新生兒缺血缺氧腦病的康復(fù)療法

1、新生兒缺血缺氧腦病的康復(fù)療法一、視覺刺激視覺誘發(fā)電位證實(shí)有明顯視路損傷或眼底證實(shí)有視神經(jīng)萎縮的， 應(yīng)及早予以適量的瞳孔對光反射刺激，如用手電光照瞳孔使其收縮，閃爍棋盤格；光柵等。二、聽覺刺激聽覺系統(tǒng)的發(fā)育是一個連續(xù)過程，即聽到聲音，聽懂聲音，理解語言。聽覺誘發(fā)電位證實(shí)有損傷的應(yīng)及早給予不同的聽覺刺激，不僅可使聽力增強(qiáng)， 也有助于對聲音語言理解能力的提高。刺激的方法可用不同的聲音及語言， 每天給予數(shù)小時的刺激直至出現(xiàn)對聲音的反應(yīng)和主動的言語為止。三、皮膚感覺刺激皮膚可產(chǎn)生四種基本感覺：觸覺（壓覺） 、溫覺、冷覺、痛覺。皮膚廣泛分布的感覺神經(jīng)末梢構(gòu)成真皮神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)， 在腦損傷患兒中 80%以上存在著

2、皮膚感覺障礙，他不僅影響到患兒的運(yùn)動能力， 同時亦影響到患兒的智力水平。 因此必須給予大量的各種不同感覺刺激， 如冷熱水刺激， 軟硬毛刷刺激等， 從而改善患兒的感覺使之達(dá)到正常。四、前庭運(yùn)動刺激近年研究發(fā)現(xiàn)以閱讀、 書寫和拼寫顛倒的學(xué)習(xí)障礙為特點(diǎn)的綜合癥， 并非主要在大腦皮層， 更主要是在小腦與前庭系統(tǒng)， 因此可用嬰兒期的搖晃， 頭低位的旋轉(zhuǎn)，側(cè)滾等方法改善這一系統(tǒng)的功能。五、爬行訓(xùn)練爬是行走的基礎(chǔ)， 也是人類運(yùn)動發(fā)展的一個重要階段， 他還有利于平衡能力的提高，語言詞匯量的增加，眼斜視的矯正。爬行分為匍匐爬、障礙爬、膝手爬，訓(xùn)練時通過在軀干模式床上一定方式及數(shù)量的四肢及頭頸的被動運(yùn)動及手掌、

3、腳掌、小腿內(nèi)側(cè)的摩擦向腦輸入信息， 旨在促使正確運(yùn)動的出現(xiàn)， 糾正錯誤的運(yùn)動姿勢及改善感知覺，是運(yùn)動發(fā)育遲緩及運(yùn)動障礙的主要治療方法。六、反射口罩（ refle mask）為一種透塑料特制的面罩，按年齡及肺活量的不同分為大、中、小三種尺寸。主要作用：（1）增加腦內(nèi)氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供給； （2）增加肺活量，改善呼吸功能，降低呼吸道疾病的發(fā)生率； （ 3）降低癲癇灶的興奮性。七、智力訓(xùn)練包括：（1）各種視覺符合；（ 2）各種知識；（3）是非與獎懲。八、早期聽力語言訓(xùn)練1 . 聽力訓(xùn)練包括：（1）對聲音的感知和理解； （2）采用簡單的音響玩具；（ 3）采用音樂；（ 4）分辨不同的聲音。2 發(fā)音訓(xùn)練包括

