兒童保健工作規(guī)范

1、兒童保健工作規(guī)范兒童保健是以0-7歲兒童為對象，以家庭為基礎(chǔ)，宣傳優(yōu)生優(yōu)育，提供預(yù)防疾病，合理喂養(yǎng)，心理咨詢，生長發(fā)育監(jiān)測，五官保健等服務(wù)措施，以達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康，提高人口素質(zhì)的目的。（一）兒童保健的內(nèi)容A、新生兒保健新生兒時期的保健措施是新生兒家庭訪視，在訪視過程中應(yīng)對以下保健內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。1保暖：胎兒在母體內(nèi)如同生活在溫水中，其體溫比母親體溫略高0-5，無須自身調(diào)節(jié)體溫。當(dāng)胎兒娩出離開母體宮內(nèi)環(huán)境后，由于皮膚蒸發(fā)散熱，體溫會迅速下降，由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫受環(huán)境溫度影響較大，因此適度保暖非常重要。保暖措施：新生兒出生時的室溫應(yīng)維持在2627，新生兒居室的室溫應(yīng)保持

2、在1622，濕度在55%左右。冬季環(huán)境溫度過低，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保暖，但在采取保暖措施時應(yīng)注意避免燙傷。如果衣被過厚過緊，可引起發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重時可造成虛脫或缺氧，發(fā)生抽搐。夏季環(huán)境溫度高，可引起新生兒發(fā)熱，應(yīng)隨著氣溫的高低，隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。2喂養(yǎng)：應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，新生兒離開母體，臍帶結(jié)扎三十分鐘內(nèi)即應(yīng)與母親皮膚接觸，并開始吸吮母親的乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌。在新生兒期應(yīng)做到按需哺乳，不需要添加任何食物或飲料。有醫(yī)學(xué)指征而不能喂哺母乳的新生兒，可用奶庫的人乳，或代乳品，但應(yīng)給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。3護(hù)理：重點(diǎn)是皮膚護(hù)理，以預(yù)防皮膚、臍帶感染。衣著：選用柔軟的棉布衣服，寬松易穿脫。尿布采用柔軟吸水性好的無色

3、或淺色的棉布制作，勤洗勤換，以防紅臀。如用一次性尿片或尿不濕，應(yīng)經(jīng)常更換。避免捆綁新生兒，以免影響呼吸、活動。臍帶：剪斷后的臍帶殘端，用碘酒、酒精處理。臍帶脫落前洗澡時，應(yīng)預(yù)防臍帶感染。洗澡后用蘸有75%酒精的棉棒，卷擦臍的殘端和臍輪的凹陷處。皮膚：勤洗澡，保持皮膚清潔。注意皮膚皺折處的護(hù)理，防止皮膚糜爛。新生兒皮膚嬌嫩，要防止擦傷，若有損傷應(yīng)及時處理，以防止感染。4預(yù)防感染：患有皮膚病、呼吸道、消化道感染及其它傳染病者，不宜接觸新生兒。母親患感冒等疾病，哺乳前應(yīng)洗手，哺乳時戴口罩。B、嬰兒期保健保健重點(diǎn)為合理喂養(yǎng)、早期教育、體格鍛煉、疾病的預(yù)防。1合理喂養(yǎng)：46個月內(nèi)的嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，按需

4、哺乳。46個月開始添加輔食，按照從少量到多量、從一種到多種、從稀到稠、從細(xì)到粗的原則添加各種輔食，以補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，并為逐漸斷奶做好準(zhǔn)備。在添加輔食的過程中，密切觀察嬰兒的大便情況。對人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)家長正確配制代乳品和合理的喂養(yǎng)方法。2早期教育：根據(jù)嬰兒的神經(jīng)精神發(fā)育特點(diǎn)，利用玩具、游戲及在一日生活的護(hù)理中，進(jìn)行早期教育，促進(jìn)嬰兒的感知覺、語言、大動作、精細(xì)動作及社會適應(yīng)能力的發(fā)展。3體格鍛煉：采用被、主動操、活動性游戲、玩具及三?。ㄈ展狻⒖諝?、水）進(jìn)行鍛煉，提高嬰兒對疾病的抵抗能力，促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育。4疾病預(yù)防：按計劃免疫程序進(jìn)行各種疫苗接種，預(yù)防各

