孕期體重及管理ppt課件

1、廣醫(yī)三院孕期體重及醫(yī)學(xué)管理孕期體重及醫(yī)學(xué)管理廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心李映桃email：四、健康處方（醫(yī)學(xué)四、健康處方（醫(yī)學(xué)管理）管理）三、三、 bmi和和gwg的的異常與妊娠不良結(jié)局異常與妊娠不良結(jié)局二、孕期生理性二、孕期生理性體重增長體重增長一、概述一、概述內(nèi)內(nèi)容容一、概述一、概述婦女體重嚴(yán)峻現(xiàn)況婦女體重嚴(yán)峻現(xiàn)況 生育年齡：生育年齡：callaway 等在等在2006年發(fā)現(xiàn)全球生育年年發(fā)現(xiàn)全球生育年齡婦女孕前超重人群占齡婦女孕前超重人群占34%，肥胖人群占，肥胖人群占25%。 孕期體重：孕期體重：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52%的孕婦超過的孕婦超過who的建的建議標(biāo)準(zhǔn)議標(biāo)準(zhǔn)1

2、2公斤，而且這些人群中，公斤，而且這些人群中，55%為孕前超重為孕前超重人群，人群，41%為正常體重人群，為正常體重人群，26%為低體重人群。為低體重人群。-不好仍不好，好也變不好！不好仍不好，好也變不好！概念概念 1.bmi：孕前體重指數(shù)：體重：孕前體重指數(shù)：體重kg/身高身高2 低低(bmi 18.5) (bmi 20.0) (bmi 20.0) 肥胖肥胖2. gwg：孕期體重增長值孕期體重增長值二、孕期生理性的體重增長二、孕期生理性的體重增長 1991，hytten總結(jié)他們自總結(jié)他們自1971年以來年以來20年年間觀察到的美國孕婦體重：間觀察到的美國孕婦體重： 妊娠的前妊娠的前10周，周

3、，gwg約約0.65 kg， 妊娠妊娠20 w時，時，gwg約約4 kg， 孕孕30w時，時，gwg約約8.5 kg， 孕孕40周時，周時，gwg約約12.5 kg。 孕孕40w增加的增加的12.5 體重中：體重中： 胎兒及其附屬物增加約胎兒及其附屬物增加約5kg ，占總增加量，占總增加量的的40， 子宮增加約子宮增加約0.97 kg，乳房增加，乳房增加0.4 kg， 血液及血管外液增加近血液及血管外液增加近3kg， 母體貯備增加母體貯備增加3.3 kg左右。左右。 11kg = 7kg水分 + 3kgfat + 1kgprohum reprod update. 2010 may-jun; 1

4、6(3): 255275. 孕期皮膚皺褶厚度孕期皮膚皺褶厚度skin-fold thicknesses分布的改變分布的改變-excess central fat 大腿大腿髂上髂上肩區(qū)肩區(qū)肋骨肋骨二頭肌二頭肌window of disease 美國醫(yī)學(xué)研究所美國醫(yī)學(xué)研究所1990年發(fā)布的年發(fā)布的19421983年美國婦女孕期體重增加值變化顯示，全年美國婦女孕期體重增加值變化顯示，全孕期體重增加值自二戰(zhàn)結(jié)束時的孕期體重增加值自二戰(zhàn)結(jié)束時的9 kg增加增加到到19801983年間的年間的14 kg左右。左右。 2005年美國健康統(tǒng)計中心公布的年美國健康統(tǒng)計中心公布的2003年美年美國妊娠國妊娠40周

5、及周及40周以上的孕婦平均休重增周以上的孕婦平均休重增加加13.998 kg孕孕40周及以上周及以上gwg分布分布 - 2005年美國健康年美國健康統(tǒng)計中心統(tǒng)計中心公布公布gwg孕婦比率孕婦比率7.2kg10.87.29.1 kg9.79.11 1.3 k g13.111.313.417.413.415.914%15.918.1 13.3%18.l20.47.5%20.814.2%2. gwg：孕期體重增長值：孕期體重增長值 妊娠早期每周增加妊娠早期每周增加0.1690.268 kg， 妊娠中期每周增加達妊娠中期每周增加達0.5630.236 kg， 妊娠晚期每周增加妊娠晚期每周增加0.518

