利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀

1、.利尿劑的臨床藥理學(xué)利尿劑的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)23噻嗪類利尿劑的降壓療效噻嗪類利尿劑的降壓療效4利尿劑降壓治療的循證證據(jù)利尿劑降壓治療的循證證據(jù)與指南推薦與指南推薦5噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議1利尿劑治療高血壓中國專家共識利尿劑治療高血壓中國專家共識概述概述.主持共識起草主持共識起草& &討論的專家討論的專家胡大一 北京大學(xué)人民醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué) 林曙光 廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 霍勇 北京大學(xué)第一醫(yī)院 共識起草專家共識起草專家陳魯原廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 盧新政南京醫(yī)

2、科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院李悅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院參與共識討論的專家: 共約250位專家參與前期討論.CONSIDER研究治療率達(dá)標(biāo)率90.1%96%35.6%48.2%全國7個(gè)地區(qū)、22個(gè)省市（自治區(qū)）46家醫(yī)院的5206例高血壓患者2010年長城會資料.56.632.023.720.010.10102030405060CCBARBBBACEI利尿劑高血壓藥物使用率（%）China STATUS研究：92家三甲醫(yī)院，5086例高血壓患者中華心血管病雜志.2010;38:230-38.n=300，回顧性調(diào)查某三級甲等醫(yī)院2003年與2007年原發(fā)性高血壓住院病例高血壓藥物治療情

3、況010203040506070利尿劑24.310.3受體阻滯劑16.729.0RAAS抑制劑57.064.0鈣拮抗劑4849某三甲醫(yī)院不同降壓藥使用率%福建用藥雜志.2009;31(6):13658%2003年2007年. 我國高血壓人群日益增長，治療率和控制率還很低，這種狀況令人關(guān)注 本篇專家共識旨在闡明對利尿劑治療高血壓的正確認(rèn)識以及如何合理的使用.利尿劑的臨床藥理學(xué)利尿劑的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)23噻嗪類利尿劑的降壓療效噻嗪類利尿劑的降壓療效4利尿劑降壓治療的循證證據(jù)利尿劑降壓治療的循證證據(jù)與指南推薦與指南推薦5噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與

4、使用建議噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議1利尿劑治療高血壓中國專家共識利尿劑治療高血壓中國專家共識概述概述.Saunders：2006-11-10；ISBN: 1416030530Hypertension: a companion to Braunwalds heart disease噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑保鉀利尿劑襻襻利尿劑利尿劑腎髓襻升支粗段皮質(zhì)部阻斷鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制對氯化鈉的主動重吸收作用于遠(yuǎn)曲小管阻斷鈉-氯共同轉(zhuǎn)運(yùn)體減少Na+和Cl-重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管抑制鈉-氫共同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制Na+再吸收和減少K+分泌.N Engl J Med 2009;361:2153-64.

5、分型分型名稱名稱持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間半衰期半衰期h h噻嗪型噻嗪型芐氟噻嗪12-181.52.5氫氯噻嗪16-24910噻嗪樣噻嗪樣氯噻酮吲達(dá)帕胺N Engl J Med 2009;361:2153-64噻嗪樣利尿劑清除半衰期和作用持續(xù)時(shí)間，均長于噻嗪型利尿劑.N Engl J Med.2009;361:2153-64吲達(dá)帕胺半衰期更長（14h vs 9 h）吲達(dá)帕胺親酯性高，具有獨(dú)特的舒張血管作用CH3NHNCIOSO2NH2CINHOOOON2HSHNS吲達(dá)帕胺磺酰胺基苯并噻二嗪環(huán)2-甲基-二氫吲哚環(huán)磺酰胺基氫氯噻嗪.利尿劑的臨床藥理學(xué)利尿劑的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)23噻嗪類利尿劑的降壓療效噻嗪類

