《湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)申報(bào)書(shū)》

1、附件 1湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)申報(bào)書(shū)團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)：團(tuán)隊(duì)帶頭人：專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：申報(bào)企業(yè)：推薦單位：填報(bào)日期：-1-湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃評(píng)選工作辦公室制2020 年度-2-填寫(xiě)須知一、本申報(bào)書(shū)為湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)申報(bào)之用。 由團(tuán)隊(duì)帶頭人簽署承諾、 依托企業(yè)填寫(xiě)申報(bào)意見(jiàn)、 市州科技部門(mén)填寫(xiě)初審意見(jiàn)、市州委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組（省國(guó)資委或省文資委）填寫(xiě)推薦意見(jiàn)并蓋章方生效。二、填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是、內(nèi)容詳實(shí)、文字精煉，內(nèi)容及其相關(guān)證明材料復(fù)印件不得涉及國(guó)家秘密， 如確需提供涉密材料， 涉密部分請(qǐng)另紙按保密規(guī)定報(bào)送。不得報(bào)送絕密材料。三、“團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)”要體現(xiàn)企業(yè)名稱(chēng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域等（如湖南格林

2、新材料科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)， “格林 ”是指企業(yè)名稱(chēng)，“新材料”是指創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域）。四、表中欄目沒(méi)有內(nèi)容一律填“無(wú)”。五、本申報(bào)書(shū)所附的相關(guān)證明材料由依托企業(yè)對(duì)原件進(jìn)行審核，簽署“原件已審核”意見(jiàn)并蓋章確認(rèn)。證明材料的項(xiàng)目證明、獲獎(jiǎng)證書(shū)、論文著作、專(zhuān)利證書(shū)等按表中填寫(xiě)順序編號(hào)附復(fù)印件；著作、論文、譯文將刊物封面、 目錄及發(fā)表論著的首頁(yè)按表中填寫(xiě)順序編號(hào)附復(fù)印件。六、本申報(bào)書(shū)采用 WORD 文檔格式按 A4 紙規(guī)格雙面打印，并按順序用膠固定裝訂成冊(cè)，并蓋騎縫章。七、本申報(bào)書(shū)上報(bào)時(shí)一式兩份，所有材料不作退還處理。- 3 -一、基本信息（一）企業(yè)信息企業(yè)名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)法定代碼代表人企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)成立時(shí)間

3、注冊(cè)資金（萬(wàn)元）姓名電話(huà) /傳真聯(lián) 系 人手機(jī)電子郵箱通訊地址郵 編其中本科其中研究職工總數(shù)人人人以上人員開(kāi)發(fā)人員企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況2017 年2018 年2019 年企業(yè)年度總收入（萬(wàn)元）企業(yè)年度凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）年度產(chǎn)品銷(xiāo)售總額（萬(wàn)元）企業(yè)總資產(chǎn)（萬(wàn)元）研發(fā)費(fèi)用支出（萬(wàn)元）- 4 - 5 -（二）團(tuán)隊(duì)帶頭人信息姓名性別出生年月國(guó)籍民族證件類(lèi)型專(zhuān)業(yè)技術(shù)現(xiàn)從事證件號(hào)碼職務(wù)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域電話(huà) /傳真手機(jī)電子郵箱通訊地址郵 編企業(yè)職務(wù)持股比例（%）已入選重要人才計(jì)劃情況國(guó)家院校專(zhuān)業(yè)學(xué)歷 /學(xué)位起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間學(xué)習(xí)經(jīng)歷國(guó)家單位職務(wù)起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間工作經(jīng)歷國(guó)內(nèi)外學(xué)組織或期刊名稱(chēng)職務(wù)任期- 6 -術(shù)組織及重要學(xué)術(shù)期刊任

4、職情況- 7 -（三）團(tuán)隊(duì)成員信息年齡團(tuán)隊(duì)成員職稱(chēng)共人學(xué)歷學(xué)位姓名性別團(tuán)隊(duì)核心成員（5-15 人）55 歲以上55-35 歲35 歲以下高級(jí)副高中級(jí)其他博士碩士本科 /學(xué)士其他出生證件學(xué)歷 /職務(wù) /是否為企業(yè)年月類(lèi)型證件號(hào)碼職稱(chēng)現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域所在單位學(xué)位全職人員- 8 -二、團(tuán)隊(duì)近5 年代表性業(yè)績(jī)成果（限填8 項(xiàng)）說(shuō)明： 1. 業(yè)績(jī)成果形式不限，可選填專(zhuān)利及成果轉(zhuǎn)化、新產(chǎn)品（含新品種）/ 新裝置（裝備） /新工藝 / 新材料開(kāi)發(fā)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、科技咨詢(xún)、服務(wù)實(shí)績(jī)、科研項(xiàng)目/ 課題、論文或?qū)Ｖ?、科技?jiǎng)勵(lì)等； 2. 業(yè)績(jī)成果為團(tuán)隊(duì)成員共同完成，基本信息按格式要求填寫(xiě)；3. 業(yè)績(jī)成果的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效

