頜面部間隙感染ppt課件

1、編輯ppt頜面部間隙感染頜面部間隙感染編輯ppt頜面部間隙感染頜面部間隙感染 概述概述 頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。組織腫大化膿性炎癥的總稱。 化膿性炎癥彌散時稱為蜂窩織炎局限時化膿性炎癥彌散時稱為蜂窩織炎局限時稱為膿腫。稱為膿腫。 編輯ppt 正常頜面部各層組織之間存在潛在的正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時，化筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時才出現(xiàn)明顯炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個間隙

2、內(nèi)的間隙。感染可局限于一個間隙內(nèi)也可循阻力薄弱的組織擴散形成彌也可循阻力薄弱的組織擴散形成彌散性的多個間隙感染，如口底。散性的多個間隙感染，如口底。編輯ppt編輯ppt 病因病因 1. 1.最常見為牙源性感染最常見為牙源性感染 如下頜第三磨如下頜第三磨牙冠周炎牙冠周炎 根尖周炎根尖周炎 頜骨骨髓炎等頜骨骨髓炎等 2. 2.其次是腺源性感染其次是腺源性感染 可由扁桃體炎可由扁桃體炎 唾液腺炎唾液腺炎 頜面部淋巴結(jié)炎等擴散所頜面部淋巴結(jié)炎等擴散所致在嬰幼兒中多見致在嬰幼兒中多見 繼發(fā)與創(chuàng)傷繼發(fā)與創(chuàng)傷 面部面部癤癰癤癰 口腔潰瘍和血源性感染者已少口腔潰瘍和血源性感染者已少編輯ppt 見間隙感染的病原

3、菌以溶血性四見間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主鏈球菌為主 其次為金黃色葡萄球其次為金黃色葡萄球菌菌 常為混合性細(xì)菌感染常為混合性細(xì)菌感染 厭氧菌所厭氧菌所致的感染少致的感染少編輯ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1.輕者無明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫輕者無明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適 2. 2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉及咀嚼肌的間隙感染有張口受限位于舌、及咀嚼肌的間隙感染有張口受限位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難?？诘?、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。 3.

4、3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛 4. 4.腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重局腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色有捻發(fā)音有捻發(fā)音編輯ppt 診斷診斷 1. 1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部解剖知識解剖知識 (1)(1)局部片狀紅、腫、熱、痛局部片狀紅、腫、熱、痛 (2)(2)區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛 (3)(3)有不同程度開口困難或吞咽困難有不同程度開口困難或吞咽困難 (4)(4)重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙并可有重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙并可有呼吸困難呼吸困難編輯pp

5、t 2. 2.血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒比例增多可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒 3.3.穿刺抽膿等方法穿刺抽膿等方法 可以作出正確診斷可以作出正確診斷 一一般化膿性感染般化膿性感染 抽出的膿液呈色稠膿或桃抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿花膿 而腐敗壞死性感染而腐敗壞死性感染 膿液稀薄呈暗灰膿液稀薄呈暗灰色色 常有腐敗壞死性惡臭常有腐敗壞死性惡臭 4.X4.X線片有助于診線片有助于診斷檢查斷檢查 編輯ppt 治療要點治療要點 頜面部間隙感染的治療要從全身和局部兩頜面部間隙感染的治療要從全身和局部兩方面考慮方面考慮. .但對于輕度感染但

6、對于輕度感染, ,一般局部治療一般局部治療即可治愈即可治愈. . ( (一一) )局部治療局部治療 注意保持局部清潔注意保持局部清潔, ,減少局部活動度減少局部活動度, ,避免避免不了刺激不了刺激. .急性期膿腫未形成階段急性期膿腫未形成階段, ,可局部可局部外敷中成藥六合丹外敷中成藥六合丹抑陽散抑陽散金黃散等金黃散等, ,可可引起消腫引起消腫止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用. .編輯ppt ( (二二) )手術(shù)治療手術(shù)治療 1. 1.膿腫切開引流術(shù)膿腫切開引流術(shù) 炎性病灶已化膿并形成炎性病灶已化膿并形成膿腫膿腫, ,或膿腫已自潰而引起不暢時或膿腫已自潰而引起不暢時, ,應(yīng)進(jìn)行

