腹瀉病兒科PPT課件

1、第第八八 版版 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 （一）（一） 口腔口腔 口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。 1. 易損傷和感染: 因新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達，口腔黏膜干燥，因此易受損傷和局部感染。 第1頁/共128頁第第八八 版版 2. 2. 生理性流涎生理性流涎：小兒唾液分泌至3-4個月時開始增加，5-6個月時明顯增多，但口底淺，尚不能及時吞咽所分泌的全部唾液，因此常發(fā)生生理性流涎。 三個月內(nèi)小兒唾液分泌少，唾液中淀粉酶的量也低，至3-4個月時始達成人的1/3，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。第2頁/共12

2、8頁第第八八 版版 （二）食管（二）食管 食管長度：新生兒食管長度：新生兒 8-10cm8-10cm 1 1歲歲 12cm12cm 5 5歲歲 16cm16cm 學齡兒童學齡兒童 20-25cm20-25cm 食管橫徑食管橫徑 嬰兒嬰兒 0.6-0.8cm0.6-0.8cm 幼兒幼兒 1cm1cm 學齡兒童學齡兒童 1.2-1.5cm1.2-1.5cm 第3頁/共128頁第第八八 版版 1.1.胃食管反流胃食管反流：新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達，下食管擴約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流。 2.2.生理性溢乳生理性溢乳：嬰兒吸奶時常吞咽過多的

3、空氣，易發(fā)生溢乳。第4頁/共128頁第第八八 版版 （三）（三） 胃胃 1. 1. 位置位置：位于左季肋下，1歲內(nèi)呈水平位，1歲后呈垂直位。 因嬰兒胃平滑肌發(fā)育不完善，易擴張； 呈水平位，賁門及胃底部肌張力低，而幽門括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門痙攣，而出現(xiàn)嘔吐。 第5頁/共128頁第第八八 版版 2. 2. 容量容量：隨年齡增長而漸增大。出生30-60ml，1-3個月90-150ml，1歲達250-300ml，5歲時700-850ml，成人約為2000ml。吃奶后15分鐘幽門開放可流出一部分入十二指腸，所以喂奶時可多出上述量。第6頁/共128頁第第八八 版版 3 .3 .胃排空時間胃排空時間：

4、與食物種類有關 水：1.5-2h； 母乳：2-3h； 牛乳：3-4h，因牛乳蛋白含量較母乳高，解脂酶比母乳少，消化較慢。 第7頁/共128頁第第八八 版版 4. 4. 胃液成分胃液成分： 主要含有鹽酸、胃蛋白酶、凝乳酶、解脂酶，其中解脂酶作用較大，小兒胃酸度低，解脂酶活性較低，某些疾病常使胃酸度降低，酶活性降低，易出現(xiàn)消化不良及腸道感染。第8頁/共128頁第第八八 版版 （四）腸（四）腸 1. 長度：相對比成人長，尤其小腸，一般為身長的5-7倍,或為坐高的10倍。 小腸 大腸 新生兒 ： 6 : 1 乳兒 5 ： 1 成人 4 ： 1第9頁/共128頁第第八八 版版 2.小腸吸收面積較大，腸壁

5、較薄，血管豐富，通透性強，所以吸收率高，有害物質(zhì)等可被吸收，加重中毒癥狀。 由于小腸較長，腸系膜柔軟而較長，活動度大，升結(jié)腸與腹膜后壁固定差，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和腸套疊。 第10頁/共128頁第第八八 版版 因小兒直腸較短，黏膜及黏膜下組織固定較差，易發(fā)生脫肛。 第11頁/共128頁第第八八 版版 （五）肝臟（五）肝臟 1. 肝臟大?。?歲以內(nèi)相對較大，在肋下2cm，4歲時右肋下1cm。第12頁/共128頁第第八八 版版 2. 肝臟血管豐富，患某些傳染病、感染、缺氧、藥物中毒等，肝細胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤、變性、壞死、纖維增生引起腫大，影響其正常功能。 3. 肝臟屏障功能： 能除掉從腸道來的有害物質(zhì)（因

