營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血教案

1、教案首頁第 次課 授課時(shí)間 完成時(shí)間 課程名稱營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血患兒護(hù)理年 級(jí)2008級(jí)專業(yè)，層次護(hù)理本科夜大教 員范琴專業(yè)技術(shù)職 務(wù)教員授課方式（大，小班）大班學(xué)時(shí)40分鐘授課題目（章，節(jié)）兒科護(hù)理學(xué) 第十二章 第二節(jié)基本教材或主要參考書兒科護(hù)理學(xué) 第四版 崔炎主編 人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的與要求：1掌握營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2. 熟悉營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)。3. 了解營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制 5分鐘 多媒體講解營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn) 10分鐘 多媒體講解營(yíng)養(yǎng)性缺

2、鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn) 10分鐘 多媒體講解營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 10分鐘 多媒體講解課堂作業(yè)和課后思考題 5分鐘 現(xiàn)場(chǎng)解答教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施。難點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)理與診斷教研室審閱意見： （教學(xué)組長(zhǎng)簽名） （教研室主任簽名） 年 月 日1 / 10教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的概念和發(fā)病機(jī)制概念：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病較為隱匿，不少患兒因其 他疾病就診時(shí)才

3、被診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點(diǎn)可作出診斷。血紅蛋白量比紅細(xì)胞數(shù)降低明顯及紅細(xì)胞的形態(tài)改變對(duì)診斷意義較大。發(fā)病機(jī)制：常人體內(nèi)鐵的含量為3560mg/kg。其中6570%存在于循環(huán)紅細(xì)胞的血紅蛋白中，2530%為貯存鐵， 以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝、脾、骨髓等）中，約5%存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶（過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素等）中。在 血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵僅占0.1%左右。人體需要的鐵來源于食物和衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵。一般食物中所含的鐵僅約510%能被吸收。植物中的鐵吸收率低， 而動(dòng)物性食物中鐵吸收率高。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收。同時(shí)食入維生素C、果糖

4、，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸則有 礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進(jìn)行。腸粘膜細(xì)胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。這種細(xì)胞壽命為23天，在腸腔和血液之間形成一暫時(shí)保存鐵的地 帶。在體內(nèi)鐵過多時(shí)，大量保存鐵的腸粘膜細(xì)胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵通過腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)的量增多。從腸道吸收的鐵進(jìn)入血漿后，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血。在正常情況下，約有1/3的轉(zhuǎn)鐵 蛋白與鐵結(jié)合，結(jié)合的鐵就是血清鐵。其余的2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白，仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加上一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱為未飽

5、和鐵結(jié)合 力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。血清鐵與血清總鐵結(jié)合力的百分比值稱為血清鐵飽和度。衰老紅細(xì)胞破壞后放出的血紅蛋白及其他鐵蛋白分解代謝釋放出來的鐵又可有效地用來重新合成血紅蛋白和鐵化合物。正常 小兒每日損失的鐵量極微，不超過15微克/kg.d。主要由膽汁、尿液、汗液和脫落的粘膜細(xì)胞排出。但小兒時(shí)期由于不斷生長(zhǎng)發(fā)育，故每日需自飲食中補(bǔ)充的 鐵量較成人多，約需616mg/d。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因：1 體內(nèi)貯鐵不足胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月為最多。正常足月新生兒體內(nèi)貯鐵量約為250300mg（平均 6070mg/kg）。貯存鐵及出生后紅細(xì)胞破壞所釋放的鐵足夠出

6、生后34個(gè)月內(nèi)造血之需。如貯鐵不足講解 5分鐘講解 3分鐘教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。母患嚴(yán)重缺鐵 性貧血、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過低，以及從胎兒循環(huán)中失血（如胎兒輸血至母體或輸血至另一孿生胎兒），都是造成新生兒貯鐵減少的原因。出生后延遲結(jié)扎 臍帶，可使新生兒多得35mg鐵。2 鐵攝入量不足飲食中鐵的供給不足為導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。人奶和牛奶含鐵量均低，不足嬰兒所需，如單用奶類喂養(yǎng)又不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。由于長(zhǎng)期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時(shí)也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。3 生長(zhǎng)發(fā)育快隨體重增長(zhǎng)血容量相應(yīng)增加，生

