病理學之炎癥

1、病理學之炎癥病理學之炎癥 PBL教學教學 女性患者，女性患者，59歲，無意中發(fā)現(xiàn)頸部包塊歲，無意中發(fā)現(xiàn)頸部包塊1天，天，B超和超和CT檢查發(fā)現(xiàn)左頸部實性包塊檢查發(fā)現(xiàn)左頸部實性包塊22 cm大小，邊界較清?？紤]：轉(zhuǎn)移癌惡性大小，邊界較清。考慮：轉(zhuǎn)移癌惡性淋巴瘤等。淋巴瘤等。 請思考下列問題：請思考下列問題： 該患者有哪些疾病的可能？該患者有哪些疾病的可能？ 各疾病有何特點及如何鑒別？各疾病有何特點及如何鑒別？ 進一步確診需做哪些檢查？進一步確診需做哪些檢查？ 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n一、炎癥的概念一、炎癥的概念（conception of inflammation） （一）（一） 定義定義： 具

2、有血管系統(tǒng)的活具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應。應。 活體組織活體組織 血管系統(tǒng)血管系統(tǒng) 無脊椎動物：無脊椎動物： 脊椎動物：脊椎動物： 血管反應是炎癥過程的主血管反應是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 損傷與抗損傷貫穿炎癥反損傷與抗損傷貫穿炎癥反應全過程應全過程（二）炎癥的意義（二）炎癥的意義 炎癥是最常見的病理過程炎癥是最常見的病理過程 炎癥是最重要的保護性反應炎癥是最重要的保護性反應 炎癥反應對機體有不同程度的危害炎癥反應對機體有不同程度的危害二、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應二、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應n（一）局部表現(xiàn)：（

3、一）局部表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛和功能障礙紅、腫、熱、痛和功能障礙n（二）全身反應（二）全身反應 發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)量增多發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)量增多炎癥性（感染性）疾病的重要臨炎癥性（感染性）疾病的重要臨床指征床指征 n發(fā)熱機制：發(fā)熱機制：外源性致熱原外源性致熱原內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 IL-1、TNF下丘腦體溫調(diào)節(jié)中下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞樞局部細胞局部細胞PGE發(fā)熱發(fā)熱 n外周血外周血WBC改變：改變：n IL-1、TNF WBC釋放加速，不成釋放加速，不成熟桿狀核熟桿狀核N（核左移）（核左移）/促進促進CSF產(chǎn)生產(chǎn)生骨髓造血前體細胞增殖骨髓造血前體細胞增殖WBC急性炎癥急性炎癥增高、類白血病

4、樣反增高、類白血病樣反 應、核左移應、核左移嚴重感染、抵抗力低下嚴重感染、抵抗力低下不明顯不明顯不同病原菌感染引起不同類型的不同病原菌感染引起不同類型的 WBC增加增加三、炎癥的原因、局部病三、炎癥的原因、局部病變和分類變和分類n（一）炎癥的原因（一）炎癥的原因 1、物理性因子（、物理性因子（physical agents ）2、化學性因子（、化學性因子（chemical agents ） 3、生物性因子（、生物性因子（biological agents） 4、壞死組織、壞死組織 （necrotic tissue） 5、變態(tài)反應（、變態(tài)反應（immunological reaction）或異常

5、免疫反應）或異常免疫反應（二）炎癥的局部病變（二）炎癥的局部病變n1、變質(zhì)、變質(zhì) （alteration）n2、滲出（、滲出（exudation）n3、增生、增生(proliferation) n某一種炎癥性疾病的局部病變某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹鳌Ｍ云渲幸环N病變?yōu)橹鳌?n一般而言，病變早期（急性炎一般而言，病變早期（急性炎癥）往往以變質(zhì)、滲出為主，癥）往往以變質(zhì)、滲出為主，病變后期（慢性炎癥）多以增病變后期（慢性炎癥）多以增生為主。生為主。n變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程。增生是抗損傷過程。（三）炎癥的臨床類型（三）炎癥的臨床類

