(技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn))護(hù)理技術(shù)規(guī)范

1、鋪備用床插胃管更換床單皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈注射靜脈輸液留置針靜脈抽血動脈抽血氧療霧化灌腸女病人導(dǎo)尿冰袋熱水袋口腔護(hù)理、會陰抹洗床上擦浴生命體征測量心肺復(fù)蘇鼻飼吸痰穿脫隔離衣血糖儀輸液泵更換水封瓶心電監(jiān)護(hù)PICC外科傷口換藥深靜脈穿刺口換藥床上洗頭新生兒沐浴預(yù)防壓瘡除顫儀使用呼吸囊手衛(wèi)生無菌技術(shù)操作流程約束帶的使用常用臥位的護(hù)理（ 去枕仰臥位、休克臥位、 屈膝仰臥位 、側(cè)臥位、半坐臥位、端 坐臥位、頭低足高位、頭高足低位、俯臥、膝胸臥位、截石位）手衛(wèi)生（一般洗手）操作流程評估1 將要進(jìn)行或完成的操作項目2.操作場所是否具備洗手條件及洗手 設(shè)施是否齊全3.環(huán)境是否清潔寬敞準(zhǔn)備1.操作者 :

2、服裝、鞋帽整潔2.備齊洗手液、擦手紙或小毛巾操 作 過 程1.衣袖上推到腕上 10cm,取下手上飾物、手表 2.打開水龍頭（用避免手部再污染的方式） ,流動水使雙手充分浸潤3. 取適量洗手液（用避免手部再污染的方式） ,均勻涂抹至整個手掌、手背、 手指和指縫4.按七步洗手法洗手 :掌心相對 ,手指并攏 ,相互揉搓 手心對手背沿指縫相互揉搓 ,交換進(jìn)行掌心相對 ,雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 ,交換進(jìn)行 一只手握住另一手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓 ,交換進(jìn)行將 5 個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 ,交換進(jìn)行 握住手腕回旋摩擦 ,交換進(jìn)行5.洗手后： 雙手從上至下在流動水下徹底清

3、洗 關(guān)閉水龍頭（用避免手部再污染的方式） 用一次性紙巾 /小毛巾徹底擦干注意 事項1.認(rèn)真清洗拇指、小指側(cè)面指關(guān)節(jié)和指甲縫等易污染部位2.洗手時間不少于 15 秒3.防止水濺到衣服和地面4.小毛巾應(yīng)一用一消毒無菌技術(shù)操作流程評估操作的環(huán)境、物品是否符合無菌技術(shù)操作要求操作 前 準(zhǔn)備1.操作者：儀表符合要求，七步洗手法洗手、戴口罩2.環(huán)境：寬敞、清潔、明亮3.用物：備齊無菌物品及其它用品，放置有序，檢查無菌物 品有無破損、潮濕、消毒指示帶是否變色及有效期操 作 過 程1.準(zhǔn)備治療盤：治療盤用小毛巾抹凈、清潔、干燥洗手或消毒液 抹拭手2.取出無菌巾： 打開無菌包：解帶，揭開外、左、右、內(nèi) 角打開持

4、物鉗筒蓋，手持無菌持物鉗并移至筒中央，鉗端 閉合垂直取出用無菌鉗取出 1 塊治療巾，放于治療盤內(nèi) 按原折痕折回包內(nèi)、右、左、外角3.鋪無菌盤： 雙手捏無菌巾上層兩角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)無菌巾上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口向外4.置入無菌物品： 用無菌鉗夾取無菌物品倒無菌溶液：開 蓋沖洗倒液蓋回瓶蓋5.蓋無菌盤： 無菌巾上層蓋于無菌物品上上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次6. 戴、脫無菌手套： 提取手套對準(zhǔn)五指戴上用畢脫下 手套操 作 后1.物品清理歸原2.集中送供應(yīng)室處理約束帶的使用流程評估1.患者年齡、意識、活動能力等情況2.全身和約束部位皮膚情況3.患者/家屬

5、心理狀況，對使用約束帶的認(rèn)知和接受程度告知1.患者/家屬約束的目的、時間和方法2.與家屬簽定知情同意書準(zhǔn)備1.約束工具、棉墊等2.患者實施1.將患者肢體擺放于功能位2.以棉墊包裹約束部位3.套約束帶于約束部位4.固定約束帶5.檢查患者肢體活動程度和范圍，以及約束具的松緊度6.調(diào)整約束帶7.交代約束后的注意事項觀察 與記 錄1.觀察并記錄患者的一般情況，局部皮膚、肢體末梢循環(huán)情況及約束效 果2.詢問患者感受3.記錄約束原因、部位、起止和間隔時間4.發(fā)生與約束相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理措施和效果注意 事項1.約束帶必須系成活結(jié)，松緊度以患者活動時肢體不易脫出，不影響血 液循環(huán)為宜2.1530分鐘巡視一