6、小腸的屏障功能較差）。 第13頁/共128頁第第八八 版版 4. 分泌膽汁： 膽汁有： 乳化脂肪； 抑制細菌生長； 促進脂溶性維生素的吸收的作用。 嬰兒時期膽汁分泌較少，故對脂肪的消化、吸收功能較差。 第14頁/共128頁第第八八 版版 （六）胰腺（六）胰腺 主要分泌胰酶，胰液中有各種消化酶。 嬰幼兒時期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。第15頁/共128頁第第八八 版版 （七）腸道細菌（七）腸道細菌 生后數(shù)小時細菌即進入腸道。一般胃內(nèi)幾乎無菌，十二指腸及上部小腸也較少，而以結(jié)腸和直腸細菌較多。細菌能水解蛋白，皂化脂肪，分解糖。 母乳喂養(yǎng)兒腸道細菌以

7、雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒其大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。第16頁/共128頁第第八八 版版 正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多外界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂。第17頁/共128頁第第八八 版版 （八）健康小兒糞便（八）健康小兒糞便 1. 母乳喂養(yǎng)兒糞便：黃色或金黃色，或較稀薄，綠色，日2-4次； 2. 人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色或灰黃色，多較干稠，日1-2次； 3.混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳加淀粉喂養(yǎng)兒其糞便量多、質(zhì)軟、暗褐色，有臭味，1-2次每日。第18頁/共128頁 第第八八版版腹腹 瀉瀉 病病Diar

8、rhea第19頁/共128頁第第八八 版版第20頁/共128頁第第八八 版版 總論總論概念概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次 數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征， 是兒科常見病，臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐， 嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡年齡：6個月2歲 1歲者約占50%。季節(jié)季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末-春初， 細菌性夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。第21頁/共128頁第第八八 版版分類：分類：按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分： 急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變

9、，無脫 水及電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。第22頁/共128頁第第八八 版版 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。易感因素易感因素第23頁/共128頁第第八八 版版嬰兒生長發(fā)育較快嬰兒生長發(fā)育較快 所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸道負擔所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸道負擔較重，易發(fā)生消化不良。較重，易發(fā)生消化不良。易感因素易感因素第24頁/共128頁第第八八 版版

10、機體防御機能差機體防御機能差： 1. 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入；新生兒正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)易感染。 2. 維生素維生素K的合成有賴正常腸道菌群參入。的合成有賴正常腸道菌群參入。易感因素易感因素第25頁/共128頁第第八八 版版人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸道感染機會高10倍。 1.人乳中含體液因子、粒細胞、溶菌酶等，有很強的抗腸道感染作用。 2.牛乳營養(yǎng)成分的破壞（加熱）、易污染。 易感因素易感因素第26頁/共128頁第第八八 版版病因病因感染原因感染原因腸道內(nèi)感染、腸道外感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染非感染原因非感染原因第27頁/共128頁第第八八 版版感染的動感染的動物

11、物感染的感染的人人水水易感人群易感人群食物食物腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染：病原：病原 病因病因 感染因素：第28頁/共128頁第第八八 版版第29頁/共128頁第第八八 版版病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus) 如諾沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒屬(sapovirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackis virus)、?？刹《?echo virus)、腸道腺病毒(enteric adenovirus)等，冠狀病

12、毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。第30頁/共128頁第第八八 版版5 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5第31頁/共128頁第第八八 版版 所有所有5歲以下死亡兒童中歲以下死亡兒童中5% 是由于輪狀病毒感染是由于輪狀病毒感染第32頁/共128頁第第八八 版版全球輪狀病毒感染狀況440,000 例死亡例死亡210萬人次住院萬人次住院2千千5百萬人次門診就診百萬人次門診就診1.11 億次感染發(fā)生億次感染發(fā)生1 : 2931 : 601 : 51 : 1危險率危險率事

13、件事件NoImageParashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002第33頁/共128頁第第八八 版版美國每年輪狀病毒感染狀況3-3.5 百萬次感染發(fā)生百萬次感染發(fā)生1:1500,000 門診患者門診患者1:75.560,000 例住院例住院1:722040 例死亡例死亡危險率危險率事件事件4億美元直接花費億美元直接花費 10億美元社會消耗億美元社會消耗經(jīng)濟消耗經(jīng)濟消耗失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2第69頁/共128頁第第八八 版版高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性