6、型 n超急性炎癥：如青霉素過敏、器官超急性炎癥：如青霉素過敏、器官移植超急性排斥反應移植超急性排斥反應 n急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎桃體炎 n慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎盂腎炎 n亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎、亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎、亞細亞細第二節(jié)第二節(jié) 急急 性性 炎炎 癥癥 n一、滲出（一、滲出（exudation） “滲出和滲出物（特別是滲出和滲出物（特別是WBC）是急）是急性炎癥的重要標志性炎癥的重要標志”。 (一一)血液動力學改變血液動力學改變(hemodynamic changes)：血流狀態(tài)和血管

7、口徑的：血流狀態(tài)和血管口徑的改變改變 1、正常血流狀態(tài)、正常血流狀態(tài) 正常血流正常血流血管擴張血管擴張,血流加速血流加速血流變慢血流變慢,血漿滲出血漿滲出血流變慢血流變慢,WBC游出游出血流顯著變慢血流顯著變慢,WBC游出、游出、RBC漏出漏出2、血液動力學改變的順序及機制、血液動力學改變的順序及機制 過過 程程 機機 理理致炎因子致炎因子1）細）細A痙攣痙攣（3-5幾分鐘）幾分鐘） 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 化學介質(zhì)（化學介質(zhì)（LTC4，D4，E4）2）血管擴張，）血管擴張，血流加速血流加速 （細（細ACap） （發(fā)紅、發(fā)熱）（發(fā)紅、發(fā)熱） 3）血流速度減慢、）血流速度減慢、血流停滯血流停滯 軸突反

8、射（暫時）軸突反射（暫時） 化學介質(zhì)化學介質(zhì)(組胺組胺, 5-HT, PG)(主要、持主要、持久久) 炎癥介質(zhì)：通透性炎癥介質(zhì)：通透性血血漿外滲、血液濃縮、粘漿外滲、血液濃縮、粘性性、停滯，、停滯， （WBC邊邊集、粘附、游出）集、粘附、游出） （二）血管通透性增加（二）血管通透性增加 (increased permeability of the vessel)n 1、內(nèi)皮細胞收縮（最常見的原因）、內(nèi)皮細胞收縮（最常見的原因） 機制機制 Histamin 5-HT bradykinin 其它其它 內(nèi)皮內(nèi)皮C受體受體內(nèi)皮內(nèi)皮C收縮收縮 *速發(fā)短暫反應、主要發(fā)生在細速發(fā)短暫反應、主要發(fā)生在細V，而

9、細，而細A、Cap不受累（與受體分布有關）不受累（與受體分布有關） （1）與化學介質(zhì)有關）與化學介質(zhì)有關 （2）內(nèi)皮細胞骨架重組）內(nèi)皮細胞骨架重組 *發(fā)生較晚（發(fā)生較晚（4-6小時后），持小時后），持續(xù)時間較長（續(xù)時間較長（24小時或更長）小時或更長） 2、穿胞作用、穿胞作用 3、內(nèi)皮細胞損傷、內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細內(nèi)皮細胞壞死脫落胞壞死脫落 （1）直接損傷內(nèi)皮細胞）直接損傷內(nèi)皮細胞 嚴重燒傷、化膿感染：內(nèi)皮嚴重燒傷、化膿感染：內(nèi)皮C損損傷，壞死脫傷，壞死脫 落落 *速發(fā)持續(xù)反應（發(fā)生快、持續(xù)速發(fā)持續(xù)反應（發(fā)生快、持續(xù)時間長）、累及細時間長）、累及細A、細、細V、Cap 輕、中燒傷輕、中燒傷 ，紫

10、外線，紫外線，X線線 內(nèi)內(nèi)皮皮C損傷損傷 * 遲發(fā)持續(xù)反應（遲發(fā)持續(xù)反應（2-12小時后），小時后），累及累及Cap、小、小V （2）WBC介導的內(nèi)皮損傷介導的內(nèi)皮損傷 WBC激活激活釋放氧代謝產(chǎn)物、蛋白釋放氧代謝產(chǎn)物、蛋白水解酶水解酶 內(nèi)皮內(nèi)皮C損傷脫落損傷脫落 * 見于細靜脈、肺和腎小球毛細血管見于細靜脈、肺和腎小球毛細血管 4、新生、新生Cap壁的高通透性壁的高通透性 新生新生Cap內(nèi)皮細胞連接發(fā)育不成熟內(nèi)皮細胞連接發(fā)育不成熟液體外滲。液體外滲。 n滲出物（液）（滲出物（液）（exudate）：因）：因血管通透性增高血管通透性增高 n漏出液漏出液(transudate)：因靜脈回：因靜脈

