八章體液平衡與酸堿平衡紊亂PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1八章體液平衡與酸堿平衡紊亂八章體液平衡與酸堿平衡紊亂 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、體液平衡一、體液平衡 二、體液平衡紊亂二、體液平衡紊亂 三、鈉鉀氯測(cè)定三、鈉鉀氯測(cè)定 四、血?dú)夥治鏊摹⒀獨(dú)夥治?五、酸堿平衡紊亂五、酸堿平衡紊亂 第1頁(yè)/共107頁(yè) 第一節(jié)第一節(jié) 體液平衡體液平衡 第2頁(yè)/共107頁(yè)一、基本概念一、基本概念l 體液體液l 細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（ICFICF）l 細(xì)胞外液（細(xì)胞外液（ECFECF）l 細(xì)胞間液細(xì)胞間液: :是指機(jī)體內(nèi)的液體，包括水及溶解是指機(jī)體內(nèi)的液體，包括水及溶解于水中的無機(jī)鹽和一些有機(jī)物。于水中的無機(jī)鹽和一些有機(jī)物。第3頁(yè)/共107頁(yè)二、水平衡二、水平衡 細(xì)胞膜

2、細(xì)胞膜20 L20 L細(xì)胞內(nèi)液占細(xì)胞內(nèi)液占TBWTBW的的2/32/3細(xì)胞外液占細(xì)胞外液占TBWTBW的的1/31/3細(xì)胞間液占細(xì)胞間液占ECFECF的的3/43/4毛細(xì)血管上毛細(xì)血管上皮皮血管內(nèi)液占血管內(nèi)液占ECFECF的的1/41/4血漿血漿總體水的分布及體積總體水的分布及體積第4頁(yè)/共107頁(yè) 每天水的最小需求量每天水的最小需求量 腎臟排出腎臟排出1200ml1200ml 皮膚蒸發(fā)和肺部呼出約皮膚蒸發(fā)和肺部呼出約200ml200ml 體內(nèi)氧化產(chǎn)生部分水體內(nèi)氧化產(chǎn)生部分水 成人一天至少應(yīng)補(bǔ)充水成人一天至少應(yīng)補(bǔ)充水 第5頁(yè)/共107頁(yè)三、電解質(zhì)平衡三、電解質(zhì)平衡 體液中存在的體液中存在的離子

3、離子體液電解質(zhì)維持體液滲透壓體液電解質(zhì)維持體液滲透壓, ,保持體液正常分布；保持體液正常分布；維持酸堿平衡，有緩沖作用；影響神經(jīng)肌肉興奮維持酸堿平衡，有緩沖作用；影響神經(jīng)肌肉興奮性性: : 陽(yáng)離子陽(yáng)離子: Na: Na+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+ 陰離子：陰離子：ClCl- -、HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 42-2-，H H2 2POPO4 4- -、SOSO4 42-2-以以 及乳酸和蛋白質(zhì)及乳酸和蛋白質(zhì)細(xì)胞外主要細(xì)胞外主要陰離子陰離子細(xì)胞外主要細(xì)胞外主要陽(yáng)離子陽(yáng)離子細(xì)胞內(nèi)主要細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子陽(yáng)離子第6頁(yè)/共107頁(yè) ECFECF中陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子

4、總數(shù)之差中陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差 AG =AG =（NaNa+ + + K + K+ +）（）（ClCl- - + HCO + HCO3 3- -） 因酸性代謝產(chǎn)物增多，表現(xiàn)為因酸性代謝產(chǎn)物增多，表現(xiàn)為AGAG增加。增加。見于：見于： 氮質(zhì)血癥，磷酸鹽和硫酸鹽潴留。氮質(zhì)血癥，磷酸鹽和硫酸鹽潴留。 乳酸堆積。乳酸堆積。 酮體堆積。酮體堆積。第7頁(yè)/共107頁(yè) 體液的交換體液的交換 血漿與細(xì)胞間液血漿與細(xì)胞間液: : 血漿膠體滲透壓與靜水壓之差血漿膠體滲透壓與靜水壓之差 細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液: : 滲透壓滲透壓 水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)滲透壓滲透壓

5、血漿中主要滲透物質(zhì)血漿中主要滲透物質(zhì):Na:Na+ +、ClCl- -、葡萄糖和尿素計(jì)算：、葡萄糖和尿素計(jì)算：mOsm/kg(mOsm/kg(水水)=1.86(Na)=1.86(Na+ +mmol/L)+mmol/L)+葡萄糖葡萄糖mmol/L+mmol/L+尿素尿素mmol/L+9mmol/L+9 * *: : 9 9 代表血漿中其他滲透物質(zhì)代表血漿中其他滲透物質(zhì):K:K+ +、CaCa2+2+和蛋白質(zhì)等和蛋白質(zhì)等 參考值參考值: : 275275300mOsm/kg300mOsm/kg（水）（水）第8頁(yè)/共107頁(yè) 第二節(jié)第二節(jié) 體液平衡紊亂體液平衡紊亂 第9頁(yè)/共107頁(yè)一、水平衡紊亂一

6、、水平衡紊亂 表現(xiàn)：表現(xiàn)：總體水過少（脫水）或過多（水腫），或變總體水過少（脫水）或過多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，及化不大但水分布有明顯差異，及ICFICF增多而增多而ECFECF減少，或減少，或ICFICF減少而減少而ECFECF增多。增多。 原因：原因：為水?dāng)z入與排出不相等，不能維持水的動(dòng)態(tài)為水?dāng)z入與排出不相等，不能維持水的動(dòng)態(tài)平衡。平衡。 在體液平衡紊亂中，水平衡紊亂常伴有電解質(zhì)及滲透在體液平衡紊亂中，水平衡紊亂常伴有電解質(zhì)及滲透壓的平衡紊亂。臨床上水、鈉代謝失衡是相伴發(fā)生的，單壓的平衡紊亂。臨床上水、鈉代謝失衡是相伴發(fā)生的，單純性水（或鈉）增多或降低及其少見。純性水（或鈉

7、）增多或降低及其少見。第10頁(yè)/共107頁(yè)脫水：脫水：體液丟失造成細(xì)胞外液減少。體液丟失造成細(xì)胞外液減少。分型：分型：因血漿因血漿鈉濃度鈉濃度的變化不同分為：高滲性、等的變化不同分為：高滲性、等滲性、低滲性。滲性、低滲性。第11頁(yè)/共107頁(yè)高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水特點(diǎn)特點(diǎn)水丟失多于水丟失多于Na+Na+丟失，丟失，血漿滲透壓升高血漿滲透壓升高丟失的水和電解質(zhì)丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲基本平衡，血漿滲透壓變化不大透壓變化不大電解質(zhì)丟失多于水電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透的丟失，血漿滲透壓降低壓降低原因原因水?dāng)z入不足或丟失水?dāng)z入不足或丟失過多過多胃消化