6、次， 2 小時松解一次，間歇 1530 分鐘常用臥位的護(hù)理：去枕仰臥位操作流程核對患者姓名、年齡、 ID 號/住院號、醫(yī)囑評估1. 患者病情、意識狀態(tài)及生命體征2. 局部皮膚情況3. 年齡、營養(yǎng)狀況、有無頸部疾病4. 治療、麻醉方式告知1. 擺放此臥位的目的及方法2. 正確臥位的重要性實施1. 將枕頭橫立于床頭2. 患者平臥，頭偏向一側(cè)3. 兩臂放于身體兩側(cè)4. 兩腿自然放平5. 煩躁 /不合作者約束帶約束6. 拉上床欄，鎖定床剎車護(hù)理1. 觀察生命體征。特別是呼吸情況2. 舌后墜嚴(yán)重者，使用舌鉗將舌拉出或使用口咽通氣管3. 預(yù)防壓瘡4. 觀察有無惡心、嘔吐等癥狀，防止嘔吐物誤入氣管引起窒息觀

7、察與記 錄1. 患者生命體征2. 采取臥位和取消該臥位的時間3. 全身皮膚情況，采取的壓瘡預(yù)防措施4. 有無惡心、嘔吐的癥狀和誤吸5. 患者病情及變化，異常情況、處理及效果注意事項1. 臥位時間2小時者，護(hù)士應(yīng)將手伸入骶尾部， 輕輕抬高受壓部位， 用手掌按摩或拍打，促進(jìn)血液循環(huán)2. 保持受壓部位的皮膚清潔、干燥、必要時可用爽身粉涂抹3. 每 2 小時四肢被動運動一次4. 及時清理嘔吐物休克臥位操作流程核對患者姓名、 ID 號 / 住院號、醫(yī)囑評估1. 患者的病情、意識狀態(tài)及生命體征2. 局部皮膚情況3. 活動能力、理解能力告知1. 擺放此種臥位的目的和方法2. 正確臥位的重要性實施1. 使患者

8、頭部抬高 1030 度，抬高下肢約 2030 度（1） 用墊枕墊高或搖高床頭。抬高頭部時，應(yīng)同時抬起肩部（2） 意識或精神障礙者頭偏向一側(cè)（3） 使用軟枕支撐大腿和腘窩，使患者舒適2. 兩臂放于身體兩側(cè)3. 煩躁 /不合作者，約束帶約束4. 拉上床欄，鎖定床剎車護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察患者的病情2. 及時清理嘔吐物3. 預(yù)防壓瘡觀察 與記 錄1. 患者生命體征2. 采取臥位和取消臥位的時間3. 全身皮膚情況，采取的壓瘡預(yù)防措施4. 有無惡心、嘔吐等癥狀和誤吸注意事項1. 注意觀察患者的呼吸和血壓變化2. 壓瘡預(yù)防措施同“去枕仰臥位”屈膝仰臥位的操作流程核對患者姓名、 ID 號 / 住院號、醫(yī)囑評估1

9、. 患者的病情、意識狀態(tài)及生命體征2. 身體移動能力及理解、合作程度3. 心理狀態(tài)及需求告知1. 擺放此種臥位的目的2. 正確臥位的重要性3. 指導(dǎo)或教會患者配合操作的方法實施1. 患者平臥，頭下放枕2. 兩臂放于身體兩側(cè)或抱頭，兩膝屈起，稍微向外分開： （ 1） 注意保護(hù)患者隱私（2） 注意保暖，防止著涼（3） 不能自主維持該臥位者應(yīng)給予協(xié)助3. 囑患者放松腹肌觀察與記 錄1. 觀察患者一般狀況2. 記錄操作過程中的異常情況、處理及效果注意事項1. 經(jīng)股動脈穿刺造影或手術(shù)患者， 48 小時內(nèi)不宜采取屈膝仰臥位2. 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者術(shù)后 6 周時，髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá) 90 度側(cè)臥位操作流程核對

10、患者姓名、 ID 號 / 住院號、醫(yī)囑評估1. 患者的病情、意識狀態(tài)及生命體征2. 身體移動能力及理解、合作程度3. 心理狀態(tài)及需求告知1. 擺放此種臥位的目的2. 正確臥位的重要性3. 指導(dǎo)或教會患者配合操作的方法實施1. 患者側(cè)臥，臀部后移至床沿2. 下腿稍伸直，上腿彎曲：（1） 操作中避免拖、拉、拽等動作，以免擦傷病人皮膚（2） 脊柱損傷 /手術(shù)患者采取軸式翻身法變換臥位，側(cè)臥后以枕頭 支撐背部和肢體（3） 詢問患者的感受，不舒適時及時更換臥位 ;極度瘦弱、昏迷患 者每 2 小時更換臥位一次（4） 帶氣管插管患者應(yīng)妥善固定頭部， 防止頸部過度內(nèi)屈， 嚴(yán)密觀 察呼吸情況（5） 引流袋最好移

11、到患者面向側(cè)， 兩腿之間或軟枕上， 防止引流管 受壓3. 在兩膝之間、后背及胸腹前放置軟枕4. 檢查和整理觀察與記 錄1. 觀察患者一般狀況和生命體征2. 記錄操作過程及效果注意事項1. 偏癱、會陰、肛門有傷口的患者最好采取健側(cè)臥位2. 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核大咯血的患者采取患側(cè)臥位3. 晚期妊娠婦女最好采取左側(cè)臥位洗手操作流程評估與準(zhǔn)備1、將要進(jìn)行或完成的操作項目2、操作場所是否具備洗手條件及 洗手設(shè)施是否齊全3、 環(huán)境是否清潔寬敞1、病區(qū)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，開關(guān)為感應(yīng) 式，肘式或腳踏式2、洗手池旁配備液體肥皂、清潔干毛巾3、（或紙巾、感應(yīng)式熱吹風(fēng)機(jī)） 手無可見污染物時， 可用速干手消毒劑 消毒雙