11、回流受阻所致。（與滲出液比較）流受阻所致。（與滲出液比較） n炎性水腫炎性水腫(inflammatory edema) n炎性積液炎性積液(inflammatory hydrops) （三）液體滲出（三）液體滲出 滲出液的作用滲出液的作用 n利利 稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物；稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物；帶來營養(yǎng)物質(zhì)帶來營養(yǎng)物質(zhì) 抗體、補體有利于消滅病原體抗體、補體有利于消滅病原體纖維蛋白阻止細菌擴散，有利纖維蛋白阻止細菌擴散，有利于吞噬于吞噬C發(fā)揮吞噬作用，病灶局發(fā)揮吞噬作用，病灶局限化；修復支架。限化；修復支架。病原微生物和毒素帶到局部病原微生物和毒素帶到局部LN，刺激產(chǎn)生細胞和體液免疫。刺激產(chǎn)

12、生細胞和體液免疫。 害害 液體過多，壓迫器官，影響功液體過多，壓迫器官，影響功能。能。 纖維素滲出過多纖維素滲出過多機化、粘連。機化、粘連。 n白細胞滲出：白細胞滲出： n炎癥（性）細胞：炎癥（性）細胞：n炎性細胞浸潤（炎性細胞浸潤（inflammatory cell infltration）：最重要的組織形態(tài)學特征。）：最重要的組織形態(tài)學特征。其吞噬作用是炎癥防御反應的中心環(huán)節(jié)其吞噬作用是炎癥防御反應的中心環(huán)節(jié) 白細胞滲出基本過程：白細胞滲出基本過程： 白細胞游出、白細白細胞游出、白細胞聚集、局部作用胞聚集、局部作用（四）（四）白細胞滲出及其作用白細胞滲出及其作用(exudation of

13、WBC and phagocytosis)1. 白細胞游出白細胞游出 n（1）白細胞邊集和附壁）白細胞邊集和附壁 （2）白細胞粘著）白細胞粘著(adhesion) 內(nèi)皮細胞、內(nèi)皮細胞、WBC表面粘附分子表面粘附分子(CAMs)相互識別、相互作用相互識別、相互作用(CAMs和受體的特異性結合和受體的特異性結合)介導。介導。n粘著機制：粘著機制： 參 與參 與 W B C 粘 著 的 粘 附 分 子 ：粘 著 的 粘 附 分 子 ：selectins，immunoglobulins，integrins，mucin-like glycoproteins v粘附分子向細胞表面再分布：如粘附分子向細胞表

14、面再分布：如P-選選擇蛋白擇蛋白 v粘附分子合成和表達增加：如粘附分子合成和表達增加：如E-選擇選擇蛋白蛋白 ， ICAM-1和和VCAM-1 v增加粘附分子的親合力：如整合素增加粘附分子的親合力：如整合素LFA-1與與 ICAM-1 * 整合蛋白整合蛋白LFA-1和細胞間粘附分子和細胞間粘附分子1（ICAM-1）的相互作用，是）的相互作用，是WBC和和內(nèi)皮細胞相互粘著的重要發(fā)生機制。內(nèi)皮細胞相互粘著的重要發(fā)生機制。(3)白細胞游出白細胞游出(transmigration) n部位：小靜脈及肺毛細血管部位：小靜脈及肺毛細血管 n過程：主動游出，過程：主動游出，2-12minn速度：速度：NML

15、EB， RBC？紅細胞漏出（紅細胞漏出（red cell diapedesis） n炎癥不同階段游出炎癥不同階段游出WBC不同：不同： 急性炎癥早期（急性炎癥早期（6-24小時）小時）N ；48小時后小時后M n不同致炎因子，滲出不同致炎因子，滲出WBC類型不類型不同：細菌（同：細菌（N）、病毒（）、病毒（L）、過）、過敏、寄生蟲（敏、寄生蟲（E） 2、白細胞在損傷部位的聚集、白細胞在損傷部位的聚集 白細胞在炎癥病灶聚集是炎癥白細胞在炎癥病灶聚集是炎癥反應的最重要的指征反應的最重要的指征n趨化作用趨化作用(chemotaxis) n趨化因子趨化因子(chemotactic factor) 特點

