中醫(yī)藥治療靜脈血栓

1、中醫(yī)藥治療靜脈血栓靜脈血栓活血化淤辨證治療 :一、散寒活血化淤即用溫熱的藥物配合活血化淤藥物 ,以溫經(jīng)通絡散寒化淤 ,.驅(qū)散陰寒凝滯之 邪,使經(jīng)脈舒通血活淤化。取 “寒者熱之”,血“得溫則行”之義。寒為陰邪 ,最能收引 經(jīng)脈 ,凝滯氣血而導致氣血淤滯。這里的寒凝包括兩個方面 ,一就是外寒客絡 ,陽氣 受困 ;一就是脾腎陽虛 ,陰寒內(nèi)生。在臨床應用散寒活血化淤治則時 ,應當分清溫經(jīng) 通陽活血通脈與補陽益火活血化淤之法。常用藥物 :溫經(jīng)通陽如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮姜等 ;補陽壯火 如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等 ;活血化淤常選性溫的川芎、當歸、 紅花、乳香、五靈脂、骨碎補、天仙

2、藤、急性子、川續(xù)斷等。方劑:當歸四逆湯 ,陽與湯,右歸飲合桃紅四物湯等。適應證 :溫經(jīng)通陽活血化淤運用于外寒客于脈絡之血淤癥 ,主要表現(xiàn)除有血淤 表現(xiàn)外,另見局部蒼白、發(fā)涼、疼痛得熱則緩 ,舌淡或紫 ,苔白潤,脈沉細或沉緊。 常見于動脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病 ,此類疾炳早期可以上述癥狀為主。補 陽益火活血化淤法運用于除有上述表現(xiàn)外尚有腹脹便溏 ,腰膝發(fā)冷 ,小便頻數(shù)或不 利,陽痿遺精 ,脈沉細等 ,常見于動脈的狹窄或閉塞性疾病的后期 ,由于內(nèi)外之寒常 相互影響互為因果 ,臨床表現(xiàn)錯雜 ,應分清主次 ,辨證論治 ,酌情配伍用藥。二、祛濕活血化淤即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物 ,以祛除濕

3、邪 ,促使血活淤化。濕為 陰邪,其性黏滯 ,易阻氣機而致脈絡阻滯而血淤。濕邪有外侵或內(nèi)生之分 ,病理過程 中又有寒化與熱化之別 ;且與脾之運化 ,腎之溫煦有密切的關(guān)系。從四肢血管性疾 病的特性來瞧 ,外濕多從熱化 ,所以具體應用祛濕活血化淤時 ,又要區(qū)分清熱利濕 , 健脾溫腎利濕活血化淤。常用藥物 :清熱利濕 ,如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等 ;健脾利 濕 ,如茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、赤小豆等 ;溫腎化濕 ,如益智仁、肉桂、桂枝、 烏藥、威靈仙、木瓜等 ;活血化淤兼滲利水濕者 ,如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等 ,性偏于溫之澤蘭、天仙藤等 ,性平之劉寄

4、 奴、王不留行等。方劑:五神湯,三妙丸加減 ,五苓散加減,苓桂術(shù)甘湯加減 ,萆？分清飲加減。適應證 :清熱利濕活血化淤法適用于濕熱淤證 ,主要表現(xiàn)為除有血淤證象外 ,見 患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛 ,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)等 ,常見于下肢深靜脈血栓 形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。健脾利濕活血化淤適用于脾 虛濕淤證 ,主要表現(xiàn)為下肢水腫 ,全身倦怠,脘腹脹滿,大便溏稀,舌苔白膩,脈濡緩等 , 見于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復期。溫腎利濕活血化淤適用于腎虛濕淤證。主要表現(xiàn)為患肢水腫 ,膚冷,全身畏寒 , 舌淡 ,苔白潤或白膩 ,脈沉弱等。常見疾病有 :糖尿病血管病中、晚期

5、,血栓閉塞性 脈管炎后期以及下肢靜脈性疾病后期。由于內(nèi)外濕互為 ,濕性重著 ,纏綿難祛 ,一所 以臨床要辨清主次 ,慎重配伍。濕聚火煎可以成痰 ,痰濕同類而有異 ,治療上還應選 用祛痰之劑 ,如溫化寒痰的白芥子、半夏、白附子等 ;清化熱痰的貝母、瓜蔞、瓦 楞子、貓爪草、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子、薤白、橘紅、陳皮等,配合應用,以增加療效。三、理氣活血化淤即用理氣的藥物 ,調(diào)暢氣機 ,氣行則血行 ,使血活淤化。氣之為患 ,不外乎氣 滯、氣虛、氣逆三個方面。而四肢血管病癥又以氣滯、氣虛多見。氣為血帥,就是血液運行的動力 ,所以氣機不暢 ,郁滯不行則血行為之澀 ,而致血淤 ,氣虛不能推 動血液運

