焦點(diǎn)解決模式在醫(yī)療情境中的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析.doc

1、焦點(diǎn)解決模式在醫(yī)療情境中的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析p 摘 要 焦點(diǎn)解決模式是一種關(guān)注問題解決、尊重當(dāng)事人自身資和潛力的后現(xiàn)代短程心理干預(yù)模式。本文簡(jiǎn)單介紹了其起發(fā)展、主要思想及方法技術(shù)和如何引入醫(yī)療情境，并且綜述了近年來在國(guó)內(nèi)醫(yī)療情境中的使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)解決模式對(duì)于不同治療時(shí)期的患者都有效果，且能夠促進(jìn)藥物的療效，在改善家屬情緒和行為、保障醫(yī)護(hù)人員心理健康和安全、提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)效率等方面也取得了很好的效果，最后提出焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于醫(yī)療情境的意義與幾點(diǎn)展望?！娟P(guān)鍵詞】：p 焦點(diǎn)解決模式；醫(yī)療情境；干預(yù)效果分類號(hào) B84-069DOI： 10.16842/jki.issn2095-5588.20_.05.

2、0061 引言近年來我國(guó)的醫(yī)療水平發(fā)展突飛猛進(jìn)，很多曾經(jīng)讓人們談之色變的疾病現(xiàn)在都能夠得到有效的治療。然而疾病給人們帶來的不止是身體上的傷痛，還有心理上的傷害。致命的重大疾病會(huì)給患者帶來深深的恐懼，慢性疾病和疾病的后遺癥會(huì)長(zhǎng)期影響患者的正常生活，使其處于焦慮或抑郁的折磨之中。遭受疾病影響的不僅是患者，患者的家屬要照顧患者的身體和情緒，有些甚至還要面對(duì)失去親人的擔(dān)憂，心理上也承受著很大的壓力。還有照顧病患的醫(yī)護(hù)人員，工作強(qiáng)度大，經(jīng)常見證生老病死，還擔(dān)負(fù)著安撫患者和家屬情緒的責(zé)任，加之目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況也給他們?cè)鎏砹嗽S多壓力。而患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的情緒問題又會(huì)影響患者的治療和康復(fù)情況。因此，

3、越來越多的醫(yī)療中心在治療的同時(shí)，開始重視針對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育，同時(shí)也采取措施幫助醫(yī)護(hù)人員解決情緒問題并提高工作能力。焦點(diǎn)解決模式就是近十幾年來在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域廣泛使用的一種心理護(hù)理方法。已有學(xué)者綜述過焦點(diǎn)解決模式在我國(guó)醫(yī)療情境下的應(yīng)用情況，但關(guān)注點(diǎn)主要放在了患者身上，少部分學(xué)者也探討了焦點(diǎn)解決模式對(duì)護(hù)理人員的管理和工作能力的影響，但幾乎都忽略了醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的情緒及其對(duì)患者恢復(fù)狀況的重要性。本文首先介紹焦點(diǎn)解決模式的主要思想和具體的方法技術(shù)，然后全面回顧了近十幾年來焦點(diǎn)解決模式在我國(guó)醫(yī)療情境下的應(yīng)用現(xiàn)狀，在大量研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，從全新的視角分別討論焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于患者、家屬

4、以及醫(yī)護(hù)人員的效果，總結(jié)焦點(diǎn)解決模式在我國(guó)醫(yī)療情境下應(yīng)用的意義，最后提出焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)療情境的幾點(diǎn)局限并展望其未來的應(yīng)用前景。2 焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于醫(yī)療情境2.1 焦點(diǎn)解決模式的起和在醫(yī)療情境中的發(fā)展焦點(diǎn)解決模式（solution focused roach， SFA）又稱聚焦解決模式，是20世紀(jì)80年代初期由美國(guó)學(xué)者Steve de Shazer和Insoo Kim Berg夫婦及其同事在美國(guó)威斯康星洲的短期家庭治療中心提出的（De Shazer， & Berg， 1992），由我國(guó)港臺(tái)地區(qū)先引入后逐漸在內(nèi)地開始發(fā)展。焦點(diǎn)解決模式最早應(yīng)用于臨床心理咨詢與治療，它的原理簡(jiǎn)單，

5、操作簡(jiǎn)便，同時(shí)又十分快速有效，因此廣受歡迎。20_2年由澳大利亞護(hù)理學(xué)家McAllister引入醫(yī)療情境，并受到了越來越多的關(guān)注。McAllister認(rèn)為，護(hù)理工作應(yīng)該不僅包含治療過程本身，還要調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，利用自身資預(yù)防疾病促進(jìn)健康。焦點(diǎn)解決模式不僅在緩解患者心理問題并增強(qiáng)其信心、促進(jìn)治療效果和縮短住院時(shí)間（Ferraz & Wellman， 2021； Lrecht et al.， 20_7）、提高生活質(zhì)量方面成績(jī)顯著，同時(shí)也能有效減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療（Carter， 20_7），對(duì)緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和情緒問題、提高其工作熱情和溝通技巧、幫助建立良好的