16、：特異的；特點：特異的； 不同不同WBC對趨化因?qū)吇蜃拥姆磻圆煌拥姆磻圆煌饔脵C制：趨化因子與作用機制：趨化因子與WBC表面受體特表面受體特異性結合異性結合 3、白細胞的作用、白細胞的作用 n吞噬作用吞噬作用 n免疫作用免疫作用 n組織損傷組織損傷 （1）吞噬作用）吞噬作用(phagocytosis) n吞噬細胞種類吞噬細胞種類 N、巨噬細胞、巨噬細胞、E有吞噬能力弱。有吞噬能力弱。 n三種吞噬細胞的形態(tài)特點三種吞噬細胞的形態(tài)特點 n吞噬過程：識別和附著、吞入、殺傷和吞噬過程：識別和附著、吞入、殺傷和降解降解 識別和粘著（識別和粘著（recognition and attachmen

17、t） 調(diào)理素（調(diào)理素（opsonin）：）： Ig-Fc段、段、C3b 調(diào)理素化（調(diào)理素化（opsonization）：）： 吞入吞入(engulfment)： *Fc受體附著于調(diào)理素化的顆?？梢鹜淌荏w附著于調(diào)理素化的顆粒可引起吞入入 ；C3受體不能引起吞入，但當受體不能引起吞入，但當C3受受體被體被FN、LN激活后才引起吞入激活后才引起吞入 n 殺傷和降解殺傷和降解 依賴氧機制依賴氧機制 a) 吞噬的細菌主要被具有活性的氧代吞噬的細菌主要被具有活性的氧代謝產(chǎn)物殺傷。（次氯酸謝產(chǎn)物殺傷。（次氯酸HOCl強氧強氧化劑和殺菌因子）化劑和殺菌因子）b）H2O2-MPO-鹵素物是中性粒細胞最鹵素物是

18、中性粒細胞最有效的殺菌系統(tǒng)有效的殺菌系統(tǒng) 此機制對細菌、真菌、原蟲、支原此機制對細菌、真菌、原蟲、支原體、蠕蟲和病毒均有殺傷效應體、蠕蟲和病毒均有殺傷效應不依賴氧機制不依賴氧機制 BPI蛋白、溶菌酶也有殺傷病原體作用。蛋白、溶菌酶也有殺傷病原體作用。陽離子蛋白對寄生蟲有細胞毒素作用。陽離子蛋白對寄生蟲有細胞毒素作用。 （2）免疫作用）免疫作用L、M、P、NK （3）組織損傷）組織損傷 二、炎癥介質(zhì)二、炎癥介質(zhì)(inflammatory mediator)n（一）炎癥介質(zhì)的一般特點（一）炎癥介質(zhì)的一般特點 1.來源于細胞和血漿來源于細胞和血漿 2.通過受體介導發(fā)揮作用通過受體介導發(fā)揮作用 3.可

19、使靶細胞產(chǎn)生第二級炎癥介質(zhì)可使靶細胞產(chǎn)生第二級炎癥介質(zhì) 4.一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細胞一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細胞5.存在時間短，迅速滅活存在時間短，迅速滅活6.有潛在的致?lián)p傷能力有潛在的致?lián)p傷能力 （二）主要炎癥介質(zhì)及作用（二）主要炎癥介質(zhì)及作用 1.細胞釋放的炎癥介質(zhì)：細胞釋放的炎癥介質(zhì)： (1)血管活性胺血管活性胺(vascular amines)： Histamin5-HT。histamin v 來源：肥大細胞、嗜堿來源：肥大細胞、嗜堿C、pt顆粒顆粒v 脫顆粒刺激物：脫顆粒刺激物：v 作用：細動脈擴張和細靜脈通透性增加作用：細動脈擴張和細靜脈通透性增加 5-HT v來源：血