8、液丟失；大胃消化液丟失；大面積燒傷；反復(fù)放面積燒傷；反復(fù)放出胸水、腹水等出胸水、腹水等丟失體液時(shí)，只補(bǔ)丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口渴、尿少、體溫口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀經(jīng)精神癥狀血容量不足，血壓血容量不足，血壓下降下降無口渴感，患者易無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢惡心、嘔吐，四肢麻木、無力以及神麻木、無力以及神經(jīng)精神經(jīng)精神實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查(mmol/L)(mmol/L)血漿血漿NaNa+ +150150或或ClCl+HCO+HCO3 3140140血漿血漿NaNa+ +為為150150或或ClCl+HCO+HCO

9、3 3為為120120140140血漿血漿NaNa+ +130130或或ClCl+HCO+HCO3 3120120脫水分類表脫水分類表 第12頁(yè)/共107頁(yè)水腫：水腫： 當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒?；蛩卸?。 原因：原因：血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。水和電解質(zhì)排泄障礙等。分型：分型：水腫后由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又水腫后由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性、低滲性水腫

10、?？煞譃楦邼B性、等滲性、低滲性水腫。第13頁(yè)/共107頁(yè)二、鈉平衡紊亂二、鈉平衡紊亂 NaNa+ +功能：功能：保持保持ECFECF容量容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡、 維持滲透壓維持滲透壓、細(xì)胞生理功能細(xì)胞生理功能 神經(jīng)肌組織的興奮性神經(jīng)肌組織的興奮性 HMgCaNaK22 HMgKOHNaCa22心肌興奮性心肌興奮性 第14頁(yè)/共107頁(yè) Na+主要從腎排出，腎對(duì)保持體內(nèi)鈉的平衡起主要從腎排出，腎對(duì)保持體內(nèi)鈉的平衡起重要作用。重要作用?！岸喑远嗯?，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂ECF Na+150 mmol/L 高鈉血癥

11、高鈉血癥第15頁(yè)/共107頁(yè) 低鈉血癥低鈉血癥 滲透壓不同分為等滲、低滲和高滲性低鈉血癥：滲透壓不同分為等滲、低滲和高滲性低鈉血癥： 等滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥 假性：電解質(zhì)排斥效應(yīng)假性：電解質(zhì)排斥效應(yīng) 低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥 （缺失性）和（稀釋性）（缺失性）和（稀釋性） 缺失性低鈉血癥缺失性低鈉血癥 鈉丟失多于水丟失鈉丟失多于水丟失 腎外丟失：尿鈉（腎外丟失：尿鈉（10mmol/L20mmol/L20mmol/L） 稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 水過度潴留水過度潴留 高滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥 其它溶質(zhì)（如糖）增加其它溶質(zhì)（如糖）增加第16頁(yè)/共107頁(yè)高鈉血癥高鈉血癥 u 過度水

12、丟失過度水丟失 u 鈉增加過多鈉增加過多 u 鈉排泌減少鈉排泌減少 滲透壓不同分為滲透壓不同分為 u低滲性高鈉血癥低滲性高鈉血癥 u等滲性高鈉血癥等滲性高鈉血癥 u高滲性高鈉血癥高滲性高鈉血癥 第17頁(yè)/共107頁(yè)三、鉀平衡紊亂三、鉀平衡紊亂 生理功能生理功能l 參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝l 維持細(xì)胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡維持細(xì)胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡l 維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性l 維持心肌的正常功能維持心肌的正常功能第18頁(yè)/共107頁(yè)分布分布 體內(nèi)體內(nèi)K+K+約約9898在在ICFICF，ECFECF僅占僅占2 2，血漿占，血漿占來源與去路來源與去

13、路 來源主要由外界攝入來源主要由外界攝入 80-9080-90經(jīng)腎排泄（多吃多排、少吃少排、經(jīng)腎排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排） 腎排鉀影響因素腎排鉀影響因素 ADSADS促進(jìn)腎保鈉排鉀，血鉀升高、血鈉降低促進(jìn)促進(jìn)腎保鈉排鉀，血鉀升高、血鈉降低促進(jìn)ADSADS合合成成 酸中毒時(shí)尿鉀增多，堿中毒時(shí)尿鉀減少酸中毒時(shí)尿鉀增多，堿中毒時(shí)尿鉀減少第19頁(yè)/共107頁(yè)第20頁(yè)/共107頁(yè)鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂 血漿鉀濃度不能反映體內(nèi)鉀總量血漿鉀濃度不能反映體內(nèi)鉀總量 臨床以臨床以血清血清K K為準(zhǔn)為準(zhǔn) 影響血鉀濃度因素影響血鉀濃度因素 鉀在鉀在ICFICF與與ECFECF間的轉(zhuǎn)移間的轉(zhuǎn)移 ECF

14、ECF的稀釋與濃縮的稀釋與濃縮 鉀總量鉀總量 體液酸堿紊亂體液酸堿紊亂第21頁(yè)/共107頁(yè)胰島素對(duì)胰島素對(duì)K+K+的分布有明顯的調(diào)節(jié)作用的分布有明顯的調(diào)節(jié)作用 臨床上對(duì)于高血鉀（臨床上對(duì)于高血鉀（hyperkalimiahyperkalimia）病人，也常用靜脈）病人，也常用靜脈補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，促進(jìn)血補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，促進(jìn)血K+K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血，從而使血K+K+降降低。低。 K K+ + 的平衡受物質(zhì)代謝的影響的平衡受物質(zhì)代謝的影響 當(dāng)當(dāng)糖原合成、蛋白質(zhì)合成糖原合成、蛋白質(zhì)合成時(shí)時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，反之，反之，糖原分解、蛋白質(zhì)分解時(shí)鉀釋放到細(xì)胞外。糖原分解、蛋白

15、質(zhì)分解時(shí)鉀釋放到細(xì)胞外。 第22頁(yè)/共107頁(yè)低鉀血癥（血清鉀）低鉀血癥（血清鉀）引起原因：引起原因： 攝入不足攝入不足 排出增多排出增多 血漿稀釋血漿稀釋 細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 低血鉀神經(jīng)肌肉癥狀低血鉀神經(jīng)肌肉癥狀 影響心肌功能影響心肌功能第23頁(yè)/共107頁(yè)高鉀血癥（血清鉀）高鉀血癥（血清鉀） 引起原因：引起原因： 輸入過多輸入過多 排泄障礙排泄障礙 細(xì)胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移 神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀 影響心肌功能影響心肌功能第24頁(yè)/共107頁(yè) 第三節(jié)第三節(jié) 鈉鉀氯測(cè)定鈉鉀氯測(cè)定 第25頁(yè)/共107頁(yè)一、鈉、鉀測(cè)定一、鈉、鉀測(cè)定 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 鉀標(biāo)本鉀標(biāo)本 血

