皮膚性病學(xué)2015

1、一、名詞解釋1. 表皮通過(guò)時(shí)間或更替時(shí)間：正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有序上移，由基底層移至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為2. 苔蘚樣變：因反復(fù)搔抓，不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚，變現(xiàn)為皮山脊隆起，皮溝加深，皮損，界限清楚，常伴劇癢。見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病。3. 蘚菌疹：是皮膚蘚菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥對(duì)遠(yuǎn)隔部位皮膚發(fā)生的多形性皮損，是機(jī)體對(duì)真菌代謝產(chǎn)物的一種變態(tài)反應(yīng)，其嚴(yán)重程度多與感染灶類癥成正比。4. 棘層松解：表皮或上皮細(xì)胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，致表皮內(nèi)裂隙或水庖。見(jiàn)于天皰瘡、毛囊角化病等。5. Kobner現(xiàn)象/

2、同形反應(yīng)：外觀正常的皮膚在針刺、搔抓、手術(shù)、注射或涂抹性質(zhì)劇烈的藥物等刺激后， 舊皮損無(wú)消退，與舊皮損相同的新皮損不斷出現(xiàn)，稱為，可見(jiàn)于銀屑病、白癜風(fēng)進(jìn)展期、白塞病、扁平疣等。尋常型銀屑病進(jìn)行期皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。6. 風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、局限性、隆起性、隆起性皮損；皮損可顯紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則；皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，消退后多不留痕跡，常伴瘙癢；見(jiàn)于蕁麻疹。7. 原發(fā)性皮損：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生，對(duì)皮膚性病的診斷具有重要價(jià)值。（斑疹、斑塊、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水疤、膿包

3、、結(jié)節(jié)、囊腫）8. Ramsay-Hunt綜合征：耳帶狀皰疹時(shí)，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。9. 銀屑病三聯(lián)征/Auspitz征：尋常型銀屑病初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀，就像刮蠟滴一樣（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ】梢?jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征），后者系真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。10. 尼氏征/棘層松解征：是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)，可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)： 手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向

4、移動(dòng)； 手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)； 稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離； 牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。11. 囊腫： 為含有液體或黏稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。 一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或僅可觸及。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不等。見(jiàn)于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫、表皮囊腫。12. 角質(zhì)不良：表皮或附屬器官個(gè)別角質(zhì)形成細(xì)胞粒角質(zhì)層即顯示過(guò)早角化。良性疾病中可見(jiàn)于毛囊角化病、病毒感染等。惡性疾病中最常見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌，其角化不良細(xì)胞可顯同心性排列，接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，稱角珠。13. 麻風(fēng)反應(yīng)：某些患者麻風(fēng)病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同

5、時(shí)出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀，稱為。14. 皮膚劃痕試驗(yàn)：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)，稱為皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性：劃后315秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條，可能由真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管 擴(kuò)張所致； 劃后1545秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起的小動(dòng)脈擴(kuò)張，所致， 麻風(fēng)皮損處不發(fā)生這種反應(yīng)； 劃后13分鐘，劃過(guò)處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條，可能是組胺、激肽等引起水 腫所致。15. 慢性單純性苔蘚：即神經(jīng)性皮炎，是一種常見(jiàn)的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。16. 扁平濕

6、疣：好發(fā)于肛周，外生殖器，會(huì)陰。腹股溝及腹內(nèi)側(cè)等部位；損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤(rùn)或輕度結(jié)痂；單個(gè)或多個(gè)，內(nèi)涵大量tp，傳染性強(qiáng)；二期梅毒典型皮損。17. 蠟滴現(xiàn)象（P9）18. 薄膜現(xiàn)象（見(jiàn)9）二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述真菌的生物學(xué)特性及體廯的臨床表現(xiàn)頭廯的治療方法真菌是自然界廣泛存在的真核細(xì)胞生物，以寄生和腐生的方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無(wú)性繁殖，基本形態(tài)為孢子和菌絲，最適生長(zhǎng)溫度22-36，濕度95%-100%，PH5-6.5，不耐熱，能被紫外線、X線、化學(xué)消毒劑迅速殺死，低溫長(zhǎng)期存活。體廯初起為紅色丘疹，丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑層，境界清楚，邊緣向外擴(kuò)散而

7、中央消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀邊緣分布，丘疹、丘皰疹和水皰中央色素沉著。自覺(jué)瘙癢，可因長(zhǎng)期搔抓引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變。體廯好發(fā)于面部、軀干、四肢，還可泛發(fā)全身。2.試述重癥藥癥治療的要點(diǎn)【重癥藥疹的治療原則：及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素；防治繼發(fā)感染；加強(qiáng)支持療法；加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療】(1)及早、足量使用糖皮質(zhì)激素： 可選用氫化可的松300400mg/d或地塞米松1020mg/d靜脈注射，病情應(yīng)在35天內(nèi)控制； 若未滿意控制應(yīng)酌情加大劑量，以及時(shí)控制病情，待病情好轉(zhuǎn)、無(wú)新發(fā)皮損、體溫下降后逐漸減量 (2)防治繼發(fā)感染： 要護(hù)理好創(chuàng)面、無(wú)菌操作，

