小兒肺炎的護(hù)理_體會(huì)

1、小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)摘要：目的 探討通過(guò)提高對(duì)小兒肺炎患兒的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其臨床護(hù)理效 果。方案 針對(duì)2013年1月-2014 年4月我科收治的 150例確診肺炎患兒， 通過(guò)給 予合理抗生素治療、 霧化吸入等治療， 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)等對(duì)癥治療等措施， 在常規(guī) 小兒肺炎護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行合理的呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù) 理、心理護(hù)理、吸氧等護(hù)理干預(yù)措施，提高出入院宣教質(zhì)量，以提高患兒依從性 及家長(zhǎng)的信任，進(jìn)而提高療效。結(jié)果150 例肺炎患兒在合理治療機(jī)良好的護(hù)理干預(yù)下均完全康復(fù)出院， 無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生，且無(wú)不良護(hù)理事件發(fā)生。 結(jié)論 在 合理治療的基礎(chǔ)上， 通過(guò)給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)措施

2、可以提高肺炎患兒治療依 從性，緩解病情，以提高患兒肺炎治愈率，利于預(yù)后，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。小兒肺炎是由病毒、 細(xì)菌或肺炎支原體等單獨(dú)或協(xié)同引起的一種常見病、 多發(fā) 病,四季均可發(fā)病 ,但多見于冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)節(jié) 1 ，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、 咳嗽，嚴(yán)重的可出現(xiàn)明顯的呼吸困難 ,是導(dǎo)致我國(guó)兒童死亡的首要病因。若治療 不徹底易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康 2 ?；純喝朐汉螅?給予各種對(duì)癥治療外，小兒護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)同樣重要。相關(guān)研究表明,通過(guò)合理而良好的護(hù)理干預(yù)措施 ,完全可以提高小兒肺炎的治愈率 ,并減少其相關(guān)并發(fā)癥 3 ，降低護(hù)理不良事件。現(xiàn)對(duì)我科 2013 年1月-20

3、14 年4月收治150例小兒肺炎 臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料 2013年1月-2014 年4月我科收治小兒肺炎患兒 150例，男98例，女52例；年齡3歲±1.9歲；病程5-10天，均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰半發(fā)熱；X片可見 肺紋理增粗，片狀陰影1.2 治療方法 根據(jù)患兒病情給予解熱、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)等。同時(shí) 依據(jù)不同病原菌選用適合的抗生素治療。 同時(shí)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行合理的 呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。 2結(jié)果 通過(guò)正確合理的藥物治療等，同時(shí)給予細(xì)致綜合的綜合護(hù)理干預(yù)措施， 并治療中積極加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，

4、150 例小兒肺炎患兒均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 無(wú)不良護(hù)理事件的發(fā)生。2護(hù)理干預(yù)措施2.1一般護(hù)理保持室空氣新鮮，室溫控制在1822 C,濕度為55%60%。防止病房干燥空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激，適宜的溫濕度可減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激， 可明顯減輕患兒呼吸的癥狀 4 。讓患兒多休息，盡量避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)?適度的休息，可以減少機(jī)體的氧耗量，避免肺過(guò)度工作，保護(hù)患兒肺功能。同時(shí) 在患兒病情穩(wěn)定后可逐漸增加適當(dāng)活動(dòng)， 以增加肺通氣， 促進(jìn)分泌物的排出。 各 種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行， 病室保持安靜， 有利于患兒保證睡眠， 促進(jìn)機(jī)體的恢 復(fù)。如病房條件許可，最好要將急性期和恢復(fù)期；不同病原體感染

5、的肺炎（如細(xì) 菌性感染和病毒性感染及支原體感染等） 患兒分別安置在不同的病室， 防止交叉 感染。病房每日雙氧水噴霧消毒 2次，保證室空氣清潔 5 。2.2心理護(hù)理 患兒多伴有“打針疼，吃藥苦”心理，因此對(duì)待患兒態(tài)度要親切和藹，耐心與 其溝通，取得患兒的信任，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)患兒安撫工作，給予安 慰及鼓勵(lì)，減少其恐懼心理，增加患兒治療信心。多與家長(zhǎng)交流，同時(shí)向患兒家 屬講解疾病發(fā)展及治療方法， 每次操作前向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作， 以消除家長(zhǎng) 焦慮、恐慌情緒，積極配合治療。2.3體溫護(hù)理肺炎多伴有發(fā)熱，密切觀察患兒病情，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。 體溫38.5 C時(shí)可采用藥物降溫