6、利尿劑的降壓療效4利尿劑降壓治療的循證證據(jù)利尿劑降壓治療的循證證據(jù)與指南推薦與指南推薦5噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議1利尿劑治療高血壓中國專家共識利尿劑治療高血壓中國專家共識概述概述.JAMA. 1991;265:3255-326450%30%20%研究開始時(shí)研究開始時(shí)12.5 mg 氯噻酮可使50%患者達(dá)標(biāo)隨訪隨訪5年后年后仍有30%患者保持此低劑量增加至25 mg時(shí)使另外20%人群達(dá)標(biāo)25 mg 氯噻酮12.5 mg 氯噻酮SHEP研究研究.JAMA.2002;288:2981-2997.多中心雙盲R

7、CT，n=33 357，高血壓患者，55歲，合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，比較氯噻酮（12.525 mg/d）、氨氯地平（2.510 mg/d）或賴諾普利（1040 mg/d）療效，隨訪4.9年，主要終點(diǎn)為致死性CHD或非致死性心肌梗死0123456130135140145150133.9134.7135.9P=.03P.001136.9138.5140.0P.001P.001氨氯地平賴諾普利氯噻酮年ALLHAT研究.0.5-2.6-3.00-2-3吲達(dá)帕胺坎地沙坦氨氯地平p=0.020p=0.067吲達(dá)帕胺降壓療效較ARB、CCB更佳吲達(dá)帕胺不影響單純收縮期高血壓患者舒張壓AJH 2006; 19:11

8、3121X-CELLENT研究n=1758，高血壓或單純收縮期高血壓，隨機(jī)分為吲達(dá)帕胺緩釋片、坎地沙坦、氨氯地平或安慰劑治療12周，其中576例接受動態(tài)血壓監(jiān)測（AMBP）-16.7-15.9-16.20-10-20吲達(dá)帕胺坎地沙坦氨氯地平 SBP(mmHg)-1. n=128，單純收縮期高血壓患者，平均年齡72.4歲， 隨訪12周Emeriau JP, et al. J Hypertens. 2001;19:343-350.P = 0.117非劣效性比較吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg/d氫氯噻嗪 25 mg/d-25SBP (mm Hg)-20-15-10-50-18.5-24.7.利尿劑的臨床藥

9、理學(xué)利尿劑的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)23噻嗪類利尿劑的降壓療效噻嗪類利尿劑的降壓療效4利尿劑降壓治療的循證證據(jù)利尿劑降壓治療的循證證據(jù)與指南推薦與指南推薦5噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議1利尿劑治療高血壓中國專家共識利尿劑治療高血壓中國專家共識概述概述.19671967年,在具有里程碑意義的美國退伍軍人管理局合作研究19951995年以前完成的18 個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCTs)20012001年P(guān)ROGRESS研究20022002年ALLHAT研究20032003年BPLTTC薈萃分析20072007年ADVANC

10、E 研究20082008年HYVET研究.JAMA. 1967 Dec 11;202(11):1028-34.JAMA. 1970;17;213(7):1143-52JAMA. 1979;242(23):2562-71.噻嗪類利尿至今已經(jīng)走過50余年的循證歷程其中若干臨床研究具有里程碑意義美國退伍軍人美國退伍軍人管理局協(xié)作研究管理局協(xié)作研究-II *絕對風(fēng)險(xiǎn)降低*相對風(fēng)險(xiǎn)降低p 0.011979以利尿劑為基礎(chǔ)的階梯治療 vs. 標(biāo)準(zhǔn)治療1970總死亡總死亡高血壓檢測與高血壓檢測與隨訪計(jì)劃隨訪計(jì)劃(HDFP)主要心血主要心血管事件管事件利尿劑為基礎(chǔ)的積極降壓治療 vs 安慰劑主要心血主要心血管事

11、件管事件利尿劑為基礎(chǔ)的積極降壓治療 vs 安慰劑美國退伍軍人美國退伍軍人管理局協(xié)作研究管理局協(xié)作研究-I 1967.ALLHAT研究氯噻酮氨氯地平賴諾普利氨氯地平 vs. 氯噻酮賴諾普利 vs. 氯噻酮6年發(fā)生率（/100人）6年發(fā)生率（/100人）6年發(fā)生率（/100人）RR（95%CI）P值RR（95%CI）P值主要終點(diǎn)CHD11.511.311.40.980.650.990.81次要終點(diǎn)全因死亡17.316.817.20.960.201.000.90腦卒中1.000.281.150.020.02終末期腎病1.120.981.110.38腫瘤9.710.

