護理查房低鉀血癥

1、.低鉀血癥護理查房 蔣曉敏蔣曉敏 2017 08 2017 08.4343歲歲男性男性周翔周翔 低鉀血癥低鉀血癥030011620300116263635858床床職員職員病史匯報病史匯報.病史匯報病史匯報 入院日期：入院日期：2012017 7-0 -08 8- -24 24 主訴：主訴：“四肢乏力四肢乏力8 8小時小時”現(xiàn)病史：近兩日劇烈運動及汗蒸，大量流汗，現(xiàn)病史：近兩日劇烈運動及汗蒸，大量流汗，8 8小時小時前感四肢無力，起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，前感四肢無力，起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，漸不能行走，跌倒四次，雙手不能持物，伴惡心嘔漸不能行走，跌倒四次，雙手不能持物，伴惡心嘔吐，

2、為胃內(nèi)容物，無意識障礙。吐，為胃內(nèi)容物，無意識障礙。既往史和家族史：無既往史和家族史：無.病史匯報病史匯報 入院時生命體征：入院時生命體征：T T：36.536.5C C P P：5353次次分分 R R：1919次次分分 BPBP：97 55mmHg97 55mmHg。護理體檢：入院時雙上肢肌力護理體檢：入院時雙上肢肌力3 3級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力2 2級。級。.心電圖：示竇性心動過緩、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：WBC 17.40*109(4-10*109） N 81.6% (40%-75%) 血生化：鉀 1.59mmol/l (3.5-5.5) 診斷：低鉀血癥低鉀血癥 病史匯報

3、病史匯報輔助檢查輔助檢查.護理診斷護理診斷活動無耐力 與低血鉀致肌無力有關(guān)疼痛 與靜脈輸入氯化鉀有關(guān)知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理問題護理問題4.4.潛在并發(fā)癥 心律失常，心搏驟停.護理措施護理措施活動無耐力的護理活動無耐力的護理 遵醫(yī)囑補鉀 將其需要物品放于宜拿到的地方 家屬陪護.護理措施護理措施疼痛的護理疼痛的護理選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位， 減慢輸液速度。采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。加強宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。安慰患者。.知識缺乏的護理知識缺乏的護理向病人講解低鉀的相關(guān)知識補鉀過程中的注意事項護理措施護理措施.護理措施護理措施潛在心律失常和心搏驟停的護理

4、潛在心律失常和心搏驟停的護理一級護理流食平臥位持續(xù)吸氧生命體征監(jiān)測準確記錄24h出入液量. 低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，小于3.5 mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassium depletion)。 低鉀血癥的定義低鉀血癥的定義. 肌無力（最早表現(xiàn)）；肌無力（最早表現(xiàn)）； 呼吸機受累，呼吸困難，甚至窒息；呼吸機受累，呼吸困難，甚至窒息； 惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現(xiàn)；惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現(xiàn)； 軟癱、腱反射減弱或消失；軟癱、腱反射減弱或消失； 心臟受累時表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯節(jié)律異常；心

5、臟受累時表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯節(jié)律異常； 代謝性堿中毒，反常性酸性尿。代謝性堿中毒，反常性酸性尿。 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn).治療鉀的補充鉀的補充1尋找病因?qū)ふ也∫?糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止鉀的進一步丟失防止鉀的進一步丟失3. 10%kcl 10%kcl 口服溶液口服溶液 直接、方便、簡單易行、直接、方便、簡單易行、安安全可靠全可靠，維持時間長。，維持時間長。主要主要補鉀途徑補鉀途徑 對消化道粘膜有刺激作用對消化道粘膜有刺激作用。 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸補鉀的途徑補鉀的途徑. 效果肯定效果肯定 血管刺激大血管刺激大 不

6、宜過早，見尿補鉀不宜過早，見尿補鉀 不宜過濃，不超過不宜過濃，不超過40mmol/L40mmol/L 不宜過快，不超過不宜過快，不超過20mmol/h20mmol/h 不宜過多，不宜過多，40-80mmol/d 40-80mmol/d 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸. 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 方法：生理鹽水方法：生理鹽水20ml+10%20ml+10%氯化鉀氯化鉀20ml20ml霧化吸入。霧化吸入。 有效提高血鉀濃度，效果確切、有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。給藥方便。 避免了靜脈補鉀