16、漿與血清鉀有什么差別血漿與血清鉀有什么差別 溶血（結(jié)果偏高）溶血（結(jié)果偏高） 冷藏（結(jié)果偏高）冷藏（結(jié)果偏高） 孵育（結(jié)果偏低）孵育（結(jié)果偏低） 含鉀的抗凝劑含鉀的抗凝劑 鈉標(biāo)本鈉標(biāo)本 溶血溶血 冷藏冷藏 脂血標(biāo)本：脂血標(biāo)本：離心后用離心后用離子選擇電極法離子選擇電極法 尿標(biāo)本注意防腐尿標(biāo)本注意防腐第26頁(yè)/共107頁(yè) 鈉、鉀測(cè)定方法鈉、鉀測(cè)定方法原子吸收分光光度法（原子吸收分光光度法（AASAAS）火焰光度法（火焰光度法（FESFES）離子選擇電極法（離子選擇電極法（ISEISE）分光光度法分光光度法 臨床實(shí)驗(yàn)室常采用的是臨床實(shí)驗(yàn)室常采用的是FESFES、ISEISE和分光光度法和分光光度法

17、 第27頁(yè)/共107頁(yè) 含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)膺M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)膺M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰, ,在高溫作用在高溫作用下，鈉、鉀原子獲得能量下，鈉、鉀原子獲得能量被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)。不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速釋放出已獲能量回到基態(tài)速釋放出已獲能量回到基態(tài)，發(fā)射出各種元素特有波長(zhǎng)的輻射光譜。鈉，發(fā)射出各種元素特有波長(zhǎng)的輻射光譜。鈉的輻射波長(zhǎng)為的輻射波長(zhǎng)為589nm589nm，鉀的輻射波長(zhǎng)為，鉀的輻射波長(zhǎng)為766nm766nm，而常作為，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫銫的輻射波長(zhǎng)分別為的輻射波長(zhǎng)分別為671nm671nm和和85

18、2nm852nm。這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各。這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長(zhǎng)濾色片過濾后照射在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器自相應(yīng)波長(zhǎng)濾色片過濾后照射在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流表顯示器上顯示電流大小。放大在電流表顯示器上顯示電流大小。標(biāo)本中鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的標(biāo)本中鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比。第28頁(yè)/共107頁(yè)n定量方法：定量方法： 內(nèi)標(biāo)法內(nèi)標(biāo)法：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫濃度恒定的鋰或銫，同，同時(shí)測(cè)定鈉、鉀和鋰（銫）濃

19、度。根據(jù)鈉、鉀的電信號(hào)和鋰（銫）時(shí)測(cè)定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信號(hào)和鋰（銫）的電信號(hào)作為定量參數(shù)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。的電信號(hào)作為定量參數(shù)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。 外標(biāo)法外標(biāo)法：用不同濃度的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)血用不同濃度的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)血、尿標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度尿標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度。 內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測(cè)定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測(cè)定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動(dòng)所引起測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動(dòng)所引起的誤差，其準(zhǔn)確性和

20、精密度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用的誤差，其準(zhǔn)確性和精密度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)法。內(nèi)標(biāo)法。第29頁(yè)/共107頁(yè) 離子選擇電極法離子選擇電極法電極電極 鈉電極含玻璃膜鈉電極含玻璃膜 鉀電極含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）鉀電極含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）檢測(cè)檢測(cè) 電極表面電位與參比電極的差來估計(jì)樣本含量電極表面電位與參比電極的差來估計(jì)樣本含量 第30頁(yè)/共107頁(yè)ISEISE分為分為直接法直接法和和間接法間接法兩類。兩類。 u直接電位法是直接電位法是指樣本指樣本( (血清、血漿、全血血清、血漿、全血) )或校準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入或校準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入ISEISE管道接觸電極作電

21、位分析管道接觸電極作電位分析，測(cè)量的是血清水相中離子的活度。與樣，測(cè)量的是血清水相中離子的活度。與樣本中脂類、蛋白質(zhì)所占據(jù)的體積無關(guān)，即本中脂類、蛋白質(zhì)所占據(jù)的體積無關(guān)，即不受高蛋白血癥和脂血癥等情不受高蛋白血癥和脂血癥等情況的影響況的影響, ,推薦使用推薦使用。u間接電位法是指間接電位法是指樣本樣本( (血清、血漿血清、血漿) )和校準(zhǔn)液要用指定離子強(qiáng)度與和校準(zhǔn)液要用指定離子強(qiáng)度與pHpH的的稀釋液稀釋后再送入電極管道測(cè)量其電位稀釋液稀釋后再送入電極管道測(cè)量其電位。該方法會(huì)。該方法會(huì)受到樣本中脂類和受到樣本中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。 由于由于ISEISE法不需要燃料

22、法不需要燃料，安全系數(shù)較高安全系數(shù)較高，還可以與自動(dòng)生化分析儀組合，故，還可以與自動(dòng)生化分析儀組合，故有取代火焰光度法的趨勢(shì)。有取代火焰光度法的趨勢(shì)。 高血脂和高蛋白血癥的血清樣本間接電位法測(cè)定會(huì)得到假性低鈉、低鉀高血脂和高蛋白血癥的血清樣本間接電位法測(cè)定會(huì)得到假性低鈉、低鉀血癥。血癥。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：第31頁(yè)/共107頁(yè) 分光光度法分光光度法兩類：酶法，大環(huán)發(fā)色團(tuán)法兩類：酶法，大環(huán)發(fā)色團(tuán)法酶法測(cè)定酶法測(cè)定K K+ +：采用掩蔽劑掩蔽：采用掩蔽劑掩蔽NaNa+ +，使，使K K+ +NaNa+ +選擇性提高選擇性提高至至60016001，用谷氨酸脫氫酶消除內(nèi)源性用谷氨酸脫氫酶消除內(nèi)源性NHNH4

23、 4+ +的正干擾的正干擾，利利用用K K+ +對(duì)丙酮酸激酶的激活作用對(duì)丙酮酸激酶的激活作用來測(cè)定來測(cè)定K K+ +的濃度的濃度酶法測(cè)定酶法測(cè)定NaNa+ +：是在是在NaNa+ +離子存在下離子存在下-半乳糖苷酶半乳糖苷酶水解鄰水解鄰- -硝基酚硝基酚-D-D-半乳吡喃糖苷半乳吡喃糖苷(ONPG)(ONPG)，在在420nm420nm波長(zhǎng)可測(cè)定波長(zhǎng)可測(cè)定產(chǎn)物產(chǎn)物鄰鄰- -硝基酚硝基酚( (發(fā)色團(tuán)發(fā)色團(tuán)) )顏色產(chǎn)生的速率。顏色產(chǎn)生的速率。 酶法的精密度和準(zhǔn)確度與火焰光度法有可比性，易于自動(dòng)化，酶法的精密度和準(zhǔn)確度與火焰光度法有可比性，易于自動(dòng)化，適合于急癥與常規(guī)檢查，但膽紅素及溶血有一些影響