7、應(yīng)進(jìn)行切開引流或擴大引流術(shù)切開引流或擴大引流術(shù). . 2. 2.清除病灶清除病灶 感染控制后感染控制后, ,應(yīng)及時清除病灶應(yīng)及時清除病灶, ,以防炎癥反復(fù)發(fā)作以防炎癥反復(fù)發(fā)作. .如牙源性感染引起的炎如牙源性感染引起的炎癥癥, ,治療好轉(zhuǎn)后治療好轉(zhuǎn)后, ,應(yīng)及時拔除病灶牙應(yīng)及時拔除病灶牙. .編輯pptu患者XXX.女，52歲u入院查體：T 36.5，P 62次/分，R 18次/分，BP 139/82mmHg。u病史簡介病史簡介：患者自述20余日前無明顯誘因始現(xiàn)右側(cè)下列牙疼痛，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予以右側(cè)下列第一前磨牙根管治療，癥狀明顯緩輕，口服消炎藥物。而后病情易反復(fù)，并右側(cè)頜下疼痛，無局部皮膚瘙癢

8、破潰、頭痛發(fā)熱；后病情加重，遂來我院，門診編輯ppt 以“1.口底間隙感染 2.咬肌間隙感染”收入我科。自起病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大、小便如常，體重、體力無明顯變化。u入院診斷:1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)翼下頜間隙感染 3.舌下間隙感染 4.咬肌間隙感染 5.右側(cè)咽旁間隙感染 6. 根尖周炎 7.右側(cè)急性中耳炎u術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)編輯pptu 術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)翼下頜間隙感染 3.舌下間隙感染 4.咬肌間隙感染 5.右側(cè)咽旁間隙感染 6. 根尖周炎 7.右側(cè)急性中耳炎u術(shù)中注意：1.嚴(yán)格無菌操作2.輕柔、仔細(xì)，認(rèn)清結(jié)構(gòu)，避免臨近組織受

9、損。3.充分引流u術(shù)后處理：1.抗炎、止血治療2.心電監(jiān)護。3.換藥編輯ppt 護理診斷護理診斷 1. 1.急性疼痛急性疼痛 與感染引起局部腫脹、組織受與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān)壓有關(guān). . 2. 2.體溫過高體溫過高 與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)與感染引起全身反應(yīng)有關(guān) . . 3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等腦膿腫、敗血癥等 . . 4. 4.焦慮焦慮 與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)后不佳有關(guān). .編輯ppt 護理目標(biāo)護理目標(biāo) 1. 1.主訴疼痛減輕或消失，感覺舒適；主訴疼痛減輕或消失，

10、感覺舒適； 2. 2.癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常；癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常； 3.3.無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生; ; 4. 4.情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定, ,能說出正確應(yīng)對方法能說出正確應(yīng)對方法, ,積極配積極配合治療機護理合治療機護理. .編輯ppt護理措施護理措施 1. 1.病情觀察病情觀察 (1)(1)監(jiān)測監(jiān)測T T、P P、R R、BPBP a. a.對發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、對發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感染征象。嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感染征象。 b. b.當(dāng)體溫超過當(dāng)體溫超過3939及時給予溫水擦浴及時給予溫水擦浴并囑其多飲水并囑其多飲水 2 2意識、尿量意識、尿量

11、 a. a.該病發(fā)展迅速該病發(fā)展迅速, ,可出現(xiàn)可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗編輯ppt 阻而危及生命故炎癥未控制前應(yīng)阻而危及生命故炎癥未控制前應(yīng)高度警惕嚴(yán)密觀察患者意識是否清楚高度警惕嚴(yán)密觀察患者意識是否清楚有有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等無煩躁、神志淡漠、嗜睡等 b. b.注意注意患者尿量情況?；颊吣蛄壳闆r。 (3)(3)床邊備氣切包。床邊備氣切包。編輯ppt 2. 2. 心理護理心理護理 口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障口受限等癥狀嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙影響患者的生命質(zhì)量和