4、：（1）呼吸訓(xùn)練；（2）舌運(yùn)動訓(xùn)練；（ 3）口舌運(yùn)動訓(xùn)練；（4）鼻音訓(xùn)練；（5）聲帶震動訓(xùn)練；（6）拼音訓(xùn)練；（7）音素訓(xùn)練；（6）四聲訓(xùn)練。二、 3 言語訓(xùn)練（ 1）詞匯訓(xùn)練： 1）詞匯的選擇； 2）詞匯訓(xùn)練的次序 ; 3) 基本詞匯的積累 ;4) 詞匯的綜合與歸類。（ 2）句子的訓(xùn)練： 1）詞組 2）簡單句，陳述句，祈使句，疑問句，感嘆句； 3）復(fù)合句； 4）整段言語訓(xùn)練，采用兒歌和小故事等。關(guān)于聾啞的預(yù)防觀點(diǎn)： 對缺血缺氧性腦病患兒早期予以腦干反應(yīng)測聽 （ ABR ）測查聽力。若確診聽力障礙，早期在 2 歲以內(nèi)配助聽器，可使其康復(fù)語言，其次禁用氨基酸糖苷類藥物，還要不斷加強(qiáng)聲音，語言訓(xùn)練

5、。九、弱視的預(yù)防與治療早期發(fā)現(xiàn)視覺障礙用視覺誘發(fā)電位和眼底檢查進(jìn)行早期干預(yù)。 1）斜視早發(fā)現(xiàn)、早治療一面斜視性弱視的發(fā)生； 2）先天性白內(nèi)障，早期手術(shù)，合理的遮蓋； 3）創(chuàng)造良好嬰幼兒發(fā)育環(huán)境； 4）早期進(jìn)行嬰幼兒的視力檢測； 5）弱視的治療：健眼遮蓋，交替遮蓋，部分遮蓋，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，絕大多數(shù)是可以治愈的。十、早期干預(yù)應(yīng)從新生兒時期開始， 必須要取得家長積極參與餓配合， 每 1 例缺氧缺血性腦病的情況均有所不同， 腦功能損害亦有差別， 干預(yù)的方案應(yīng)個別化， 指導(dǎo)家長根據(jù)小兒主要的功能障礙去訓(xùn)練小兒，這樣易取得交好的效果。新生兒缺血缺氧腦病的教學(xué)訓(xùn)練一、 11 月的教學(xué)訓(xùn)練1、視、聽刺激

6、新生兒有視聽能力，當(dāng)他覺醒時可以和他說話，慢慢地移動位置，使他的視線隨你移動方向， 用紅球與聲響的玩具吸引他的聽力與視力， 一般視、聽訓(xùn)練每天約 10 分鐘。2、和成人交往要學(xué)會與新生兒交往，細(xì)心觀察新生兒的哭聲，觀察他面部的表情，母親或護(hù)理人員應(yīng)懂得和滿足他的要求， 這是最初條件反射的建立， 缺氧缺血性腦病患兒比較安靜， 吃了便睡，父母應(yīng)找時機(jī)與他多交往， 促進(jìn)他認(rèn)識世界的能力。3、動作新生兒有一定運(yùn)動能力，為了鍛煉小兒頸的肌肉，有時可以將新生兒豎起抱，或俯臥位使小兒抬頭，包裹松開，使小兒四肢自由活動，對不動的肢體應(yīng)加按摩，功能訓(xùn)練或水療。二、 23 月的教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）俯臥舉頭：俯臥時

7、使面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，一般在喂奶前1 小時小兒清醒狀態(tài)時進(jìn)行，每次訓(xùn)練 30 分鐘，逐漸延長，每天數(shù)次，家長可用帶響的玩具或紅球在前逗引，練習(xí)小兒抬頭，缺氧缺血性腦病患兒抬頭常比正常慢，應(yīng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練。2）頭豎直：可將小兒背部貼近母親胸部，使小兒豎 12 分鐘， 3 個月時，小兒能較穩(wěn)定控制頭部，并能左右轉(zhuǎn)動去尋找周圍的東西。3）翻身（仰臥至側(cè)臥）：三個月前小兒主要是仰臥位，為了使小兒全身肌肉運(yùn)動，一定不要給小兒捆成一個蠟燭包， 限制了小兒活動， 訓(xùn)練小兒由仰臥位翻到側(cè)臥位，每次數(shù)分鐘。4）嬰兒體操：做嬰兒體操地一套，主要是活動小兒全身肌肉，練習(xí)上肢、下肢、仰臥及翻身動作。2、認(rèn)識能力1）視覺：隨著