7、時需增加輸液量避免了靜脈補鉀時需增加輸液量而加重心臟負荷。而加重心臟負荷。 禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。全。. 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸方法：方法：1010KCLKCL溶液溶液202050ml50ml加加3737的溫的溫開水開水202030ml30ml稀釋，肛管插入稀釋，肛管插入151520cm20cm，用注射器用注射器202030ml/min30ml/min的速度緩慢注入。的速度緩慢注入。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈操作方便，安全可

8、靠，避免了口服或靜脈補鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。補鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。易引起便意易引起便意禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血或出血.原因原因1.攝入不足禁食或厭食偏食2.丟失增多尋找低血鉀原因?qū)ふ业脱浽?飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)自我保健自我保健定期復(fù)查心理護理心理護理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院宣教出院宣教.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo).正常鉀代謝正常鉀代謝 1 1、90%90%存在于細胞內(nèi)，濃度為存在于細胞內(nèi)，濃度為 140 140 160mmol/L160mmol/L；2 2、1.4%1.4%

9、存在于細胞外液中，濃度為存在于細胞外液中，濃度為 4.24.20.3mmol/L 0.3mmol/L ； 其中其中3 3、7.6%7.6%存在于骨骼中（骨鉀）；存在于骨骼中（骨鉀）；4 4、跨細胞液（消化液）約占、跨細胞液（消化液）約占1%1%。鉀的體內(nèi)分布鉀的體內(nèi)分布 鉀是機體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量鉀是機體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量約為約為505055mmol/kg55mmol/kg（但細胞內(nèi)外鉀分布不均）。（但細胞內(nèi)外鉀分布不均）。血清血清K+ 為為3.5 5.5mmol/L；.鉀的來源與排出鉀的來源與排出 1 1、來源、來源主要是食物主要是食物天然食物含鉀都比

10、較豐富，正常人每日攝入量約為天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為2 24g4g 2 2、排出、排出 （1 1）以腎為主：）以腎為主：90% 90% 經(jīng)腎由尿排出經(jīng)腎由尿排出（2 2）糞便（腸道）：）糞便（腸道）：10%10%（3 3）汗液（皮膚）：少量）汗液（皮膚）：少量.鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官 原則原則多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃還排不吃還排. 1輕度輕度血清K+為3.03.5mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀2中度中度血清K+為2.53.0mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀3重度重度血清k+ 2.5mmol/l,可

11、出現(xiàn)嚴重癥狀低血鉀的分度低血鉀的分度.1.1.鉀攝入減少：鉀攝入減少：u 一般飲食含鉀都比較豐富。正常進食能保證機體不缺鉀一般飲食含鉀都比較豐富。正常進食能保證機體不缺鉀u 消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者 靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠 就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥病因病因.病因病因2.2.鉀排出過多鉀排出過多（1 1）經(jīng)胃腸道失鉀）經(jīng)胃腸道失鉀 : : 小兒失鉀最重要的原因小兒失鉀最重要的原因 常見：嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪常見：嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者

12、。失的患者。 .病因病因（2 2）經(jīng)腎失鉀）經(jīng)腎失鉀 : : 成人失鉀最重要的原因成人失鉀最重要的原因引起腎排鉀增多引起腎排鉀增多的常見因素的常見因素某些腎臟疾病某些腎臟疾病鎂缺失鎂缺失堿中毒堿中毒利尿藥的長期連續(xù)利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多使用或用量過多腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素過多過多.病因病因3.3.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體的含鉀總量并不因此減少。的含鉀總量并不因此減少。細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液K+細胞外液細胞外液K+ 內(nèi)流內(nèi)流.病因病因低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種：發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病家族性疾病。過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。堿中毒：細胞內(nèi)堿中毒：細胞內(nèi)H+H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+K+進入細胞內(nèi)。進入細胞內(nèi)。.癥狀癥狀橫紋肌肉裂解癥酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)低血鉀低血鉀神經(jīng),肌肉應(yīng)激性減退. 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱 甚至呼