12、手代替洗手洗手1、衣袖上推到腕上 10CM 取下手上飾 物、手表2、流動水使雙手充分浸濕3、取適量皂液， 均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫4、認(rèn)真揉搓雙手至少 15S，應(yīng)注意清洗 雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和 指縫5、在流動水下徹底沖凈雙手6、也可取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓， 保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚， 直至手部干燥1、洗手順序：手掌指尖手背手 指關(guān)節(jié)指尖手腕，應(yīng)特別注 意拇指、小指側(cè)面、指關(guān)節(jié)、指甲 縫2、推薦七步洗手法3、從上至下沖洗，讓污水從前臂流至 手指尖，防微生物污染手臂4、防止水濺到衣服和地面5、沖洗至皂液洗凈為止擦手清潔干毛巾或紙巾將手擦干

13、感應(yīng)式熱吹風(fēng)機(jī)吹干雙手 取適量護(hù)手液護(hù)膚擦手毛巾要一用一消毒操作流程要點說明手消毒操作流程操作流程 要點說明評估1、操作者：將要進(jìn)行或已完成的 操作是否需要手消毒2、環(huán)境：操作場所是否具備洗手條 件及洗手設(shè)施是否齊全3、物品：消毒劑、存放消毒劑容器4、患者：是否具有傳染性或免疫力 低下1、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范（征求意見稿）中第十五、 十六條提出的 情況需實施手消 毒2、操作者掌握七步洗手法3、選用的手消毒劑符合國家有關(guān) 規(guī)定，有衛(wèi)生許可批件且在有效 濃度、有效期內(nèi)4、消毒劑的選用符合作用快， 不損 傷皮膚、無傷害、不易引起過敏 反應(yīng)的要求5、手消毒劑：包裝、存放要避免導(dǎo) 致二次污染

14、造成致病微生物的 傳播。出液器采用非接觸式準(zhǔn)備1、環(huán)境：清潔、寬敞2、物品：含抗菌劑肥皂 / 皂液 / 手消毒 劑；洗手設(shè)施具備手消毒1、卷衣袖至肘上，取下手部飾物和手 表2、按“洗手“程序洗手后擦干手3、也可取適量的速干手消毒劑于掌 心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行 揉搓，直至手部干燥1、手消毒順序同七步洗手法2、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋 手部手部皮膚，使雙手達(dá)到消毒 的目的外科手消毒（用醇類手消毒劑）操作流程操作流程要點說明評估1、操作者：手部有無炎癥、 皮膚破 損、對消毒液過敏史 2、環(huán)境：是否具備洗手條件及洗手 設(shè)施是否齊全3、物品：外科手消毒劑、 消毒劑出 液器1、手部炎癥不宜參加手

15、術(shù)， 皮膚有 破損的應(yīng)先處理好傷口后再進(jìn) 行手消毒，手術(shù)時帶雙層無菌手 套2、對消毒液過敏的另選消毒液3、外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附 近，外科洗手池水龍頭的數(shù)量不 應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量。 洗手池應(yīng) 該每日清潔4、手消毒劑包裝、存放要避免二次污染造成致病微生物的傳播。 出 液器采用非接觸式5、外科手消毒劑的選擇原則： 能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù) 量；含有不刺激皮膚的廣譜抗菌 成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā) 揮殺菌作用；作用快速6、外科手消毒劑使用時遵循產(chǎn)品的使用說明準(zhǔn)備1、操作者： 換專用衣褲、 鞋，卷袖 至臂下 1/3 處，戴帽子和口罩， 修剪指甲2、環(huán)境：潔凈、寬敞、外科洗手要 求各類物品擺

16、放有序3、物品：含抗菌劑皂液， 醇類手消 毒劑、無菌刷手刷、 無菌巾、 鐘 表 外科手消毒1、清洗手臂：在流動水下濕潤雙手及 手臂，取含抗菌劑的皂液適量，均 勻涂布搓擦雙手及前臂到上臂下 1/3 處，流水沖凈2、清洗雙手：再取適量含抗菌劑的皂 液，按七步洗手法搓擦雙手 1 分鐘， 流水沖凈3、擦干雙手及手臂：用無菌巾將手及1、操作者掌握七步洗手法2、選用的手消毒劑符合國家有關(guān) 規(guī)定，有衛(wèi)生許可批件且在有效 濃度、有效期內(nèi)1、清洗雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污 垢2、清洗雙手、手臂用軟質(zhì)的無菌刷 手刷擦拭3、沖洗時避免水濺到手術(shù)衣4、整個手消毒過程中應(yīng)保持手指 朝上，讓手的位置高于肘部5、刷手后的手臂

