2016年度婦產(chǎn)科品管圈(QCC)活動(dòng)成果結(jié)果報(bào)告書(資料整理修改)

1、品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書圈徽品管圈名稱 雨露圈改善主題：提高母乳喂養(yǎng)成功率活動(dòng)單位：荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅院區(qū)婦產(chǎn)科活動(dòng)期間：2016、1 2016、6、圈的介紹（一）圈的組成圈 名:雨露圈成立日期：2016年 6 月成員人數(shù)：8人平均年齡：29歲圈 長(zhǎng):彭思麗輔導(dǎo)員：王少紅所屬單位：荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)挝浑娫挘?6473237圈 員：郭慧英、甘影珍、王若蘭、詹少紅、龔家梅、楊東燕、劉雪香、主要工作：由8名護(hù)士人員自愿組成1個(gè)圈，成立品管圈質(zhì)量控制，確 立提高母乳喂養(yǎng)成功率為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前母乳喂養(yǎng)成功率低的原 因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并制定和落實(shí)整改措施?；顒?dòng)期間：2016年1月至2016年6月（二）

2、圈名意義：母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是大 自然賦予的神圣權(quán)利，任何人不得侵權(quán)，母乳喂養(yǎng)幫助父母養(yǎng) 育一個(gè)聰明健康的孩子。（三）圈徽意義：1、綠色愛心突生母乳是最健康最營(yíng)養(yǎng)2、露珠包裹著滿滿的母愛，也寓意母乳是綠色健之源3、用葉子來(lái)象征寶寶是祖國(guó)的希望，寓意寶寶在母乳的喂養(yǎng)和護(hù)士們的精心呵護(hù)下必將茁壯成長(zhǎng)（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，提高本科護(hù)士對(duì)母乳喂 養(yǎng)指導(dǎo)技巧，提高在院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率，提高產(chǎn)婦及家 屬滿意度，達(dá)到愛嬰醫(yī)院的要求。:、主題選定（一）選題過(guò)程:主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高母乳喂養(yǎng)成功率5443181V降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生 率533

3、1.412.42降低新生兒臍 部感染發(fā)生率3135123降低順產(chǎn)病人產(chǎn)后尿潴 留發(fā)生率1.4331.810.44評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù):5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本期活動(dòng)主題：（主題說(shuō)明） 母乳是大自然賦予寶寶最好的食物，母乳喂養(yǎng) 有利寶寶和媽媽的身心健康（二）名詞定義：母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式（三）選題理由：1 .對(duì)同仁而言： 提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理缺陷2 .對(duì)醫(yī)院而言： 達(dá)到愛嬰醫(yī)院要求，提

4、高滿意度3 .對(duì)孕婦而言： 有利于母嬰情感交流，預(yù)防產(chǎn)后出血，防卜乳腺癌4 .對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言： 提高產(chǎn)科質(zhì)量5 .對(duì)寶寶而言： 保護(hù)嬰兒、提高免疫力、促進(jìn)腦細(xì)胞和智力發(fā)育三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂 月份、次 步驟、16年1月16年2月16年3月16年4月16年5月16年6月負(fù) 責(zé) 人品管 工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定P所后圈員頭腦風(fēng)暴法計(jì)劃擬訂P彭思麗現(xiàn)況把握II 1 HP郭慧英目標(biāo)設(shè)定11 P1龔家梅解 析P劉雪香 楊東燕魚骨圖對(duì)策擬訂P土若蘭 甘影珍對(duì)策實(shí)施 與檢討D彭思麗 詹少紅效果確認(rèn)C所后圈員柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化1 1 A所后

5、圈員檢討改進(jìn) 11 A所后圈員成果發(fā)表1t 1彭思麗表計(jì)劃線表實(shí)施線四、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析2016年1、2月份對(duì)114名產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查，母乳喂養(yǎng)成功93人，不成功21人，成功率為2%1 丁 P原因分析例數(shù)百分比%累計(jì)百分比1護(hù)士宣教不到位942422 產(chǎn)婦知識(shí)掌握小全838803乳汁分泌不足315904乳房條件差15100（二）改善前柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)現(xiàn)狀，我們將護(hù)士宣教不到位和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不 全作為本次整改的重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：93.2%（單位）（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x 改善重點(diǎn) x

6、圈能力=82% + （ 1 - 82%） X 80% X 50%=82% + 11.2%=93.2%六、解析扎汁分潴不足喂識(shí)婦知ff 產(chǎn)乳不孔又扁平孔頭錯(cuò)覺(jué)病情不支持H亂嘿養(yǎng)產(chǎn)婦身體虛弱純母亂嘴養(yǎng) 杳楮不足過(guò)務(wù)使用 代乳品宣教不到位未早吸吮FA實(shí)習(xí)生當(dāng)如護(hù)士宣教不到位減乏認(rèn)其_L 介去度護(hù)理人員如 由窒握不全缺少交皿七、對(duì)策擬訂目苞點(diǎn)評(píng) 價(jià) 息原因分析對(duì)策才案 可行經(jīng)濟(jì)圈能性性力寸護(hù)士量握知識(shí)及加強(qiáng)國(guó)兄嘿翼知識(shí)培訓(xùn)，55414英 堤案入S郭 采行伏麥專至,宣教人到位需區(qū)內(nèi)加那宣煞2產(chǎn)婦母乳崎知加踞致545 14 速趙思麗全體二圖曼3學(xué)歷條件差孔頭護(hù)理、號(hào)簟同室，333g唐少紅二族等哨目4乳汁分