5、種常見的傳染病。指導(dǎo)家長早期識別肺炎和腹瀉，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低嬰兒死亡率。C、幼兒期保健保健重點(diǎn)為合理安排膳食、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行早期教育、預(yù)防發(fā)生意外傷害等。1合理安排膳食幼兒期小兒剛斷奶，乳牙尚未出齊，咀嚼和消化能力較弱，膳食應(yīng)做到細(xì)、爛、軟。幼兒的食品烹調(diào)加工應(yīng)多樣化，注意色、香、味、形，增加食欲。幼兒的胃容量較小，每日安排三次正餐，兩次點(diǎn)心，保證幼兒每日熱能及各種營養(yǎng)素的需要和平衡。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣(1)睡眠習(xí)慣：兒童年齡越小睡眠時間越長，新生兒平均每晝夜需睡2022小時、4個月需睡1618小時、1歲需睡1416小時、25歲需睡1011小時。從生后3個月開始睡眠時間逐

6、漸減少，形成白天清醒時間逐漸增多，1歲內(nèi)的嬰兒白天需有兩次睡眠時間，1歲后可只有一次午睡，約23小時，2歲的幼兒可自己獨(dú)自入睡。良好的睡眠習(xí)慣應(yīng)從嬰兒期開始培養(yǎng)，養(yǎng)成分床、平靜入睡、早睡早起的習(xí)慣。（2）飲食衛(wèi)生習(xí)慣：養(yǎng)成定時進(jìn)餐、固定進(jìn)餐地點(diǎn)和座位的良好的習(xí)慣，盡早培養(yǎng)正確使用餐具和獨(dú)立進(jìn)餐的能力；養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣；進(jìn)餐前避免過度疲勞或興奮，進(jìn)餐環(huán)境要安靜，進(jìn)餐過程中要使小兒情緒愉快，避免責(zé)罵小兒或強(qiáng)迫進(jìn)餐。（3）盥洗：應(yīng)從小養(yǎng)成愛清潔的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡、洗頭、每天洗腳、洗外陰部，如是男孩應(yīng)將包皮輕輕翻轉(zhuǎn)上來后沖洗干凈，以免尿垢堆積刺激尿道口，引起炎癥。定期剪手、腳指(趾)甲，早晚2

7、次清潔口腔，小兒的盥洗用具應(yīng)專用。（4）大小便習(xí)慣：一歲半后開始訓(xùn)練小兒示意小便，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣。（5）良好的生活自理習(xí)慣在日常生活中從一點(diǎn)一滴做起，培養(yǎng)小兒做力所能及的事情，提高小兒的積極性和興趣，樹立小兒信心。3.早期教育幼兒期是人的智力發(fā)展最迅速時期，尤其是語言和動作的發(fā)育更為迅速，在這智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，重視早期教育，對小兒的智力發(fā)育會起到事半功倍的效果。(1)促進(jìn)動作發(fā)育(2)培養(yǎng)語言能力(3)認(rèn)識能力的培養(yǎng)(4)培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)4.預(yù)防發(fā)生意外傷害1歲后的小兒活動范圍擴(kuò)大，活動量增加，但又缺少生活經(jīng)驗(yàn)，故容易發(fā)生意外事故，應(yīng)采取各種措施預(yù)防意外發(fā)生，包括：(1)管好藥品：家長

8、不要隨便給小兒用成人的藥品或擅自用藥。滅蟲藥、農(nóng)藥及滅鼠藥一定要妥善保管，更不能用飲料瓶裝上述藥品，以免被小兒誤服。(2)安放好火爐、煤氣、開水、電器等，防止?fàn)C傷、燒傷、觸電、煤氣中毒等。(3)禁止小兒爬高、趴窗戶,以防摔傷；不許小兒玩銳利的玩具如玻璃片等；不要讓小兒將玩具零件、瓶蓋、硬幣等小件物品放入口中，以免發(fā)生呼吸道或消化道異物。（4）教育小兒不要采食野生果實(shí)，也不要隨地揀東西放入口中。（5）不要讓小兒單獨(dú)到車輛來往頻繁的道路上、河道、池塘、井邊等處去玩，以防發(fā)生車禍或溺水等。（二）兒童健康檢查兒童健康檢查是兒童保健的預(yù)防措施之一，通過定期健康檢查，了解兒童生長發(fā)育的狀況和發(fā)展趨勢，及早

