佝僂病物質(zhì)為維生素為維生素D D 19301930年，人們認(rèn)識了維生素年，人們認(rèn)識了維生素D D的化學(xué)結(jié)構(gòu)的化學(xué)結(jié)構(gòu)維生素維生素D D的代謝的代謝維生素維生素D D的來源的來源 內(nèi)源性內(nèi)源性: : 人體皮膚中的人體皮膚中的7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇 外源性外源性: : 動物動物: :皮膚中的皮膚中的7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇 植物植物: :麥角固醇麥角固醇Vitamin D: The Sunshine Vitamin Not always essential Body can make it if exposed to enough su

52、nlight Made from cholesterol in the skin維生素維生素D D的代謝的代謝 食物食物 皮膚經(jīng)紫外線照射皮膚經(jīng)紫外線照射 維生素維生素D3D3 25- 25-羥化酶羥化酶 肝肝 25(OH)D325(OH)D3 1- 1-羥化酶羥化酶 腎腎 1,25(OH)1,25(OH)2 2D3 D3 維生素維生素D D的生理功能的生理功能 促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對鈣促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對鈣, ,磷的吸收磷的吸收 促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖, ,促進(jìn)成熟破骨細(xì)胞的形成促進(jìn)成熟破骨細(xì)胞的形成病因病因 日照不足日照不足 嬰幼兒缺乏

53、戶外嬰幼兒缺乏戶外活動活動；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，冬季日照短、紫外線較弱，病因病因 攝入不足攝入不足 天然食物中含維生素天然食物中含維生素D D較少，不能滿足需要較少，不能滿足需要 未未及時補(bǔ)充魚肝油及時補(bǔ)充魚肝油以及以及含維生素含維生素D D的輔食的輔食一些動物性食品中維生素一些動物性食品中維生素D D的含量的含量(IU/100g)(IU/100g) 食品食品含量含量食品食品含量含量黃油黃油3535沙丁魚沙丁魚15001500干酪干酪1212小蝦小

54、蝦150150鱈魚鱈魚8585牛奶牛奶0.30.34 4奶油奶油5050人奶人奶0 04040蛋黃蛋黃( (每個每個) )2525牛肝牛肝( (生生) )9 94040大比目魚大比目魚4444小牛肝小牛肝( (生生) )0 01515鯡魚鯡魚( (罐頭罐頭) )330330豬肝豬肝( (生生) )4040鯖魚鯖魚120120雞肝雞肝( (生生) )50506565鮭魚鮭魚( (罐頭罐頭) )220220440440羊肝羊肝( (生生) )2020病病 因因 生長過速生長過速及儲備不足及儲備不足 早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D D不足，且出不足，且出生后生長速度快

55、，需要維生素生后生長速度快，需要維生素D D多多，易發(fā)生維生素易發(fā)生維生素D D乏性佝僂病。乏性佝僂病。病病 因因 疾病因素疾病因素 胃腸道或肝膽疾病會影響維生素胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D D的吸收的吸收 嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D D羥化障礙羥化障礙 藥物影響藥物影響 長期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥等長期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥等, ,激活激活肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)，加速肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)，加速維生素維生素D D代謝代謝 糖皮質(zhì)激素會對抗維生素糖皮質(zhì)激素會對抗維生素D D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)病病 理理 骨樣組織堆積：鈣骨樣組織堆積：鈣磷磷

56、4040，軟骨細(xì)胞不能鈣化，骨樣，軟骨細(xì)胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大組織堆積，骨骺膨大 扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活動期：活動期：初期：初期：3 3月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿激期：骨骼改變和運(yùn)動機(jī)能發(fā)育遲緩激期：骨骼改變和運(yùn)動機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變骨骼系統(tǒng)改變 頭部：頭部： 顱骨軟化；顱骨軟化； 方顱；方顱； 囟門閉合延遲囟門閉合延遲 出牙延遲出牙延遲 胸廓：胸廓： 肋骨串珠；肋骨串珠； 肋膈溝；肋膈溝； 雞胸；雞胸； 漏斗胸漏斗胸 四肢：手鐲、腳鐲；四肢：手鐲、腳鐲； “O O”型腿、型腿、“X

57、X”型型腿腿肌肉松弛肌肉松弛 肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過伸肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過伸營養(yǎng)性營養(yǎng)性VitDVitD缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡部部 位位名名 稱稱好發(fā)年齡好發(fā)年齡頭部頭部顱骨軟化，乒顱顱骨軟化，乒顱方顱方顱前囟增大及閉合延遲前囟增大及閉合延遲出牙遲出牙遲3 36 6月月7 78 8月月 1 1歲出牙，歲出牙，3 3歲才出齊歲才出齊胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠肋膈溝肋膈溝雞胸、漏斗胸雞胸、漏斗胸1 1歲左右歲左右四肢四肢手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲O O形腿或形腿或X X形腿形腿66個月個月11歲歲脊柱脊柱后突側(cè)突后突側(cè)突學(xué)坐后學(xué)坐后骨盆骨盆扁平扁平 恢復(fù)期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失恢復(fù)期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失 后遺癥期：只有骨骼畸形，無癥狀和生化異常后遺癥期：只有骨骼畸形，無癥狀和生化異常 108頭部