6、行 ,血行緩慢而成淤。反之 ,血為氣母 ,氣賴血載 ,血淤既成又致氣滯 ,在病 理上互為因果 ,相互影響 ,氣血密切相關(guān) ,決定了理氣法在血管病癥中的重要性與普 遍性。又由于肝主疏泄 ,調(diào)暢氣機 ,又主藏血 ,所以舒肝行氣在四肢血管病癥的治療 中更有重要的意義。綜上所述 ,臨床上具體應用時還須分辨行氣與益氣活血化淤 二法的應用。常用藥物 :疏肝行氣性偏涼如柴胡、川楝子、郁金等 ,性偏溫之佛手、青皮、 枳殼等 ;以及性平之香附、香櫞等。益氣如黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥、 炙甘草等。方劑 :血府逐淤湯加減 ,補陽還五湯加減。適應證 :疏肝行氣活血化淤適用于肝郁氣滯血淤證 ,凡四肢血管病癥均可酌

7、情 使用 ,尤宜于病情隨情志刺激而變化 ,或患者憂郁不安者 ,益氣活血化淤適用于氣虛 血淤證 ,主要現(xiàn)象為除有血淤證象外 ,可見病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔 白、脈虛無力等癥 ,常見于動脈狹窄、閉塞性病癥與深靜脈血栓形成及血栓性深 靜脈炎的后期 ,同時必須注意 ,行氣太過易耗氣 ,溫燥之品能傷陰 ,臨床應用宜慎 重。四、清熱活血化淤即用寒涼的藥物配合活血化淤藥物 ,清解熱邪 ,以使絡寧血活淤化。就是 “熱 者寒之 ”之義。“夫脈者 ,血之府也 ”所,以熱邪侵入脈絡多及血分 ;又有熱之甚即為毒 ,熱邪灼 津傷陰 ,虛熱內(nèi)生。 “血受熱則煎熬成塊 ”阻,滯脈道 ,而成血淤 ,由此可見 ,具體

8、應用 清熱活血化淤法時 ,首先應分清虛實 ,與在氣在血。從而推演出清熱涼血 ,清熱解毒 與養(yǎng)陰清熱活血化淤三法。常用藥物 :清熱涼血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄參、大青葉 等;清熱解毒如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等;養(yǎng)陰清熱如生地、玄參、天花粉、白芍、麥冬、沙參、地骨皮、知母、黃柏等。活血化 淤如兼清熱涼血之牡丹皮、紫草、丹參、赤芍、郁金、凌霄花、鬼箭羽等,兼清熱解毒之紅藤、虎杖、敗醬草、金蕎麥、落得打等。方劑 :五味消毒飲合清營湯加減 ;四妙勇安湯加減。適應證 :清熱涼血活血化淤運用于血熱血淤癥 ,主要表現(xiàn)除有血淤證象外 ,可見 皮膚發(fā)紅 ,灼熱,淤斑色紅或紫

9、,舌紅絳 ,脈數(shù)等 ,常見于急性血栓性靜脈炎 ,淺靜脈炎 , 復發(fā)性丹毒 ,紅斑性肢痛癥等。清熱解毒活血化淤運用于熱毒淤滯癥 ,主要表現(xiàn)如 上述（除舌脈外 ）,還可伴潰瘍 ,苔黃厚 ,脈弦滑而數(shù)等 ,常見于動脈狹窄 ,閉塞性疾病 壞疽早期或合并感染時。養(yǎng)陰清熱活血化淤法適用于陰虛血淤癥,主要表現(xiàn)除有血淤證象外 ,且病程較長 ,局部發(fā)熱惡涼惡熱 ,或伴五心煩熱。咽干口燥 ,舌紅少苔 , 脈細數(shù)等 ,常見于動脈狹窄 ,閉塞性疾病后期 ,從周圍血管疾病的臨床來瞧 ,清熱活 血之法常因病情中實熱與虛熱難分 ,熱邪與熱毒沒有明顯的界線而三法常相合而 用,但又必須辨清主次輕重 ,相應而用。五、補血滋陰活血

10、化淤法即用補血滋陰藥物配合活血化淤藥物 ,以增加血液使其充盈脈道 ,血活淤化。 血液在脈道中流行 ,血量充沛則脈道充盈 ;血液虛少 ,陰津不足則脈道萎閉 ,繼而成 淤。所以應補血滋陰 ,增液盈脈 ,活血化淤。常用藥物 :補血滋陰藥如生熟地、阿膠、首烏、枸杞子、龍眼肉等 ,活血兼補 血者如雞血藤、當歸等。方劑 :四物湯加減。適應證 :血虛血淤癥 ,主要表現(xiàn)為除有血淤證象外 ,多為久病體弱、頭暈、面色 萎黃或蒼白、唇爪色淡、心悸、舌淡、脈細等。常見于動脈狹窄 ,閉塞性疾病的 早期或后期。六、平肝潛陽活血化淤即用平肝潛陽藥物配合活血化淤藥物 ,以使陽潛血與 ,絡通血活 ,而得到淤化之 目的。肝陽升發(fā)太過血隨氣逆 ,并走于上 ,脈絡壅塞 ,可致血淤。故應平肝潛陽 ,解 除壅阻 ,以化血淤。常用藥物 :鉤藤、代赭石、生龍骨、生牡