8、以減少感染機(jī)會(huì)； 如有感染存在，選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使用易過(guò)敏藥物，并結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇； 如抗生素治療不佳，應(yīng)注意有無(wú)耐藥菌存在，和（或）真菌感染的可能 (3)加強(qiáng)支持療法： 如有高熱、進(jìn)食困難、創(chuàng)面大量滲液、皮膚大片剝脫，應(yīng)注意及時(shí)糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂； 必要時(shí)輸入新鮮血液、血漿、蛋白以維持膠體滲透壓，以減少滲出、維持血容量； 伴有肝臟損害時(shí)，應(yīng)保肝護(hù)肝； 酌情給予能量合劑 (4)靜脈注射人血丙種免疫球蛋白：一般400mg/（kg*d），連用35天 (5)血漿置換：清除致敏藥物及其代謝毒性產(chǎn)物及炎癥介質(zhì) (6)加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療： 給予高蛋白、高碳水化合物飲食，

9、病室溫暖、痛風(fēng)、隔離、定期消毒； 對(duì)皮損面積廣、糜爛滲出重者局部可用雷夫諾爾溶液或生理鹽水濕敷，或暴露干燥傷口； 累及口腔、眼等黏膜者，要加強(qiáng)口腔、眼睛等處的及時(shí)護(hù)理和治療3.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)作用：抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生適應(yīng)癥：變態(tài)性皮膚病（藥疹、多形紅斑、嚴(yán)重急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、接觸性皮炎） 自身免疫性疾?。⊿LE、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病的急性期、大皰性皮膚病、白塞?。?某些嚴(yán)重感染性皮膚病（SSSS、麻風(fēng)反應(yīng)）在有有效抗生素應(yīng)用的前提下，也可短期使用 不良反應(yīng)：相對(duì)較輕者有滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、痤瘡及多毛。 嚴(yán)重者有誘發(fā)或加重糖

10、尿病、高血壓、白內(nèi)障、病原微生物感染、消化道黏膜損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中，如不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過(guò)快，可導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重4. 簡(jiǎn)述艾滋病的傳染源和傳播途徑艾滋病患者與HIV感染者是本病的傳染源。傳播途徑：性接觸傳播：包括同性之間或異性之間的性接觸；經(jīng)血液傳播：包括輸血、輸入血液制品；接收器官移植；與靜脈藥癮者共用注射器或被HIV污染的針頭刺傷皮膚等感染HIV；母嬰傳播：也稱圍生期傳播，即感染HIV的母親通過(guò)胎盤，產(chǎn)道，產(chǎn)后母乳哺乳等途徑傳染新生兒。5.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的皮損特點(diǎn)臨床分期尋常型銀

11、屑病典型臨床表現(xiàn)為蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。尋常型銀屑病初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀，就像刮蠟滴一樣（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ】梢?jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征），后者系真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。 頭皮、四肢伸側(cè)多見(jiàn)，對(duì)稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數(shù)可見(jiàn)于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發(fā)生。慢性病程，反復(fù)發(fā)作。大部分患者為冬重夏輕，少數(shù)患者夏重冬輕。 病程一般分三期：進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚

12、敏感性增高，可出現(xiàn)同形反應(yīng)；靜止期：無(wú)新疹，舊疹不退；退行期：炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時(shí)性色素減退或沉著。6.簡(jiǎn)述變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn) 只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)。 病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無(wú)相關(guān)性，高敏狀態(tài)下，即使極小劑量藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹。 有一定的潛伏期，首次用藥一般需420天才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣，同種藥物致敏同一患者在不同時(shí)期可發(fā)生不同類型藥疹。 在高敏狀態(tài)下可發(fā)生藥物的交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象 病程有一定的自限性，停止使用致敏藥物后病情好

13、轉(zhuǎn)，抗過(guò)敏和糖皮質(zhì)激素治療有效。7.簡(jiǎn)述急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)8.試述丹毒的臨床表現(xiàn)起病急，一開(kāi)始即有明顯的全身癥狀。        1、皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。        2、局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。       3、若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚

14、至發(fā)展為“象皮腫”。9.試述外用藥物的治療原則(1)正確選用外用藥物的種類： 應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，原則為： 細(xì)菌性皮膚病宜選抗菌藥物， 真菌性皮膚病可選抗真菌藥物， 超敏反應(yīng)性疾病選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥， 瘙癢者選用止癢劑， 角化不全者選用角質(zhì)促成劑， 角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。 (2)正確選用外用藥物的劑型： 應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為： 急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用 濕敷， 有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑； 亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑； 慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑

15、等； 單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。 (3)詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)： 應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等， 向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。10. 根據(jù)皮損形態(tài)不同簡(jiǎn)述病毒性皮膚病的分類及常見(jiàn)病種新生物型：臨床表現(xiàn)以疣狀增生物為主，常見(jiàn)于各種疣；皰疹型：臨床表現(xiàn)以水皰為主，常見(jiàn)于單純皰疹、帶狀皰疹等；紅斑發(fā)疹型：臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹為主，常見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹等。11.天皰瘡的診斷依據(jù)大皰性類天皰瘡臨床的表現(xiàn)p16112.痤瘡的發(fā)病原因及治療病因：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開(kāi)口過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)性炎癥反應(yīng)治療：去脂、消炎、溶解角質(zhì)，防止形成囊腫或瘢痕。具體治療必須根據(jù)患者的年齡、病史、病程、致病誘因、痤瘡的皮損類型及嚴(yán)重程度、患者心理狀態(tài)等具體情況進(jìn)行綜合考慮，制定出個(gè)體化的治療方案，一般都是根據(jù)痤瘡的