17、，肘部不可觸及他 物，如不慎觸及， 視為污染， 必臂擦干4、消毒雙臂： 再取適量的醇類消毒劑， 均勻涂布搓擦雙手及前臂5、消毒雙手：再取適量的醇類消毒劑 于掌心，雙手稍作搓擦后，再按七 步洗手法充分搓擦雙手 3 分鐘6、干燥雙手：雙手自然干燥后即可戴 無菌手套7、蓮臺手術(shù)先脫手術(shù)衣，再脫手套， 再按洗手規(guī)則消毒雙手須重新刷洗6、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋 手部皮膚，使雙手達(dá)到消毒的目 的7、消毒后的雙手應(yīng)置于胸前， 肘部 抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)入 手術(shù)間，避免污染無菌手套的使用操作流程操作流程 要點說明準(zhǔn)備1、操作者： 修剪指甲，取下手表和 手上飾品。按七步洗手法洗手后 戴口罩2、環(huán)境：寬

18、敞、清潔、明亮 3、用物：合適型號的無菌手套1、修剪指甲以防刺破手套2、無菌手套在有效期內(nèi)， 包裝物潮 濕、破損戴無菌手套1、戴手套時，雙手始終保持在1、 展開無菌手套包，一手掀起腰部以上，并防止手套外面手套袋開口處查看袋中手套觸及任何非無菌物品的擺放，將手套反褶部分移2、戴第二只手套時，注意避免到近身處手套口卷邊2、 手套分次提取法：一手掀起3、已戴好手套的 手不可觸及手套袋開口，另一手從開口未戴手套的手及另一手套的處捏住一只手套的反褶部分內(nèi)面，未戴手套的手不可觸向前向上取出手套及手套的外面（ 1） 五指并攏，伸入至手套指跟 部，再張開五指對準(zhǔn)手套五 指戴上（ 2） 用未戴手套的手掀起另一口

19、 袋，以戴手套的手四指并攏 插入另一手套的反褶內(nèi)面， 向前向上取出手套后四指張 開，分別用食、小指支撐在 手套反褶內(nèi)面橈、尺兩側(cè)頂4、如手套有破損，立即更換端，未戴手套的手對準(zhǔn)手套 的手指插入手套內(nèi)（ 3） 將手套的反折部翻上套在工 作服袖口或手術(shù)衣袖口上3、 手套一次性提取法：兩手同 時掀起手套袋開口處，分別 捏住兩只手套的反褶部分向 前向上一次性取出兩只手 套，然后同上法戴好、使用1、戴好手套的手只能在無菌區(qū)內(nèi)活動2、戴好手套的手始終保持在腰部以上 水平、視線范圍內(nèi)3、進(jìn)行無菌操作過程中，無菌手套（ 被或懷疑被）刺破、污染，應(yīng)立即更換或加戴一對無菌手套保持戴好手套后， 操作過程中始終處于

20、無菌狀態(tài)脫手套1、用戴手套的手捏住另一手套的手腕 部分的外面，翻轉(zhuǎn)脫下至露出的大 拇指插入另一手套的內(nèi)面，將手套 脫下并同時將先脫下的手套包裹2、使用后的一次性手套按感染性醫(yī)療 廢物處理3、復(fù)用的手套放于污物處置室固定位 置4、按七步洗手法洗手1、注意已污染的手套勿接觸到皮 膚或污染周圍環(huán)境2、復(fù)用的手套，有明顯血跡或污染 嚴(yán)重時，應(yīng)先用消毒液抹拭后再 脫去3、集中送消毒供應(yīng)室處置獨立包裝無菌持物鉗使用操作流程操作流程 要點說明準(zhǔn)備1、操作者：按七步洗手法洗手戴口 罩2、環(huán)境：寬敞，清潔3、用物：獨立包裝無菌持物鉗打開無菌包1、按無菌技術(shù)操作原則的要求核 對、檢查無菌包2、在靠近取物、操作處開

21、啟無菌持 物鉗包3、 將無菌持物鉗包逐層打開， 操作 者用手持鉗的上 1/3 以上處向上 取出持物鉗1、超過有效期、潮濕、破損不可使 用2、防止無菌持物鉗在空氣中暴露 過久而被污染3、打開包布時，操作者的手不可觸 及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面使用與處置1、使用無菌持物鉗時，不得在低于 操作者腰部以下進(jìn)行操作2、操作過程中保持無菌持物鉗下2/3 不被污染，被（疑被）污染應(yīng) 立即更換3、持物鉗使用后即放于污物處置室 固定位置1、保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)2、一用一滅菌3、集中送消毒室處置無菌持物鉗（干式 /濕式）使用操作流程操作流程 要點說明評估 使用持物鉗的科室的環(huán)境空氣質(zhì)量 和人流量環(huán)境空氣質(zhì)量差