14、液體。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕；3第70頁/共128頁第第八八 版版代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 腹瀉時丟失大量堿性腸液進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積第71頁/共128頁第第八八 版版低鉀血癥：低鉀血癥：Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L 。 原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀第72頁/共128頁第第八

15、八 版版低鈣和低鎂血癥正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒第73頁/共128頁第第八八 版版低鈣和低鎂血癥第74頁/共128頁第第八八 版版 幾種常見類型腸炎的幾種常見類型腸炎的 臨床特點臨床特點第75頁/共128頁第第八八 版版 1、輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病

16、毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬、春初寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于6個月2歲嬰幼兒。 癥狀：潛伏期1-3天； 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。第76頁/共128頁第第八八 版版 大便性狀：稀水或蛋花湯樣，無腥臭味無腥臭味，可帶少 量粘液 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 預后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原檢測：感染后13天即有病毒從大便排 出，最長可達6天，可檢測出病毒抗 原。第77頁/共128頁第第八八 版版 2、諾如病毒性腸炎 病原體：諾如病毒 發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病，冬

17、季爆發(fā)，以11月來年2月較多；多見于機體機構(gòu) 潛伏期：1236小時 癥狀：腹痛、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱等全身癥狀及呼吸道癥狀。可脫水及電解質(zhì)紊亂。 大便性狀：為稀便或水樣便，量中等。 便檢無特殊發(fā)現(xiàn)。 伴隨癥狀：病重者體溫較高、乏力、頭痛、肌痛等 預后：自限性疾病，12-72小時第78頁/共128頁第第八八 版版 3、產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，有腥有腥臭味臭味，鏡檢無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂； 預后：自限性疾病，自然病程 37 天。第79頁/共

18、128頁第第八八 版版 4、 侵襲性大腸桿菌引起的腸炎侵襲性大腸桿菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。第80頁/共128頁第第八八 版版（1 1）空腸彎曲菌腸炎）空腸彎曲菌腸炎： 常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎等；可能與格林巴利（吉蘭-巴雷）綜合征有關。第81頁/共128頁第第八八 版版（2 2）耶

19、爾森菌小腸結(jié)腸炎）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： 多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。巴結(jié)炎。第82頁/共128頁第第八八 版版（3 3）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型：胃腸炎型和敗血癥型： (1)胃腸炎型：約占80%左右，以發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀，熱型常不規(guī)則，平均持續(xù)7-14天。腹瀉多頑固、難治，每日大便5-15次，大便初為稀水便，然后成粘液便、膿血便、血水樣便，均有腥臭味。常伴有脫水、酸中毒

20、。腹脹較常見。嚴重者并發(fā)壞死性小腸炎，有時發(fā)生腸穿孔。還可并發(fā)肝脾腫大與中毒性肝炎。第83頁/共128頁第第八八 版版 (2)敗血癥型： 多見于新生兒，常引起暴發(fā)流行。占4-5%。中毒癥狀重，熱度高，熱程長。表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、驚厥、昏迷。常見充血性皮疹。敗血癥可單獨發(fā)生，也可與胃腸型并發(fā)。此型易合并休克、DIC與腦水腫。 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。第84頁/共128頁第第八八 版版第85頁/共128頁第第八八 版版第86頁/共128頁第第八八 版版第87頁/共128頁第第八八 版版第88頁/共128頁第第八八 版版第89頁/共128頁第第八八 版版第90頁/共128頁第第八八 版版

21、（3 3）真菌性腸炎）真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。第91頁/共128頁第第八八 版版疾病名稱發(fā)病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季624月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎58月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有腥臭味有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見6

22、月2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染49月2歲以下大便次數(shù)可達30次以上，水樣便、粘液便或膿血便第92頁/共128頁第第八八 版版第93頁/共128頁第第八八 版版第94頁/共128頁第第八八 版版營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障 作用明顯減弱，使細菌和酵母菌大量繁殖。 腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。第95頁/共128頁第第八八 版版 小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降

