大外科 普外自己總結(jié)

1、肝癌：2-5-10cm 微小、小、大、巨大微小胃癌：<0.5cm小胃癌：0.5-1cm進展期胃癌：潰瘍型早期胃癌：凹陷型甲狀腺癌臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是最常見表現(xiàn)氣管-呼吸困難、咯血 食管-吞咽障礙 喉返神經(jīng)-聲音嘶啞 交感神經(jīng)-horner綜合癥 頸從-耳、枕、肩等處疼痛 髓樣癌-降鈣素、前列腺素、5-HT、腸血管活性肽-腹瀉、面部潮紅、多汗 鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤本病多見于20-30歲年青人，女性較多，多數(shù)為生長緩慢的頸前腫塊，腫物較小時，無任何癥狀;當腫塊較大時，可有呼吸困難或吞咽困難。有時腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，表面光滑，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和

2、遠處轉(zhuǎn)移灶，一般無神經(jīng)損害癥狀。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于中年以上婦女，病程可長達十幾年至數(shù)十年，病變累及雙側(cè)甲狀腺，為多結(jié)節(jié)，大小不一，結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。沒有其他自覺癥狀。3、亞急性甲狀腺炎本病較常見于中壯年婦女，常認為是由于病毒感染所引起，病期數(shù)周或數(shù)月，發(fā)病前常有呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，約經(jīng)數(shù)周的病程，可自愈，服少量碘、強的松類藥物或小劑量X線(800-1000cGy)治療，效果良好。4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎本病多發(fā)生在40歲以上的婦女，35歲以下少見，為慢性進行性雙側(cè)甲狀腺腫大，橡皮樣硬實，表面有結(jié)節(jié)，臨床上與癌難于鑒別，但不粘連

3、或固定于甲狀腺周圍的組織。本病對腎上腺皮質(zhì)激素反應較敏感，一般口服強的松5mg，每日三次，一周左右可見明顯縮小。用小劑量X線(800-1000cGy)照射，效果好。5、纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)本病為慢性纖維增殖性疾病，常發(fā)生于50歲左右的婦女，病史較長，平均病期2-3年，甲狀腺呈普遍性中等度增大，質(zhì)硬如木樣，但常保持甲狀腺原來的外形。有進行性發(fā)展的傾向，常與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀。放射治療無效，可行手術(shù)探查，并切除峽部，以緩解或預防壓迫癥狀。治療1、 手術(shù)：最小-腺葉切除 全切或近全切：頸部放射史 雙側(cè)癌結(jié)節(jié)、直徑4cm 遠處轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 不良分化類型（高細

4、胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、島狀細胞型、） 髓樣癌淋巴結(jié)清掃:中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃：最小范圍(除非包膜內(nèi)+0.8cm)改良根治頸淋巴結(jié)清掃:沒有器官累及時-保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)的2-6區(qū)根治頸淋巴結(jié)清掃擴大根治頸淋巴結(jié)清掃2、 放射性核素分化型、術(shù)后有甲狀腺組織殘存、I吸收率1%甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝碘-131功能，因此，不適合用放射性碘治療。既然碘-131可以治療甲狀腺癌，那是不是就可以不用手術(shù)？答案是否定的。甲狀腺癌的首選治

5、療依然是外科手術(shù)切除，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進一步治療，二者之間是先后關(guān)系根據(jù)國外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應在手術(shù)切除后進行放射性碘治療，尤其是有淋巴結(jié)、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移時，術(shù)后放射性碘治療是首選，其意義在于：一、碘-131可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶，以降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移率；二、放射性碘治療后的碘-131全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶；三、通過測定血里的甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)測有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準確，便于隨訪；四、局部或遠處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次碘-131治療后絕大部分效果好，可見病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高

6、生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。雖然放射性碘治療有諸多的意義，但甲狀腺癌也不能過度治療，部分低危患者或早期患者（如微小乳頭狀癌等）手術(shù)后隨訪就可以了，無需進一步放射性碘治療，更不宜外放療或化療“甲狀腺手術(shù)切除+放射性碘治療+甲狀腺激素替代治療”是分化型甲狀腺癌標準的治療模式3、 內(nèi)分泌治療TSH低水平，但不引起甲亢4、 放射外照射：未分化型50關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是 A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作 B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液） C.每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般約4周（不宜超過8周） E.凡不準備施行手術(shù)治