22、及人流量較多的科室不宜使用干式無菌持物鉗準(zhǔn)備1、操作者：按七步洗手法洗手戴口 罩2、環(huán)境：寬敞，清潔3、用物：干式 /濕式無菌持物鉗1、超過有效期不可使用2、防止無菌持物鉗在空氣中暴露 過久而被污染3、取放時，不可觸及持物鉗筒里的 消毒液面以上部分及筒的口緣， 以免污染4、防止消毒液倒流污染鉗端5、無菌持物鉗夾取油紗布后不能 再使用6、不得用于換藥和消毒皮膚使用1、使用前按“無菌技術(shù)操作原則” 核對，同時檢查開啟日期和時間2、到距離較遠(yuǎn)處取物時，應(yīng)將持物 鉗和筒一起移至操作處，就近使 用3、打開持物鉗筒蓋，手持無菌持物 鉗并移至筒中央，把鉗端閉合后 垂直取出4、濕式無菌持物鉗取出時至鉗端不 滴

23、水方可夾取無菌物品；使用時 始終保持鉗端向下，不可倒置5、夾取無菌用物品后，把鉗端閉合 從筒中央垂直放回6、同獨立包裝無菌持物鉗使用 1 、2保存與處置1、無菌持物鉗鉗筒里的深度與無菌 持物鉗的長度要相符， 每一無菌 持物筒只能放一把無菌持物鉗 2、濕式無菌持物鉗筒里的消毒液面 應(yīng)超過持物鉗軸節(jié)以上 23CM 或鑷子 長度的 1/2 處，浸泡是送開軸節(jié) 3、濕式無菌持物鉗、 筒及筒內(nèi)消毒 液體按消毒液說明書要求進(jìn)行 更換。干式無菌持物鉗和筒每 4 小時更換，污染時隨時更換 4、已過期或被污染的持物鉗和筒 放于污物處置室固定位置1、保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)2、使鉗端、軸節(jié)與消毒液充分接觸3、定期

24、采集消毒液樣本進(jìn)行細(xì)菌 檢測，確保無菌4、含氟消毒液的選擇見“消毒技 術(shù)”5、集中送消毒供應(yīng)室處置口罩的使用操作流程操作流程 要點說明評估1、工作場所2、將進(jìn)行的操作項目1、外科手術(shù)、執(zhí)行無菌操作、執(zhí)行各 種治療和護(hù)理，護(hù)理保護(hù)性隔離患 者等時可佩帶外科醫(yī)用口罩2、普通病房、門診急診工作可佩帶外 科醫(yī)用口罩或 12 層脫脂棉紗口罩3、進(jìn)入傳染性非典型肺炎患者隔離病 房，建議內(nèi)層佩帶 N95 口罩，外層佩帶外科醫(yī)用口罩4、傳染性非典型肺炎、爆發(fā)型流感等 呼吸道傳染病流行期間的門診醫(yī)務(wù) 人員建議佩帶 2 層外科醫(yī)用口罩準(zhǔn)備操 作者：按七步洗手法洗手清除或減少手上的微生物戴 N95 口罩1、將口罩放

25、在掌心， 鼻片部分朝向 指尖，使固定帶自然下垂 2、將口罩貼緊口鼻上方 3、將上方固定帶越過頭頂， 使固定 于頭部上方4、將下方固定帶越過頭頂， 固定于 兩耳下的頸后位置5、使用雙手壓緊鼻片兩側(cè)， 使之與 鼻部契合6、每次使用口罩時， 需做密閉檢查 戴外科醫(yī)用口罩1、持口罩上的兩組棉繩分別過耳 朵上方以及下方，在后腦及后 頸部綁緊，有金屬片一端向上， 有顏色面朝外2、其他步驟與上同1、使口罩能真正緊貼臉部，同時包住 下巴，確保呼出的氣體不從口罩的 四周逸出2、不要單手壓緊鼻片，防止口罩鼻夾 處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果3、發(fā)現(xiàn)呼氣時空氣由鼻翼逸出，需按 壓金屬帖； 如空氣由口罩四周逸出， 需調(diào)

26、整固定帶位置口罩使用中1、避免手觸摸口罩2、保持口罩的清潔干燥，更換口罩 應(yīng)視使用環(huán)境而定1、防減低保護(hù)作用2、外科手術(shù)后，口罩有破損或毀壞 時、口罩與臉部無法密合時，被血 液或液體噴濺后， 進(jìn)入隔離病房接 觸患者后，口罩潮濕有異味等必須 馬上更換3、N95 口罩可持續(xù)使用 68 小時4、任何環(huán)境下口罩的使用不能大于24 小時脫口罩1、根據(jù)手被污染程度進(jìn)行洗手或手 消毒2、脫外科醫(yī)用口罩：一手指從臉頰 部伸入，輕摺著口罩內(nèi)邊緣，另 外一手將固定于頭頂部的帶從前 下方脫下，將口罩的外面向內(nèi)對 摺，棉繩饒于口罩上，棄于感染 性廢物容器內(nèi)，復(fù)用的可放入清 潔袋內(nèi)再放入工作服袋中3、脫 N95 口罩時