6、 0.234 kg。 hytten等研究發(fā)現(xiàn)等研究發(fā)現(xiàn) ，孕，孕20周后孕婦體重每周后孕婦體重每周增加值近似正態(tài)分布，其平均值約周增加值近似正態(tài)分布，其平均值約0.45 kgann epidemiol. 2014 mar 12 margerison-zilko c研究美國不同人種低研究美國不同人種低經(jīng)濟收入的孕婦的生活方式，認為其與酗經(jīng)濟收入的孕婦的生活方式，認為其與酗酒相關(guān)，與抽煙和酒相關(guān)，與抽煙和gbg無關(guān)。無關(guān)。3. 生活方式與生活方式與gbg美國醫(yī)學(xué)研究所美國醫(yī)學(xué)研究所institute of medicine (iom)2009 guidelines二二、bmi和和gwg與不良妊娠結(jié)

7、局與不良妊娠結(jié)局體重控制體重控制不佳不佳出生體重出生體重巨大兒巨大兒fgr出生缺陷出生缺陷難產(chǎn)難產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血感染感染妊娠期妊娠期高血壓疾病高血壓疾病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1. bmi bmi與與gdm 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病與與bmi：孕前正常體重人群發(fā)生率為孕前正常體重人群發(fā)生率為0.7%，超重人群為，超重人群為2.3%,肥胖人群為肥胖人群為4.8%，過度，過度肥胖人群為肥胖人群為5.5% (bmi35kg/m2) ，大于，大于 70% 的的 gdm 婦女婦女bmi 25kg/m2 ， bmi高于正常者較高于正常者較bmi正常者罹患正常者罹患gdm風(fēng)險增高風(fēng)險增高1.

8、520倍。倍。1. bmi 30 bmi 30的不良妊娠結(jié)局的不良妊娠結(jié)局pregnancy complications obese women versus normal odds ratio (95% ci)miscarriage21.89 (1.143.13)recurrent miscarrage24.68 (1.2118.13)gestational diabetes33.01 (2.343.87)pre-eclampsia42.14 (1.852.47)venous thromboembolism52.33 (1.683.24)stillbirth62.07 (1.592.74)l

9、abour and deliveryspontaneous preterm birth 37 weeks70.5 (0.40.7)spontaneous preterm birth 34 weeks70.4 (0.2-0.8)spontaneous preterm birth 32 weeks70.5 (0.21.3)induction of labour81.88 (1.841.92)use of oxytocin81.59 (1.361.87)use of epidural81.23 (1.191.27)failure to progress82.31 (1.872.84)total ca

10、esarean delivery92.36 (2.152.59)elective caesarean delivery91.87 (1.642.12)emergency caesarean section92.23 (2.072.42)instrumental delivery81.17 (1.131.21)maternal complicationsduration of hospital stay (normal 2.4 days)82.71 (2.622.79) daysmaternal haemorrhage81.24 (1.241.28)maternal infection83.34

11、 (2.744.06)congenital anomaliesobese women versus normal odds ratio (95% ci)all neural tube defects1.87 (1.622.15)all neural tube defects1.87 (1.622.15)anencephaly1.39 (1.031.87)spina bifida2.24 (1.862.69)all cardiovascular anomalies1.30 (1.121.51)all septal anomalies1.20 (1.091.31)cleft palate1.23

12、(1.031.47)cleft lip and palate1.20 (1.031.40)anorectal atresia1.48 (1.121.97)hydrocephaly1.68 (1.192.36)limb reduction anomalies1.34 (1.031.73)gastroschisis0.17 ( 0.100.30)neonatal complicationslow apgar score at 5 min81.57 (1.461.68)fetal compromise81.62 (1.541.70)meconium81.57 (1.421.73)shoulder d

13、ystocia81.04 (0.971.12)neonatal intensive care use81.35 (1.221.49) cogswell等對等對19901991年美國疾病控制年美國疾病控制中心和美國孕期營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)獲得的中心和美國孕期營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)獲得的5萬多萬多例孕婦孕期體重增加與新生兒出生體重的例孕婦孕期體重增加與新生兒出生體重的關(guān)系分析后發(fā)現(xiàn)：關(guān)系分析后發(fā)現(xiàn)： bmi幾乎對低出生體重兒的發(fā)生率不構(gòu)成影幾乎對低出生體重兒的發(fā)生率不構(gòu)成影響。響。 gwg明顯影響低出生體重兒的發(fā)生率。明顯影響低出生體重兒的發(fā)生率。2.gbg高與不良妊娠結(jié)局高與不良妊娠結(jié)局 151 000瑞典女性的

