肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素吸入過敏等導(dǎo)致的肺解析PPT課件

1、第1頁/共39頁第2頁/共39頁發(fā)病機(jī)理第3頁/共39頁第4頁/共39頁第5頁/共39頁。第6頁/共39頁第7頁/共39頁肺部羅音增多，有少尿或無尿。第8頁/共39頁 在治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退在治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升時(shí)考慮出現(xiàn)并發(fā)癥而復(fù)升時(shí)考慮出現(xiàn)并發(fā)癥第9頁/共39頁 合并癥：膿胸、膿氣胸 、肺大泡第10頁/共39頁X胸片胸片：早期肺紋早期肺紋理增粗；以后出現(xiàn)理增粗；以后出現(xiàn)大小不等的大小不等的小斑片小斑片狀陰影，以下肺野狀陰影，以下肺野、中內(nèi)帶及心膈角明中內(nèi)帶及心膈角明顯。顯。第11頁/共39頁。第12頁/共39頁第

2、13頁/共39頁第14頁/共39頁葡萄球菌葡萄球菌 肺肺 炎炎呼吸道合胞呼吸道合胞 病毒肺炎病毒肺炎腺腺 病病 毒毒肺肺 炎炎肺炎支原體肺炎支原體肺肺 炎炎多多 發(fā)發(fā)年年 齡齡發(fā)發(fā) 熱熱天天 數(shù)數(shù)一般一般病情病情 皮疹皮疹X 線線檢檢 查查治治 療療原原 則則第15頁/共39頁三、治療原則三、治療原則 主要抗感染與對(duì)癥治療。根據(jù)不同病原體選用敏感藥物積極控制感染，重癥宜早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥；防治并發(fā)癥等。第16頁/共39頁四、護(hù)理四、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 1病史 詢

3、問發(fā)病史，既往有無反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)象，了解發(fā)病前有無原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時(shí)是否有早產(chǎn)及窒息史，家庭成員是否有呼吸道疾病史，以及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。 第17頁/共39頁 2身心狀況 檢查患兒有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過速、肺部羅音，以及有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。 了解患兒及家長(zhǎng)的心理情況，有無焦慮和恐懼，患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何。 3輔助檢查了解胸部X線、病原學(xué)及外周血白細(xì)胞等檢查結(jié)果。第18頁/共39頁【常見護(hù)理診斷】 1清理呼吸道無效 2氣體交換受損 3體溫過高 與感染有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥

4、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、。第19頁/共39頁【預(yù)期目標(biāo)】 1患兒能順利有效的咳出痰液。 2患兒氣促、紫紺、呼吸困難、煩躁癥狀消失，日?；顒?dòng)后無氣喘、心悸等表現(xiàn)。 3體溫及其它生命體征恢復(fù)正常。 4住院期間患兒沒有發(fā)生合并癥。第20頁/共39頁【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理： 1環(huán)境的調(diào)整 保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣流通（通風(fēng)2次/天），適宜的溫濕度（18-22，60%），分室居住。 2、盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量，半臥位或抬高床頭30-60度，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽，定時(shí)翻身更換體位。第21頁/共39頁 3、飲食管理： 鼓勵(lì)多飲水；哺喂時(shí)耐心，防止嗆咳； 母乳喂養(yǎng)

5、可延長(zhǎng)時(shí)間；人工喂養(yǎng)注意流速；呼吸困難較重者，同時(shí)給氧；斷乳兒進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽；進(jìn)食取半臥位或坐位；病情重者靜脈營(yíng)養(yǎng)。 4、加強(qiáng)心理護(hù)理：第22頁/共39頁二、對(duì)癥護(hù)理： 1、保持呼吸道通暢 （1）定時(shí)更換體位，每2小時(shí)一次； （2）拍背： 可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出；第23頁/共39頁 （3）痰稠者超聲霧化吸入：Bid，每次20分鐘； （4）吸痰：不能過頻和過慢，不宜在哺乳后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，吸痰后立即吸氧； （5）按囑解痙、平喘、祛痰。 2、保持患兒

6、安靜，避免哭鬧，喂乳過程中讓患兒休息片刻。第24頁/共39頁3、氧療法：（1）鼻導(dǎo)管給氧： 流量0.5-1L/分（100-200個(gè)氣泡/分），濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化；（2）新生兒或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧；（3）面罩給氧（缺氧明顯者）：流量2-4L/分，濃度50-60%；（4）注意事項(xiàng)：第25頁/共39頁 先清除鼻內(nèi)分泌物； 檢查導(dǎo)管是否通暢； 每日更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水1次；兩側(cè)鼻孔交替使用； 氧濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。第26頁/共39頁 4維持體溫正常： （1）體溫過低者：保暖 （2）發(fā)熱的護(hù)理： 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度；多飲水； 物理降溫；藥物降溫；降溫后30

7、分鐘復(fù)測(cè)； 嚴(yán)密觀察體溫變化（輕癥肺炎2次/天，重癥肺炎4次/天）警惕高熱驚厥的發(fā)生。第27頁/共39頁 5、積極預(yù)防和處理心衰： （1）保持安靜，減少刺激，各護(hù)理操作集中進(jìn)行； （2）靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入（5毫升/千克/小時(shí)），對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。 第28頁/共39頁 （3）密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師共同處理 如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（160-180次分）、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿藥物，以便及時(shí)應(yīng)用。第29頁/共39頁 若

8、患兒口吐粉紅色泡沫痰 為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。 但每次吸入不宜超過20分鐘。第30頁/共39頁 6、觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。 積極處理腹脹：可由于低鉀、中毒性腸麻痹等引起。 中藥或松節(jié)油腹部熱敷； 肛管排氣，8-10厘米； 低鉀者補(bǔ)鉀； 中毒性腸麻痹者按囑禁食，或皮下注射新斯的明促腸蠕動(dòng)； 必要時(shí)胃腸減壓。第31頁/共39頁 7、觀察有無中毒性腦?。?可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及

9、肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。第32頁/共39頁 8、密切觀察并發(fā)癥： （1）發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，咳大量膿性痰提示并發(fā)肺膿腫； （2）病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)紺，脈率加快，煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸；第33頁/共39頁三、用藥護(hù)理： 抗生素使用原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥者宜靜脈給藥。 1、WHO推薦4種第一線抗生素： 復(fù)方磺胺異口惡唑、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐。 2、我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎： 頭孢氨芐（先鋒IV）；支原體、衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類

10、。第34頁/共39頁 3、用藥時(shí)間： 持續(xù)到體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天； 支原體肺炎至少2-3周； 金黃色葡萄球菌肺炎：體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周； 4、青霉素類藥應(yīng)用注意事項(xiàng)： 用藥前必須先做皮試；臨時(shí)配制，冷藏放置，當(dāng)日用完；靜脈注射應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完（注入鹽溶液中為宜）。第35頁/共39頁【健康教育】 1、介紹肺炎有關(guān)知識(shí)：病因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸，介紹患兒病情、用藥、護(hù)理等，取得家屬配合。 2、指導(dǎo)患兒適當(dāng)休息，常抱起患兒，年長(zhǎng)兒常翻身拍背。 3、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)： 4、指導(dǎo)正確用藥，及用藥后的觀察。第36頁/共39頁 5、出院指導(dǎo)： （1）讓家長(zhǎng)了解呼吸道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時(shí)處理。 （2）指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。 （3）教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射。不隨地吐痰