27、，可一手固定口罩1、脫口罩時，注意手勿觸及口罩的外 面2、脫 N95 口罩時不能用力擠壓或?qū)⒖?罩對褶，防已沾附在口罩外層的病 毒飛沫、水滴等懸浮顆粒因擠壓而 濕透口罩，病毒隨飛沫，水滴抵達(dá) 口鼻部位內(nèi)邊緣，另一手持固定帶，將口罩從前下方脫下，棄于固定容器 中按醫(yī)療廢物處置 4、再次進(jìn)行洗手配置細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)技術(shù)操作流程操作流程 要點說明評估1、藥物：認(rèn)真閱讀藥物使用說明書2、藥物配置環(huán)境1了解其毒副作用及一旦發(fā)生 暴露后的處理措施2藥物配置環(huán)境通風(fēng)良好， 減少 呼吸道吸入的濃度3有條件的醫(yī)院，細(xì)胞毒性藥由 靜脈配置中心統(tǒng)一配制， 或集 中在有生物安全柜的病區(qū)進(jìn) 行配制4無條件的醫(yī)院，要求

28、在指定的 區(qū)域配置，操作臺鋪一次性治 療巾，減少藥物對環(huán)境的污染防護(hù)措施 -操作前1、操作者戴一次性口罩、帽子、穿 長袖工作衣或袖套、穿隔離防護(hù) 衣，戴雙層手套、護(hù)目鏡（在生 物安全柜內(nèi)配藥時可不戴）2、使用生物安全柜加藥時，移門開 啟保持 20CM 安全水平（ 1） 所有物品放在工作臺后部靠 近工作臺邊緣的位置呈橫向 一字?jǐn)[開、（2） 消毒液、注射器、針頭、棉簽、 無菌紗塊等物品排列有序（3） 中間為配置藥物區(qū)域： 桌上鋪 上清潔防水膠墊后， 再鋪無菌 治療巾，形成加藥區(qū)域1 藥物藥專人專區(qū)域集中時間 配置2 與其他藥物同一配藥室操作 時，先配其他藥物3 物品放在上風(fēng)口， 在下風(fēng)口處 加藥，

29、空氣中懸浮的藥物微粒 馬上被排出，減少粘附于瓶周 的藥物量和對環(huán)境的污染4 防止藥物飛濺到臉部防護(hù)措施 操作中1、輕彈安瓶頸部2、紗布包裹掰開安瓶3、溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動1 使附著的藥物降至底部 2避免粉末，藥液和玻璃碎片四處飛 濺3防粉末逸出4防止瓶內(nèi)壓力過高，藥物從針眼溢4、抽取藥液時不超過注射器容量的 3/45、當(dāng)藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體6、利手去用消毒液和加藥等，用后 污物傳給另一手放入污染物品盛 放盒中，減少手臂在柜內(nèi)跨越式 移動出防護(hù)措施 -操作后1、配藥后產(chǎn)生的廢物放入化學(xué)廢物 包裝袋內(nèi)2、操作完畢后脫去手套并用肥皂和 流水洗手，脫口罩、隔離

30、防護(hù)衣 后再洗手如廢物少，可混入感染性廢物內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明暴露后處理1 藥物濺到衣服 . ，皮膚，立即更換 工作衣，并用大量的清水或生理 鹽水沖洗局部皮膚，持續(xù) 1015 分鐘2 濺到眼部：立即用等滲鹽水徹底 沖洗眼部，至少 10 分鐘，并及時 咨詢眼科醫(yī)生以待進(jìn)一步處理3 藥液濺到桌面或地上，應(yīng)用紙或 紗布吸盡，再用肥皂水擦洗，并 將污染的紙或紗布置于化學(xué)性廢 物包裝袋內(nèi)1，盡快。足夠時間的沖洗， 可減 少皮膚的吸收2，必要時按藥物說明書， 適應(yīng)相 應(yīng)的拮抗藥物輻射損傷的防護(hù)技術(shù)操作流程操作流程 要點說明床邊 X 線1病區(qū)拍床邊胸片時， X 線 操作人員需提前通知周 圍的醫(yī)務(wù)工作人員和鄰

31、 床的患者， 在情況允許下 盡量遠(yuǎn)離放射源， 尤其時 嬰幼兒和孕婦2X 線操作員盡量縮短 X 線 爆光時間3使用鉛板， 防護(hù)圍裙等的 屏障保護(hù)用具1距離對于放射線的防護(hù)有極 大的作用，因為距放射源特定 的距離的射線與距離的平方 成反比2接觸光束時間越長， 接受放射 的劑量變得越大3病區(qū)盡可能配備鉛板， 防護(hù)圍 裙等屏障保護(hù)用具4對接受放射治療患者， 要注意 對敏感，關(guān)鍵的正常組織的防 護(hù)，如對眼晶體， 甲狀腺，性腺等器官和組織進(jìn)行屏蔽 5工作人員注意個人內(nèi)照射的劑量監(jiān)測接受放療，介入治療，同位素檢查治療 后的防護(hù)1將這些患者安排于同一病房隔 離至藥物的衰減后， 告知他們盡 可能減少外出，有事情