24、。適合于急癥與常規(guī)檢查，但膽紅素及溶血有一些影響。脂血脂血標(biāo)本因影響大而不能測(cè)定標(biāo)本因影響大而不能測(cè)定 n評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：第32頁(yè)/共107頁(yè) 分光光度法分光光度法大環(huán)發(fā)色團(tuán)法大環(huán)發(fā)色團(tuán)法 大環(huán)離子載體由各原子按規(guī)律排列形成空大環(huán)離子載體由各原子按規(guī)律排列形成空腔，空腔中可固定或結(jié)合金屬離子。這些化合腔，空腔中可固定或結(jié)合金屬離子。這些化合物稱多環(huán)、冠、穴狀配體，如穴冠醚。大環(huán)空物稱多環(huán)、冠、穴狀配體，如穴冠醚。大環(huán)空腔大小不同，可固定或吸附不同元素。陽(yáng)離子腔大小不同，可固定或吸附不同元素。陽(yáng)離子被固定時(shí)，發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變，被固定時(shí)，發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變， 顏色深淺顏色深淺與固定的離子多少有關(guān)。與

25、固定的離子多少有關(guān)。第33頁(yè)/共107頁(yè)二、氯測(cè)定二、氯測(cè)定 臨床常用方法：臨床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、庫(kù)侖電量法及汞滴定法、分光光度法、庫(kù)侖電量法及ISEISE法法 標(biāo)本要求標(biāo)本要求: : 可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本 ClCl- -在血清、血漿中相當(dāng)穩(wěn)定，溶血無干擾在血清、血漿中相當(dāng)穩(wěn)定，溶血無干擾 第34頁(yè)/共107頁(yè)（1 1）滴定法）滴定法 最早測(cè)定方法之一最早測(cè)定方法之一原理：原理： 用用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的溶液滴定血清或尿液中的Cl-Cl-，Cl-Cl-與與Hg2+Hg2+結(jié)合生成可溶性但不解離的結(jié)合生成可溶性但不

26、解離的氯化汞氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)時(shí)，標(biāo)本中全部時(shí)，標(biāo)本中全部Cl-Cl-與與Hg2+Hg2+結(jié)合，結(jié)合，過量的過量的Hg2+Hg2+與指示劑二與指示劑二苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量硝酸汞的消耗量可可以計(jì)算出氯化物的濃度。以計(jì)算出氯化物的濃度。 HgHg2+2+2Cl+2Cl- - HgCl HgCl2 2HgHg2+2+ +二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫紅色絡(luò)合物紫紅色絡(luò)合物第35頁(yè)/共107頁(yè)（2 2）比色法）比色法 原理：原理： 利用利用硫氰酸汞硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的氯化

27、汞和與氯化汞和與Cl-Cl-等當(dāng)量的硫氰酸根（等當(dāng)量的硫氰酸根（SCN-SCN-），），SCN-SCN-與試劑與試劑Fe3+Fe3+反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在在460nm460nm波長(zhǎng)處比色，波長(zhǎng)處比色，可定量測(cè)出標(biāo)品中的可定量測(cè)出標(biāo)品中的Cl-Cl-的量。的量。 HgHg（SCNSCN）2 2 +2Cl +2Cl- - HgClHgCl2 2+2SCN-+2SCN-3SCN3SCN- -+Fe+Fe3+ 3+ Fe(SCN)Fe(SCN)3 3( (橙紅色橙紅色) ) 硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自動(dòng)化分析，特異性高，準(zhǔn)確度和精密

28、度動(dòng)化分析，特異性高，準(zhǔn)確度和精密度良好，是臨床使用的常用方法良好，是臨床使用的常用方法 。第36頁(yè)/共107頁(yè)(3)(3)電量分析法電量分析法 原理：原理： 將標(biāo)本中放置將標(biāo)本中放置銀電極銀電極，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定電流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生電流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子銀離子釋放入標(biāo)本溶釋放入標(biāo)本溶液中，并與液中，并與Cl-Cl-結(jié)合生成不溶性的結(jié)合生成不溶性的AgClAgCl沉淀沉淀。當(dāng)。當(dāng)ClCl- -全部與全部與AgAg+ +結(jié)合完畢，溶液中就會(huì)有游離結(jié)合完畢，溶液中就會(huì)有游離AgAg+ +出現(xiàn)，使溶液出現(xiàn)，使溶液電導(dǎo)明顯電導(dǎo)明顯增加增

29、加，儀器的傳感器和計(jì)時(shí)器立即切斷電流并，儀器的傳感器和計(jì)時(shí)器立即切斷電流并計(jì)算消耗計(jì)算消耗ClCl- -所需時(shí)間。所需時(shí)間。通過測(cè)定標(biāo)本中消耗通過測(cè)定標(biāo)本中消耗ClCl- -所需時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時(shí)間進(jìn)行比較，可換算出標(biāo)本中所需時(shí)間進(jìn)行比較，可換算出標(biāo)本中ClCl- -的濃度，用的濃度，用mmol/Lmmol/L表示。表示。 第37頁(yè)/共107頁(yè)（4 4）離子選擇電極法）離子選擇電極法 原理：原理： ISEISE法是目前測(cè)定法是目前測(cè)定ClCl- -的的最好方法最好方法。氯電極常用氯化銀。氯電極常用氯化銀或硫化銀等物質(zhì)作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電或硫化銀等物質(zhì)作為

30、膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電極組合在一起形成復(fù)合電極，并與極組合在一起形成復(fù)合電極，并與NaNa+ +、K K+ +電極組裝在同一電極組裝在同一臺(tái)儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用。臺(tái)儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用。 簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、精密，目前測(cè)定簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、精密，目前測(cè)定Cl最好最好，臨床，臨床使用最多。使用最多。第38頁(yè)/共107頁(yè) 汞滴定法汞滴定法 - - 最早測(cè)定方法之一最早測(cè)定方法之一 庫(kù)侖電量分析法庫(kù)侖電量分析法 分光光度法分光光度法 ISE - ISE - 目前最好方法，臨床使用最多目前最好方法，臨床使用最多 Cl-電極總與電極總與Na+、K+電極

