孕期產(chǎn)檢課件

1、產(chǎn)前檢查為您和寶寶把好健康第一關(guān)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理高危妊娠降低剖宮產(chǎn)率降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率孕早期孕中期孕晚期月份1-3月5月6月7月8月9月10月周數(shù)12周內(nèi)14-19（+6）周20-24周25-28周29-32周33-36周37-40周檢查次數(shù)早孕建卡、初查每4周1次每2周1次每周1次檢查目的防止自然終止妊娠、預(yù)防先兆流產(chǎn)全方位檢測(cè)胎位、胎心,胎兒畸形篩查確保宮內(nèi)正常，為生育健康寶寶做最后沖刺高危妊娠則酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)產(chǎn)檢時(shí)間安排健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.體重管理4.補(bǔ)充葉酸5.避免接觸有毒有害物6.慎用藥物 7.改變不良生活習(xí)慣8.保持心

2、理健康1.建立孕期保健手冊(cè)2.詢問月經(jīng)情況3.確定孕周4.推算預(yù)產(chǎn)期5.評(píng)估高危因素。6.全面體格檢查：心肺聽診，測(cè)量血壓、體重，計(jì)算bmi7.常規(guī)婦科檢查（孕前3 個(gè)月未查者）8.胎心率測(cè)定（多普勒聽診，妊娠12周左右）首次產(chǎn)檢(妊娠6-13周+6)必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（abo和rh血型）4.梅毒血清抗體篩查5.hiv篩查6.hbsag篩查7.肝功8.腎功9.空腹血糖水平10. 地中海貧血篩查11. 甲狀腺功能篩查12. b超(確定是否宮內(nèi)妊娠、胎兒是否存活、孕周、胎兒數(shù)目及子宮附件情況)13. 心電圖14. nt值測(cè)定(超聲、孕11-13+6周)其他。1.丙型肝炎（

3、hcv）篩查2.抗d 滴度檢測(cè)（rh 血型陰性者）3.75 gogtt（高危孕婦）4.甲狀腺功能檢測(cè)5.血清鐵蛋白（血紅蛋白110g/l 者）6.結(jié)核菌素（ppd）試驗(yàn)（高危孕 婦）7.子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月 未檢查者）8.子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)9.細(xì)菌性陰道?。╞v）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）10. 胎兒染色體非整倍體異常的孕早期 11. 超聲檢查：妊娠1113 周+ 6 測(cè)量胎兒頸部透明層（nt）的厚度12. 核定孕周；13. 雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)14. 高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查 、絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠1013周+6，主要針對(duì)高

4、危孕婦）15. 心電圖檢查。健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義4.常規(guī)補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣。5.參加孕媽媽課堂。1.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2.詢問陰道出血，飲食 、運(yùn)動(dòng)情況3.體格檢查：包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加 4.是否合理子宮底高度5.胎心率測(cè)定。1.基礎(chǔ)檢查2.孕期咨詢3.優(yōu)生營養(yǎng)指導(dǎo)4.唐氏篩查5.多普勒聽胎心6.骨密度檢測(cè)1.無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)：nipt篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為1222周+6。 nipt檢測(cè)結(jié)果為陽性，

5、應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷， nipt報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署2.胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）3.羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622 周），針對(duì)高危人群 。孕中期(妊娠14-19周+6)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義1.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2.詢問陰道出血，飲食 、運(yùn)動(dòng)情況3.體格檢查：包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加 4.是否合理子宮底高度5.胎心率測(cè)定。1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。2.血常規(guī)3.尿常規(guī)1.經(jīng)陰

6、道超聲測(cè)量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)。孕中期(妊娠2024周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.妊娠期糖尿病（gdm)篩查的意義1.同14-19周 1.gdm篩查2.血常規(guī)3.尿常規(guī)1.抗d滴度檢測(cè)（rh血型陰性者）孕中期(妊娠2528周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.分娩方式指導(dǎo)2.開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)。5.參加孕媽媽課堂。1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。2.體格檢查：同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查；3.胎位檢查。1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。孕晚期(妊娠2932

7、周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.分娩前生活方式的指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。2.體格檢查：同妊娠3032周產(chǎn)前檢查1.尿常規(guī)1.妊娠3537 周b 族鏈球菌（gbs）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有g(shù)bs感染等），取直腸和陰道下1/3 分泌物培養(yǎng)2.妊娠3234 周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦3.妊娠3234周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)（nst）檢查（高危孕婦）4.心電圖復(fù)查（

8、高危孕婦）。孕晚期(妊娠3336周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目1.分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。4. 妊娠41周，住院并引產(chǎn)1.詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等2.體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查1.超聲檢查評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流 速之比（s/d比值）等2.nst檢查（每周1次）1. 子宮頸檢查及bishop評(píng)分孕晚期(妊娠3741周產(chǎn)前檢查)高齡孕婦的孕期保健高齡孕婦的孕期保健一仔細(xì)詢問孕前病史：l 重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥、胖、腎臟

9、及心臟疾病等l 詢問既往生育史本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；l 兩次妊娠的間隔時(shí)間明確并記錄高危因素。二評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、gdm、胎兒生長受限（fgr）、早產(chǎn)和死胎等。三規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。妊娠1113周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒nt、有無鼻骨缺如、ntd等；年齡40歲的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠。預(yù)產(chǎn)期年齡在3539歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行nipt進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查。預(yù)

10、產(chǎn)期年齡40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測(cè)量；重視gdm篩查、妊娠期高血壓疾病和fgr的診斷。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目標(biāo)人群 從懷孕至產(chǎn)后42天的所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。評(píng)估目的首次評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)對(duì)照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施。孕產(chǎn)婦妊娠孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首次

11、評(píng)估a基本情況bc妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以：綠、黃、橙、紅、紫5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況進(jìn)行管理：01綠色基本情況良好未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進(jìn)行孕期保健服務(wù)。03橙色較高風(fēng)險(xiǎn)，孕婦風(fēng)險(xiǎn)較高，孕婦年齡40歲或bmi28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅3天內(nèi)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)備案。在按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進(jìn)行孕期保健服務(wù)的基礎(chǔ)上酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，并建議在縣級(jí)以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在3級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。02黃色一般風(fēng)險(xiǎn),孕婦基本

12、情況存在一定風(fēng)險(xiǎn)或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。在按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進(jìn)行孕期保健服務(wù)的基礎(chǔ)上酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。并建議在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)檢及住院分娩。05紫色孕婦患有傳染性疾病。并落實(shí)預(yù)防母嬰傳播綜合干 預(yù)措施。04紅色高風(fēng)險(xiǎn)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，24小時(shí)內(nèi)報(bào)送轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)備案。在按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進(jìn)行孕期保健服務(wù)基礎(chǔ)上酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，并建議在縣級(jí)以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在3級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。動(dòng)態(tài)評(píng)估l 結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)病情變化及