脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷

1、脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷 pptppt課件課件(10)_395(10)_395正常骨折l脊椎結(jié)核：l為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；l脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；l感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運(yùn)椎體破壞l病理變化：l椎體破壞因支持體重而變扁；l易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；l破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)那么鈣化；l腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征la、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；lb、

2、累及椎間盤，椎間隙變窄；lc、椎旁可見明顯和廣泛 的膿腫陰影。lMRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強(qiáng)化。l與壓縮性骨折鑒別：l前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；l后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄?；撔约怪谆撔约怪着c結(jié)核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床病癥重l：臨床特點(diǎn)：l 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中 85% 90% 85% 90% 為癌；為癌；10%15%10%15%為肉瘤。為肉瘤。 轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移途

3、徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。 骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生較少發(fā)生。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病癥：日益加重的深部疼痛，有間歇性病癥：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯 部位：胸腰椎多見。部位：胸腰椎多見。l溶骨型溶骨型l成骨型成骨型l混合型混合型lCT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。 MRI MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 轉(zhuǎn)移

4、灶在轉(zhuǎn)移灶在T1WIT1WI上呈低信號或等信號上呈低信號或等信號; ; T2WIT2WI呈高或低信號或混雜信號呈高或低信號或混雜信號 2 2 增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化, , 或明顯或明顯強(qiáng)化強(qiáng)化 矢狀矢狀T2WI顯顯示多個椎體示多個椎體呈異常高信呈異常高信號，椎體及號，椎體及椎間盤正常椎間盤正常矢狀矢狀T1WI顯顯示多個椎體示多個椎體呈異常低信呈異常低信號，椎間隙號，椎間隙及椎間盤正及椎間盤正常常l多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。乳房癌。l椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬化椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬化灶，相互融合。灶，相互融合。l椎間隙正常，無壓縮骨