12、精神狀態(tài)。礙影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。 (1)(1)護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣以鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。 (2)(2)多接觸病人主動傾聽患者傾訴了解多接觸病人主動傾聽患者傾訴了解病人的心理狀態(tài)多與其交談解除疑慮病人的心理狀態(tài)多與其交談解除疑慮生活上盡量體貼關(guān)懷鼓勵家屬、親友生活上盡量體貼關(guān)懷鼓勵家屬、親友編輯ppt 陪伴給予精神、心理支持陪伴給予精神、心理支持 (3)(3)介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段邀請介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段邀請康復(fù)期患者現(xiàn)

13、身說法使病人得到心理上康復(fù)期患者現(xiàn)身說法使病人得到心理上的滿足和治療上的配合以緩解患者焦慮的滿足和治療上的配合以緩解患者焦慮不安的情緒。不安的情緒。 編輯ppt 3 . 3 . 切口護理切口護理 (1)(1)膿腫切開后膿腫切開后, ,更換敷料更換敷料2 23 3次次/d /d (2)(2)沖洗創(chuàng)口沖洗創(chuàng)口 a. a.用用1%1%3%3%的雙氧水的雙氧水+ +用用NSNS沖洗傷口沖洗傷口 b. b.或洗必泰溶液?；蛳幢靥┤芤?。 c. c.或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌素或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口加生理鹽水沖洗傷口 編輯ppt d. d. 同時觀察引流液量、色、性的變化及同

14、時觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化?；颊呱裰尽⒚嫔?、生命體征變化。 e. e. 發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白暫停沖洗傷口。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白暫停沖洗傷口。 . . f. f.沖洗完畢協(xié)助患者取半臥位以減少沖洗完畢協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力利于傷口引流傷口張力利于傷口引流編輯ppt 4. 4.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 (1)(1)給予氧氣吸入因喉頭水腫所致的呼吸給予氧氣吸入因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。 (2)(2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙患者可若炎癥侵及口底、舌下等間隙患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗出

15、現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備昏迷患阻的臨床表現(xiàn)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備昏迷患者將舌體牽拉至口外固定保證呼吸道通者將舌體牽拉至口外固定保證呼吸道通暢。暢。編輯ppt 5. 5. 加強口腔護理加強口腔護理 (1)(1)一般病人漱口液漱口一般病人漱口液漱口1-21-2次次/ /天天 (2)(2)洗必泰漱口洗必泰漱口1-21-2次次/ /天天 (3)(3)兒童及重癥用兒童及重癥用1%1%3%3%的雙氧水的雙氧水. .洗必泰擦洗必泰擦拭口腔每拭口腔每4 4小時一次小時一次, ,在口腔內(nèi)停留在口腔內(nèi)停留2 23min3min。 (4)(4)每餐后用生理鹽水漱口每餐后用生理鹽水漱口 6

16、. 6.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食補充水、電解質(zhì)、各種維生素流質(zhì)飲食補充水、電解質(zhì)、各種維生素且多飲水。且多飲水。編輯ppt 7. 7.健康教育健康教育 （1 1）平時加強體育鍛煉）平時加強體育鍛煉, ,增強機體免疫力。增強機體免疫力。 （2 2）多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，）多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒素。排除毒素。 （3 3） 保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣。牙的習(xí)慣。 （4 4）祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、）祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、義齒邊緣要光滑。義齒邊緣要光滑。 （5 5）對無保留價值的阻生牙，根尖炎等病灶，）對無保留價值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時拔除，根除隱患。炎癥消退后，及時拔除，根除隱患。 （6 6）每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問）每半年進(jìn)行一次