12、09.91.010.301.020.67噻嗪類利尿劑預(yù)防心腦血管事件與ACEI、CCB無差異，預(yù)防腦卒中優(yōu)于ACEI，且有價(jià)格優(yōu)勢，應(yīng)作為降壓一線治療用藥JAMA.2002;288:2981-2997.多中心雙盲RCT，n=33 357，高血壓患者，比較氯噻酮（12.525 mg/d）、氨氯地平（2.510 mg/d）或賴諾普利（1040 mg/d）療效，隨訪4.9年.JAMA.2003;289:2534-2544Meta分析，42項(xiàng)臨床RCT研究，n=192 478，高血壓患者1.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.0020.0010.00

13、10.0010.0010.002小劑量利尿劑 vs. 安慰劑小劑量利尿劑 vs. 受體阻滯劑1.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.100.070.200.020.340.731.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.990.010.010.040.130.86小劑量利尿劑 vs. ACEI小劑量利尿劑 vs. 鈣拮抗劑1.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.700.0010.740.0450.290.30RRRRRRRR.平均年齡平均年齡8

14、3歲歲平均年齡平均年齡66歲歲平均年齡平均年齡64歲歲HYVET Collaborative Group. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898.ADVANCE Collaborative Group. Lancet. 2007; 370: 829-840. PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001; 358: 1033-1041.P0.05Vs對照組對照組P0.05Vs對照組對照組P0.05Vs對照組對照組全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡致死性和致死性和非致死性卒中非致死性卒中28%14%21%有腦血管病史的患者有腦

15、血管病史的患者N=6.1052型糖尿病患者型糖尿病患者N=11.140老年高血壓患者老年高血壓患者N=3.845.J Am Coll Cardiol 2011;57:590600JACC 最新公布的HCTZ META分析提示：12.525 mg HCTZ降壓及改善預(yù)后療效劣劣于于其他藥物，視為一線降壓藥物是不明智的如果臨床需要使用噻嗪類利尿劑，應(yīng)選擇吲達(dá)帕胺或氯噻酮吲達(dá)帕胺或氯噻酮.指南高血壓藥物選擇推薦JNC 7大多數(shù)高血壓患者應(yīng)常規(guī)單一或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑ESH 20075類主流降壓藥（噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI、ARB、受體阻滯劑）均可以單藥或聯(lián)合的方式用于起始及維持降壓JSH 2

16、009降壓治療應(yīng)首選利尿劑、CCB、ACEI、ARB或受體阻滯劑，單藥或聯(lián)合中國高血壓指南中國高血壓指南2005利尿劑、受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB及低劑量復(fù)方制劑使幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥NICE 200655歲或黑人患者應(yīng)首選噻嗪類利尿劑或CCBHypertension Research (2009) 32, 3339.uk/nicemedia/live/10986/30114/30114.pdfHypertension. 2003;42:1206-1252European Heart Journal (2007

17、) 28, 14621536. 利尿劑適用于大多數(shù)無利尿劑禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合 老年高血壓/單純收縮期高血壓 血壓控制不佳/難治性高血壓 充血性心力衰竭合并高血壓.66%1/3起始服用受體阻滯劑受體阻滯劑人群單藥達(dá)標(biāo)率起始服用利尿劑利尿劑降壓亞組單藥達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)n=4595n=2040未達(dá)標(biāo)系統(tǒng)回顧，入選10項(xiàng)臨床研究，n=16164，60歲老年高血壓患者JAMA. 1998;279:1903-1907老年人群.BMJ.1992;304:405-12.JAMA.1991;265:3255-3264.Lancet.1991;338(8778):1281-5.90年代初期，3項(xiàng)