7、療的患者，一律不要服用碘劑 本題正確答案：D題解：藥物準備的方法通常有三種：甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率90次/分；基礎(chǔ)代謝率+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。 169甲亢術(shù)前準備，脈率應降至每分鐘A.80次以下 B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下 本題正確答案：B題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)

8、，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率90次/分；基礎(chǔ)代謝率+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當高的程度。 127女性，56歲，左乳外上象限一腫塊二年，近一個月增大明顯而來診。體格檢查：左乳外上象限捫及一6cmx4cmx3cm大小的腫物，固定，似與胸壁粘連，左側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)成塊狀，移動度差，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，約2cmx1cm大小，經(jīng)其他各項檢查，該患者被確診為乳癌，應屬于哪一期eA0期 B期 C期 D期 E期T1：癌瘤長徑小于等于2cmT2：癌瘤長徑大于2cm小于等于5cmT3：大于5cmN1：同側(cè)腋窩

9、有腫大淋巴結(jié)，尚可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 or鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移期：T1N0MO期:期:N2，T3(除了T3N0MO),N3,T4期:M173引起乳癌發(fā)病的易感因素不包括A乳癌家族史B絕經(jīng)晚于52歲C上皮增生活躍的乳腺囊性增生病D另一側(cè)乳房曾思乳癌E高蛋白飲食A多見于乳管內(nèi)頭狀瘤B多見于乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤C可見于終止哺乳后D可見于正常月經(jīng)期，早期妊娠或囊性增生病E可見于因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生病89鮮紅色血性溢液a90乳樣溢液c91漿液性無色溢液d男，6個月，出生不久哭鬧

10、時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。(245247共用題干)245最有價值的檢查方法是 A.測定血生化 B.腹部X線光片 C.測定白細胞計數(shù)與分類 D.直腸指檢 E.B型超聲檢查 本題正確答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出

11、，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 246最有可能診斷是 A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發(fā)育異常 E.睪丸扭轉(zhuǎn) 本題正確答案：C題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。 247本例最有效的治療措施是 A.應用鎮(zhèn)靜劑 B.應用止疼劑 C.靜脈補液糾正酸堿失衡 D.試行手法復位 E.抗生素治療 本題正確答案：D題解：治療原則非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；一般均應盡早施行手術(shù)；術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進行治療，而術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動

12、，以免術(shù)后復發(fā)。 137腹股溝深環(huán)的體表投影位于 A.腹股溝中點上方1cm B.腹股溝中點上方2cm C.腹股溝中點 D.腹股溝中點下方1cm E.腹股溝中點下方2cm 本題正確答案：B題解：斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。167腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是 A.發(fā)病年齡 B.突出途徑 C.疝塊外形 D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊 E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出 本題正確答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再

13、突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。26Richter疝是指cA在病人行走、勞動時疝突出，在平臥、休息時又可回納到腹腔中B盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱都是疝囊壁的一部分C嵌頓的內(nèi)容為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊 銳車D嵌頓的小腸是Meckel憩室E嵌頓的腸管包括幾個腸袢，呈“W”形27下列哪一項是直疝的特點dA多見于兒童及青壯

14、年B經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄形D疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)E較易嵌頓28Ferguson法是eA顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎，然后切去疝囊B在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上C利用同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上D把精索挑起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上E在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上A腹腔穿刺抽出液呈草綠色透明B腹腔穿刺抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣C腹腔穿刺抽出液為稀膿性略帶臭氣D腹腔穿刺抽出液為血性，胰腺淀粉酶含量高E腹腔穿刺抽出掖為血性，臭氣重98胃二十指腸急性穿孔a b99急性闌尾炎穿

15、孔c100出血性壞死性胰腺炎d 5.1.1血腹:純?yōu)檠簽閮?nèi)出血征象。如系外傷性結(jié)合病史、查體及其它檢查則可以斷定為肝、脾破裂出血,腹腔內(nèi)血管破裂出血;如系非外傷性以輸卵管妊娠破裂或濾泡破裂居多。 5.1.2血性腹水:如為淡紅色微渾之血性腹液多為絞窄性腸梗阻的早期,出血性壞死性胰腺炎或腹膜間皮細胞瘤等;如系暗紅色渾濁腹液,則應考慮為絞窄性腸梗阻腸壞死、出血性壞死性胰腺炎等疾病。 5.1.3棕黃色或黑綠色渾濁之血型腹液,特別是在穿刺液內(nèi)混有食物沉渣著,多為較大之胃或十二指腸潰瘍病穿孔的腹液特點。 5.1.4微黃色透明之腹液多見于單純性腸梗阻。 5.1.5淡黃色或乳黃色炎性腹水或稀薄膿性腹液,多見