6、醫(yī)護(hù)關(guān)系也有積極作用（Bowles & Mackintosh， 20_1； Boscart， 2021； Hosany， Wellmann， & Lowet， 20_7； Mcallister， Billett， Moyle， & Zimmergembeck， 2021； Smith， 2021； Sadeghi， Amiri， Karimi， Bahari， & Binesh， 20_）。20_7年，駱宏將焦點(diǎn)解決模式引入我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域（駱宏， 葉志弘， 王菊香， 20_7）。至今，焦點(diǎn)解決模式在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療情境下已經(jīng)發(fā)揮了相當(dāng)?shù)淖饔?，也有大量的研究結(jié)果證實(shí)了它

7、的有效性（李莉， 金昌德， 2021； 張一波， 于桂云， 郭曉敏， 張煥軍， 20_）。2.2 焦點(diǎn)解決模式的主要思想和方法技術(shù)焦點(diǎn)解決模式以積極心理學(xué)為背景，受到后現(xiàn)代思想和系統(tǒng)觀的影響，是一種關(guān)注問題解決而非原因、充分尊重當(dāng)事人、相信當(dāng)事人自身的資和潛力的后現(xiàn)代短程心理咨詢和干預(yù)模式（McAllister， 20_3）。焦點(diǎn)解決模式與傳統(tǒng)的精神分析p 咨詢法最大的不同在于，它關(guān)注的是來訪者當(dāng)前面對(duì)的問題而不深挖問題的原因，且咨詢過程彈性較大，這些特點(diǎn)使其適用于醫(yī)療情境（Greenberg， Ganshorn， & Danilkewich， 20_1； Webster， 1990）

8、。焦點(diǎn)解決模式認(rèn)為來訪者才是自身問題的專家，并且來訪者本身就擁有解決問題所需要的一切資，整個(gè)咨詢過程建立在良好的關(guān)系和不斷的贊賞中，咨詢師要做的就是完全相信和尊重來訪者，從來訪者的思維模式出發(fā)，建立其容易理解和接受的目標(biāo)，并通過探查例外等方式引導(dǎo)其看到自身的資和能力，鼓勵(lì)其用一點(diǎn)一點(diǎn)小的改變?nèi)ヒ鸶蟮母淖円宰罱K促進(jìn)問題的解決。焦點(diǎn)解決模式的主要技術(shù)有一般化、咨詢前改變的詢問、預(yù)設(shè)性詢問、刻度化詢問、振奮性鼓舞、贊許、改變最先出現(xiàn)的跡象、奇跡詢問、關(guān)系詢問、例外詢問、任務(wù)/家庭作業(yè)、EARS詢問（E-eliciting，引出已有的改變：引導(dǎo)當(dāng)事人講出發(fā)生了什么好的改變。A-lifying，擴(kuò)大

9、：詳述改變，說明改變發(fā)生時(shí)與問題發(fā)生時(shí)二者有何不同。R-reinforcing，增強(qiáng)：贊許當(dāng)事人在有效改變發(fā)生時(shí)所呈現(xiàn)的成功和力量。S-start over again，再次詢問：還有什么是比較好的）、應(yīng)對(duì)詢問13項(xiàng)（Wallace & Todd， 20_1）。5個(gè)主要步驟分別為描述問題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步。在醫(yī)療背景下具體來看這5個(gè)步驟：第一步，描述問題：基于對(duì)病患的觀察和治療記錄的查詢，對(duì)其身心健康進(jìn)行全面客觀的評(píng)估，并與病患和家屬溝通，明確病患面對(duì)的問題，以及為此做過的努力，判斷其是否具有解決問題的資和能力。第二步，構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：根據(jù)患者自身的

10、情況，鼓勵(lì)其構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，對(duì)于治療信心不足的患者，通過“假設(shè)你在積極配合治療后，身體狀況大大提高，你的生活會(huì)與現(xiàn)在有什么區(qū)別”類似提問，引導(dǎo)其在想象的積極情境中設(shè)定目標(biāo)（Guo， Huang， & Hsu， 20_）。第三步，探查例外：引導(dǎo)患者回憶以前類似的問題發(fā)生時(shí)自己是怎么處理的，從而鼓勵(lì)患者發(fā)掘自身的經(jīng)驗(yàn)和能力，以及疾病是否也給自己帶來過積極體驗(yàn)，例如疾病可能加強(qiáng)親人之間的情感聯(lián)系，引導(dǎo)患者將目光放在積極事件上，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心。第四步，給予反饋：采取刻度化提問方式，對(duì)患者現(xiàn)有身體、情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，將康復(fù)情況反饋給患者，當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)，要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使其逐漸增加對(duì)