登革熱應(yīng)急預(yù)案-登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案.doc

1、登革熱應(yīng)急預(yù)案-登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案(試行)一、前言登革熱是由登革病毒引起的蚊媒傳染病，人群普遍易感，發(fā)病率高。該病起病急、傳播快、病情嚴(yán)重者可因出血或多器官損害而死亡。在我市登革熱主要由白紋伊蚊傳播。自1978年發(fā)生建國以來首起較大規(guī)模的疫情之后，我市陸續(xù)出現(xiàn)多起局部暴發(fā)疫情。我市發(fā)生了一起近30多年來最大規(guī)模的登革熱疫情，持續(xù)時間長，波及范圍廣，嚴(yán)重影響正常生活工作秩序。我區(qū)的自然環(huán)境和氣候條件非常適合作為登革熱傳播媒介之一的白紋伊蚊生長繁殖，其分布廣泛，而且在一些地區(qū)蚊密度較高。近年來隨著我區(qū)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，國內(nèi)外交流頻繁，一旦疫情輸入，條件合

2、適時就可能引起登革熱的暴發(fā)流行，不僅嚴(yán)重危害人民的身體健康，而且嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、貿(mào)易、旅游等事業(yè)的發(fā)展，為及時做好我區(qū)疫情預(yù)防控制工作，特制定該預(yù)案。二、總則（一）目的為規(guī)范登革熱暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級機(jī)構(gòu)對登革熱散發(fā)、暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、1登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案早處置，及時采取各項防控措施，有效控制疫情的傳播、蔓延，保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全。（二）工作原則登革熱突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，堅持統(tǒng)一指揮、依法管理、分級負(fù)責(zé)、科學(xué)應(yīng)對、快速反應(yīng)原則。（三）適合范圍本預(yù)案適合在區(qū)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，區(qū)疾病預(yù)防控制中心啟動疫情處置工作。三、人員分工與

3、職責(zé)（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情監(jiān)測小組和疫情督導(dǎo)小組：1、疫情監(jiān)測小組職責(zé)：（1）開展疫情監(jiān)測工作，監(jiān)測各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似病例、監(jiān)測傳染病報告網(wǎng)絡(luò)情況及周邊疫情情況；（2）定期到各醫(yī)療單位開展主動病例偵查工作，督導(dǎo)醫(yī)療單位對達(dá)到送檢條件病例及時進(jìn)行采樣送檢；（3）每月收集蚊媒監(jiān)測點監(jiān)測結(jié)果并匯總分析p ，形成監(jiān)測報告，根據(jù)監(jiān)測情況及周邊疫情變化及時預(yù)測我區(qū)登革熱疫情趨勢。發(fā)現(xiàn)疫情時及時開展現(xiàn)場核實，開展危險因素評估，報告領(lǐng)導(dǎo)小組。疫情監(jiān)測小組人員：組長：_2登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案組員：_、_、_、_、_、2、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：根據(jù)疫情監(jiān)測評估報告的情況，對控制的級別進(jìn)行分析p ，根據(jù)實際情況合理部署人員

4、開展疫情防控，向上級報告疫情情況，開展各項工作。領(lǐng)導(dǎo)小組人員：組長：_、組員：_、_、_、_、3、疫情監(jiān)督小組：當(dāng)出現(xiàn)疫情時，負(fù)責(zé)對疫點、疫區(qū)蚊媒密度監(jiān)測、入戶調(diào)查處理、疫區(qū)滅蚊及宣傳效果進(jìn)行定期督導(dǎo)、質(zhì)量控制及評估。組長：_、副組長：_、_、組員：_、_、_、_、_、_、_、_、_、_、_、_、（將根據(jù)實際情況調(diào)整成員，必要申請各醫(yī)療單位派醫(yī)務(wù)人員支援）。bd336_280;（二）根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作部署，當(dāng)發(fā)現(xiàn)本地感染病例時或多個輸入性疫點時，需要啟動全單位人員開展專項、全面的登革熱防控時，單位人員具體分工與職責(zé)如下：（1）流調(diào)組：負(fù)責(zé)病例的流行病學(xué)調(diào)查，疫點、疫區(qū)調(diào)查及劃分，制定疫情防控指