16、于十二指腸潰瘍較小穿孔或者是空腹穿孔,也可見于急性化膿性闌尾炎壞疽或穿孔,或急性化膿性腸系膜淋巴結(jié)破潰。 5.1.6少量草黃色微深渾之腹液多見于間質(zhì)性急性胰腺炎。 5.1.7黃色渾濁液有沉渣呈糞性多為小腸穿孔之液體特點。 5.1.8土黃色膿性液多為細菌性肝膿腫破裂。 5.1.9棕黃色渾濁炎性液多見于壞疽性膽囊炎或壞疽性膽管炎之壞疽滲出。 5.1.10清晰之膽液可見于為施行膽總管引流的患者拔除T型管后膽汁溢漏入腹腔或外傷型膽總管或膽囊破裂并發(fā)急性彌漫性膽汁性腹膜炎的患者。 5.1.11腸內(nèi)容物如抽出黃色稀便樣物,鏡檢為大便又未誤刺入腸腔內(nèi)即為腸破裂。 5.1.12腹穿抽不出液體多數(shù)提示不是彌漫性

17、腹膜炎或者根本沒有腹膜炎,多不需要手術(shù),故有觀察的余地。 5.2腹腔穿刺液的臭味鑒別分析 5.2.1酸臭多見于幽門梗阻并胃穿孔的病人(胃內(nèi)容物腐敗發(fā)酵的氣味)。 5.2.2糞臭多見于結(jié)腸或回腸末端穿孔或闌尾炎壞疽穿孔。 5.2.3惡臭多見于絞窄性腸梗阻壞死,結(jié)腸癌穿孔或壞死性腸炎并穿孔。 5.2.4尿臭多見于膀胱向腹腔內(nèi)穿破之可能。 5.2.5凡渾濁腹液有臭味或無臭味均應考慮有腹膜炎。31在腹部閉合性損傷行手術(shù)治療時，如未找到明確損傷時，應進行探查的順序是cA肝、脾等實質(zhì)性器官胃十二指腸第一部空腸回腸大腸及它們的系膜盆腔器官B. 肝、脾等實質(zhì)性器官十二指腸第一部胃回腸空腸大腸及它們的系膜盆腔器

18、官C肝、脾等實質(zhì)性器官膈肌胃十二指腸第一部空腸回腸大腸以及它們的系膜盆腔器官D胃肝、脾等實質(zhì)性器官膈肌十二指腸第一部空腸回腸大腸以及它們的系膜盆腔器官E胃膈肌肝、脾等實質(zhì)性器官十二指腸第一部空腸回腸大腸以及它們的系膜盆腔器官39腹部最易損傷的空腔臟器是 A.結(jié)腸 B.胃 C.小腸 D.直腸 E.十二指腸 本題正確答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。在閉合性腹部損傷中，最常見的是肝、脾破裂，因為它們是實質(zhì)性臟器，且較脆弱。開放性損傷中（如貫通傷）是最常見的是腸道損傷，因為它

19、們占據(jù)了腹腔大部分空間 錯了開放性損傷在腹部臟器中是肝臟，閉合性損傷在腹部是脾臟。但是綜合而言，腹腔中最容易損傷的臟器是脾臟。開干，pi-bi男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱。(266268共用題干)266根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回腸破裂 D.結(jié)腸破裂 E.胰腺損傷 本題正確答案：B題解：診斷要

20、點：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數(shù)進行性下降等。 267為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是 A.腹部X線透視 B.消化道鋇劑造影 C.腹部CT檢查 D.血常規(guī)+血細胞比容 E.左下腹腔穿刺 本題正確答案：E題解：（1）實驗室檢查 血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質(zhì)性器官出血。（2）B超 對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。 268考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要 A.季肋部外傷史 B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張 C.血壓低于70/50mm