31、配套使用可同時(shí)測(cè)出電極配套使用可同時(shí)測(cè)出Na+、 K+ 、Cl 氯電極由氯化銀、氯化鐵氯電極由氯化銀、氯化鐵-硫化汞為模性材料制成硫化汞為模性材料制成 的固體膜電極，對(duì)標(biāo)本中的固體膜電極，對(duì)標(biāo)本中Cl-有特殊響應(yīng)。有特殊響應(yīng)。第39頁(yè)/共107頁(yè) 第四節(jié)第四節(jié) 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?第40頁(yè)/共107頁(yè)血?dú)夥治觯ㄑ獨(dú)夥治觯╝nalysis of blood gasanalysis of blood gas）與酸堿指標(biāo)測(cè)定是臨床）與酸堿指標(biāo)測(cè)定是臨床急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)呼吸衰竭呼吸衰竭和和酸堿平酸堿平衡紊亂病人衡紊亂病人的診斷治療起著關(guān)鍵的

32、作用。的診斷治療起著關(guān)鍵的作用。 利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出血液氧分壓（血液氧分壓（POPO2 2）、二氧化碳分）、二氧化碳分壓（壓（PCOPCO2 2）和）和pHpH值三個(gè)主要項(xiàng)目，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它值三個(gè)主要項(xiàng)目，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。 第41頁(yè)/共107頁(yè)一、血中的氧一、血中的氧 氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸血標(biāo)本中血標(biāo)本中 ctOctO2 2=O=O2 2Hb + cdOHb + cdO2

33、2O O2 2HbHb是是O O2 2可逆地結(jié)合在紅細(xì)胞中血紅素的可逆地結(jié)合在紅細(xì)胞中血紅素的FeFe2+2+上上1 1摩爾血紅蛋白結(jié)合摩爾血紅蛋白結(jié)合1 1摩爾摩爾O O2 2 。一升血中含血紅蛋白濃度為一升血中含血紅蛋白濃度為9.3mmol/L(150g/L)9.3mmol/L(150g/L)所有血紅蛋白都結(jié)合所有血紅蛋白都結(jié)合O O2 2時(shí)，可攜帶時(shí)，可攜帶9.3 mmol/L O9.3 mmol/L O2 2 。 n運(yùn)輸形式：運(yùn)輸形式：物理溶解物理溶解1.5%1.5%的的O O2 2POPO2 298.5% 98.5% 的的O O2 2 氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2）

34、 第42頁(yè)/共107頁(yè) 血紅蛋白血紅蛋白HbAHbA（正常成人基因產(chǎn)物）能結(jié)合（正常成人基因產(chǎn)物）能結(jié)合O O2 2 病態(tài)血紅蛋白沒有能力與病態(tài)血紅蛋白沒有能力與O O2 2結(jié)合：結(jié)合： 正鐵血紅蛋白（正鐵血紅蛋白（MetHbMetHb） 碳氧血紅蛋白（碳氧血紅蛋白（COHbCOHb） 硫化血紅蛋白（硫化血紅蛋白（SulfHbSulfHb） 氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白第43頁(yè)/共107頁(yè)肺泡里肺泡里O O2 2被攝取主要靠：被攝取主要靠：肺泡氣中肺泡氣中POPO2 2 O O2 2自由擴(kuò)散能力自由擴(kuò)散能力還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HHbHHb）對(duì)）對(duì)O O2 2的親和力。的親和力。正常

35、肺泡氣中正常肺泡氣中POPO2 2=102mmHg=102mmHg 有有95%95%的血紅蛋白與的血紅蛋白與O O2 2結(jié)合。結(jié)合。當(dāng)當(dāng)POPO2 2110mmHg110mmHg時(shí)時(shí) 有有98%98%的血紅蛋白與的血紅蛋白與O O2 2結(jié)合。結(jié)合。POPO2 2進(jìn)一步增加，當(dāng)所有血紅蛋白與進(jìn)一步增加，當(dāng)所有血紅蛋白與O O2 2飽飽和時(shí)和時(shí), ,就只能是動(dòng)脈血中就只能是動(dòng)脈血中cdOcdO2 2增加了。增加了。第44頁(yè)/共107頁(yè)組織中組織中 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血兩種特性兩種特性保證足夠的保證足夠的O O2 2送到組織送到組織 高高POPO2 2建立起從動(dòng)脈血到組織細(xì)胞的擴(kuò)散梯度建立起從動(dòng)脈血到組織細(xì)

36、胞的擴(kuò)散梯度 O O2 2結(jié)合能力包括：結(jié)合能力包括：HbHb濃度、結(jié)合與釋放濃度、結(jié)合與釋放O O2 2的能力的能力 HbHb對(duì)對(duì)O O2 2親和力太大也會(huì)引起缺氧，因親和力太大也會(huì)引起缺氧，因O O2 2在毛細(xì)血管在毛細(xì)血管 界面不能被釋放界面不能被釋放 第45頁(yè)/共107頁(yè)血紅蛋白氧飽和度血紅蛋白氧飽和度三種檢測(cè)血紅蛋白氧飽和度的途徑：三種檢測(cè)血紅蛋白氧飽和度的途徑： HbHb氧飽和度（氧飽和度（SOSO2 2） 氧合氧合HbHb分?jǐn)?shù)（分?jǐn)?shù)（FOFO2 2HbHb） 估計(jì)氧飽和度（估計(jì)氧飽和度（O O2 2SatSat） 正常正常HbHb功能和數(shù)量時(shí)，三值非常相似，功能和數(shù)量時(shí)，三值非常

37、相似，異常血紅蛋白病時(shí)，就會(huì)引起錯(cuò)誤結(jié)論異常血紅蛋白病時(shí)，就會(huì)引起錯(cuò)誤結(jié)論 。 SO2 =氧含量氧含量氧容量氧容量第46頁(yè)/共107頁(yè)SOSO2 2計(jì)算計(jì)算用分光光度法測(cè)定用分光光度法測(cè)定O O2 2HbHb和和HHbHHb，SOSO2 2計(jì)算：計(jì)算：cOcO2 2Hb+cHHb Hb+cHHb 為血紅蛋白結(jié)合為血紅蛋白結(jié)合O O2 2的能力的能力正常成人為正常成人為 （94%94%98%98%）常只測(cè)定常只測(cè)定cOcO2 2HbHb和和cHHbcHHb，未測(cè)，未測(cè)COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb。異常。異常HbHb病時(shí)會(huì)誤解。病時(shí)會(huì)誤解。使用使用SOSO2

38、2前，應(yīng)估計(jì)異常血紅蛋白的含量。前，應(yīng)估計(jì)異常血紅蛋白的含量。SO2 = cO2HbcO2Hb+cHHb第47頁(yè)/共107頁(yè) 氧合氧合HbHb分?jǐn)?shù)（分?jǐn)?shù)（FOFO2 2HbHb）這里（這里（ctHbctHb）等于）等于O O2 2HbHb、HHbHHb、COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb的總和。的總和。通過血氧分析儀通過血氧分析儀超聲波裂解全血超聲波裂解全血，用分光光，用分光光度法測(cè)定測(cè)定所有血紅蛋白種類。度法測(cè)定測(cè)定所有血紅蛋白種類。參考范圍：參考范圍： 0.95(90%0.95(90%95%)95%)FO2Hb = cO2 HbctHb第48頁(yè)/共107頁(yè)