7、長(zhǎng)速度愈快，鐵的需要量相，對(duì)愈大，愈易發(fā)生缺鐵。嬰兒至一歲時(shí)體重增至初生時(shí)的3倍，早產(chǎn)兒可增至56倍，故嬰兒期尤其是早產(chǎn)兒最易發(fā)生缺鐵性貧血。4 鐵的丟失或消耗過多食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引起腸道失血。失血1ml就相當(dāng)于失鐵05mg，長(zhǎng)期小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。長(zhǎng)期反復(fù)患感染性疾病，可因消耗增多而引起貧血。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病較為隱匿，不少患兒因其他疾病就診時(shí)才被診斷。一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無力，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)

8、黑，耳鳴等。造血器官表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過中等度者，淋巴結(jié)腫大程度較輕，質(zhì)韌。其他癥狀和體征：由于上皮損害可出現(xiàn)反甲，口腔粘膜及肛門發(fā)炎，舌乳頭萎縮等。消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下，異食癖，時(shí)有消化不良、嘔吐或腹瀉。呼吸，脈率可代償性加快，心前區(qū)可聽到收縮期雜音。貧血嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心功能不全。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的輔助檢查1.血象：以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細(xì)胞數(shù)不減少，隨著病情的發(fā)展紅細(xì)胞數(shù)也減少。紅細(xì)胞平均容積小于正常，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度均減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)

9、正常。血涂片可見紅細(xì)胞大小不一、中央淺染區(qū)增大。紅細(xì)胞脆性降低。講解-圖片 7分鐘講解 4分鐘教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配2.鐵代謝檢查：血清鐵減低，dL。血清總鐵結(jié)合力增加，>370g/dL。血清鐵飽和度明顯下降，<15%。3.骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，嚴(yán)重病例也可增生低下。粒、紅比例正?；蚝笳咴龆唷＜t細(xì)胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細(xì)胞增加明 顯。各期紅細(xì)胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍(lán)，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍(lán)染色法可見鐵粒幼紅細(xì)胞減少，往往低于1.5%以下。白細(xì)胞系 統(tǒng)無特殊改變。巨核細(xì)胞多正常。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷和治療要點(diǎn)診斷：根據(jù)臨

10、床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點(diǎn)可作出診斷。血紅蛋白量比紅細(xì)胞數(shù)降低明顯及紅細(xì)胞的形態(tài)改變對(duì)診斷意義較大。診斷本病一般不需做骨髓檢查。如臨床表現(xiàn)不典型時(shí)可試用鐵劑治療，如給藥后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、貧血改善，則有助于診 斷。必要時(shí)可做骨髓檢查（包括鐵粒幼紅細(xì)胞和含鐵血黃素普魯氏藍(lán)染色檢查），以及血清鐵含量，血清鐵結(jié)合力等鐵代謝檢查。診斷明確后還應(yīng)進(jìn)一步找出發(fā)病原 因（如有無食物過敏、腸道慢性失血、寄生蟲病等），以便對(duì)因治療。鑒別診斷：地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、肺含鐵血黃素沉著癥、維生素B6缺乏性貧血、鉛中毒、慢性感染、慢性消耗性疾病、遺傳性小細(xì)胞性貧血等也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但相對(duì)少見，

11、可根據(jù)各病的特點(diǎn)加以鑒別治療要點(diǎn)：1.查明和去除病因； 2防治感染； 3補(bǔ)充鐵劑； 4.糾正偏食習(xí)慣，根據(jù)消化能力，增加富于鐵質(zhì)的食品。 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理評(píng)估1. 健康史：向家長(zhǎng)了解患兒的喂養(yǎng)方法和飲食習(xí)慣，是否及時(shí)添加輔食，飲食結(jié)構(gòu)是否合理，有無偏食、挑食等；小嬰兒還應(yīng)了解其母孕產(chǎn)史，如孕期母親有無嚴(yán)重貧血，是否有早產(chǎn)、雙胎、多胎等；了解有無生長(zhǎng)發(fā)育過快，有無慢性疾病如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、吸收不良綜合征、反復(fù)感染等及青春期經(jīng)量過多等致鐵吸收減少，消耗、丟失過多的因素。2. 身體狀況：了解患兒貧血程度，觀察皮膚、粘膜顏色及毛發(fā)、指甲情況，了解有無乏力，煩躁或萎靡、記憶力減退、成績(jī)下降等