32、按床頭 鈴，床頭掛標(biāo)示牌2向其家屬解釋，盡量減少探視3為患者進(jìn)行治療護(hù)理時需提前 做好計劃， 盡量減少直接接觸的 時間，接觸時需要帶口罩和 手 套4按醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防 護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對于患者的排泄物。 體液 和輔料等進(jìn)行處理。戴口罩可防止經(jīng)呼吸道吸入粒子和 B 粒子，穿戴工作服，手套可防止皮膚吸 收消毒液的配置操作流程操作流程 要點說明評估1、待消毒的物品：材料、構(gòu)造、性 能、使用要求2、選用的消毒劑、稀釋液：符合國 家有關(guān)規(guī)定，并在有效濃度、使 用有效期內(nèi)3、容器：清潔或無菌、有蓋、適當(dāng) 等等1、正確選擇消毒方法2、正確選用消毒劑3、正確選擇消毒液的濃 度和量4、保障配置的消毒液符 合消毒的

33、要求5、消毒液易揮發(fā)，浸泡 法和干粉消毒法應(yīng)使 用帶蓋的容器準(zhǔn)備1、操作者：洗手、戴口罩、手套、必 要時加防水圍裙或護(hù)目鏡2、環(huán)境：寬敞、明亮、清潔、通風(fēng)良 好3、用物 ;消毒劑、稀釋液、盛放容器量 杯、取藥勺，攪拌棒、消毒液濃度 測試紙1、選擇通風(fēng)良好的環(huán)境，減少職業(yè)損 傷2、消毒液的包裝破損、溶液外觀與 變質(zhì)、已過有效期等不能使用3、消毒液濃度測試試紙要避光干燥密 閉保存4、容器、量杯、藥勺、攪拌棒等必須 清潔干燥5、根據(jù)所需消毒液的量選擇量杯的容量和數(shù)量6、配置漂白粉溶液時，戴橡膠手套消毒液的配置1、根據(jù)消毒液有效氯的含量，計算 出消毒劑和稀釋液的量2、用標(biāo)有清晰刻度的容器杯量取消 毒劑

34、，倒入帶蓋盛放容器中3、用攪拌棒攪拌至消毒劑全部溶 解，宜與稀釋液完全混勻4、將稀釋好的消毒液標(biāo)示好名稱 有效濃度，配置時間、有效期、 盛放的器械名稱5、配置特殊消毒劑時注意自我防護(hù)6、配置用物清洗后晾干備用1、準(zhǔn)確配置所需濃度的消毒液2、量取溶液時注意液面平視線3、取用片劑消毒劑要用藥勺4、用稀釋液對量杯進(jìn)行多次沖洗，并 將沖洗液倒入裝載容器至所需的量5、消毒劑與稀釋液要求充分混勻6、配制過程注意做好職業(yè)防護(hù)消毒液有效濃度測定1、用攪拌棒將消毒液充分混勻2、手持濃度監(jiān)測試紙， 一端放在消毒 液上浸泡 1S 后取出3、靜置 5S 后與試紙包裝上的比色板 對照，可獲取所監(jiān)測的消毒液濃度1、稀釋后

35、的消毒液需每日檢測有效濃 度2、溶液必須充分?jǐn)噭虿抛鰴z測，確保 測的的溶液濃度的準(zhǔn)確性醫(yī)療廢物的分類、放置、處理別 類特征器 容 裝 盛感染 性廢 物帶原生具引感性病播險醫(yī)廢 攜病微物有發(fā)染疾傳危的療物： 種 用 物 病 為 括 各 療 的 染 視 包 他各 醫(yī)療 染的 傳 械 其 用 污 似 器 品 及 使 物 疑 存 療 的 紗 次 排 或 種 性 染 、 一 、 者 毒 次 污 條 、 液 患 、 一 物 棉 品 體 病 種 及 泄 流 用 、 染 菌 品 排 引 生 液 傳 和 用 、 衛(wèi) 血 離 本 本 療 液簽 用械服者 隔圾標(biāo)標(biāo)清 醫(yī) 體棉 使 被患 的 、學(xué)血 性 、棉 性使療

36、器的被被患 治活垃基醫(yī)、 次 液球 次醫(yī)療棄他 收生活養(yǎng)的液 一 血棉、 一性醫(yī)廢其 構(gòu)的生培棄血 的物 者 ； 機(jī) 體 廢 的 后 患 1料 2次 3 4 療 生 原 種 棄 用 廢 被（敷 （及一（ 醫(yī)者產(chǎn)病各廢 使染性 1 品 品 2患 345 6感黃袋療程產(chǎn)的 診過中生織等 體組 塊 體蠟 人理 棄的 病織 生的 體 組 產(chǎn)生 尸 體 中產(chǎn) 、 人 程織 過程 組 的 療過 的 棄 診療 物 廢 他 動 后 其 驗 片 及等實切 術(shù)官學(xué)理 手器醫(yī)病 1 2 3病理 性廢 物體棄和學(xué)驗物體 人廢物醫(yī)實動尸等損傷 性廢 物能夠 刺傷 或者 割傷 人體 的廢 棄的 醫(yī)用 銳器1.醫(yī)用針頭，縫

37、合線2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀，手術(shù)刀，備皮刀， 手術(shù)鋸等3.載玻片，玻璃試管，玻璃安瓶黃色銳器 盒藥物 性廢 物過期、 淘汰、 變質(zhì) 或者 被污 染的 廢棄 的藥 品1.廢棄的一般性藥品，如抗生素，非處方藥物2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物如環(huán)霉素等（2）可疑致癌性藥物（3）免疫抑制劑3.廢棄的疫苗，血液制品等少量藥物 性廢物可 裝入感染 性廢物袋化學(xué) 性廢 物具有 毒性、 腐蝕 性、易 燃、易 爆性 的廢 棄的 化學(xué) 物品1.醫(yī)學(xué)影像室，實驗室廢棄的化學(xué)試劑2.廢棄的過氧乙酸，戊二全等化學(xué)消毒劑3.廢棄的汞血壓計，汞溫度計黃色容器 盛裝艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理