39、估計(jì)氧飽和度（估計(jì)氧飽和度（O O2 2SatSat） 微處理器通過微處理器通過pHpH、POPO2 2和和HbHb推算出推算出O O2 2SatSat。 常將常將“O O2 2Sat”Sat”代替代替“SOSO2 2” ” 。 O O2 2SatSat的使用是因?yàn)樗芄烙?jì)正常的使用是因?yàn)樗芄烙?jì)正常HbHb對(duì)對(duì)O O2 2的親和力、正常的親和力、正常2,3-DPG2,3-DPG濃度以及異濃度以及異常血紅蛋白的存在。常血紅蛋白的存在。 該估計(jì)值與測(cè)定值的變化僅有該估計(jì)值與測(cè)定值的變化僅有6% 6% 。第49頁(yè)/共107頁(yè)氧解離曲線氧解離曲線以血氧飽和度對(duì)以血氧飽和度對(duì)POPO2 2作圖，作圖，

40、 所得的曲線稱為所得的曲線稱為氧解離曲線氧解離曲線。特點(diǎn)：氧解離曲線呈特點(diǎn)：氧解離曲線呈S S型。型。P P5050表示表示HbHb對(duì)對(duì)O O2 2的的親和力親和力。第50頁(yè)/共107頁(yè)HbHb對(duì)對(duì)O O2 2的親和力依賴五因素的親和力依賴五因素 溫度溫度、pHpH、POPO2 2、2,3-DPG2,3-DPG以及少數(shù)以及少數(shù)異常異常HbHb的存在。的存在。第51頁(yè)/共107頁(yè)HillHill邏輯對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換曲線邏輯對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換曲線 將曲線轉(zhuǎn)換為線性函數(shù)，將曲線轉(zhuǎn)換為線性函數(shù)，該線性函數(shù)的斜率被稱為該線性函數(shù)的斜率被稱為HillHill斜率，其值為。斜率，其值為。第52頁(yè)/共107頁(yè) P P5050的

41、檢測(cè)的檢測(cè) 為為HbHb與與O O2 2呈半飽和狀態(tài)時(shí)的呈半飽和狀態(tài)時(shí)的POPO2 2。P P5050測(cè)定作為血紅蛋白親和力受個(gè)別或測(cè)定作為血紅蛋白親和力受個(gè)別或多種因素影響的判斷指標(biāo)。多種因素影響的判斷指標(biāo)。參考范圍參考范圍 成人：成人：25253.86kPa)3.86kPa) 新生兒：新生兒：8 824mmHg(1.06 24mmHg(1.06 ) )第53頁(yè)/共107頁(yè) 血中的血中的COCO2 2n運(yùn)輸形式：運(yùn)輸形式：95% 的的CO2 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合物理溶解物理溶解5%的的CO2碳酸氫鹽碳酸氫鹽(88%)(88%)氨基甲酸血紅蛋白氨基甲酸血紅蛋白(7%)(7%)第54頁(yè)/共107頁(yè)

42、血液氣體狀態(tài)血液氣體狀態(tài)血?dú)夥治鲋械幕靖拍睿貉獨(dú)夥治鲋械幕靖拍睿?POPO2 2僅與溶解在血液中的僅與溶解在血液中的O O2 2（cdOcdO2 2）相關(guān)。）相關(guān)。 PCOPCO2 2僅與溶解在血液中的僅與溶解在血液中的COCO2 2（cdCOcdCO2 2）相關(guān)。）相關(guān)。 血液中血液中O O2 2的總濃度（的總濃度（ctOctO2 2）是溶解）是溶解O O2 2和與血紅蛋白和與血紅蛋白結(jié)合結(jié)合O O2 2的總和。的總和。 COCO2 2總濃度（總濃度（ctCOctCO2 2）是溶解的）是溶解的COCO2 2、碳酸、碳酸、HCOHCO3 3- -、非游離的碳酸氫鹽以及碳酸鹽離子的總和。非游

43、離的碳酸氫鹽以及碳酸鹽離子的總和。 第55頁(yè)/共107頁(yè) 溶解氣體的計(jì)算溶解氣體的計(jì)算cdG(B) = cdG(B) = G(B) G(B) PG(B) PG(B) G(B) G(B) 血液氣體溶解系數(shù)血液氣體溶解系數(shù)(37) (37) O O2 2溶解系數(shù)為溶解系數(shù)為0.00140(mol/L)/mmHg0.00140(mol/L)/mmHg CO2CO2的溶解系數(shù)為的溶解系數(shù)為0.0306 (mmol/L) /mmHg0.0306 (mmol/L) /mmHg第56頁(yè)/共107頁(yè)二、二、H-HH-H公式在血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用公式在血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用 化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ)化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ) COCO2 2+H+

44、H2 2O OH H2 2COCO3 3 H H+ +HCO+HCO3 3- -ctCOctCO2 2、cHCOcHCO3 3- -、cdCOcdCO2 2和和cHcH+ +就有相關(guān)性就有相關(guān)性HendersonHenderson公式公式K =cH+ cHCO3cdCO2第57頁(yè)/共107頁(yè)cdCOcdCO2 2包括小部分未分解的碳酸，可以用包括小部分未分解的碳酸，可以用: : cdCO cdCO2 2=PCOPCO2 2 來表示來表示為為COCO2 2溶解系數(shù)溶解系數(shù)cHCOcHCO3 3- -代表代表ctCOctCO2 2減去減去cdCOcdCO2 2公式可寫為：公式可寫為：cH + =K

45、 PCO2cHCO3第58頁(yè)/共107頁(yè) H-HH-H公式的應(yīng)用公式的應(yīng)用pHpH被定義為被定義為H H+ +活度（活度（aHaH+ +）的負(fù)對(duì)數(shù)）的負(fù)對(duì)數(shù) 這樣這樣H-HH-H公式就變?yōu)椋汗骄妥優(yōu)椋?pHpK +log cHCO3cdCO2第59頁(yè)/共107頁(yè)H-HH-H公式的應(yīng)用公式的應(yīng)用在在3737血液中血液中pK(PpK(P =0.0306(mmol/L)/mmHg =0.0306(mmol/L)/mmHgH-HH-H公式中加入公式中加入pKpK和和成為：成為：pH = 6.103+log cHCO30.0306PCO2很清楚很清楚，在，在PCOPCO2 2或或cdCOcdCO2 2