23、解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。 腸動力的改變。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。 免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。第96頁/共128頁第第八八 版版第97頁/共128頁第第八八 版版如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4 倍第98頁/共128頁第第八八 版版臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：實驗室檢查：白細胞：病毒正?；蚪档?，細菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)電解質(zhì)、血氣：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ CO2-CP或BE病毒分離、病毒抗體檢測診斷診斷 Diagnos

24、is第99頁/共128頁第第八八 版版診斷不困難診斷不困難根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床表現(xiàn)、根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床表現(xiàn)、大便的性狀及實驗室檢查大便的性狀及實驗室檢查判斷判斷 感染性感染性 非感染性非感染性判斷脫水判斷脫水程度程度性質(zhì)性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第100頁/共128頁第第八八 版版鑒別診斷鑒別診斷1.大便無或偶見白細胞者：大便無或偶見白細胞者： 生理性腹瀉生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型第101頁/共128頁第第八八

25、 版版第102頁/共128頁第第八八 版版2.大便有較多的白細胞者：大便有較多的白細胞者： 細菌性痢疾：流行病學特點便培養(yǎng)痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體第103頁/共128頁第第八八 版版壞死性腸炎壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣。第104頁/共128頁第第八八 版版治療治療 Treatment原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預防和糾正脫水合理用藥加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥第105頁/共128頁第第八八 版版預防脫水預

26、防脫水 糾正脫水糾正脫水繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食 合理用藥合理用藥原原 則：則：不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重第106頁/共128頁第第八八 版版飲食療法飲食療法：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉第107頁/共128頁第第八八 版版合理用藥合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎不需抗生素治療細菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應早期應用抗生素，針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)節(jié)。伴有明顯全身中毒

27、癥狀，不能用脫水解釋者，應選用抗生素微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復腸道正常菌群第108頁/共128頁第第八八 版版黏膜保護劑：吸附病原體和毒素，增強黏膜屏障作用。常用蒙脫石散。止吐藥物嗎叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。補鋅治療：可縮短病程。第109頁/共128頁第第八八 版版 抗腸分泌藥物： 消旋卡多曲（杜拉寶） 適用于水樣便。分泌性腹瀉，可選用抗分泌藥。第110頁/共128頁第第八八 版版杜拉寶全新的抗腹瀉機制：杜拉寶全新的抗腹瀉機制： 杜拉寶入血水解為拮抗

28、腸道腦啡肽酶腸道腦啡肽活性增強激活胃腸道內(nèi)-阿片類受體降低cAMP在粘膜的水平抑制抑制水、電解質(zhì)的過渡分泌快速止瀉。第111頁/共128頁第第八八 版版第112頁/共128頁第第八八 版版 2）靜脈補液：靜脈補液： 第1天補液總量:包括補充累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。 第2天及以后的補液：補充繼續(xù)丟失量和生理需要量。繼續(xù)丟失量按“丟多少丟多少補多少、隨時丟隨時補補多少、隨時丟隨時補”的原則。第113頁/共128頁第第八八 版版急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療；6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg；6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg；療程10-14天；元素鋅20mg相當于硫酸鋅1

29、00mg 葡萄糖酸鋅140mg第114頁/共128頁第第八八 版版腹瀉補鋅鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用,缺鋅可導致腸絨毛萎縮,腸道雙糖酶活性下降。補鋅能加速腸黏膜再生,增加刷狀緣酶水平腹瀉時鋅大量丟失。腹瀉導致血漿鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時間有關。腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)第115頁/共128頁第第八八 版版腹瀉補鋅鋅的作用在不同年齡或營養(yǎng)狀況患兒間無明顯差異。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。專家們作出的結(jié)論是：補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和腹瀉病程，并在以后2-3個月減少腹瀉的發(fā)生,所有腹瀉病人在腹瀉開始后都要補鋅。第116頁/共128頁第第八八 版版腹瀉補鋅鋅可能的作用機制：1、鋅離子可以減少NO的生成，從而減少NO對細胞的損傷，保護腸粘膜。2、通過降低胃腸激素分泌，降低小腸上皮細胞cGMP濃度，促進鈉離