8、日齡增加，視覺活動越來越活躍，此時需要給小兒豐富的視覺刺激，除了周圍環(huán)境有一些刺激外， 可對小兒施行專門的視覺訓(xùn)練， 在小兒上方懸掛彩色氣球或小兒感興趣的花環(huán)， 使小兒的視線隨玩具轉(zhuǎn)， 以后以兩個玩具訓(xùn)練小兒視線，從一個轉(zhuǎn)向另一個物體， 或當(dāng)小兒視線集中在某一物體時將物體移去，使小兒尋找物體。2）聽覺：應(yīng)專門對小兒進(jìn)行一些聽覺訓(xùn)練，家長可以用不同聲音使患兒尋找，聲音不要太響，連續(xù)太長，否則小兒會失去興趣。3）觸摸和（或）抓握：開始時放小玩具在小兒手里。或小兒的手放在母親的乳房上，使其接觸東西，訓(xùn)練他肌肉能放松或抓、握的能力。4）綜合游戲：用一小手帕放在他臉上，母親與他講話，看他能否用手拿走手帕

9、，他拿走后母親可親吻他、擁抱他。3、語言 自出生開始家長要對小兒說話， 使他能感知言語， 創(chuàng)造豐富的語言環(huán)境，當(dāng)小兒自動發(fā)聲以后， 家長應(yīng)給予應(yīng)答， 訓(xùn)練小兒對不同的聲音能有不同的反應(yīng)。4、個人 社會1）生活規(guī)律：對小兒培養(yǎng)生活規(guī)律，要了解小兒的特點(diǎn)，逐漸養(yǎng)成按時吃、喝，按時睡眠的習(xí)慣，并可開始訓(xùn)練，掌握小兒大小便的規(guī)律，逐漸培養(yǎng)大小便的條件反射。2）交往：家長要與小兒有情感的交往，要用親切的聲調(diào)多與小兒說話，用慈愛的目光注視他，孩子覺醒時要抱他，掌握他的規(guī)律，多引導(dǎo)他笑，培養(yǎng)母子感情。三、 46 月的教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）俯臥：訓(xùn)練他不僅抬頭90 度，并能用雙臂支撐抬起前胸，訓(xùn)練他能一手支撐自

10、由地擺動頭部，能伸出另一手去觸碰東西。2）翻身：用玩具逗引小兒練習(xí)翻身，開始時家長要幫助他翻，慢慢地練習(xí)自己翻身。3）坐： 4 個月時訓(xùn)練小兒拉坐，小兒在仰臥位時家長握住小兒的手將其拉坐起來，注意讓小兒自己用力主動坐起，家長只稍用力幫助并且逐漸地減少用力，訓(xùn)練小兒握住家長手便能坐起來。 5 個月可訓(xùn)練小兒靠在沙發(fā)上坐， 6 個月可獨(dú)坐，但時間不要太長。4）直立跳躍：將小兒抱起使他的腿支撐著身體保持直立的姿勢，使小兒站在母親的腿上一躥一躥的跳躍，既可訓(xùn)練肌肉，又可促使小兒愉快情緒的發(fā)育。三、5）嬰兒體操（第二套）：主要練習(xí)上肢、下肢、翻身、坐的動作。2、認(rèn)識能力1）尋找目標(biāo)：繼續(xù)給予視、聽的刺激

11、，從玩具中訓(xùn)練小兒視聽，讓他尋找玩具。找到玩具后家長給予鼓勵。2）準(zhǔn)確抓緊：在小兒面前常放些玩具，讓小兒去抓握，訓(xùn)練小兒從不協(xié)調(diào)的抓起到手眼協(xié)調(diào)取到物體。約 5 個月可讓小兒拿糖豆，訓(xùn)練拇、食指運(yùn)動，但應(yīng)注意安全，嚴(yán)防誤服。訓(xùn)練小兒把盆中的木塊拿出來，再放進(jìn)去。3）動手玩耍：教小兒如何玩玩具，如搖鈴，拿紙給小兒撕，使小兒的手指活動起來。3、語言1）引導(dǎo)小兒咿呀學(xué)語，注意小兒能發(fā)出哪些發(fā)音，可錄下來再放給他聽。2）熟悉語言符號：對日常生活常用的語言要邊做邊說，如我們吃奶、喝水、開燈等。要他把語言與實(shí)物聯(lián)系起來。要常叫他的名字，使他知道自己的名字。4、個人 社會1）自扶奶瓶，自喂餅干，吃奶、喝水可