20、小板、腸嗜鉻細胞來源：血小板、腸嗜鉻細胞 v釋放刺激因素：釋放刺激因素：v作用：類似組胺作用：類似組胺(2)花生四烯酸代謝產(chǎn)物：花生四烯酸代謝產(chǎn)物：PG、LT、脂毒素、脂毒素 代謝途徑代謝途徑 1)前列腺素前列腺素(prostagladin, PG):PGD2、PGE2作用：作用： 擴張血管、通透性增高、發(fā)熱、擴張血管、通透性增高、發(fā)熱、疼痛（疼痛（PG） 2）白細胞三烯）白細胞三烯(leukotrene, LT):LTC4、LTD4、LTE4 作用：中性粒細胞趨化作用（作用：中性粒細胞趨化作用（LTB4）血管收縮、支氣管痙攣及血管通透性血管收縮、支氣管痙攣及血管通透性增加（增加（LTC4、D

21、4、E4）3）脂毒素）脂毒素(lipoxins) 作用：抑制作用：抑制N的粘附和趨化作用的粘附和趨化作用 刺激血管擴張（刺激血管擴張（LXA4） （3）WBC產(chǎn)物及溶酶體成分：產(chǎn)物及溶酶體成分： 1）活性氧代謝產(chǎn)物（超氧負離）活性氧代謝產(chǎn)物（超氧負離子、過氧化氫、羥自由基）子、過氧化氫、羥自由基） 來源：來源：N、M 作用：與作用：與NO結合形成活性氮中結合形成活性氮中 間產(chǎn)物，因間產(chǎn)物，因NO釋放量不同而作釋放量不同而作 用有差別。用有差別。 2）溶酶體成分（彈力蛋白酶、膠原酶、）溶酶體成分（彈力蛋白酶、膠原酶、組織蛋白酶）組織蛋白酶） 作用：增加血管通透性和化學趨化性作用：增加血管通透性和

22、化學趨化性 組織破壞作用組織破壞作用 n(4)細胞因子細胞因子(cytokine)和趨化性細胞因子和趨化性細胞因子 1）細胞因子）細胞因子 來源：激活的來源：激活的L、M(主要主要)，內(nèi)皮細胞、，內(nèi)皮細胞、上皮細胞和結締組織上皮細胞和結締組織 分類（根據(jù)功能和作用）：分類（根據(jù)功能和作用）： v調(diào)節(jié)淋巴細胞的調(diào)節(jié)淋巴細胞的CK，調(diào)節(jié)淋巴細胞激，調(diào)節(jié)淋巴細胞激活、生長和分化：活、生長和分化：IL-2、IL-4（促（促LC生長）、生長）、IL-10、TGF-（免疫反應負（免疫反應負調(diào)節(jié)）調(diào)節(jié)）v調(diào)節(jié)自然免疫的調(diào)節(jié)自然免疫的CK：TNF-、IL-1、IL-6、INF-和和INF- v激活巨噬細胞的激

23、活巨噬細胞的CK：INF-、TNF-、TNF-、IL-51012 v刺激造血的，調(diào)節(jié)刺激造血的，調(diào)節(jié)WBC生長、分化：生長、分化：IL-3、IL-7、CSF、干細胞因子、干細胞因子 IL-1和和TNF是介導炎癥的主要細胞因子是介導炎癥的主要細胞因子 2）趨化性細胞因子）趨化性細胞因子 IL-8、MCP、淋巴細胞趨化蛋白、淋巴細胞趨化蛋白 n（5）血小板激活因子（）血小板激活因子（PAF） 來源：來源：肥大細胞、嗜堿性細胞、肥大細胞、嗜堿性細胞、N、M、內(nèi)皮細胞、血小板等、內(nèi)皮細胞、血小板等 作用：作用：參與炎癥的多方面過程參與炎癥的多方面過程v影響血流動力學改變影響血流動力學改變 v增加血管通