46、、pHpH、ctCOctCO2 2以及以及cHCOcHCO3 3- -四參數(shù)中已知任意兩個(gè)的情況下，四參數(shù)中已知任意兩個(gè)的情況下，可以利用可以利用H-HH-H公式計(jì)算其他兩個(gè)參數(shù)。公式計(jì)算其他兩個(gè)參數(shù)。第60頁(yè)/共107頁(yè)臨床意義臨床意義 cHCOcHCO3 3- -/cdCO/cdCO2 2在血漿中的濃度比是在血漿中的濃度比是: : 25/1.25=20/125/1.25=20/1任何原因引起其中之一濃度改變?nèi)魏卧蛞鹌渲兄粷舛雀淖? , 都將伴隨都將伴隨pHpH值的改變。值的改變。分子代表腎成分分子代表腎成分，分母代表呼吸成分分母代表呼吸成分原發(fā)性原發(fā)性cHCOcHCO3 3- -紊亂

47、可對(duì)紊亂可對(duì)代謝性酸堿平衡紊亂代謝性酸堿平衡紊亂分類。分類。原發(fā)性原發(fā)性cdCOcdCO2 2紊亂可對(duì)紊亂可對(duì)呼吸性酸堿平衡紊亂呼吸性酸堿平衡紊亂分類。分類。 pH = 6.103 + logcHCO3cdCO2各種代償機(jī)制都試圖在各種代償機(jī)制都試圖在cHCO3 或或cdCO2濃度改變時(shí)，恢復(fù)濃度改變時(shí)，恢復(fù)cHCO3 / cdCO2比例比例到正常。到正常。第61頁(yè)/共107頁(yè)三、血?dú)夥治鰞x三、血?dú)夥治鰞x 操作操作標(biāo)本從樣本入口送入標(biāo)本從樣本入口送入蠕動(dòng)泵吸入檢測(cè)室，蠕動(dòng)泵吸入檢測(cè)室，沖洗并將血液排入廢液瓶。沖洗并將血液排入廢液瓶。數(shù)據(jù)經(jīng)微處理器轉(zhuǎn)換并數(shù)據(jù)經(jīng)微處理器轉(zhuǎn)換并計(jì)算后顯示、打印和保存

48、。計(jì)算后顯示、打印和保存。 第62頁(yè)/共107頁(yè) 校準(zhǔn)與測(cè)定校準(zhǔn)與測(cè)定 pHpH校準(zhǔn)校準(zhǔn)，高、低，高、低pHpH標(biāo)準(zhǔn)液交替進(jìn)入檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)液交替進(jìn)入檢測(cè)，得出，得出pHpH線性曲線。線性曲線。 氣體校準(zhǔn)氣體校準(zhǔn)，高、低混合氣體進(jìn)入檢測(cè)，高、低混合氣體進(jìn)入檢測(cè)，得到得到POPO2 2、PCOPCO2 2線性曲線。線性曲線。 測(cè)定樣本測(cè)定樣本，樣本與三種曲線比較得到結(jié)，樣本與三種曲線比較得到結(jié)果。果。 儀器自動(dòng)校準(zhǔn)儀器自動(dòng)校準(zhǔn)，每，每3030分鐘一點(diǎn)校準(zhǔn)和分鐘一點(diǎn)校準(zhǔn)和8 8小時(shí)兩點(diǎn)校準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)物的小時(shí)兩點(diǎn)校準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)物的pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2 。第63頁(yè)/共107頁(yè)

49、標(biāo)本要求標(biāo)本要求器材器材 無菌、含肝素的無菌、含肝素的專用動(dòng)脈采血器專用動(dòng)脈采血器 活塞可透氣活塞可透氣或用或用1ml1ml5ml5ml注射器，用肝素濕潤(rùn)注射器，用肝素濕潤(rùn) 抗凝劑量為：肝素抗凝劑量為：肝素/ml/ml血血 第64頁(yè)/共107頁(yè) 采集部位采集部位 大多采用橈動(dòng)脈采血，如采血困難，進(jìn)行股大多采用橈動(dòng)脈采血，如采血困難，進(jìn)行股動(dòng)脈采血。動(dòng)脈采血。 靜脈血一般在動(dòng)脈采血困難時(shí)才使用靜脈血一般在動(dòng)脈采血困難時(shí)才使用 靜脈血靜脈血POPO2 2要低要低60609.31 kPa)9.31 kPa) PCOPCO2 2要高要高2 21.06 kPa)1.06 kPa) pHpH要低要低0.0

50、5 0.05 第65頁(yè)/共107頁(yè) 樣本采集樣本采集 如采集橈動(dòng)脈血，采血前進(jìn)行如采集橈動(dòng)脈血，采血前進(jìn)行（AllensAllens試驗(yàn)）試驗(yàn)） 讓病人抬高手臂并握拳讓病人抬高手臂并握拳3030秒，兩手同時(shí)壓住手腕秒，兩手同時(shí)壓住手腕的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，松開拳頭，可見手掌蒼白無血色的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，松開拳頭，可見手掌蒼白無血色。然后松開尺動(dòng)脈，在。然后松開尺動(dòng)脈，在5 5秒鐘內(nèi)恢復(fù)血色為尺動(dòng)脈功秒鐘內(nèi)恢復(fù)血色為尺動(dòng)脈功能正常，可以進(jìn)行橈動(dòng)脈的采集。能正常，可以進(jìn)行橈動(dòng)脈的采集。 第66頁(yè)/共107頁(yè)第67頁(yè)/共107頁(yè)標(biāo)本處理標(biāo)本處理 讓血液盡可能少的與大氣接觸，血液暴露會(huì)降低讓血液盡可能少的與

51、大氣接觸，血液暴露會(huì)降低COCO2 2含量和含量和PCOPCO2 2，pHpH作為作為PCOPCO2 2的函數(shù)會(huì)升高，的函數(shù)會(huì)升高，POPO2 2可以升可以升高。高。 采血完后，在采血完后，在1515分鐘內(nèi)檢測(cè)，將標(biāo)本放冰浴中可分鐘內(nèi)檢測(cè)，將標(biāo)本放冰浴中可穩(wěn)定穩(wěn)定1 1小時(shí)小時(shí) 。 pH pH 測(cè)定測(cè)定 因電極不穩(wěn)定，需要定期校準(zhǔn)，因電極不穩(wěn)定，需要定期校準(zhǔn)， 第68頁(yè)/共107頁(yè) 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 主要控制主要控制實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)前誤差誤差( (標(biāo)本的收集和處理標(biāo)本的收集和處理) ) 以及以及 分析儀器分析儀器和和測(cè)定過程。測(cè)定過程。 質(zhì)量保證內(nèi)容包括：質(zhì)量保證內(nèi)容包括： 儀器維護(hù)儀器維護(hù) 質(zhì)控物