12、自己扶著奶瓶， 既訓(xùn)練小兒手的活動，又培養(yǎng)觸覺體驗，同時是生活自理最初的培養(yǎng)。2）照鏡子認(rèn)自己， 使小兒認(rèn)識鏡子里的自己，同時教他身體各部位的名稱如眼、鼻、口等。3）表情反應(yīng)：在和小兒玩耍時給予不同的表情，如笑、怒、淡漠等，訓(xùn)練小兒分辨面部表情，使他對不同的表情有不同的反應(yīng)，而逐漸會表達(dá)自己的感情。四、 79 月教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）獨(dú)坐：訓(xùn)練小兒穩(wěn)定獨(dú)坐和動作協(xié)調(diào)，自己坐著玩玩具。2）爬：小兒前面放一個好玩的玩具，訓(xùn)練小兒去拿，學(xué)爬行，家長在后面推小兒的足從幫助爬行到自己爬。3）扶站：訓(xùn)練小兒拉著床攬或承認(rèn)的手從仰臥位到坐起，并站起，或訓(xùn)練扶著小車，應(yīng)訓(xùn)練站立，每次不宜太長。4）嬰兒體操（第三

13、套）：主要練習(xí)上肢、下肢，爬行，站立和走，拾取，跳躍等動作。2、認(rèn)識能力1）捏?。簩W(xué)習(xí)用拇、食指準(zhǔn)確抓握小的物體，教的時候家長給予示范，逐漸發(fā)展到準(zhǔn)確用拇、 食指捏小豆字的精細(xì)動作， 缺氧缺血性腦病患兒常會延遲， 故應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練。2）放下：教小兒有意識的把玩具放下，而不是扔掉，如說 “把積木放在桌子上，來拿餅干 ”，可教小兒對擊兩塊積木等。3、語言1）叫名字有反應(yīng)：叫小兒的名字有反應(yīng)，能轉(zhuǎn)頭或停止手上所做的事。2）發(fā)清晰的音：如爸爸、媽媽、打打等音，從無意識到有意識，并幫助小兒擴(kuò)大發(fā)音的范圍。3）語言 動作聯(lián)系：與小兒做一些游戲如拍手歡迎、擺手再見等，還可用小兒熟悉的一些物品建立語言，如燈在哪里

14、？大汽車呢？使小兒知道相應(yīng)的物品。4、個人 社會1）訓(xùn)練用杯子喝水。2）與人交往：可認(rèn)識自己家里人或生人，應(yīng)讓小兒多與人交往，對生人亦不害怕。3）良好習(xí)慣；使小兒生活進(jìn)一步規(guī)律化，培養(yǎng)飯前、便后要洗手，睡前應(yīng)洗臉、洗澡，能自己安靜入睡的好習(xí)慣。五、 1012 月教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）獨(dú)站片刻：開始扶著站，以后獨(dú)自站片刻。2）扶欄行：開始先拉小兒雙手訓(xùn)練其邁步，以后逐漸扶欄行走。3）從站立到坐下：注意教小兒慢慢扶著東西坐下。4）嬰兒體操（第四套）：主要聯(lián)系上肢、下肢，站立和行走，拾取，蹲的動作。2、認(rèn)識能力1）投入；將手中的物品、放在小瓶子里，訓(xùn)練手的控制能力。2）模仿玩：教小兒模仿玩各種動作，練