6、法及物理降溫法；持續(xù)高熱患兒給予頭部冰敷、 酒精擦浴等治療措施， 但降溫幅度宜平緩， 不宜過(guò)大， 避免體溫驟降而帶來(lái)的繼 發(fā)性危險(xiǎn)。 對(duì)重癥患兒可考慮用亞冬眠療法降低體溫， 使機(jī)體處于抑制狀態(tài)， 以 避免不良反應(yīng)。退熱處理后 30分鐘-60 分鐘復(fù)測(cè)體溫。同時(shí)要密切觀察是否有出 汗，退熱，防止過(guò)度出汗而造成脫水。出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換干燥的衣被，避 免因著涼而使癥狀反復(fù)或加重。發(fā)熱時(shí)最好臥床休息，以減少能量的消耗。 2.4飲食護(hù)理患兒本身發(fā)育不完全，發(fā)病期間各種功能低下，飲食不當(dāng)會(huì)引起消化不良、 腹瀉等消化道疾病，進(jìn)而加重病情。發(fā)熱時(shí)丟失大量的能量、熱量、且水分消耗 過(guò)多，以及咽痛導(dǎo)致食欲低下

7、， 所以要保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的供應(yīng)。 同時(shí)指導(dǎo)家 長(zhǎng)給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物； 囑其少食多餐， 以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān) 6 ； 每天補(bǔ)充適量水分 ,以利于痰液排出。如不能進(jìn)食者，可考慮補(bǔ)液，靜脈營(yíng)養(yǎng)治 療等，也可酌情留置胃管， 補(bǔ)充腸營(yíng)養(yǎng)液等支持療法應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)及高維生素 飲食，高熱患兒以流食為主，如牛奶、母乳、米湯等。待體溫下降或正常后改為 半流食，如稀粥、 雞蛋糕等。 患病期間， 忌食用高蛋白飲食、 辛辣刺激、 油膩等， 以免造成腹脹，妨礙患兒的呼吸。2.5靜脈輸液護(hù)理為減少患兒痛苦，同時(shí)使治療及搶救藥物能及時(shí)有效的輸入，均采用靜脈留置針。為避免患兒活動(dòng)或翻身時(shí)針頭脫落， 因此輸液穿

8、刺部位盡量選擇前額部和 兩側(cè)顳部靜脈，同時(shí)要提高靜脈穿刺一次性成功率，保護(hù)好患兒血管 ,并嚴(yán)格控 制滴速、精確記錄出入量等 7 ，以防快速大量補(bǔ)液造成心功能衰竭。輸液前后 分別用 0.9% 的滅菌生理鹽水沖管， 防止堵塞；觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、 滲出等， 避免導(dǎo)管性感染造成的發(fā)熱、 敗血癥等。 一切必要的治療、 檢查、護(hù)理操作要輕、 穩(wěn)、準(zhǔn)，避免患兒煩躁，盡量使患兒安靜。2.6吸氧護(hù)理患兒肺組織發(fā)育不成熟， 當(dāng)肺組織有炎癥時(shí)， 導(dǎo)致患兒缺氧， 常發(fā)生呼吸困難， 如呼吸表淺、氣促、顏面部及四肢末端明顯紫紺，致使肺血管痙攣、肺動(dòng)脈高壓 等，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，防止呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等。吸

9、氧過(guò)程中 應(yīng)保持吸氧導(dǎo)管通暢， 并控制好氧流量和濃度。 長(zhǎng)時(shí)間給氧， 患兒可能會(huì)出現(xiàn)肺 組織充血、水腫、肺不等而加重病情，因此建議間歇給氧。給氧方法以中鼻導(dǎo)管 法最適宜，隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管是否達(dá)到深度，保持導(dǎo)管通常。如患兒煩躁不發(fā)，不 能接受鼻導(dǎo)管培氧法， 則可用面罩法。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢， 觀察缺氧癥狀是否改善。長(zhǎng)期吸氧患兒應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，避免感染； 同時(shí)及時(shí)清除鼻腔的分泌物和鼻痂，保持呼吸道通暢。2.7呼吸道護(hù)理患兒支氣管管腔狹窄， 纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射較差， 加之炎癥刺激， 容易造成小 兒支氣管阻塞，影響通氣量，加重患兒缺氧。因此及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物， 保持呼