5、引，分析p 疫情防控效果及疫情發(fā)展評估。組長：_、3登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案組員：_、_、_、（2）消殺組：根據(jù)流調(diào)組提供疫點資料，負(fù)責(zé)疫點室內(nèi)的消毒指引工作、疫點媒介快速評估、蚊媒應(yīng)急監(jiān)測，負(fù)責(zé)培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)參與蚊媒監(jiān)測、入戶調(diào)查處理、滅蚊防蚊技術(shù)培訓(xùn)工作。組長：_、_、組員：_、_、_、_、_、（3）檢驗組：開展病例的檢查工作、安排專人負(fù)責(zé)開展采樣、檢測工作。組長：_、組員：_、_、_、_、_、（4）后勤組：協(xié)調(diào)做好相關(guān)物資、車輛的保障及社會宣傳工作。組長：_、組員：_、_、_、_、_、_、bd336_280;（5）督導(dǎo)組：根據(jù)疫情波及范圍大小，將疫情督導(dǎo)小組分成若干分組，按要求對指定轄區(qū)內(nèi)居委

6、、樓盤物業(yè)管理人員開展蚊媒消殺效果、入戶調(diào)查處理結(jié)果、居民宣傳效果等情況進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)量控制及評估，保證疫點、疫區(qū)在規(guī)定時間內(nèi)達(dá)到各項指標(biāo)要求。其他人員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的安排進(jìn)行人員工作的調(diào)整。四、疫情分類與防控措施4登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案（一）關(guān)鍵定義1、輸入性病例感染地不在本地的病例。發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)(如東南亞、南美等)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。2、本地感染病例登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)（以區(qū)為單位），或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地。3、疫點疫點是指登革熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰

7、的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍（有時疫點范圍可能涉及多個村或居委會）。4、疫區(qū)是指當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域。當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行，出現(xiàn)較多病例，疫點和預(yù)警區(qū)范圍出現(xiàn)重疊時，疫情處置不能僅限于疫點范圍內(nèi)，需要根據(jù)實際情況劃定疫區(qū)范圍，用于指導(dǎo)滅蚊和清理伊蚊孳生地工作。5、預(yù)警區(qū)5登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案預(yù)警區(qū)是指登革熱疫情發(fā)生早期，根據(jù)登革熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染或媒介活動情況，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴(kuò)散風(fēng)險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑400米區(qū)域

8、作為疫情處置的預(yù)警區(qū)。6、監(jiān)控區(qū)根據(jù)疫情防控形勢，劃定除疫點及預(yù)警區(qū)之外的區(qū)域為監(jiān)控區(qū)。（二）疫情監(jiān)測1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診登革熱病例應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報（診斷標(biāo)準(zhǔn)按登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS2162021執(zhí)行），無條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的，應(yīng)于24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡并電話通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。bd336_280;2.登革熱暴發(fā)疫情報告。1周內(nèi)，一個區(qū)發(fā)生5例及以上登革熱病例，或年度內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)登革熱病例，按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)報

9、告；另外，在一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例及以上登革熱病例也要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)報告。（三）疫情處置6登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案按照政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)；全民總動員，清除孳生地；有效監(jiān)控，控制擴(kuò)散；追蹤索，管理傳染等四大防控原則，在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，職責(zé)到位，及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，采取有效措施，遏制本地登革熱疫情擴(kuò)散，減少危害。1、發(fā)生本地疫情。（1）流行病學(xué)調(diào)查。1）個案調(diào)查。調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點（如住家、工作地點、公園、學(xué)校、市場、廟宇等公共場所）、活動情況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過

10、等。2）實驗室檢測。及時采集病人（疑似病人）急性期血清檢測登革熱病毒抗體，必要時進(jìn)行登革熱核酸檢測。對疫情早期發(fā)現(xiàn)的病例還應(yīng)采集雙相血清，檢測登革熱病毒特異抗體。捕捉伊蚊（成蚊）送上級實驗室檢測。3）病例搜索。bd336_280;調(diào)查了解病例在發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，例如：家人、同事、住家周圍半徑100米內(nèi)的鄰居、曾拜會或相聚的親戚朋友，有疑似癥狀者，均采血送驗，追查傳染來和追蹤傳播軌跡。對疫點、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等）搜索近期發(fā)病的可疑病例。病例搜索，要追蹤可能的傳染。對于指示病例、首7登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案例或首批病例，要詳細(xì)調(diào)查其發(fā)病前25天內(nèi)（最長外潛