15、習(xí)小兒手的模仿能力，能初步看到手的作用。3）識圖、識物：教小兒認(rèn)識實(shí)物及圖片，避免將名稱與用途混淆，把圖片放在一起讓小兒把要的東西拿出來。4）認(rèn)識五官：要小兒把自己的武官指出來。3、語言1）主動發(fā)音：能主動地叫爸爸、媽媽，家長要反復(fù)教。2）理解語言：用簡單的句子教小兒懂得句子的內(nèi)容，如你要吃飯嗎？4、個人 社會1）控制大小便：訓(xùn)練小兒坐便盆。2）生活配合：如穿衣應(yīng)把手伸出來，吃飯教他一起把握勺往嘴里送，為今后生活自理打下基礎(chǔ)。3）一起玩：訓(xùn)練和小朋友一起玩，如搭積木、滾球、一起跑，讓他能與別的小朋友愉快地玩。六、 11 歲半的教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）獨(dú)行：首先要訓(xùn)練患兒穩(wěn)定的站立，穩(wěn)定以后，開始邁

16、步行走。開始練步時，一定要在較安全的地方， 家長可以用玩具逗引孩子讓他逐漸能行走較遠(yuǎn)的距離。2）獨(dú)立活動：訓(xùn)練孩子獨(dú)立行走在地上玩，訓(xùn)練孩子能獨(dú)自蹲下?lián)鞏|西，自己站起來讓孩子去找東西等。3）側(cè)著急倒退走：和小兒一起拖拉玩具車，教孩子向前走，側(cè)著走，倒退走，以訓(xùn)練小兒的靈活性，特別訓(xùn)練患側(cè)下肢。2、認(rèn)識能力1）動手游戲：訓(xùn)練小兒玩多種動手游戲，如搭積木，先搭給他看，以后讓他自己搭，訓(xùn)練孩子用手把筆放到筆筒里，把豆子放在瓶子里等以訓(xùn)練手的靈活性。2）涂畫：開始給小兒紙與筆，教他拿筆在紙上畫畫，學(xué)會亂畫。3）認(rèn)識更多的物體：給小兒看圖片，并告訴他圖片上的東西，帶孩子到外面去玩，讓他認(rèn)識社會和世界，買

17、一些童話書給孩子看，讓他能自己一頁一頁地看。3、語言1）命名物體：使他能認(rèn)識東西，并且能說出來，家長教他感興趣物品的名字，一定要建成一個豐富語言的環(huán)境，鼓勵孩子多說話，要求發(fā)音要正確。2）表達(dá)：訓(xùn)練小兒能用語言表達(dá)自己的要求，小兒常用手勢表達(dá)，但要他說出他的要求，并教小兒用明確的語言表達(dá)。4、個人 社會1）學(xué)用勺子和杯子；家長應(yīng)讓小兒有自己做事的機(jī)會，如自己拿勺子吃飯，拿杯子喝水，開始幫助他完成。以后讓他自己去完成。2）培養(yǎng)大小便的習(xí)慣、能自己去蹲便盆。3）生活配合：能主動做生活過程中的配合動作，如穿衣服主動伸手，穿鞋襪主動伸腳等，自己知道上床睡覺，自己脫衣，脫鞋襪，訓(xùn)練伸手洗手等。七、 1

18、歲半 2 歲的教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）扶欄上下樓：訓(xùn)練小兒學(xué)習(xí)上、下樓梯，由小兒自己扶著欄桿上、下樓梯，家長可以用玩具逗他上、下樓梯去拿，但應(yīng)注意安全。2）跑步：小兒在會走以后學(xué)跑，家長要經(jīng)常和小兒一起做游戲，如示意小兒追逐玩具，給孩子創(chuàng)造跑的條件，使他能控制自己平衡。2、認(rèn)識能力1）動手游戲：每日有一定時間與小兒一起玩動手游戲，如搭積木，插圖片，可給小兒先示范，由小兒模仿，以后有小兒自己創(chuàng)造性玩，給予鼓勵。訓(xùn)練手的靈活性，訓(xùn)練小兒撥算盤珠等。2）畫畫：繼續(xù)教小兒拿來筆學(xué)畫，先教小兒模仿大人畫出確切的一筆，然后教小兒畫豎線 =橫線等，不要一開始畫復(fù)雜圖，主要訓(xùn)練小兒手的肌肉協(xié)調(diào)能力。3）基本概念：