24、透性增加血管通透性 v促進促進WBC與內(nèi)皮細胞粘附與內(nèi)皮細胞粘附 v影響趨化作用影響趨化作用 v促促WBC脫顆粒脫顆粒 v刺激刺激WBC和其他細胞合成和其他細胞合成PG和和LT n（6）一氧化氮）一氧化氮 來源：內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和一來源：內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和一些特定的神經(jīng)細胞些特定的神經(jīng)細胞 生成與調(diào)控：生成與調(diào)控：eNOSnNOSiNOS v細胞內(nèi)鈣增加激活細胞內(nèi)鈣增加激活eNOSnNOS vCK（如（如TNF-、INF-和其他）激和其他）激活巨噬細胞內(nèi)活巨噬細胞內(nèi)iNOS NO通過通過c-GMP介導以旁分泌途徑介導以旁分泌途徑作用于靶細胞作用于靶細胞。 作用：作用： v作用于平滑肌，血管

25、擴張作用于平滑肌，血管擴張 v抑制血小板粘著、積聚抑制血小板粘著、積聚 v抑制肥大細胞引起的炎癥反應抑制肥大細胞引起的炎癥反應 v調(diào)控調(diào)控WBC向炎癥灶集中向炎癥灶集中n（7）神經(jīng)肽（）神經(jīng)肽（P物質(zhì)）物質(zhì)） 來源：來源：肺和胃腸道的神經(jīng)纖維肺和胃腸道的神經(jīng)纖維 作用：作用： v傳遞疼痛信號、調(diào)節(jié)血壓、刺激免傳遞疼痛信號、調(diào)節(jié)血壓、刺激免疫細胞和內(nèi)分泌細胞的分泌作用疫細胞和內(nèi)分泌細胞的分泌作用v增加血管通透性（增加血管通透性（P物質(zhì)）物質(zhì)） 2、血漿中的炎癥介質(zhì)、血漿中的炎癥介質(zhì)n（1）激肽）激肽S：緩激肽緩激肽(bradykinin) 激活：激活：因子、膠原、基底膜接觸因子、膠原、基底膜接觸

26、可激活該系統(tǒng)可激活該系統(tǒng) 作用：作用： v增加血管通透性增加血管通透性 v促進血管擴張、平滑肌收縮、引起疼促進血管擴張、平滑肌收縮、引起疼痛（皮下注射）痛（皮下注射）n（2）補體）補體S：C3a C5a（過敏毒（過敏毒素素-anaphylatoxins）補體激活因素：補體激活因素： 作用作用(C3a,C5a)： vC3a, C5a血管擴張、增加血管通透血管擴張、增加血管通透性性 vC5a激活花生四烯酸脂質(zhì)氧化酶途激活花生四烯酸脂質(zhì)氧化酶途徑，促徑，促N、M進一步釋放炎癥介質(zhì)進一步釋放炎癥介質(zhì) vC5a作為作為N、M的趨化因子，激的趨化因子，激活活N表達整合素，促進表達整合素，促進N與內(nèi)皮與內(nèi)皮

27、細胞粘著細胞粘著 vC3b具有調(diào)理素作用，增強具有調(diào)理素作用，增強N、M的吞噬活性的吞噬活性 n（3）凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶）凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)解系統(tǒng) 四、急性炎癥的形態(tài)學類型四、急性炎癥的形態(tài)學類型 n1.漿液性炎癥漿液性炎癥 （ serous inflammation） 主要成分為血清，急性炎癥早期。主要成分為血清，急性炎癥早期。 部位部位 疏松結締組織疏松結締組織 粘膜粘膜 漿膜漿膜 皮膚皮膚 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬炎性水腫炎性水腫感冒早期感冒早期漿液性卡他漿液性卡他 結核性胸膜炎結核性胸膜炎胸腔積液胸腔積液(胸水胸水)燙傷燙傷水泡水泡后果：后果： 吸收；大量積液，壓迫器官吸收；大量積液

28、，壓迫器官 n2.纖維素性炎癥（纖維素性炎癥（fibrinous inflammation）病因：病因： 部位：部位： v 粘膜：喉、氣管粘膜粘膜：喉、氣管粘膜-白喉白喉 大腸粘膜大腸粘膜-細菌性痢疾細菌性痢疾 假膜性炎癥，假膜假膜性炎癥，假膜(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane) n漿膜：漿膜： 胸膜纖維素胸膜纖維素 性胸膜炎性胸膜炎心外膜心外膜纖維素性心外膜炎纖維素性心外膜炎絨毛心（絨毛心（Cor Villosum） 肺：大葉性肺炎肺：大葉性肺炎n后果（結局）后果（結局） 溶解吸收：如大葉性肺炎溶解吸收：如大葉性肺炎 粘膜表面的假膜脫