18、大規(guī)模老年降壓研究的公布證實(shí)了利尿劑顯著降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)MRC1老年高血壓利尿劑 vs. 安慰劑冠脈事件冠脈事件SHEP2單純收縮期高血壓利尿劑受體阻滯劑 vs. 安慰劑冠脈事件冠脈事件STOP-hypertension3老年高血壓利尿劑受體阻滯劑 vs. 安慰劑死亡死亡*p 0.01老年人群.HYVET研究N Engl J Med.2008;358:1887-98主要終點(diǎn)：致死或非致死性腦卒中多中心RCT，n=3845，80歲，原發(fā)性高血壓（SBP160 mmHg），利尿劑（吲達(dá)帕胺）或安慰劑治療；如血壓未達(dá)到150/80 mmHg則加用ACEI（培哚普利）；主要終點(diǎn)為致死性和非致死性腦

19、卒中0018017016015014013012011010090807012345收縮壓舒張壓安慰劑組積極治療組（以利尿劑為基礎(chǔ)）經(jīng)治2年后兩組血壓達(dá)標(biāo)率：48.0% vs.19.9% (P0.001)年012345678安慰劑組積極治療組（以利尿劑為基礎(chǔ)）01234事件率（%）血壓（mmHg）30%老年人群.英國高血壓指南英國高血壓指南(NICE)從實(shí)用角度出發(fā)，建議以年齡為界，從實(shí)用角度出發(fā)，建議以年齡為界，年齡年齡55歲的患者應(yīng)首選歲的患者應(yīng)首選噻嗪類噻嗪類利尿劑利尿劑或或CCB(A)老年人群.uk/.未應(yīng)用利尿劑、或利尿劑劑量不足是難治性高血壓的原

20、因之一增加利尿劑劑量是控制難治性高血壓的主要手段AHA 難治性高血壓診斷評估和治療聲明2008：難治性高血壓患者液體容量負(fù)荷重，利尿劑、尤其是長效利尿劑對血壓控制至關(guān)重要Hypertension 2008;51;1403-1419難治性高血壓.n=1411，難治性高血壓，在已有三種降壓藥基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯（平均劑量為25 mg）降壓，中位數(shù)治療時(shí)間為1.3年難治性高血壓160140120100806040200聯(lián)合螺內(nèi)酯前聯(lián)合螺內(nèi)酯后聯(lián)合螺內(nèi)酯前聯(lián)合螺內(nèi)酯后159.1135.185.375.8SBP=21.9（95%CI 20.8,23.0）DBP=9.5（95%CI 9.0,10.1）Hyp

21、ertension 2007;49;839-845ASCOT-BPLA難治性高血壓亞組.高血壓合并心力衰竭多中心RCT，n=3845，80歲，原發(fā)性高血壓（SBP160 mmHg），利尿劑（吲達(dá)帕胺）或安慰劑治療；如血壓未達(dá)到150/80 mmHg則加用ACEI（培哚普利）；主要終點(diǎn)為致死性和非致死性腦卒中N Engl J Med 2011; 364:11-2101234567心衰發(fā)生率（%）1234以吲達(dá)帕胺為基礎(chǔ)的積極降壓組安慰劑組64%風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低降低.Hypertension 2003;42;1206-1252JNC 7降壓藥物強(qiáng)適應(yīng)證高血壓合并心力衰竭.人群人群 推薦及證據(jù)級別推薦及