7、泌不足早喀觸、早開婚、早吸54312干若三四蛇注；全體圈員割抵一評(píng)力項(xiàng)目，依可行性、斐濟(jì)性-圖枇力等頃日進(jìn)行逮£選定，評(píng)地方式；優(yōu)$力，可*力I差I(lǐng)生，圈員共 :_5_人，兔分皿分,以和以。定律般分以上為賽療對(duì)黃-但二困希榮常有先福之達(dá)標(biāo)率，全犧員決定唳土另 以上為實(shí)行翩E*共網(wǎng)通出外對(duì)第，八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì) 策一對(duì)策名稱護(hù)士宣教到位主要因護(hù)理人員知識(shí)掌握不全，護(hù)士缺之認(rèn)真工作態(tài)度缺乏認(rèn)真工作態(tài)度，護(hù)士宣教不到位至 母乳喂養(yǎng)不成功9例，占42%對(duì)策內(nèi)容：1、將母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)納入新上崗培 訓(xùn)內(nèi)容2、進(jìn)行理論和操作考核，人人過(guò)關(guān)。3、護(hù)士長(zhǎng)每月不定時(shí)抽查提問(wèn)。4、 求護(hù)士認(rèn)真工

8、作，入院時(shí)即開始進(jìn)行母 乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。對(duì)策處置:1、宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化負(fù)責(zé)人：郭慧英、彭思麗實(shí)施時(shí)間:2016-3-1DPCA對(duì)策效果確認(rèn):2、作為護(hù)理工作宣教內(nèi)容3、況護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)每天質(zhì)控母乳喂養(yǎng)情實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科1、護(hù)士宣教能力明顯增強(qiáng)2、宣教不到位由原來(lái)的9例下降待1例,鎖占百分比從42%F降到14%攵善刖：產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，缺乏信心，導(dǎo) 致病區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功82%八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策名稱產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)技巧主要因產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺之對(duì)策實(shí)施:對(duì) 策負(fù)責(zé)人：楊東燕、詹少紅實(shí)施時(shí)間：2016-3-1實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病區(qū)對(duì)策內(nèi)容：1、產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

9、院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)巡室規(guī)范。3、加大宣傳力度，設(shè)計(jì)產(chǎn)科專用宣傳單4、產(chǎn)后即落實(shí)早接觸、早吸允、24h母嬰同室、拒絕橡膠乳頭對(duì)策處置：1、宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化2、列為新進(jìn)（含實(shí)學(xué)習(xí)生）教育培訓(xùn) 教育內(nèi)容3、堅(jiān)持做好出院母乳喂養(yǎng)隨訪。PDCA對(duì)策效果確認(rèn)：由產(chǎn)婦普遍能掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技對(duì)策效果確認(rèn)：、產(chǎn)婦普委巧，不足例數(shù)有原來(lái)8例下降到3例再髓 X善區(qū)九、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、后數(shù)據(jù)2016年3月 6月20日我科205名產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查，母乳喂養(yǎng)成 功198人，不成功7人，其中護(hù)士宣教不足1人，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知 識(shí)不全3人，乳汁分泌不足1人，乳房條件差2人，母乳喂養(yǎng)成功率為 97%項(xiàng)

10、目改善前改善后調(diào)查日期1、2月份3-6月份資料來(lái)源母孚L喂養(yǎng)調(diào)查表母孚L喂養(yǎng)調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)114205母乳喂養(yǎng)成功人數(shù)99198母乳喂養(yǎng)成功率87%97%百分比3.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率二(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)X100% 達(dá)標(biāo)率 =(97%-82%) / (93.2%-82%) X 100%2.改善后柏拉圖2.成果比較改善前120.00%CHD% 00%80.00%40“口尚20 00%0 OOTi乳一%條件差上白力比57.00%100.Q0興 JU 4b 百 r產(chǎn)婦掌抿知 識(shí)不全見汁分泌不 足1 71.00%護(hù)土直教不 到位114 00%122 DD%1 jq mg %jo mI

11、 盧10002'i.42 0® 酬 Wki2o on20-30%=134%ut二士豆黃Eh«E£ 陽(yáng)通更SLWqQK"泰113:卜HOC%5T.M%71.0C%ioom（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改音前改善后活動(dòng) 成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法658.17290.9團(tuán)隊(duì)精神617.6698.61腦力開發(fā)648749.21.2溝通協(xié)調(diào)648749.21.2活動(dòng)信心567759.32.3責(zé)任榮譽(yù)627.8718.91.1注：由圈員 5人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為50分,改寺前總.分 次等前平均十、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（X）大別：門流程改善口提升質(zhì)量 口