38、技術(shù)操作流程操作流程 要點說明局部傷口處理1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚， 用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜 2.傷口處理與針刺傷應(yīng)急處理技術(shù)同3.被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水 沖洗干凈暴露級別和暴露源的病毒載量水平的 評估1.立即查患者有關(guān) HIV 的檢驗結(jié)果 2.事故發(fā)生單位及時向有關(guān)艾滋病病毒 職業(yè)暴露安全藥品儲備庫（點）當(dāng) 地衛(wèi)生防疫站（或疾控中心）報告，儲 備庫（點）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家， 根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險的評估， 確定用 藥的必要性，預(yù)防藥物和用藥程序1.艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為 3 級2.暴露源的病毒載量水平為輕度，重度 和暴露源不明 3 種類型預(yù)防性用藥醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根

39、據(jù)暴露級別和 暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病 毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用 藥方案1.患者為可疑或確定 HIV（），操作者 HIV 抗體（），經(jīng)過專家評估后預(yù)防 性用藥的開始時間越早越好， 最好在意 外事故發(fā)生后 12 小時之內(nèi)，連續(xù)服 藥 28 天 2.醫(yī)學(xué)觀察一年：在暴露后的第四周， 第八周，第 12周，第 6個月及第 12個 月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測給予發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露者心理疏導(dǎo)和社會支持在整個處理過程中， 對職業(yè)暴露者的相 關(guān)信息，均應(yīng)注意做好保密工作。每一 得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密上報與針刺傷同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站為事故處理單位， 應(yīng)建 立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登

40、記表” ， 對事故情況進(jìn)行登記和保存。 詳細(xì)記錄 事故發(fā)生的時間，地點，經(jīng)過；暴露方 式：損傷的具體部位，程度；接觸物種 類和含有艾滋病病毒的情況； 處理方法 及處理經(jīng)過；是否采用暴露后預(yù)防藥 物，病詳細(xì)記錄用藥情況，首次用藥時 間，藥物毒副作用情況，用藥的依從性 狀況。針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)操作流程傷口的處理1.立即從傷口周邊盡可能擠出 傷口部位的血液 2.用肥皂水和流水沖洗傷口 10 分 鐘以上3.用 70酒精， 0.5碘伏等消毒 劑消毒，并用防水敷料包扎傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓暴露級別和暴露源的病毒載量水1.參照艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理平的評估技術(shù)1. 立 即 查 患 者 有 關(guān)2.對發(fā)生

41、針刺傷的操作者進(jìn)行心HCV,HBV,HIV ，梅毒的檢驗結(jié)果理疏導(dǎo)2.請相關(guān)專家對患者， 操作者的檢驗結(jié)果，發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評估上報1.暴露源為 HIV 陽性或者疑似患1.發(fā)生暴露 30 分鐘類內(nèi)向本科者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 30 分鐘內(nèi)室護(hù)士長報告，護(hù)士長 2 小時內(nèi)上報上報醫(yī)院感染管理科，護(hù)理部2.上報的內(nèi)容：損傷時間，地點，2.做好登記表的填寫及資料保存被何物損傷，傷口面積和深度，操作流程要點說明現(xiàn)場處理措施，醫(yī)療處理過程鐘，均應(yīng)注意做好保密工作患者為可疑或確定 HBSAG（+） 1.受傷者 HBSAG（+） 不需注射疫 苗或免疫球蛋白（ HBIG）2 受 傷 者 HBSAG （ ）

42、或 HBSAB（ ）未注射疫苗或不確定 時，應(yīng) 24 小時內(nèi)注射并注射疫苗， 刺傷后 6 個月，一年監(jiān)測乙肝兩 對半和肝功能 患者為可疑或確定 HCV（+）受傷者 HIV 抗體陰性， 3 個 月后取血查 HCV 抗體，肝功能 患者為可疑或確定 HIV （）受傷者 HIV 抗體陰性，按 HIV 職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案處理 患者為可疑或確定梅毒（） 受傷者梅毒血清試驗（） ， 經(jīng)專家評估后立即使用青霉素， 3 周后復(fù)查跟蹤期內(nèi)（特別是最初 612 周） 不獻(xiàn)血，不捐贈器官，不母乳喂 養(yǎng)，性生活使用避孕套醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)原則1 醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 所有患者視為潛在感染患者，即認(rèn)為患者的血液，體液，分泌物，排 泄物均具有傳染性， 必須進(jìn)行隔離。 不論是否有明顯的血液或是否接 觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者堵截，必須采取防護(hù)措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)典血傳播性疾病的 傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳到醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾 病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。2. 個人防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)及使用。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合 國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)。3. 熟悉各種防護(hù)用品的作用和使用技術(shù)。包括：手套，避污紙，