10、吸道通暢，不僅改善肺功能，增加肺血氧交換，提高血氧含量，還利于痰 液的排出， 良性循環(huán)。根據(jù)病情需要采取舒適體位以利咳痰， 或霧化吸入后給予 拍背以促進(jìn)痰液排出。 同時(shí)可以采用翻身扣背排痰。 方法如下： 手握空拳自病人 背部由下而上，由至外用力叩擊，使粘附于器官上的痰體脫落，經(jīng)咳嗽排出 8對(duì)于重癥患兒可采用負(fù)壓吸痰。 清理痰液時(shí)操作要輕巧， 壓力適中， 時(shí)間不宜過(guò) 長(zhǎng) (10s)4 。2.8超聲霧化的護(hù)理超聲霧化吸入法是在超聲物理作用下將藥物或水分分散為霧狀或微粒， 然后通 過(guò)鼻腔吸入的方式進(jìn)入呼吸道， 該種方法具有作用直接、 全身副反應(yīng)小、 對(duì)消化 道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)

11、痰液排出、保護(hù)粘膜等功效。由 于患兒發(fā)育不全，開始霧量一般為中低流量，并漸進(jìn)調(diào)節(jié)。如果霧量過(guò)大，反而 可能會(huì)造成器官痙攣， 導(dǎo)致呼吸困難。 霧化前應(yīng)清除鼻腔分泌物， 保持呼吸道通 暢，提高霧化藥物的吸收。治療過(guò)程中如出現(xiàn)頻繁咳嗽，面色發(fā)青、呼吸困難、 憋氣，應(yīng)立即停止霧化，予以緊急處理，并同時(shí)通知醫(yī)生。另外向患兒家屬做好 霧化后的宣教工作及霧化裝置的清洗等工作。2.9病情監(jiān)測(cè)患兒病情變化快，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此在護(hù)理過(guò)程中 ,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心 率、體溫、呼吸等生命體征 ,警惕肺炎相關(guān)并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，并立即報(bào) 告主管醫(yī)生，采取有效地治療措施。患兒若呼吸60次/min，嬰兒心率180次

12、/min，幼兒心率160次/min,可能并發(fā)心力衰竭；如果患兒咳粉紅色泡沫樣 痰，提示是肺水腫的表現(xiàn)；如果患兒出現(xiàn)激烈咳嗽 , 提示病情加重；發(fā)熱持續(xù)不 退或退而復(fù)升并咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫；若患兒出現(xiàn)劇烈咳 嗽、呼吸困難、胸痛伴有呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。這 些均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備相關(guān)藥物、設(shè)備等，做好搶救工作的準(zhǔn)備。這些病情 的突發(fā)變化要求護(hù)士具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能，及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情， 具有熟練的應(yīng)急能力，有效地做好急救處置。2.10 健康宣教入院時(shí)應(yīng)向患兒家長(zhǎng)介紹有關(guān)肺炎的癥狀、治療及護(hù)理要點(diǎn)。向患兒及家屬 講解醫(yī)院的環(huán)境、住院制度、安全知識(shí)

13、、經(jīng)治醫(yī)生、飲食、起居等，使患兒和家 屬對(duì)護(hù)士、醫(yī)生產(chǎn)生親切感和信任感。 發(fā)病高峰期，可用食醋熏蒸法將居室消毒， 盡量避免帶患兒到人口密集的公共場(chǎng)所； 及時(shí)接種各類以免， 減少繼發(fā)性肺炎的 發(fā)生；針對(duì)患兒采取個(gè)體化的體育鍛煉方式， 增強(qiáng)個(gè)人免疫力； 同時(shí)注意天氣氣 候的變化，隨時(shí)增減衣物，防止傷風(fēng)感冒；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給孩子多食富含維生素食 物，葷素搭配要得當(dāng)，少量多餐。使患兒及家長(zhǎng)充分了解肺炎相關(guān)發(fā)病、治病、 預(yù)防等知識(shí)，認(rèn)識(shí)到防病重于治病，一旦發(fā)病及早治療，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)期。 3討論小兒肺炎是由病毒、細(xì)菌、支原體等引起的肺部感染性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生 重癥肺炎導(dǎo)致多器官功能衰竭 9 。對(duì)患兒采取及

14、時(shí)有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施可 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)縮短患兒病程， 促進(jìn)其早日康復(fù)， 同時(shí)增強(qiáng)患兒及家屬 對(duì)護(hù)理治療的信任度和滿意度 10, 對(duì)改善患兒的生活質(zhì)量及其健康成長(zhǎng)具有重 要的臨床意義。參考文獻(xiàn)1 高群.小兒肺炎的治療和護(hù)理J.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010,2(15):30 31.2 陸紅珍. 小兒肺炎 89 例辯證施護(hù) J 實(shí)用心腦血管雜志， 2010，18(4)：520 3 素珍,邱秀蓉.小兒肺炎護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(21):138 139.4 愛(ài)民. 小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理和健康教育 J. 醫(yī)藥， 2010 ，23(3)：466. 玉華,郝雪莉,銀翠榮，等.重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)J.中外醫(yī)療,2010,29(16