19、為鍛煉小兒的思維活動， 在日常生活及游戲中要注意小兒觀察力。在觀察中教小兒一些概念，如大小、上下、高低，紅黃藍(lán)白黑，西瓜、蘋果、香蕉等，拿食物反復(fù)教小兒，使小兒真正掌握這些概念。3、語言1）雙字詞和短句：要是小兒從單字慢慢過度用雙字次，如開門、出去、餅干、寶寶吃，逐漸教他一些簡單句，如爸爸上班，媽媽上班，我在家玩等。2）說出姓名、知道我字；教小兒知道自己的姓名，正確用；我要4、個人 社會1）生活能力：訓(xùn)練小兒自己吃飯，自己脫鞋，自己上床睡覺。2）交往：教小兒與人交往中能說出“歡迎 ”、“再見 ”，鼓勵孩子與其他小兒一起玩。如玩球，打大麥等。3）懂得是非：在日常生活中教小兒一些是非概念，如打人不

20、好，飯前、便后要洗手，不能拿開水等。八、 2 歲2 歲半的教學(xué)訓(xùn)練1、動作1）獨(dú)自上、下樓梯：在小兒能夠扶欄上、下樓梯的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練小兒獨(dú)自上、樓梯，仍用取玩具，找媽媽的方式鼓勵他自己能不扶欄上、下樓梯，開始34個階梯，以后逐漸增加。2）獨(dú)腳站：為訓(xùn)練小兒身體的穩(wěn)定性幾下肢的支持能力，可讓小兒踢球，誘導(dǎo)小兒獨(dú)腳站立， 開始可讓小兒扶著大人抬起一只腳， 逐漸地訓(xùn)練小兒不依靠人和物，自己能夠單足穩(wěn)定站立幾秒鐘。3）雙足跳動：可用學(xué)青蛙跳跳，小白兔蹦蹦等游戲使小兒聯(lián)系雙足跳，逐漸訓(xùn)練小兒從高處向下跳，從矮到高，逐漸訓(xùn)練小兒雙腳跳。2、認(rèn)識能力1）折紙、畫圖：教小兒用紙折小船，猴子，亦可疊手帕，繼續(xù)讓

21、小兒拿筆畫畫，畫直線，圓圈。交叉線，使小兒能控制手的協(xié)調(diào)活動。2）積木：和小兒一起玩積木，此時期的小兒玩 6 塊積木，亦可教小兒搭門、橋等，并且使小兒認(rèn)圖形， 如圓形、方形、三角形等，使小兒了解如何教小兒搭門、橋等，并且使小兒認(rèn)識圖形，如圓形、方形、三角形等，使小兒了解如何搭配圓形、方形、三角形等。3）基本概念：從大小的含義，逐步認(rèn)識到小雞是母雞生的，教小兒了解應(yīng)用各種顏色如紅求、黃梨、西瓜大、蘋果小等概念。3、語言1）教會西歐啊額看書，說日常用的物品，見到一樣?xùn)|西，讓小兒能說出他的名字，與西歐啊額一起看圖片，教小兒能說出物品的名字。2）說完整句和用形容詞：如著汽車真好玩，我們到公園去玩等，使小兒的詞匯擴(kuò)大。3) 背兒歌：教小兒一些簡單兒歌，染他流利地背出，看圖說簡單的故事，這樣既鍛煉的語言又學(xué)習(xí)了知識。4、個人 社會1）自己做事：如吃飯、午睡、穿、脫衣服與鞋襪，培養(yǎng)小兒獨(dú)立做事的能力。2）合作玩游戲：訓(xùn)練小兒與別的小朋友一起游戲，如相互滾球、一起搭積木，知道朋友可以相互來往，愿意與別人交往。九、2歲半3歲1、動