9、發(fā)現(xiàn)兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常，及時采取相應(yīng)的措施予以糾正，以促進(jìn)兒童身心健康。在進(jìn)行健康檢查的同時，應(yīng)向兒童的家長進(jìn)行有關(guān)科學(xué)育兒、早期教育、體格鍛煉和疾病防治等方面的宣傳和咨詢，提高家長對兒童的自我保健意識，從而促進(jìn)兒童健康成長。A、健康檢查的含義“健康”的正確定義是指個體在體格、精神心理和社會適應(yīng)能力都處于最完好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有虛弱或疾病。因此，進(jìn)行健康檢查時，必須做到以下五個方面的檢查或詢問，才能高質(zhì)量的完成健康檢查，以達(dá)到預(yù)期的目的。1、詢問個人史和既往史，詢問內(nèi)容包括：出生時情況、喂養(yǎng)情況、生活情況、神經(jīng)精神發(fā)育情況及患病情況等。2、體格測量及評價必測的指標(biāo)有體重、身高(

10、長)、頭圍。有條件或需要時可測量胸圍、坐高(頂臀長)、上臂圍及皮褶厚度等項(xiàng)目。對所測量指標(biāo)應(yīng)對照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，并根據(jù)評價結(jié)果指導(dǎo)家長。3、全面體格檢查：按全身各器官、系統(tǒng)進(jìn)行望、觸、聽診檢查，從而發(fā)現(xiàn)有無異常情況。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)生活情況詢問、體格測量與評價、全面體格檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，確定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，以明確診斷，合理治療。常規(guī)檢查的項(xiàng)目有：血、尿、大便常規(guī)；常見病的檢查項(xiàng)目如維生素D缺乏性佝僂病、缺鐵性貧血以及各種維生素和微量元素缺乏癥等；心理行為測試包括智力測定、行為測試、社會適應(yīng)能力測定等；X線檢查；肝功能檢查等。5、對體格檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及家長在育兒中存在

11、的問題，應(yīng)給予有針對性的指導(dǎo)和解決。對發(fā)現(xiàn)的體弱兒或高危兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入?？崎T診，或轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。B、健康檢查的程序和內(nèi)容健康檢查的程序是：首先詢問小兒的一般情況、喂養(yǎng)情況、生活情況等；其次進(jìn)行體格測量及評價、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查；最后根據(jù)詢問及檢查情況提出處理意見并向家長咨詢和指導(dǎo)。應(yīng)將上述內(nèi)容詳細(xì)地記錄在健康檢查記錄表中。其具體內(nèi)容如下：1.一般情況詢問一般情況詢問包括：小兒出生時的情況，如出生時體重、胎齡、有無出生窒息及其他異常；父母的一般情況，如職業(yè)、文化程度、疾病家庭史等。應(yīng)注意以下幾個問題：1.1系管編號：以社區(qū)服務(wù)中心為單位，按年度系統(tǒng)管理收案順序編號。1.2胎齡：足

12、月產(chǎn)是指胎齡滿37周(259天)到不滿42周(293天)；早產(chǎn)是指胎齡未滿37周；過期產(chǎn)是指胎齡滿42周或以上。1.3新生兒窒息：是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者；若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。1.4小兒年齡計算方法：用健康檢查日期減出生日期。例：檢查日期：1997年1月20日出生日期：1996年10月30日年齡：2月20日小兒出生后臍帶結(jié)扎后至28天為新生兒。在計算其他年齡時，如天數(shù)以30天為一個月、12個月為一年。年齡的記錄方法為：1歲內(nèi)記錄以月為單位，記錄到天數(shù)，如2個月20天，記錄為22030月；1歲以上以歲為單位，記錄到月，如1歲6個月，記錄為1612歲。2.喂養(yǎng)

13、情況詢問2.146個月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)情況(1)詢問對象：4個月6個月內(nèi)的嬰兒(2)喂養(yǎng)方式的定義4-6個月內(nèi)的嬰兒喂養(yǎng)方式有三種，即純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)：指嬰兒出生后，除喂母乳外，不添加任何輔助食品、飲料及水，但在有醫(yī)學(xué)指征情況下可加少量維生素、礦物質(zhì)和藥物。部分母乳喂養(yǎng)：指嬰兒除吃母乳外，還吃其他食物（如牛奶、羊奶、奶制品、米糊、代乳品）。母乳喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)：完全用母乳代用品喂養(yǎng)，不喂母乳。2.2詢問嬰兒輔食添加情況小兒生后46個月即可添加輔助食品，根據(jù)小兒的月齡詢問已添加的輔食。如遇到小兒體格發(fā)育落后或營養(yǎng)狀況評價為營養(yǎng)不良時