52、的使用質(zhì)控物的使用 電極的線性檢驗(yàn)電極的線性檢驗(yàn) 氣壓計(jì)精密度的檢查氣壓計(jì)精密度的檢查 測(cè)定溫度的準(zhǔn)確測(cè)定溫度的準(zhǔn)確 第69頁(yè)/共107頁(yè)儀器維護(hù)儀器維護(hù) 按說明書保養(yǎng)維護(hù)按說明書保養(yǎng)維護(hù)儀器自動(dòng)沖洗儀器自動(dòng)沖洗進(jìn)樣口每天清洗進(jìn)樣口每天清洗去蛋白清洗液去蛋白清洗液溫度控制溫度控制 熱敏傳感器來控制熱敏傳感器來控制溫度超出發(fā)出報(bào)警溫度超出發(fā)出報(bào)警控制物控制物 血液控制物血液控制物碳氟化合物控制物碳氟化合物控制物水溶液控制物水溶液控制物新電極需要驗(yàn)證新電極需要驗(yàn)證校正中間值為驗(yàn)證值校正中間值為驗(yàn)證值驗(yàn)證氣體可在質(zhì)量驗(yàn)證氣體可在質(zhì)量保證程序中定期檢查保證程序中定期檢查電極的線性電極的線性 第70頁(yè)/

53、共107頁(yè)參考范圍參考范圍 pHpH：7.45 7.45 P PO O2 2：838314.4kPa) 14.4kPa) P PCOCO2 2： 男：男：35356.38 kPa)6.38 kPa) 女：女：32325.99 kPa)5.99 kPa)SOSO2 2：吸入氣中氧含量（吸入氣中氧含量（FOFO2 2）：）：P P5050（時(shí)）：（時(shí)）： 新生兒新生兒18183.19 kPa) 3.19 kPa) 成人成人24243.86 kPa) 3.86 kPa) cHCOcHCO3 3- -：222227mmol/L 27mmol/L SBCSBC：222227mmol/L 27mmol/L

54、 BE-BBE-B：-2-2+3 mmol/L+3 mmol/LctCOctCO2 2：232328mmol/L28mmol/LctOctO2 2：男：男：175175230ml/L230ml/L 女：女：160160215ml/L215ml/LA A：14.3kPa 14.3kPa AaDOAaDO2 2： 吸入空氣時(shí)吸入空氣時(shí)2.66 kPa2.66 kPa 吸入純氧時(shí)吸入純氧時(shí)6.65 kPa6.65 kPa 兒童兒童 0.66 kPa0.66 kPa 年輕人平均年輕人平均1.06 kPa1.06 kPa 60 608080歲老人不超過歲老人不超過4.0 kPa4.0 kPa） ：8 8

55、16mmol/L 16mmol/L 第71頁(yè)/共107頁(yè)血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 1 1酸堿度酸堿度(pH)(pH)2 2氧分壓氧分壓(partial pressure of oxygen(partial pressure of oxygen，PO2)PO2)3 3氧飽和度氧飽和度(oxygen saturation(oxygen saturation，SatO2) SatO2) 4 4血紅蛋白血紅蛋白5050氧飽和度時(shí)氧分壓氧飽和度時(shí)氧分壓(P50)(P50)5 5二氧化碳分壓二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide(partial pr

56、essure of carbon dioxide，PCO2)PCO2)6 6二氧化碳總量二氧化碳總量(total carbon dioxide content(total carbon dioxide content，TCO2)TCO2)7 7實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate(actual bicarbonate，AB)AB)8 8標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate(standard bicarbonate，SB)SB)9 9緩沖堿緩沖堿(buffer base(buffer base，BB)BB)1010剩余堿剩余堿(base e

57、xcess(base excess，BE)BE)或堿不足或堿不足(BD) (BD) 1111陰離子間隙陰離子間隙(anion gap(anion gap，AG) AG) 第72頁(yè)/共107頁(yè)1酸堿度（酸堿度（pH）pH表示血液的酸堿度，即血液中表示血液的酸堿度，即血液中H+的負(fù)對(duì)數(shù)。的負(fù)對(duì)數(shù)。根據(jù)根據(jù)HendersenHasselbalch方程（方程（H-H方程）可計(jì)算出方程）可計(jì)算出血液的血液的pH?！緟⒖挤秶縿?dòng)脈血【參考范圍】動(dòng)脈血pH 7.357.45pH=pKa+logpH=pKa+log323COHHCO第73頁(yè)/共107頁(yè)2 2二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCOPCO2 2） P

58、CO2PCO2 是指物理溶解在血液中的是指物理溶解在血液中的COCO2 2所產(chǎn)生的張力。臨床上所產(chǎn)生的張力。臨床上PCOPCO2 2是是呼吸性酸堿中毒呼吸性酸堿中毒的診斷指標(biāo)。的診斷指標(biāo)。 在在H-HH-H方程中方程中H H2 2COCO3 3代表了呼吸成分，并直接影響代表了呼吸成分，并直接影響pHpH值，即值，即：【參考范圍】動(dòng)脈血【參考范圍】動(dòng)脈血PCO2PCO2：353545mmHg45mmHg（4.67-6.0kPa4.67-6.0kPa）pH=pKa+logpH=pKa+log23PCOHCO第74頁(yè)/共107頁(yè)3氧分壓氧分壓 （partial pressure of oxygenp

59、artial pressure of oxygen，POPO2 2） 氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分壓是指血漿中物理溶解的O O2 2所產(chǎn)生的張力。所產(chǎn)生的張力。 POPO2 2是缺氧的敏感指標(biāo)，是缺氧的敏感指標(biāo)，肺通氣和換氣功能障礙可造成肺通氣和換氣功能障礙可造成POPO2 2下降。動(dòng)脈血氧分壓（下降。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2）的正常參考范圍為）的正常參考范圍為75-100mmHg75-100mmHg，低于低于55mmHg55mmHg時(shí)，常見于時(shí)，常見于呼吸衰竭呼吸衰竭，低于，低于30mmHg30mmHg可危及生命?？晌＜吧?。第75頁(yè)/共107頁(yè)4氧飽和度（氧飽和度（SatO2） 是

60、指血液在一定的是指血液在一定的POPO2 2條件下，血液中被氧結(jié)合的氧合血紅條件下，血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中氧蛋白的量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中氧的濃度。的濃度。 對(duì)肺的氧合情況和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。對(duì)肺的氧合情況和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)?！緟⒖挤秶俊緟⒖挤秶?：動(dòng)脈血為：動(dòng)脈血為9999；靜脈血；靜脈血7575。第76頁(yè)/共107頁(yè)5 5二氧化碳總量二氧化碳總量 （total carbon dioxide contentTCO2total carbon dioxide contentTCO2） 二氧化碳總量指血