5、益描述要求內(nèi)容詳實(shí)具體、 數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。 4. 所有的業(yè)績(jī)成果等均須有相應(yīng)附件做支撐，附件缺項(xiàng)漏項(xiàng)的成果不予認(rèn)可。團(tuán)隊(duì)參與人創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)、社序號(hào)業(yè)績(jī)成果形式基本信息（限 50 字）起止年月會(huì)效益（100 字以員及排名內(nèi)）專(zhuān)利、軟著或動(dòng)名稱(chēng)、授權(quán)號(hào)、授權(quán)時(shí)植物新品種授權(quán)間、授權(quán)國(guó)別及組織。標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)、實(shí)標(biāo)準(zhǔn)制定施狀態(tài)、頒布 /修訂時(shí)間。新產(chǎn)品（含新品種） /新裝置（裝備）/新工藝 /新材料開(kāi)發(fā)情況科技獎(jiǎng)勵(lì)論文項(xiàng)目 /課題專(zhuān)著產(chǎn)品名稱(chēng)、創(chuàng)新性說(shuō)明、開(kāi)發(fā)階段、功能、應(yīng)用領(lǐng)域。獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱(chēng)、 獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)及等級(jí)、獲獎(jiǎng)時(shí)間、授予機(jī)構(gòu)。論文名稱(chēng)、刊物名稱(chēng)、期號(hào)、起止頁(yè)碼、影響因子、他引次數(shù)。項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目級(jí)別

6、、項(xiàng)目性質(zhì)及來(lái)源、 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、立結(jié)項(xiàng)時(shí)間。著作名稱(chēng)、出版時(shí)間、出版社。- 9 -其他成果等呈現(xiàn)成果的關(guān)鍵、 必要信息。-10-三、團(tuán)隊(duì)帶頭人自我評(píng)價(jià)說(shuō)明：主要包括研究能力和創(chuàng)新水平、對(duì)所屬專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的影響、創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷和創(chuàng)業(yè)認(rèn)識(shí)等。（800字以?xún)?nèi)）四、團(tuán)隊(duì)發(fā)展規(guī)劃及基礎(chǔ)情況說(shuō)明：1. 團(tuán)隊(duì)形成背景、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制及合作開(kāi)展情況；2. 擬開(kāi)展的研究在國(guó)際國(guó)內(nèi)同領(lǐng)域所處的地位，研究主要內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益預(yù)期；3. 團(tuán)隊(duì)的組織管理、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等。（1000字內(nèi)）。五、企業(yè)支撐保障情況-1 1-說(shuō)明： 1. 依托企業(yè)發(fā)展基本情況以及企業(yè)的支撐保障條件（包括公司成立時(shí)

7、間、主營(yíng)業(yè)務(wù)、企業(yè)創(chuàng)辦人、資本構(gòu)成及股權(quán)結(jié)構(gòu)、技術(shù)團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)、未來(lái)發(fā)展方向及發(fā)展目標(biāo)、產(chǎn)品市場(chǎng)需求、競(jìng)爭(zhēng)能力和市場(chǎng)前景）；2. 推動(dòng)未來(lái)研究工作的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)（企業(yè)現(xiàn)有資質(zhì)、認(rèn)證，以及研發(fā)投入、研發(fā)平臺(tái)等科研基礎(chǔ)和科研條件等）（800 字內(nèi)）。-12-六、承諾、初審及推薦意見(jiàn)1.團(tuán)隊(duì)帶頭人承諾本人代表團(tuán)隊(duì)承諾申報(bào)材料中所有信息真實(shí)可靠，若有失實(shí)和造假行為，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。（簽字）年月日2.依托企業(yè)申報(bào)意見(jiàn)（對(duì)申報(bào)團(tuán)隊(duì)相關(guān)陳述的真實(shí)性把關(guān)）（公章）年月日3.市州科技部門(mén)初審意見(jiàn)（公章）年月日-1 3-4.市州委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組（省國(guó)資委或省文資委）推薦意見(jiàn)（對(duì)團(tuán)隊(duì)在科研場(chǎng)所、實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、項(xiàng)目?jī)A斜、人才培養(yǎng)等方面的支持措施作出承諾，并明確是否同意推薦）（公章）年月日七、附件材料（說(shuō)明：復(fù)印件需加蓋單位公章）1. 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照；2. 組織機(jī)構(gòu)代碼證；3. 公司章程；4. 主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書(shū)或核心技術(shù)來(lái)源證明；5. 近 3 年審計(jì)報(bào)告（財(cái)務(wù)報(bào)告）；6. 企業(yè)信用等級(jí)、質(zhì)量管理體系證