14、研究，孕期增重瑞典女性的研究，孕期增重 3 kg/m2, 與先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖與先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖腹產(chǎn)分娩、尿病、剖腹產(chǎn)分娩、 死胎和再次懷孕死胎和再次懷孕l(wèi)ga的風(fēng)險增加有關(guān)。的風(fēng)險增加有關(guān)。gwg與與gdm gwg在在12.9-29.1 kg者較者較(7.9 kg -9.4 kg) 者者gdm發(fā)生率高，經(jīng)發(fā)生率高，經(jīng)bmi調(diào)整后孕期體重調(diào)整后孕期體重每多增加每多增加1磅，磅，gdm的發(fā)生率增加的發(fā)生率增加2%。 北大醫(yī)院研究認為北大醫(yī)院研究認為gwg大于大于0.28 kg /w者者較不足者發(fā)生較不足者發(fā)生gdm風(fēng)險高。風(fēng)險高。(odds ratio: 2.03;

15、 95% confidence interval: 1.15 to 3.59). gwg與難產(chǎn)與難產(chǎn) johnson等發(fā)現(xiàn)，與孕期體重增加低于等發(fā)現(xiàn)，與孕期體重增加低于11.3 kg的孕婦相比，孕期體重增加超過的孕婦相比，孕期體重增加超過15.8 kg孕婦的難產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)風(fēng)險比值孕婦的難產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)風(fēng)險比值比分別達比分別達1.53和和1.95； 胎糞污染的比值比為胎糞污染的比值比為1.44，出生，出生1分鐘和分鐘和5分鐘的分鐘的apgar評分低于評分低于7分的新生兒比例增分的新生兒比例增加。加。2.gbg低低iom與不良妊娠結(jié)局與不良妊娠結(jié)局 berg1965年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)： 攝入

16、在推薦的正常標(biāo)準(zhǔn)的攝入在推薦的正常標(biāo)準(zhǔn)的75以上，孕期以上，孕期孕婦體重和胎兒發(fā)育基本不受影響；孕婦體重和胎兒發(fā)育基本不受影響； 攝入僅達推薦標(biāo)準(zhǔn)的攝入僅達推薦標(biāo)準(zhǔn)的50時，孕婦體重將時，孕婦體重將降低降低8，胎兒體重至少比同齡胎兒減少，胎兒體重至少比同齡胎兒減少12； 攝入限制到推薦標(biāo)準(zhǔn)的攝入限制到推薦標(biāo)準(zhǔn)的25時，孕婦體重時，孕婦體重降低降低30 ，胎兒體重至少比同齡胎兒減少，胎兒體重至少比同齡胎兒減少50。孕期體重每周增加值孕期體重每周增加值-與與fgrgwg (kg/周）周）小于胎齡兒發(fā)生率小于胎齡兒發(fā)生率 0.25 kg 3 0.250.34 kg 1.9 0.350.44kg 1.

17、3 0.45 1cnattingius等發(fā)現(xiàn)：與孕期體重每周增加值等發(fā)現(xiàn)：與孕期體重每周增加值0.45kg 的孕婦比較的孕婦比較 妊娠早期體重降低：妊娠早期體重降低：214 kg的孕婦，可的孕婦，可因妊娠劇吐導(dǎo)致的酮癥而使胎兒神經(jīng)管畸因妊娠劇吐導(dǎo)致的酮癥而使胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率增高形發(fā)生率增高 ； 孕期體重增加不足：孕期體重增加不足：bmi在在19.826的孕的孕婦，婦，gwg不足不足6.8 者，低出生體重兒發(fā)生者，低出生體重兒發(fā)生率為率為7.5；而；而gwg超過超過15.8 kg者，低出者，低出生體重兒發(fā)生率不到生體重兒發(fā)生率不到2。 在在gwg不足的孕婦與該期體重增力加正常不足的孕婦與該期

18、體重增力加正常孕婦比較，其孕婦比較，其早產(chǎn)早產(chǎn)發(fā)生比值比為發(fā)生比值比為2.46。 19902009 年年thaddeus p. waters等對孕等對孕期體重增加與美國醫(yī)學(xué)研究所期體重增加與美國醫(yī)學(xué)研究所(iom)推薦的推薦的標(biāo)準(zhǔn)差異與后代遠期的標(biāo)準(zhǔn)差異與后代遠期的 疾病預(yù)測關(guān)系研究疾病預(yù)測關(guān)系研究 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：newborn fat mass (fm) ， lean body mass (lbm); and percentage body fat (%bf)。新生的脂肪量。新生的脂肪量(fm)、瘦、瘦體重體重(磅磅);和身體脂肪百分比和身體脂肪百分比(% bf)j clin endocrinol metab. oct 2012; 97(10): 36483654.neonatal fmlbm = bw fm; %bf = fm/bw.j clin endocrinol metab. oct 2012; 97(10): 36483654. published online jul 20, 2012neonatal lbm%bf四、健康處方四、健康處方營養(yǎng)運動運動生活生活方式方式1.目標(biāo)管理目標(biāo)管理美國醫(yī)學(xué)研究所美國醫(yī)