11、伏期加最長內(nèi)潛伏期），當(dāng)?shù)厥欠裼蓄愃撇∪恕⒂绕涫莵碜缘歉餆崃餍袇^(qū)的人群出現(xiàn)，尋找可能的輸入病例，探索本地病例的傳染。在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳。4）流行因素調(diào)查。詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析p 流行的自然因素和社會因素。（2）疫情分析p 。分析p 疫情的流行特點、發(fā)展趨勢分布，確定疫點、疫區(qū)范圍，及時開展風(fēng)險評估，并根據(jù)疫情的形勢適時調(diào)整防控措施建議。bd336_280;（3）媒介狀況快速評估。為了解疫點、疫區(qū)范圍內(nèi)蚊媒密度情況，調(diào)查疫點內(nèi)50100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及幼蟲孳生情況，

12、計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)等。每35天進(jìn)行一次。若疫區(qū)涉及范圍較大時，可抽取有代表性的35個點進(jìn)行布雷圖指數(shù)調(diào)查，評估整個疫區(qū)的清理孳生地效果。要求調(diào)查員要由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的人員組成，確保調(diào)查數(shù)據(jù)真實有效，能客觀反映清理伊蚊孳生地工作成效。（4）蚊媒應(yīng)急監(jiān)測。在疫區(qū)內(nèi)，重點是疫點及周圍地區(qū)開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測。選用誘蚊誘卵器法，在疫點及周圍區(qū)域環(huán)境，共布放8登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案50-100只誘蚊誘卵器，一般每35戶或每2550米距離布放一個誘蚊誘卵器，主要布放于家庭環(huán)境的庭院、陽臺、天臺的花草樹蔭下，或室外環(huán)境的樹木、花草、綠化帶、灌木叢下，連續(xù)布放4天。第4天檢查、收集誘到的成蚊及蚊卵，并

13、分類鑒定。將蚊蟲收集到螺口采樣管，置于液氮罐內(nèi)或20冰環(huán)境，送市疾控中心檢測蚊蟲攜毒情況。疫點每4天監(jiān)測1次，警戒區(qū)每15天監(jiān)測1次。（5）指導(dǎo)鎮(zhèn)（街）、村（居）落實清理伊蚊孳生地工作。疾控機(jī)構(gòu)要會同愛衛(wèi)部門指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街）、村（居）組織開展清理伊蚊孳生地工作，確保工作成效。做到工作前有培訓(xùn)，工作過程有記錄、有質(zhì)量控制，工作結(jié)束后有評估。對工作不達(dá)標(biāo)的鎮(zhèn)（街）、村（居）堅決要求重新組織入戶，直至合格為止。對反復(fù)多次評估仍未達(dá)標(biāo)的鎮(zhèn)（街）、村（居），要及時將情況向其上級行政部門反映，建議其啟動問責(zé)程序。bd336_280;（6）工作督導(dǎo)。要求采取媒介控制措施后，疫點范圍內(nèi)，在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)布放的

14、誘蚊誘卵器不能發(fā)現(xiàn)伊蚊或卵；疫區(qū)一周內(nèi)將布雷圖指數(shù)控制在5以下，誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下，在督導(dǎo)過程中重點查閱入戶記錄，查看蚊媒孳生地清除情況并記錄，居民是否有翻盆倒罐意識。（7）病人和接觸者的管理急性病人是主要傳染，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早9登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案隔離、早治療。新發(fā)病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會，降低病死率。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱患者做好病家訪視，必要時接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。（8）

15、健康宣傳和培訓(xùn)積極運用多種宣傳方式，廣泛向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識，確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉，提高群眾對登革熱的自我防治能力。2、發(fā)生輸入性疫情時bd336_280;防控重點是查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點，落實清除孳生地、蚊媒密度調(diào)查、衛(wèi)生宣教、噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施，做好傳播風(fēng)險評估，及時向相關(guān)地區(qū)通報疫情情況。其防控措施可參照發(fā)生本地疫情時。3、疫情終止判定最后1例登革熱病例發(fā)病后25天無新發(fā)病例，且疫區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周維持在5以下，可認(rèn)為本次疫情結(jié)束。五、標(biāo)本采集及實驗室檢測（一）標(biāo)本的采集（見附表1、2）。10登革熱疫情處置

16、應(yīng)急預(yù)案1.采樣對象。登革熱疑似病例、臨床診斷病例，疫點的健康人群和媒介伊蚊。2.標(biāo)本種類及要求：（1）血清。盡早采集發(fā)病一周內(nèi)的急性期血清，疫情早期病例還需在發(fā)病后第34周收集第二份血清標(biāo)本，標(biāo)本量至少5ml全血分離血清。在4存放的時間不宜超過3天，長時間保存應(yīng)存放在-20以下冰箱；標(biāo)本儲存管應(yīng)為密封性好的螺口塑料管，以避免樣品泄露；采集的同時填寫標(biāo)本送檢登記表。（2）媒介伊蚊。收集疫點媒介伊蚊成蚊和幼蟲，盡快帶冰送實驗室檢測。（3）標(biāo)本的采集、保存和運輸要嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程操作，裝標(biāo)本的容器也必須符合生物安全相關(guān)要求。3.標(biāo)本采集。血清標(biāo)本由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生護(hù)士采集，建議使用真空采血管