22、證據(jù)級別無合并癥高血壓患者初始抗高血壓單藥治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑（A級證據(jù)）合并心衰高血壓患者紐約心功能-級可使用醛固酮受體拮抗劑（B級證據(jù)）如需要可加用噻嗪類利尿劑（B級證據(jù)）及襻利尿劑（D級證據(jù)）合并腦血管病高血壓患者聯(lián)用利尿劑及ACEI 合并左室肥厚者噻嗪類（D級證據(jù)）合并非糖尿病腎病噻嗪類利尿劑容量過剩襻利尿劑（D級證據(jù)）合并糖尿病且無蛋白尿噻嗪類利尿劑（55歲及以上時(shí)A級證據(jù)，55歲以下時(shí)B級證據(jù)）合并蛋白尿且降壓未達(dá)標(biāo)加用噻嗪類利尿劑（C級證據(jù)）利尿劑在指南地位利尿劑在指南地位.利尿劑的臨床藥理學(xué)利尿劑的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)23噻嗪類利尿劑的降壓療效噻嗪類利尿劑的降壓療效4利尿劑降壓

23、治療的循證證據(jù)利尿劑降壓治療的循證證據(jù)與指南推薦與指南推薦5噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議1利尿劑治療高血壓中國專家共識利尿劑治療高血壓中國專家共識概述概述.Kaplan 臨床高血壓第十版血壓血壓 血壓血壓 CCB等血管擴(kuò)張劑腎鈉潴留體液容量增加醛固酮腎素血管擴(kuò)張.利尿劑聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)率顯著高于雙倍劑量利尿劑聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)率顯著高于雙倍劑量ARBARBClin Drug Invest. 2002;22:553-560.33.365.2厄貝沙坦300 mg0255075p0.02血壓降壓至正常的患者比例（%）吲達(dá)

24、帕胺+培哚普利n=47，高血壓患者，隨機(jī)予厄貝沙坦單藥或吲達(dá)帕胺+培哚普利聯(lián)合降壓治療12周.806040201801601401201000n=2073，接受單一降壓藥物治療（ACEI/-受體阻滯劑/受體阻滯劑/ARB/CCB）治療未達(dá)標(biāo)患者，在原有用藥的基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺緩釋片1.5 mg治療3個(gè)月Curr Med Res Opin 2007; 23: 2929-2936全部患者ACEI基線DBP3月時(shí)DBPBBCCBARB*：與基線相比p0.001*基線SBP3月時(shí)SBP單藥治療血壓控制不佳患者聯(lián)合吲達(dá)帕胺有效降低血壓*.-28%-26%-10-20卒中再發(fā)心力衰竭嚴(yán)重冠脈事件認(rèn)知功能減

25、退P0.0001P=0.02-5-15-25-300-26%P=0.02P=0.01-19%-35相對風(fēng)險(xiǎn)降低（%）Lancet.2001;358:103341.n=6105，既往腦卒中/TIA患者，隨機(jī)分為基于ACEI的積極治療（ACEI基礎(chǔ)上加用利尿劑）或ACEI單藥（聯(lián)合安慰劑）兩組，隨訪4年，主要終點(diǎn)為腦卒中. 0.72 0.70 0.72 0.72 0.66 0.70 0.68 0.68 0.76 1.03 0.60n=9800，中國高血壓人群，合并1項(xiàng)或2項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素或疾病，在小劑量利尿劑的基礎(chǔ)上隨機(jī)予非洛地平或安慰劑治療，平均隨訪40個(gè)月Journal of Hyperten

26、sion 2005, 23:21572172中風(fēng)中風(fēng)致死性致死性非致死性非致死性全部心血管事件全部心血管事件全部心臟事件全部心臟事件全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡冠脈事件冠脈事件心衰心衰新發(fā)糖尿病新發(fā)糖尿病癌癥癌癥非洛地平11.2 2.1 9.115.2 4.6 7.1 4.6 4.5 1.1 3.6 2.6安慰劑15.9 3.112.721.2 6.6 9.6 6.4 6.2 1.7 3.5 3.9風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比 (95% CI)每每 1000 例例-年年 1.01.5 2.0非洛地平非洛地平+利尿劑更佳利尿劑更佳安慰劑更佳安慰劑更佳FEVER研究.Lancet 200

