臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

1、臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血 三、營養(yǎng)支持 四、抗凝、抗血小板聚集藥 六、降脂藥 七、 活血化瘀藥八、強心藥及其他 一、降壓、抗心衰藥鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CCB)ACEI類：(ACE inhibitors)ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑， angiotensin-II receptor blockers）受體阻滯劑：（beta-blockers）利尿劑：（diuretics）受體阻滯劑：(二線)返回目錄1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg tidpo 5mg/片 2) 拜新同（硝苯地控釋

2、片）：30mg qdpo 30mg/片 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。3) 波依定：（非洛地平緩釋片） 5-10mg qd po 5mg/片 2.5mg/片*10片 晨服4)尼膜同：尼莫地平 30mg Tid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障礙，保護神經(jīng)元。30mg/片5)絡(luò)活喜（長效氨氯地平）5mg qdpo 5mg/片*7片，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）施慧達（左旋氨氯地平）2.5mg qdpo 2.5mg/片6)合心爽、合貝爽緩釋膠囊（地爾硫卓 Diltiazem）：（降

3、壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：注射液 5-15mg/kg/min ivgtt 10mg/支合心爽：30mg tidpo老年人不宜與受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。 * 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。目錄1 目錄2 雅施達（培垛普利）：高血壓： 4mg

4、qdpo 心衰：2-4mg qdpo 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥 達爽（咪達普利Imidapril）：5-10 mg qdpo 5mg/片；10mg*10片 開博通（卡托普利 Captopril）：25mg tidpo 12.5mg*20片 蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量： 10mg qdpo 10mg*14片肝腎雙通道代謝 洛汀新（貝那普利）5-10mg qdpo 10mg/片主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋

5、白尿等。*起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn) 目錄1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg qdpo 80mg/片，降壓效力較弱 2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg qdpo 治療 3-6周達到最大抗高血壓效應(yīng)。 50mg/片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg qdpo降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異常患者，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似） 80mg/片4）安博維（irbesa

6、rtan厄貝沙坦）：150mg qdpo 0.15/片 5）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：162.5 mg qdpo 150 mg:12.5mg/片目錄1) 酒石酸美托洛爾（倍他樂克）：25 mg bidpo 50mg/片 治療心衰：起始量 12.525 mg bidpo ；針劑 5mg/支 琥珀酸美托洛爾（倍他樂克）：47.5 mg qdpo 95mg/片酒石酸美托洛爾與琥珀酸美托洛爾劑量轉(zhuǎn)換：25 mg bidpo=47.5 mg qdpo2) 心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg tidpo 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、

7、室性心律過速 3) 康忻（bisoprolol比索洛爾）：5mg qdpo 5mg/片 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 1選擇性最高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。 4) 博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 1受體阻滯劑 5mg/片 起始劑量 2.5mg，qd，最大劑量每日不超過 10mg 5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷1、1、2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid （60%患者可達到靶劑量） 6.25，25mg*1

8、0片受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,12周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。 心率55bpm考慮停藥。 目錄1 目錄 21）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時： 12.5mg qdpo；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。 DHCT用于治療水腫性疾病：25-50mg qd/qod po ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd po。一般用到 100mg/d，已達最大效應(yīng)。 2）納催離緩釋片（吲達帕胺片）1.5mg/片 作用于遠端小管皮質(zhì)，同時有擴管作用，逆

9、轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg qdpo 20mg/片 針劑： 20mg/支 利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。 4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg qdpo 20mg/片 常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用， 100bpm；癥狀完全緩解； BP100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片5min起效持續(xù) 30min

10、 含三次不緩解急診 舌下感覺麻辣味，含服即化 硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate） 消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效, 持續(xù)46h； 舌下25min起效,15min達最大效應(yīng)；持續(xù)12h; 緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5-單硝異酸梨酯 魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h 10天一療程。Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會因血管擴張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min ivgtt 欣康緩釋片：

11、40mg qdpo（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg/片*24片。 異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h最大每日80mg以上 20mg *50片 長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞

12、痛發(fā)作時慎用。目錄 三、營養(yǎng)支持 1、萬爽力：20mg tidpo 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml qd ivgtt；1-2片 tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml qd ivgtt 3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg tidpo（飯后口服） 10mg/片*30片具有心肌保護作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性

13、心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護缺血心??； 3）增加運動耐受量。 4、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4片 tidpo 5、參芪扶正注射液、 黨參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。 sig： 250ml ivgtt q.d 19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時需大劑量 sig：5.0+5Glucose 250ml q.d ivgtt 目錄抗凝、抗血小板聚集藥 1、拜阿司

14、匹林： 100mg qdpo 100mg時抑制血小板聚集作用最為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防。不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)； 2、上腹不適、惡心、納差； 3、上消化道出血； 4、皮膚出血點； 5、對外科手術(shù)的影響。 2、波立維：75mg qdpo氯吡格雷（ clopidogrel）ADP受體拮抗劑，抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑 300mg；最大量可用到 600mg/d如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，最好 7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。 3、欣維寧：替羅非班（ tirofiban） GPb/a拮抗劑 100

15、ml/瓶抗血小板聚集 Sig:ACS（ UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 g/(kg.min)，繼之以 0.1 g/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10g/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 g/(kg.min)的靜滴速度維持 36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。 4低分子肝素：具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性，預(yù)防和治療血栓性疾病?？速悾阂乐Z肝素鈉 sig：0.4ml Q12hih

16、一般5-7天停用。速碧凝：低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) sig：0.4/0.6ml Q12hih 一般5-7天停用法安明：低分子肝素鈉（達肝素鈉） 5000IUih q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB9時，停藥并服用 VitK 3-5mg。 6、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPb/a拮抗劑）等。目錄六、降脂藥 貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標值：冠心病患者的二級預(yù)防目標是：LDL-C降至2.6mmol

17、/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)混合性高脂血癥的治療： 1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類； 2.如果以TG 升高為主則用貝特類； 3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴密監(jiān)測。 目錄1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。 10-2

18、0mg qdpo 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg qnpo 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。立普妥：10-20mg qnpo 10mg/片 20mg*7 片 根據(jù)血脂水平調(diào)整 4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qdpo； 腎功能減退或者年齡70y，0