21、Hg D.血紅蛋白值逐漸減少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液 本題正確答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。 A葡萄球菌B大腸肝菌C綠膿肝茵D變形桿菌E溶血性鏈球菌112原發(fā)性腹膜炎的病原茵b e113繼發(fā)性腹膜炎的病原茵d b28引起腹膜炎的細菌最多見的是 A.大腸桿菌 B.綠膿桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.產(chǎn)氣桿菌 E.變形桿菌 本題正確答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。 34引起機械性腸梗阻最常見的原因是 A.腹膜后巨大血腫 B.腸壁腫瘤 C.腸蛔蟲癥 D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

22、 E.先天性腸道閉鎖 本題正確答案：D題解：腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓；最常見原因為腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。45在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是 A.胃腸減壓 B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) C.緩解腸痙攣性疼痛 D.輸血 E.抗生素應用 本題正確答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。63低位小腸梗阻的臨床特點應為 A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止 B.以

23、腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止 C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹 D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹 E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止 本題正確答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。高位：嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯低位：腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物A血壓升高，粘膜和粘膜下層出現(xiàn)感染性炎癥，漸向肌層和漿膜擴散B闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤、粘膜表面有小潰瘍和出血點C闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著D闌尾管壁壞死或部分壞

24、死；呈暗紫色或黑色E大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性腫塊107急性化膿性闌尾炎b c108壞疽性及穿孔性闌尾炎d109闌尾周圍膿腫e207男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞15.2×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%。最可能的診斷是 A.闌尾炎穿孔，腹膜炎 B.膽囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.腸扭轉(zhuǎn) 本題正確答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以3060歲的男性多見。1、約

25、8090%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。 胰腺炎腰背部放射痛，彎腰屈膝可緩解，腹部查體沒有板狀腹。胰腺炎沒有穿孔發(fā)展的快。73術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項 A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷 D.新斯的明0.5mg肌注 E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理 本題正確答案：E題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后2448小

26、時，腸蠕動逐漸恢復，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴重時膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應及時查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等處理。新斯的明為什么可以緩解患者腹脹癥狀？新斯的明又名普洛色林、普洛斯的明，是擬膽堿藥中的抗膽堿酯酶藥之一，是毒扁豆堿的人工合成代用品，有甲基硫酸新斯的明和溴化新斯的明兩種，均為白 色結(jié)晶性粉末，無臭，味苦，極易溶于水，易溶于乙醇，幾乎不溶于乙醚。新斯的明進入機體后，通過可逆性抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能水解，從而提高體內(nèi)受體部位的乙酰膽堿濃度，加強和延長乙酰膽堿的作用，呈現(xiàn)出全部膽堿能神經(jīng)

27、興奮的效應新斯的明能興奮胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治療術(shù)后胃腸、膀胱平滑肌麻痹引起的腹氣脹和尿潴留。32微小胃癌是指eA癌灶的直徑2cmkB癌灶的直徑15cmC癌灶的直徑1cmD癌灶的直徑8mmnE癌灶的直徑5mm肝癌：2-5-10cm 微小、小、大、巨大微小胃癌：<0.5cm小胃癌：0.5-1cm64提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是 A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查 B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查 C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查 D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查 E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋇餐檢查 本題正確答案：

28、A題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應用，可大大提高診斷陽性率。70年過70歲老年人，胃切除術(shù)后13天，輸液量過大，點滴速度過快，易發(fā)生 A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內(nèi)感 D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成 本題正確答案：D題解：同上。 女，62歲，因排便習慣改變

29、2年，左下腹腹痛加重一個月來診。訴經(jīng)常便血，有時腹瀉，有時便秘。查體：腹軟，左下腹捫及5cm×4cm大小的包塊，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，未見腸型及蠕動波。151為確診，首選的檢查方法是cAB型超聲波檢查BCT檢查CBa劑灌腸檢查DMRI檢查E血清學檢查152確定診斷后，宜行手術(shù)治療，切除部分包括A左半橫結(jié)腸B上半段降結(jié)腸C下半段降結(jié)腸D部分或全部乙狀結(jié)腸E以上全部153該腫瘤最常見的病理類型是A腫塊型B浸潤型C潰瘍型D斑塊型E糜爛型154如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該腫物已穿透粘膜肌層達粘膜下層，尚無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，則根據(jù)Dukes分期，應屬于bADukes A0期BDukes A1期CDukes A2期DDu