27、7; 370: 82940主要終點(diǎn)結(jié)果R165155145135125115105958575656 12 18 2436收縮壓舒張壓安慰劑培哚普利+吲達(dá)帕胺4200累積發(fā)生率（%）平均血壓（mmHg）48 54 6014581 5.6 mmHg（95%CI: 5.26.0）p0.0001 2.2 mmHg（95%CI: 2.02.4）p0.0001隨訪時(shí)間 （月）n=11 140,2型糖尿病，隨機(jī)予培哚普利+吲達(dá)帕胺復(fù)方制劑或安慰劑治療，隨訪5年，主要終點(diǎn)為主要大血管/微血管事件，包括CVD死亡、非致死性腦卒中或非致死性心肌梗死、新發(fā)腎病或惡化或糖尿病視網(wǎng)膜病安慰劑培哚普利+吲達(dá)帕胺1020

28、61218 2436424854603030隨訪時(shí)間 （月）.交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS利尿劑CCBCCB與利尿劑聯(lián)合方案更適于低腎素型高血壓如多數(shù)老年高血壓患者阿替洛爾+HCTZ氨氯地平+ HCTZHR=0.7095%CI: 0.630.78P0.0001新發(fā)糖尿病發(fā)生率（%）01234560246810年不推薦HCTZ聯(lián)合受體阻滯劑用于伴代謝綜合征、糖耐量異?；蛱悄虿〉母哐獕夯颊逜SCOT-BPLA研究.ESC 高血壓指南2009再評價(jià)：優(yōu)選利尿劑+RASI/CCBJournal of Hypertension 2009, 27:21212158.Eur Heart J.2007;28,1462

29、1536.2007 ESC/ESH明確指出利尿劑在聯(lián)合治療中的重要地位噻嗪類利尿劑受體阻滯劑ARBCCBACEI受體阻滯劑更適于低腎素型高血壓如多數(shù)老年高血壓患者較理想的聯(lián)合降壓治療方案之一較理想的聯(lián)合降壓治療方案之一代謝相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加.利尿劑的臨床藥理學(xué)利尿劑的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)23噻嗪類利尿劑的降壓療效噻嗪類利尿劑的降壓療效4利尿劑降壓治療的循證證據(jù)利尿劑降壓治療的循證證據(jù)與指南推薦與指南推薦5噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療噻嗪類利尿劑的聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與使用建議1利尿劑治療高血壓中國專家共識利尿劑治療高血壓中國專家共識概述概述.多數(shù)對

30、噻嗪類的批評都是針對其不良反應(yīng)的，但小劑量通?？杀缓芎玫哪褪?，并顯示可改善生活質(zhì)量指標(biāo)。噻嗪類治療的大多數(shù)并發(fā)癥與使用的劑量和持續(xù)時(shí)間與種類相關(guān)。N Engl J Med 2009;361:2153-64.利尿劑類型推薦的用法和用量噻嗪類利尿劑推薦使用小劑量推薦使用小劑量u 每日HCTZ12.525mgu 每日吲達(dá)帕胺1.252.5mg或其緩釋片1.5mg；u 或另一種噻嗪類利尿劑的等效劑量推薦小劑量噻嗪類利尿劑與RAAS抑制劑合用，或使用利尿劑緩釋劑型吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg與普通片2.5mg相比，降壓療效相似，但降壓更平穩(wěn)，低血鉀發(fā)生相對危險(xiǎn)降低62.5%襻利尿劑當(dāng)eGFR低于30ml/min/1.73m2時(shí)，可選用襻利尿劑呋塞米降壓劑量通常為每日2080mg，分2次口服治療心衰的劑量為每次2080 mg，每日23次保鉀利尿劑復(fù)方阿米洛利每片含阿米洛利