14、，應(yīng)詳細(xì)詢問主食和添加輔食的種類和數(shù)量，必要時可做簡單的膳食評價，以尋找發(fā)生營養(yǎng)不良的原因，并給予指導(dǎo)。3.生活情況詢問詢問有關(guān)小兒佝僂病發(fā)病因素，如服用維生素D制劑情況、戶外活動時間、佝僂病發(fā)病的早期神經(jīng)精神癥狀等；小兒大小便的情況；詢問兩次檢查期間患病情況；小兒目前神經(jīng)精神發(fā)育水平，如動作發(fā)育、語言發(fā)育以及自我服務(wù)能力情況；了解小兒生活習(xí)慣情況，如睡眠、飲食衛(wèi)生、清潔衛(wèi)生如洗手、洗澡等習(xí)慣。4.體格測量與評價4.1體格測量的指標(biāo)目前必須測量的指標(biāo)有體重、身高(長)和頭圍。根據(jù)條件和工作、科研等的需要可增加胸圍、坐高(頂臀長)、上臂圍、皮下脂肪(皮褶厚度)等。4.2體格指標(biāo)的評價：小兒體格發(fā)

15、育水平和小兒營養(yǎng)狀況應(yīng)采用WHO推薦的參考值。評價方法可對照參考值采用手工方法進(jìn)行評價，也可采用電腦進(jìn)行評價。5.體格檢查5.1全身各系統(tǒng)、器官檢查：仔細(xì)觀察小兒的精神狀態(tài)；檢查小兒的皮膚，尤其是小嬰兒有無皮膚糜爛，有無常見的皮膚病如濕疹等，觸摸全身有無腫大淋巴結(jié)；心、肺檢查，聽診有無心臟雜音，有咳嗽的小兒應(yīng)數(shù)呼吸次數(shù)，肺部有無異常的羅音等；腹部檢查注意觸摸肝、脾；檢查小兒的生殖器，男童應(yīng)注意睪丸有無降入陰囊，有無疝氣、包莖等；檢查有無斜頸，先天性髖關(guān)節(jié)脫位等指征。對3歲內(nèi)的小兒，尤其是2歲內(nèi)的兒童，注意檢查有無佝僂病的骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、前囟門閉合情況、雞胸、肋軟溝、四肢骨骼改變等。

16、5.2口腔檢查：有條件的單位，應(yīng)由口腔醫(yī)師檢查，主要是檢查小兒牙齒發(fā)育情況是否正常，有無齲齒或其它口腔疾病，注意檢查：(1)牙齒萌出數(shù)：3歲內(nèi)的小兒牙齒萌出數(shù)是否與年齡相符合，牙齒萌出數(shù)可用公式月齡-(4或6)計算，可粗略評價小兒牙齒發(fā)育情況。(2)口腔疾病的檢查：以檢查齲齒為主，小兒牙齒萌出后即應(yīng)常規(guī)檢查有無齲齒發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后及時治療，并記錄治療方法。還應(yīng)檢查口腔內(nèi)的常見疾病，及時采取治療措施。(3)齲齒的預(yù)防：根據(jù)各單位的條件，可采取不同的預(yù)防方法，但應(yīng)予以記錄。5.3視力檢查：每半年應(yīng)檢查視力一次，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)入有眼科醫(yī)師的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，根據(jù)年齡的不同檢查的方法也不同：(1)6個月2歲：采用嬰兒選擇注視觀看法；(2)23歲：采用點(diǎn)狀視力表進(jìn)行檢查；(3)34歲：采用幼兒視力表；(4)4歲以上的小兒：采用標(biāo)準(zhǔn)國際對數(shù)視力表。5.4聽力檢查：為早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，在新生兒期應(yīng)作聽力檢查，并每半年檢查一次聽力。根據(jù)小兒年齡的不同采用不同的檢查方法，發(fā)現(xiàn)聽力異常的小兒及時轉(zhuǎn)入?？茩z查，并予以記錄。5.5實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)體格檢查發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血紅蛋白(Hb)：定期檢查，要求小兒生后第一年查兩次，在69個月、12個月各檢查一次，一歲后可每年檢查一次，如發(fā)現(xiàn)貧血，在進(jìn)行矯治期間，應(yīng)增加檢查次數(shù)。(2)其他檢查