12、，年長(zhǎng)兒有無頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑，貧血嚴(yán)重者要注意有無心率增快、心臟擴(kuò)大及心力衰竭表現(xiàn)，還應(yīng)了解患兒有無異食癖、口腔炎、舌炎及生長(zhǎng)發(fā)育情況。講解-舉例說明 6分鐘講解-舉例說明2分鐘教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配3. 心理社會(huì)狀況：評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀況，患兒有無因記憶力減退、成績(jī)下降或智力低下于同齡兒而產(chǎn)生自卑、焦慮或恐懼等心理，患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病的病因及防護(hù)知識(shí)的了解程度，對(duì)健康的需求及家庭背景等。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的常見護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)常見護(hù)理診斷1 活動(dòng)無耐力 與貧血致組織氧供應(yīng)不足有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與鐵供應(yīng)不足有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與免疫力降低有關(guān)

13、。4.  潛在并發(fā)癥 心力衰竭預(yù)期目標(biāo)：1患兒的活動(dòng)耐力逐步提高。2家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒能敘述致病原因，并能主動(dòng)配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。 3不發(fā)生感染營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理措施1. 生活護(hù)理：1）注意休息，適量活動(dòng)  2）輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。3）嚴(yán)重貧血者：限制活動(dòng)，臥床休息，取半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)吸氧。4)對(duì)煩躁易激動(dòng)患兒要耐心安撫，避免激惹，護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。2. 合理安排飲食:向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）導(dǎo)致本病，幫

14、助糾正不良飲食習(xí)慣。指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。 讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50，一般食物鐵的吸收率僅有1%-22，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0815mg（kg·d）。 鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致的

15、腸道出血。  講解-舉例說明3分鐘講解-舉例說明5分鐘教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配 3治療配合：1按醫(yī)囑正確供給鐵劑，臨床常用鐵劑有 :硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵,葡萄糖酸亞鐵等，劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為4.56mg（kg·d），分23次口服，療程為26個(gè)月。長(zhǎng)期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹等。 口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉?？膳c維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、鈣劑。服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)

16、說明其原因。消除顧慮。觀察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7-10天達(dá)高峰；2周后可見血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，3-4周貧血即被糾正。鐵劑應(yīng)服到血紅蛋白到正常后6周再停藥。如服藥34周無效，應(yīng)查找原因?；純翰荒芸诜r(shí)注射鐵劑,注射時(shí)應(yīng)精確計(jì)算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)。4輸血的護(hù)理：輸血僅用于嚴(yán)重貧血并發(fā)心衰或伴感染者,或需外科手術(shù)者，血紅蛋白30g/l以下者需立即輸血。輸血前認(rèn)真核對(duì)血型及交叉配血。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜。每次輸血量2-3毫升

17、/千克,貧血越重,輸血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用換學(xué)法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。密切觀察輸血反應(yīng),如有輸血反應(yīng),立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生處理。5. 預(yù)防感染的護(hù)理：注意觀察感染的征象,不到公共場(chǎng)所,與感染性患兒分室居住.注意個(gè)人衛(wèi)生,增強(qiáng)抵抗力.。6. 病情觀察：仔細(xì)觀察貧血改善情況,如皮膚粘膜蒼白的改善,活動(dòng)耐力的增加,重點(diǎn)注意有無心悸、氣促、發(fā)紺、肝臟增大等，警惕心衰。出現(xiàn)心衰時(shí)按心衰護(hù)理。 7. 心理護(hù)理：診對(duì)不同情況給與心理護(hù)理，要有同情心，積極對(duì)患兒進(jìn)行疏導(dǎo)，講明疾病是可治愈的。同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。8. 健康教育：1做好孕母保健工作，多吃含鐵豐富的食物，有貧血及時(shí)治療。向家長(zhǎng)介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)添加輔食。足月兒4月開始，早產(chǎn)兒2月開始添加含鐵豐富的菜湯及維生素C，5-6月在粥內(nèi)加蛋黃、魚肝泥，糾正偏食。人工喂養(yǎng)兒給魚含強(qiáng)化鐵的奶粉，并及時(shí)添加輔食教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配，及早治療引起貧血的原發(fā)病。早產(chǎn)兒、低體重兒宜在2月補(bǔ)充鐵劑。課堂作業(yè)案例8個(gè)月嬰兒系早產(chǎn)兒，生后人工喂養(yǎng)以牛乳及米糊為主,4個(gè)月后加蛋黃，菜泥，生長(zhǎng)發(fā)育