29、落：潰瘍、粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、 出血；出血； 阻塞支氣管、窒息阻塞支氣管、窒息 漿膜機化、粘連：如盔甲心漿膜機化、粘連：如盔甲心 3、化膿性炎癥（、化膿性炎癥（purulent inflammation） n化膿性炎化膿性炎N滲出、組織壞死、膿液滲出、組織壞死、膿液 膿液（膿液（pus） 膿細胞（膿細胞（pus cell） 病因：病因： n分類：根據(jù)病變不同分為三種分類：根據(jù)病變不同分為三種 n（1）膿腫（）膿腫（abscess） n 特征：局限性、膿腔、組織壞死嚴重特征：局限性、膿腔、組織壞死嚴重并溶解液化并溶解液化 病原菌：金葡病原菌：金葡毒素、血漿凝固酶、毒素、血漿凝固酶、 LM受

30、體受體 *遷移性膿腫遷移性膿腫(metastatic abscess) 臨床：膿液粘稠臨床：膿液粘稠 v小膿腫小膿腫-吸收消失吸收消失 v大深部膿腫大深部膿腫-切開排膿引流，疤痕形成切開排膿引流，疤痕形成; 或形成慢性膿腫（或形成慢性膿腫（chronic abscess）v部位部位 皮膚：癤皮膚：癤(furuncle);癰癰(carbuncle) 內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫 n(2)蜂窩織炎蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) 特征：特征：彌漫性化膿性炎癥，中性白細胞彌漫彌漫性化膿性炎癥，中性白細胞彌漫浸潤為特征。浸潤為特征。 病原菌：溶血性鏈

31、球菌病原菌：溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸酶、鏈激酶酶、鏈激酶 臨床：膿液稀薄，膿液易吸收臨床：膿液稀薄，膿液易吸收v組織壞死少，愈后不留疤痕組織壞死少，愈后不留疤痕v部位部位(疏松組織疏松組織)：皮膚，肌肉，闌尾：皮膚，肌肉，闌尾 n(3)表面化膿和積膿（表面化膿和積膿（surface suppuration and empyema） 表面化膿（表面化膿（surface suppuration）：）：如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎（膿性卡他）（膿性卡他） 積膿（積膿（empyema）：如膽囊積膿、輸）：如膽囊積膿、輸卵管積膿卵管積膿 4、出血性炎癥、出血性炎癥（h

32、emorrhagic inflammation） 肺出血性炎癥肺出血性炎癥如流行性出血熱、如流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。鉤體病、鼠疫。 第三節(jié)第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥 一、原因和分類一、原因和分類急性炎癥轉(zhuǎn)化急性炎癥轉(zhuǎn)化單獨發(fā)生：單獨發(fā)生：v持續(xù)的低毒力感染持續(xù)的低毒力感染v長期暴露于低毒力的損傷因子：長期暴露于低毒力的損傷因子：v 硅沉著病硅沉著病v自身免疫：類風濕、自身免疫：類風濕、SLE n特點：持續(xù)時間較長特點：持續(xù)時間較長,臨床表現(xiàn)可輕可重，臨床表現(xiàn)可輕可重，以增生性改變?yōu)橹饕栽錾愿淖優(yōu)橹?浸潤細胞多為浸潤細胞多為L、P、M。二、慢性炎癥的類型二、慢性炎癥的類型 (一一) 非特異性

33、增生性炎癥非特異性增生性炎癥 特點：特點：v病灶中的炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞、病灶中的炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞、 巨噬細胞；巨噬細胞； v明顯的纖維結締組織、血管以及明顯的纖維結締組織、血管以及 上皮細胞、腺體和實質(zhì)細胞的增生上皮細胞、腺體和實質(zhì)細胞的增生v主要是炎癥細胞引起的組織破主要是炎癥細胞引起的組織破 壞；變性、壞死和滲出均較輕壞；變性、壞死和滲出均較輕v炎性息肉：如鼻息肉，宮頸息肉炎性息肉：如鼻息肉，宮頸息肉 v炎性假瘤：如肺及眼眶內(nèi)炎性假瘤炎性假瘤：如肺及眼眶內(nèi)炎性假瘤 (二二)肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥(granulomatous inflammation) 特征：有肉芽腫形成