17、，采集血液標(biāo)本5ml。（二）實驗室檢測。1.收治病人的臨床醫(yī)院實驗室收到血液標(biāo)本后，應(yīng)先分離血清，然后將血清標(biāo)本一式兩份分裝于2ml無菌螺口塑料管中，及時送所在區(qū)疾控中心實驗室進(jìn)行檢測。2.對特殊病例的標(biāo)本可送至市疾控中心進(jìn)行復(fù)核、檢測。11登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案3.急性期血清標(biāo)本登革病毒抗體、核酸和病毒分離陰性的，應(yīng)將血清標(biāo)本保存于-20冰箱，收集恢復(fù)期血清后，同時進(jìn)行登革病毒血凝抑制試驗（HI）或IgG抗體滴度檢測，也可用間接免疫熒光試驗或微量中和試驗測定抗體滴度。4.疫情早期病例標(biāo)本應(yīng)送省疾控中心進(jìn)行復(fù)核和分型鑒定（三）實驗室報告。血清IgM和IgG抗體結(jié)果及核酸檢測結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)報

18、告。中和抗體和病毒分離應(yīng)在3周內(nèi)報告結(jié)果。區(qū)疾病預(yù)防控制中心二0一三年二月十八日附表：1登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表2登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表3.登革熱媒介伊蚊幼蟲孳生地監(jiān)測調(diào)查統(tǒng)計表12登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案附表1 登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表縣（縣）名稱：國標(biāo)碼：病例編號：一、基本情況1.患者姓名：_（如患者年齡bd336_280;1登革熱疑似病例，2臨床診斷病例，3實驗室確診病例，4其他11臨床分型：1典型，2輕型，3重型，4其他12.轉(zhuǎn)歸：1 痊愈，2 好轉(zhuǎn)，3 死亡（日期：_年_月_日）三、癥狀和體征及一般實驗室檢查1.起病急：1是，0否2.乏力：1有，

19、0無13登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案3.發(fā)熱：1有，0無如有，則熱型為：1雙峰熱，2稽留熱，3馳張熱，4其他4.頭痛：1有，0無5.顏面潮紅：1有，0無6.眶后痛：1有，0無7.肌痛：1有，0無8.關(guān)節(jié)痛：1有，2無9.胸紅：1有，0無10.結(jié)膜出血：1有，2無11.鼻衄：1有，2無12.牙齦出血：1有，2無13.嘔血：1有，2無14.便血：1有，2無15.血尿：1有，2無16.嘔吐：1有，2無17.結(jié)膜充血：1有，2無18.眼瞼浮腫：1有，2無19.黃疸：1有，2無20.皮膚出血點：1有，2無如有，則出血點為：1散在，2條/線狀，3簇狀，4其它_21.皮疹：1有，2無如有，則皮疹為：1斑丘疹、，2

20、麻疹樣皮疹條/線狀，3猩紅熱樣皮疹簇狀，4紅斑疹，5其它_皮疹部位：1全身，2四肢，3軀干，4面部22.煩躁：1有，2無23.昏迷：1有，2無24.休克：1有，2無25.肝大：1有，2無bd336_280;26.脾大：1有，2無27.淋巴結(jié)大：1有，2無28.束臂試驗: 1陽性，2陰性，3未做此項檢查，4不詳29.白細(xì)胞計數(shù)：1正常，2增多，3減少，4未做此項檢查30.中性粒細(xì)胞（）：31.淋巴細(xì)胞（）：14登革熱疫情處置應(yīng)急預(yù)案32.血小板減少：1有，2無，3未做此項檢查33.紅細(xì)胞壓積：34.出血時間：1正常，2延長，3縮短，4未做此項檢查，5不詳35.凝血時間：1正常，2延長，3縮短，4未做此項檢查，5不詳36.腦脊液：1正常，2異常，3未做此項檢查37.尿常規(guī)：1正常，2異常，3未做此項檢查38.肝功能：1正常，2異常，3未做此項檢查四、血清學(xué)及病原學(xué)檢測結(jié)果（未做者請注明為“未做”）五、病例分類1.是否首例：1是，2否2.病