30、kes B期EDukes C期A期癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期癌腫伴有遠處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。35結(jié)腸癌最常見的大體病理類型是A腫塊型B浸潤型C潰瘍型D彌散型E以上均不是37直腸肛管周圍膿腫中哪一種是臨床上最常見的dA坐骨肛管間隙膿腫B骨盆直腸間隙膿腫C肛管括約肌間隙膿腫D肛門周圍膿腫E直腸后間隙膿腫38在對

31、直腸癌進行診斷的過程中，通過直腸鏡取活組織進行病理檢查時宜bA越深越好B在潰瘍的邊緣C在腫瘤的中心D取12塊組織E以上都對188關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是 A.好發(fā)年齡在2030歲之間 B.多為胰頭癌 C.按組織類型，以導管細胞癌最多 D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預后差 本題正確答案：A題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在4070歲之間，男性多于女性。 窗體頂端窗體底端42男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；?/p>

32、：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是 A.肝炎 B.膽石癥 C.胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本題正確答案：C題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。直接膽紅素的正常值是：1.717mol/L(14mg/L)。間接膽紅素的正常值是：1.7-13.7molL。膽紅素正常代謝示意圖由衰老紅細胞和旁路形成的膽紅素，以非結(jié)合膽紅素形式進入肝細胞并與葡萄糖醛酸結(jié)合。此種結(jié)合膽紅素經(jīng)肝及隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺：笳叽蟛糠盅趸?/p>

33、為尿膽素從糞便排出，稱糞膽素；一部分尿膽原由腸吸收回歸肝內(nèi)?；刂粮蝺?nèi)的大部分尿膽素再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；所余小部分尿膽原則經(jīng)體循環(huán)由腎排出。 肝細胞性：生成結(jié)合膽紅素能力-尿膽原尿膽原通過肝腸循環(huán)回來變成結(jié)合膽紅素-尿膽原未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎小球濾膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過腎小球濾膜，由尿中排出。由于正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中結(jié)合膽紅素增加可通過腎小球膜使尿中結(jié)合膽紅素量增加，尿膽紅素試驗量陽性反應。尿膽紅素（BIL）正常值: 定性:陰性肝實質(zhì)性(肝細胞性)黃疸和阻

34、塞性黃疸時，尿液中可出現(xiàn)膽紅素，而在溶血性黃疸時，膽紅素定性一般為陰性尿膽原正常值定性：陰性或弱陽性；定量：男性0.33.55mol/L；女性：0.002.64mol/L；兒童：0.132.30mol/L外科黃疸（梗阻性黃疸）：直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失94膽固醇結(jié)石好發(fā)生于 A.總膽管 B.左肝管 C.右肝管 D.膽囊內(nèi) E.以上都不是 本題正確答案：D題解：識記。 52關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是 A.血清淀粉酶值在發(fā)病后312小時開始升高，2448小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常 B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長 C.淀粉酶值的高低與

35、病情的輕重不一定成正比 D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上敘述都不對 本題正確答案：E題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后312小時開始升高，2448小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇 B.無痛性梗阻性黃疸 C.消瘦、貧血 D

36、.肝和膽囊腫大壓痛 E.臍周藍色改變(Cullen征) 304急性出血性壞死胰腺炎：本題正確答案：E305胰頭癌：本題正確答案：B306胰體癌：本題正確答案：A47目前對小肝癌的定位診斷的各種檢查方法最好的是dAB超檢查BCT檢查C放射性核素肝掃描D選擇性腹腔動脈或肝動脈造影E磁共振成像132女性，48歲，反復中上腹痛5年來，近兩年疼痛加重，仰臥時更明顯，止痛劑作用不明顯，有食欲不振，飽脹，脂肪瀉等，近日出現(xiàn)糖尿病癥狀，查體：腹軟，上腹部深壓痛，未觸及包塊，無反跳痛。實驗室檢查：WBC為72×109/L，中性粒細胞080，血淀粉酶300lu(Somogyi法)，B超示胰腺形態(tài)不整，腺體縮小，有光點及回聲影，胰管直徑10cm診斷為慢性胰腺炎，則適宜的治療為eA