34、特征：有肉芽腫形成v肉芽腫肉芽腫炎癥局部由巨噬細胞及其炎癥局部由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的結節(jié)狀病灶。直徑形成的結節(jié)狀病灶。直徑0.52mm。 常見病因：常見病因： v細菌感染：結核、麻風、傷寒、貓抓細菌感染：結核、麻風、傷寒、貓抓病、風濕病病、風濕病v螺旋體感染：梅毒螺旋體感染：梅毒v真菌、寄生蟲：組織胞漿菌、血吸蟲真菌、寄生蟲：組織胞漿菌、血吸蟲 v異物：外科縫線，石棉，膽固醇結晶，異物：外科縫線，石棉，膽固醇結晶，尿酸結晶尿酸結晶 v原因不明：結節(jié)病原因不明：結節(jié)病肉芽腫主要成分：肉芽腫主要成分： v上皮樣細胞和多核巨細胞上皮樣細胞

35、和多核巨細胞 v上皮樣細胞的形態(tài)和功能特點：上皮樣細胞的形態(tài)和功能特點： v多核巨細胞的形態(tài)和功能特點：多核巨細胞的形態(tài)和功能特點： 類型：類型： v 1、感染性肉芽腫、感染性肉芽腫 包括風濕性肉芽腫、結核性、麻風性、包括風濕性肉芽腫、結核性、麻風性、傷寒、血吸蟲慢性蟲卵結節(jié)等。傷寒、血吸蟲慢性蟲卵結節(jié)等。 v舉例：結核性肉芽腫（結核結節(jié)）舉例：結核性肉芽腫（結核結節(jié)）v成分：干酪樣壞死、類上皮細胞（巨成分：干酪樣壞死、類上皮細胞（巨噬細胞轉(zhuǎn)化）淋巴細胞，纖維母細胞噬細胞轉(zhuǎn)化）淋巴細胞，纖維母細胞 2、異物肉芽腫、異物肉芽腫 第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結局炎癥的經(jīng)過和結局 一、痊愈（一、痊愈（

36、healing） v1.完全痊愈（完全痊愈（complete healing）：如）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）急性普通型病毒性肝炎（甲型） v2.不完全痊愈（不完全痊愈（incomplete healing）：）：如大膿腫，重型肝炎如大膿腫，重型肝炎 二、遷延不愈二、遷延不愈-慢性化（慢性化（delayed healing or chronicity） v 如慢性遷延性肝炎如慢性遷延性肝炎/慢性活動性肝炎，慢性活動性肝炎，慢性腎炎慢性腎炎 三、蔓延擴散（三、蔓延擴散（spread and dissemination） v(一一)局部蔓延（局部蔓延（local spread） 組織間隙蔓延

37、組織間隙蔓延-病灶擴大（癤病灶擴大（癤癰）癰） 器官自然管道蔓延器官自然管道蔓延-急性膀胱急性膀胱炎炎輸尿管或腎盂炎輸尿管或腎盂炎v(二二)淋巴道播散（淋巴道播散（lymphatic spread）淋巴管炎和淋巴結炎淋巴管炎和淋巴結炎（局限或經(jīng)淋巴道入血）（局限或經(jīng)淋巴道入血） 扁桃體炎扁桃體炎-下頜淋巴結炎下頜淋巴結炎下肢下肢-炎癥炎癥腹股溝淋巴腫大腹股溝淋巴腫大 肺肺TB-肺門淋巴結核肺門淋巴結核v(三三)血道播散（血道播散（hematogenous spread or dissemination）細菌細菌或毒素入血或毒素入血 PBL討論結果診斷:1. 炎癥炎癥 2. 結核結核3. 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌4. 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤5. 其它疾病其它疾病各疾病特點及鑒別各疾病特點及鑒別進一步檢查進一步檢查1. 體格檢查2. 影像學檢查3. 實驗室檢查: PPD, 血清學檢查(抗