12、臨床路徑名稱：母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程編號(hào)：王刃、鄙口:廠雅婦產(chǎn)科一、目的：為提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，特別制作母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序二、適用范圍：本科室所有護(hù)士、產(chǎn)婦及家屬入院發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)， 宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)三、說(shuō)明：（一）操作程序（流程圖）順產(chǎn)后60分鐘內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助 進(jìn)行早接觸、早吸吮剖宮產(chǎn)術(shù)后（母親安返病區(qū)）30分鐘 內(nèi)由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行早接觸、早吸吮d母嬰病室放置宣傳資料，24H母嬰同室，按需哺 孚L、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何開奶每日嬰班的護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦手法催乳，并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦 掌握喂養(yǎng)情況出院后轉(zhuǎn)社區(qū)服務(wù)中心 一周后電話回訪母乳喂養(yǎng)完成母乳作業(yè)程序并評(píng)價(jià)效果（二）內(nèi)容：各班嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)宣教，協(xié)助指導(dǎo)

13、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，加強(qiáng)巡視病房，做出母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)。四、注意事項(xiàng)：1 .母親在孕期就應(yīng)該建立自己喂養(yǎng)孩子的信心，并作好具體準(zhǔn)備，如孕晚期每日用溫開水擦洗乳頭，向外輕拉幾次，使乳頭 皮膚堅(jiān)實(shí)及防止乳頭內(nèi)陷，以利小兒吸吮。2 .乳母應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠充足、心情愉快、生活有規(guī)律、不隨便服藥，每日應(yīng)較平時(shí)增加能量7001000kcal和水分11.5升。3 .母親的乳頭應(yīng)經(jīng)常保持清潔，防止乳頭、乳房疾病的發(fā)生。4 .母乳量不足時(shí)，常有哺乳前乳房不脹，哺乳時(shí)小兒吞咽聲少，哺乳后小兒睡眠短而不安，?？摁[，體重不增或增加緩慢。 需找出原因加以糾正5 .不應(yīng)讓嬰兒口含乳頭睡覺(jué)，不僅不衛(wèi)生，且易引起窒息、嘔吐，同時(shí)還

14、會(huì)影響嬰兒牙床的發(fā)育而致畸形。6 .因?yàn)楦鞣N原因需暫停哺乳時(shí)，應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出，以免乳量減少。五、附則：（一）實(shí)施日期2016-07-01（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：2核7E郭慧英審核王少紅主 辦 人彭思麗修訂日期：2016-6-25制定日期：2016-6-21卜一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科室護(hù)士 參與發(fā)掘問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量得 到持續(xù)改進(jìn)發(fā)掘新問(wèn)題，運(yùn)用QCC手法提 升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定全員行動(dòng)，共同參與讓全科人員了解現(xiàn)狀和問(wèn)題 點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時(shí)與產(chǎn)婦合作愉快在改善的活動(dòng)中，積累經(jīng)驗(yàn)， 完善相關(guān)知識(shí)目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)與院方T

15、團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力， 向更局的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解 析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能 思維能力分析并找出問(wèn)題圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)策擬訂圈員能從各方面秉持以服務(wù)病 人，促進(jìn)病人舒適的角度研擬圈內(nèi)成員溝太少對(duì)策實(shí)施與檢討通過(guò)討論，實(shí)施相關(guān)方法，制 定流程下次收集數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)該讓品管 圈以外成貝,起參與效果確認(rèn)母學(xué)L喂養(yǎng)達(dá)到愛嬰醫(yī)院要求檢討如何才能不再回到改香前 的狀態(tài)，訂定管理辦法，確認(rèn) 維持改善的落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)工作流程， 加強(qiáng)宣教圈員們可以提出更多標(biāo)準(zhǔn)化 的意見和建議圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員間的溝通與組織能力繼續(xù)保持圈員的積極性遺留問(wèn)題雖有成效，但因個(gè)別護(hù)士仍缺之全面、全程、專業(yè)、人性化的 護(hù)理服務(wù)。今后應(yīng)繼續(xù)加以改善。（二）心得感想母乳是嬰兒最理想的食品，母 乳喂養(yǎng)嬰兒是最安全、最好的方法。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已 是一項(xiàng)全球性活動(dòng)，它的作用不僅限于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，更重要的是有益于嬰兒健康，有益 腦細(xì)胞和智力的發(fā)育，另外，母乳喂養(yǎng)有助于預(yù)防產(chǎn)后出血及子宮復(fù)原，有助于媽媽恢 復(fù)身體，所以母乳喂養(yǎng)過(guò)程也讓媽媽們遠(yuǎn)離一些疾病的困惑。取得成功母乳喂養(yǎng)除做好產(chǎn)前準(zhǔn)備、 產(chǎn)后開展早吸吮、建立母嬰同室、和隨訪工作之外, 還必須加強(qiáng)乳母的心理 護(hù)理、乳房護(hù)理、及嬰哺技巧的指導(dǎo)。十二、下期活動(dòng)主題選定（一）選題過(guò)程評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí) 政策重 要 性迫切性圈能力提 案 人得分選定提高母乳喂養(yǎng)